糖尿病健康教育路径

住院第一天 住院第一天 教育内容 □ 入院介绍：介绍病区环境、主任、护士长、主管医生、责任护士；告知住院 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ；介绍公示内容；病房设施及使用方法。 □ 休息活动指导：评估病人活动能力，根据病情指导病人进行适当活动。 □ 介绍糖尿病饮食要求,帮助病人定糖尿病餐。 □ 根据评估对压疮、坠床、跌倒高危者，告知防范 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，放置安全警示标识。 □ 介绍相关检查内容及注意事项，如有空腹检查者指导禁食，行葡萄糖耐量试验者知道做好检查准备。 □ 介绍降糖药物的名称、服药时间、服药方法；药物的作用及副作用，特别是出现低血糖反应时的指导，教会病人识别低血糖，在出现低血糖时应及时通知医护人员。 □ 心理指导：指导病人正确认识糖尿病，说明糖尿病可防、可控，建立有效的心理应对机制。 住院第二～三天教育内容 □ 详细讲解疾病相关知识 □ 糖尿病定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 □ 糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 □ 临床表现：（1）多饮、多尿、多食和体重减轻。 （2）皮肤瘙痒：由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有 皮肤瘙痒。 （3）其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、 视物模糊等。 □ 并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染、乳酸酸中毒和低血糖。 慢性并发症：糖尿病大血管病变包括主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和下肢大 动脉；糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等；糖尿 病神经病变及糖尿病足。 □ 告知相关化验及检查的结果及意义，阳性结果做针对性的保健指导。 □ 饮食指导： 指导病人进行糖尿病饮食，根据患者身高、体重、活动量，及有无并发症进行个体化指导。 1.目的是为了控制血糖；减少心血管疾病的危险因素，有效地控制血脂异常和高血压；提供均匀营养的膳食，控制总能量的摄入；减轻胰岛B细胞的负担；维持合理体重。 2.食物的选择： （1）主食：可任选米面，提倡吃粗粮、杂粮，如：荞麦面、小麦面、燕麦片、玉米面等，根据理想体重及体力消耗情况而定出病人每日需要的主食量。 （2）副食：每天一杯奶，一个鸡蛋，肉吃瘦肉，少吃动物内脏，鱼吃白身鱼。副食包括鸡鱼肉蛋及奶类和豆类。糖尿病肾病患者禁食豆制品，少吃瘦肉、鸡蛋、鱼及奶类。 （3）蔬菜每天半斤至一斤，多吃粗纤维及含糖少的蔬菜，如：豆芽、白菜、油菜、黄瓜、西红柿、空心菜，少吃土豆、毛豆、山药、藕、芋头等含淀粉高的食物。 （4）油脂类：不吃动物油及煎炸食品，少用植物油，每人每天约25克，少吃花生、瓜子、松子等硬壳类食品，因其含油量大，热量高。 （5）水果：告知患者血糖平稳后可选择两餐之间进食适当水果。西瓜、草莓等含糖量低可适宜食用；桃、李子、梨、苹果、桔子等含糖量稍高，可少量食用；柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等含糖量高不宜食用。 □ 休息活动指导： 1、学会放松心情，保持精神愉快，良好的心态利于控制血糖。 2、运动适宜在餐后1-1.5小时进行，每次运动持续时间为30-45分钟，运动前后各做5-10分钟的热身运动。 3、宜选择中低强度的有氧运动：打太极拳、快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动时能自然交谈的，如不能自然交谈的运动量是过大的，从安全角度看，应降低运动量。 4、运动中应加强血糖、血压、心率的监测。 5、血糖大于15mmol/L或低于4.0mmol/L,合并急性并发症以及患有严重心、肾、眼部并发症时不适宜运动，应注意休息。 6、避免在外源性胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖。 7、运动时应注意补充水分，避免脱水。 8、独自外出运动时应带糖尿病急救卡。 □ 口服降糖药物的用药指导： 降糖药物分类: 1. 胰岛素促泌剂：磺脲类、非磺脲类 磺脲类：餐前30分口服包括格列美脲（万苏平）、格列奇特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、 格列喹酮（糖适平）等。 非磺脲类:进餐前服药，不进餐不服药包括那格列奈、瑞格列奈等 副作用：低血糖、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，严格掌握用药时间、剂量，出现低血糖时立即采取措施纠正。 2、双胍类：餐时或餐后即刻包括二甲双胍、格华止、美迪康、苯乙双胍等。 副作用：易引起腹胀、腹泻。胃部不适等，严重时刻发生乳酸酸中毒。 3、葡萄糖糖苷酶抑制剂：第一口饭嚼服如阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣） 副作用：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等。但用本药不引起低血糖，但与磺脲类合用如剂量大时可引起低血糖，此时应选择静推葡萄糖，因服用该药糖类吸收缓慢，很难纠正低血糖，所以口服效果不好。 4、胰岛素增敏剂：也叫噻唑烷二酮类药物，空腹或进餐时服用如罗格列酮、盐酸吡格列酮、环格列酮等。 副作用：水肿等。有心力衰竭倾向和肝病者慎用；65岁以上老人禁用；1型糖尿病、孕妇和儿童慎用。 l 各类胰岛素：常规饭前用药（长效胰岛素除外），应避免注射后外出。 l 低血糖的指导 告知患者低血糖可能的原因及处理原则 一般将血糖≦2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值≦3.9mmol/L就属于低血糖范畴，但因个体差异，有的病人血糖不低于此致值也可出现低血糖症状。 1、 症状：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、头晕，严重者可出现抽搐、昏迷。 2、 对策：神志清楚者立即口服甜食或糖水，也可直接食用糖块，待症状缓解后，再食用馒头、饼干等，严重者要注射葡糖糖；神志不清者直接静推葡萄糖。 3、 预防：应遵照医嘱按时按量用药，用药后避免外出活动，要及时进餐，并定时监测血糖，出现不适症状时，应随时监测血糖。独自外出时，应随身携带糖块及糖尿病急救卡。 入院第四天～出院前一天 教育内容 □疾病相关知识指导：指导病人自我管理，进行二级预防。 1、 强化饮食、用药等知识。 2、 指导患者进行规律运动。 3、 进行胰岛素治疗者，教会患者正确注射方法。 A 注射部位：最好在身体同一区域轮换注射部位，每个部位可注射5-7天，部位有腹部、上臂、大腿、臀部。 B 注射时间：短效胰岛素应在餐前15-30分钟注射，超短效胰岛素注射完应立即进餐。 C 注射方法：选择部位→消毒→调节剂量→绷紧皮肤（消瘦者应捏起皮肤）→插入针头→推入药液 →停留10秒钟→拔针→按压 D 注意事项：不可用手接触针头，针头一用一换，不可重复使用；注射前认真消毒皮肤。 E 胰岛素保存方法：未开启时应放入冰箱2-8℃冷藏保存，不可冷冻；开启后胰岛素在室温下（30℃以下）可保存30天，可存放于阴凉通风处，避免阳光直接照射，避免剧烈震荡。 4、教会病人末梢血糖的正确测量方法及记录方法。 5、讲解糖尿病及慢性并发症的防治。 □出院指导 1、按医嘱服药、注射胰岛素，不可随意增减剂量，同时规律监测血糖、尿糖，准确记录，定期随诊。 2、定时定量进餐，坚持饮食治疗。 3、选择合适的运动方法，长期、规律的运动，同时注意安全。 4、注意足部清洁，每日温水（﹤40℃）泡脚，注意保暖，防止受凉，冬季不宜使用热水袋、电暖炉等，防止烫伤。 5、外出时携带健康急救卡，及糖果、饼干等，防止出现低血糖。 6、保持心情愉快，规律生活，戒烟限酒。   □ 康复指导 1、生命体征平稳后开始床上被动、主动训练，包括各关节的内收、外旋、外展、屈曲等，手法轻柔适度，速度要缓慢、有节奏，一个动作3-5秒，每个关节做3-5次为宜，1-2次/每日，循序渐进，不可过度用力，避免产生疼痛 2、语言障碍者应进行语言功能训练，如数数、朗读、训练口语表达能力或进行舌肌、唇肌训练 3、吞咽障碍者：进行摄食、咽部刺激、吞咽障碍康复操训练 □ 排便指导 □ 用药指导：根据调整的医嘱及时讲解，强化患者对用药指导的掌握 □ 心理指导：注意患者住院期间的情绪变化，及时予以心理疏导 出院指导 □ 按时、正确服用降压药，不可擅自减量或停药，定期测量血压，及时治疗高脂血症，冠心病等 □ 使用溶栓、抗凝药物治疗时，指导患者观察有无出血倾向：黑便、皮肤淤斑、牙龈出血等 □ 饮食宜清淡，多食含纤维素的食物，多食蔬菜和水果，控制脂肪摄入，忌暴饮暴食，戒烟酒 □ 康复锻炼循序渐进，持之以恒，注意劳逸结合 □ 告知复诊时间和地点，有脑缺血先兆（头昏头痛，肢体麻木、口齿不清等），及时复诊