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恶心和呕吐.ppt

恶心和呕吐

精品课件库
2019-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《恶心和呕吐ppt》,可适用于综合领域

恶心和呕吐Nauseavomiting目的要求掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病恶心nausea上腹部不适紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状呕吐vomiting胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象呕吐与食管性反流发生的时间有无恶心的先兆吐出物的性质发生机制Vomitingcenter接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动直接支配呕吐动作Chemoreceptortriggerzone接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激并由此发出神经冲动呕吐中枢呕吐发生机制StagesNausea胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强Vomiturition胃上部放松而胃窦部短暂收缩Vomiting胃窦部持续收缩贲门开放腹肌收缩腹压增加胃内容从胃返流排除体外病因reflexvomitingcerebralvomitingneurogenicvomiting病因reflexvomiting咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病全身性疾病病因cerebralvomiting颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身性疾病药物:抗生素、抗癌药等病因neurogenicvomiting胃肠神经官能症神经性厌食临床表现呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质伴随症状伴腹痛、腹泻伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者伴头痛及喷射性呕吐伴眩晕、眼球震颤抗癌药物、抗菌药物已婚育龄妇女黄疸Jaundice目的要求掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点熟悉黄疸的伴随症状黄疸的概念由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征黄疸的鉴别胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚胆红素的正常代谢总胆红素浓度(totalbilirubin)mgdl(umoll)结合胆红素浓度(conjugatedbilirubin)mgdl(umoll)非结合胆红素浓度(unconjugatedbilirubin)mgdl(umoll)病因分类溶血性黄疸(hemolyticJuandice)肝细胞性黄疸(HepaticJuandice)胆汁淤积性黄疸(ObstructiveJuandice)先天性非溶血性黄疸(congenitalunhemolyticJuandice)按增高的胆红素性质分类非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主溶血性黄疸hemolyticJuandice先天性和后天性溶血大量RBC破坏HB非结合胆红素表现柠檬色浅黄溶血反应贫血Hb尿血总胆红素、以非结合胆红素为主、尿胆原和粪胆原、尿无胆红素肝细胞性黄疸HepaticJuandice肝细胞广泛损害肝细胞对胆红素代谢能力非结合胆红素部分结合胆红素反流进血液结合胆红素表现黄疸、肝损结合、非结合胆红素尿胆原尿胆红素肝功能异常胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice肝内、肝外胆汁淤积胆道阻塞胆管破裂及毛细胆管通透性血结合胆红素表现黄绿色搔痒尿色深粪便白陶土结合胆红素尿胆红素尿胆原、粪胆素AKP三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CBTB<>>尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或消失ALTAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对Vitk反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低,Glob升高正常先天性非溶血性黄疸congenitalunhemolyticJuandiceGilbertSyn肝细胞摄取UCB障碍酶缺乏DubinJohnsonSyn肝细胞排泄CB障碍RotorSyn肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍CrigleNajiarSyn转移酶缺乏(核黄疸)伴随症状发热肝炎胆管炎肝脓肿急性溶血腹痛胆结石胆蛔虫症肝癌肝大肝炎肝硬化急性胆道炎症阻塞胆大胆总管梗阻、癌胰头癌脾大肝炎肝硬化溶血败血症上血肝硬化重症肝炎肝癌腹水肝硬化失代偿肝癌重症肝炎皮肤瘙痒胆汁淤积辅助检查十二指肠引流B超X线腹部平片胆道造影ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影PTC经皮肝穿刺胆管造影放射性核素检查金或锝肝扫描肝穿刺、腹腔镜CT核磁共振腹泻Diarrhea目的要求掌握腹泻的发生机制及分类熟悉腹泻的伴随症状了解腹泻的问诊要点定义排便次数明显超过平日习惯的频率粪便稀薄水分增加每日排便量超过克或含未消化食物或脓血、黏液。发生机制分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)肠蠕动增加性腹泻(causedbyenhencedintestinalmotility)渗出性腹泻(secretorydiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)胃肠黏膜分泌过多的液体所引起肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆的渗透压相同粪呈水样、量大、无脓血禁食不减轻或加重腹泻渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)高渗性药物、高渗性食物由肠内容物渗透压增高阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起禁食或停药后腹泻停止肠腔内渗透压超过血浆渗透压粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)弥漫性肠黏膜损伤和功能改变由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成渗透压较高渗出性腹泻(secretorydiarrhea)由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出粪便含有渗出液和血腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度肠蠕动增加性腹泻(causedbyenhencedintestinalmotility)肠蠕动加快肠内容物过快通过肠腔粪便稀烂或水样无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛病因急性腹泻(acutediarrhea)慢性腹泻(chronicdiarrhea)急性腹泻排便次数增多可伴有腹痛病程两月内急性腹泻发病原因急性肠道疾病(感染)急性中毒全身性疾病(过敏性因素)急性腹泻发病机制肠黏膜分泌旺盛水分吸收减少或全不吸收肠蠕动亢进急性腹泻肠道疾病溃结、感染、急性克隆病全身性感染伤寒、败血症急性中毒河豚鱼、鱼胆其他甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎慢性腹泻发病机制肠黏膜分泌异常增多肠蠕动过快食物在肠内消化及吸收不完全慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病肠道疾病:慢性菌痢肠道非感染性病肠肿瘤:结肠癌胰腺疾病肝胆疾病全身性疾病内分泌、代谢病药物副作用神经功能紊乱SLE、尿毒症临床表现起病与病程次数与粪便性质腹泻与腹痛关系化验X线及结肠镜检查伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹、皮下出血关节痛、关节肿胀腹部包块重度失水便秘constipation目的要求掌握便秘的发生机制与临床表现熟悉便秘的伴随症状便秘排便频率减少天内排便次数少于次排便困难粪便干结发生机制正常排便过程:粪团在直肠内膨块所致的机械性刺激引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动直肠平滑肌的推动性收缩肛门内、外括约肌的松弛腹肌及膈收缩使腹压增高最后将粪便排出体外病因功能性便秘进食量少或食物缺乏纤维素对结肠运动的刺激减少各种原因造成排便习惯受干扰或抑制长期滥用泻药造成对泻药的依赖结肠运动功能障碍如年老体弱、活动过少腹肌及盆肌张力不足排便动力缺乏多用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、抗忧郁药及含有钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛病因器质性便秘直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛排便疼痛造成惧怕排便(如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡)结肠良性或恶性肿瘤腹腔或盆腔内肿瘤的压迫全身性疾病使肠肌松弛排便无力使肠肌痉挛也导致便秘药物和化学品:吗啡抗胆碱能药神经节阻断药常见因素摄入食物过少或纤维素及水分不足肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失肛门括约肌痉挛腹肌及膈收缩力减弱临床表现急性便秘:可有原发疾病临床表现多有腹痛腹胀恶心呕吐多见于各种原因的肠梗阻慢性便秘:无特殊表现伴随症状伴呕吐、腹胀、肠绞痛伴腹部包块便秘与腹泻交替伴生活条件改变、精神紧张引起便秘

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