广 汉 成 林 医 院
临
床
护
理
质
量
考
核
评
价
标
准
广汉成林医院基础护理质量
评价
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标准
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科室:骨伤科 得分: 检查者:谢莎 检查日期:2013.4.20
内容
项目
检查项目
分
值
床号
床号
床号
得分
得分
得分
入
院
护
理
入院介绍制度落实,有
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
(查登记本和护理记录单)
5
接待病人热情,入院处置及时
5
病人“三知道”(护士长、主管医生和护士)
5
病
室
管
理
病室整洁、安静、秩序良好
5
病室内各项设施完好,物品放置规范
5
床单位整洁,被褥床单平整、干燥、无渣屑,床下无杂物,便器放置规范
5
有床头卡,定位放置,填写正确
4
病
人
病人卧位舒适
5
不能自理者有安全措施,无护理并发症
6
病人“三短”、“六洁” 落实
5
各种管道护理到位,保持通畅、妥善固定
6
病人排泄物及呕吐物处理及时
5
护
士
护士“七知道”(姓名、床号、诊断、治疗、饮食、护理)
4
协助病人进餐,并观察进餐情况
4
指导病人服药,药物发送到床
5
健康教育和卫生宣教落实
7
掌握患者病情及心理需求
5
床单位终未处理及时
3
指导病人正确采集标本
4
巡视病房、观察病情、报告医生、处置抢救“四及时”
7
合计
100
注:“三短”指头发短、有须短、指甲短
“六洁”指口腔、头发、皮肤、手、会阴、肛门清洁
广汉成林医院护理文件质量评价标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期:
内容
项目
检 查 项 目
分值
床号
床号
床号
得分
得分
得分
体
温
单
眉栏、页码填写完整、正确
3
入院、出院、转入、外出、请假、拒测填写正确
3
新入院病人每日至少测3次体温,发热、危重病及手术后病人每日至少测4次体温,连续测量3天
4
一般病人每日测2次体温;高热病人每日至少测6次,体温正常后连续测3天
3
各种标记绘制正确
4
一般病人每周测一次血压和体重
2
呼吸线以下栏目填写正确
4
点圆、线直、无间断、无漏项、无超格
4
页面整洁,无涂改及破损
2
医
嘱
单
眉栏、页码填写完整、正确
2
长期医嘱处理及时、正确
4
临时医嘱执行及时、正确
4
执行医嘱签字正规、清晰可辩,日期、时间准确
3
页面整洁,无遗漏和破损
2
医
嘱
执
行
单
眉栏、页码填写完整、正确
2
医嘱分类执行正确、及时
3
医嘱执行后签名及时、字迹工整
3
自服药、特殊用药标记清楚。停药有标识
2
病人转入、手术、重整、转科、医嘱用红笔标记
3
页面整洁,字迹清楚无涂改及破损,抄写准确,书写规范
5
护
理
记
录
单
眉栏、页码填写完整、正确
2
入院评估全面,有护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
、实施措施及效果评价
4
记录反应病情动态变化和护理的连续性,体现专科特点
4
有生理、心理、社会方面的观察记录
4
特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等及时记录,记录内容与医嘱一致
5
病人请假外出记录清楚,与体温单填写时间相符
2
记录频次符合要求(注)
2
记录真实、客观,病情治疗、护理重点突出,医学术语应用确切
4
出入量日间小结、24小时总结准确,填写符合要求
3
书写格式符合要求,签名工整
2
页面整洁,字迹清楚,无错别字及简化字,无涂改及破损
3
合 计
100
注:一级护理日间至少每班记录一次, 有病情变化时随时记录,护理级别及饮食护理的医嘱变化时随时记录。
广汉市成林医院院内感染管理质量评价标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期:
内容
项目
检 查 内 容
分值
得分
备 注
监则
物体表面、手、空气监测及消毒液浓度监测达标,有记录
5
无菌物品管理
无
菌
物
品
分类专柜存放,放置规范
4
无菌包有名称、灭菌日期、有效期及灭菌效果监测标识,包装完整
5
无过期物品
5
无
菌
液
体
分类放置,存放规范
3
无破损、无过期
4
共用配制药物的无菌液体应注明开瓶日期、时间及具体用途,无过期
4
预防院内交叉感染
消
毒
器
皿
专人负责,定期消毒
2
碘酒及酒精瓶液每日更换,有灭菌标识、名称、浓度、日期
4
无菌持物钳浸泡符合要求
3
用后物品首次处理符合标准,消毒液定期更换,浓度达标
3
便器清洁无污垢,定期消毒
2
单位处
晨间护理湿扫床巾一床一巾执行率100℅
3
一桌一巾,抹布总数不少于床位数,用后进行消毒、清洁晾干备用
3
消 毒隔
离
管
理
严格执行无菌操作规程
5
一人、一针、一管、一消毒执行率100℅
5
治疗室整齐清洁,备有洗手用具,用物放置规范,用后正确处理
3
特殊感染病人管理规范,用物处理符合要求
4
治疗室明确区分无菌区、清洁区及相对污染区
3
无菌治疗室每日消毒一次,每月空气监测并记录
4
用
后
物
品
处
理
定期更换体温表浸泡方盘
2
一次性物品用后处理符合要求,交换有记录
4
压脉带、湿化瓶用后处理符合要求
3
各种引流瓶用后处理符合要求
5
污被套、床单入袋,洗送符合要求
4
污
物
处
理
医疗垃圾分类放置,标识清楚
3
特殊感染物处理,有标识
3
锐器废物有专用容器收装,处理及时
2
合计
100
广汉成林医院护理不良事件管理质量评价标准
科室: 得分: 检查者: 检查日期:
内容
项目
检查内容
分值
得分
备注
管
理
制
度
有健全的护理差错事故防范和安全
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
及措施
5
建立差错事故登记本,及时登记发生缺陷的经过、原因、后果及当事人
4
发生不良事件后,护士长及时组织讨论,明确不良事件性质、总结经验教训、制定防范措施,记录完整
6
护理不良事件报告制度和处理流程完善,按规范要求上报,并填写《护理不良事件报告表》
5
“四防”措施落实
6
坚持每月自查,周三讲评强调防范差错事故及护理安全,有记录和签名
5
严格执行查对制度
5
重视风险意识教育,制定具体的防止事故教育计划,定期组织培训
5
严格遵守护理操作规程及工作制度
6
环
节
管
理
药物过敏者病历、床旁、白板有醒目标记,病人知晓
4
静脉输液袋上有病人床号、药名、剂量
4
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
4
危重病人基础护理落实到位,无护理并发症
4
输血时严格执行“三查七对”,并经二人在治疗室查对及床旁核对
4
有医嘱查对本,查对后有护士及护士长签名
4
院外压疮或不可避免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
4
在经常执行操作的地方有警示,如在治疗室张贴药物配伍禁忌、三查七对等
6
尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
3
认真做好病情观察记录
3
各种仪器上均有操作程序说明
5
人员安排合理,各班职责明确,无薄弱环节(查排班表)
3
使用仪器或开展新治疗、新检查时,组织护士认真学习以掌握新知识
4
无严重差错及事故
5
合计
100
广汉成林急救药品、物品、器材管理质量评价标准
科室: 得分: 检查者:谢莎 检查日期:
内容
项目
检 查 内 容
分值
扣分
备注
急
救
器
材
氧气装置完好,湿化瓶内水位达到2∕3
20
一项不合格扣1分
湿化瓶处理符合要求
备有给氧盘
吸引装置完好
负压吸引瓶符合要求
各种接头有保护
急
救
物
品
物品按规定分层放置,整洁、有序
30
皮肤消毒液、压脉带及棉签等物品齐备
备有20ml、50ml、1ml注射器各2具及输液器2个
玻璃接头、及氧气管清洁、齐全
标签清楚,有名称、灭菌日期及有效期标识
急
救
药
品
按抢救药品登记本顺序放置各种急救药品
25
药品原装保存,标签清楚,无过期、无变质
药品数量、剂量、规格统一
每日检查急救药品,用后及时补充,并做好记录
管
理
制
度
急救器材及药品严格交接班,有记录
25
急救器材及药品“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”
物品名称、数目与《急救物品清单》相符
特殊仪器专人管理,有使用记录
急救物品完好率100℅
合计
100
四定:定位、定数量、定品种、定期检查维修三无:无过期、失效、缺损物品
二及时:及时补充和维修,及时消毒: 一专:专人管理,有记录。
广汉成林医院护理技术操作质量管理质量评价标准
科室: 得分: 检查者: 检查日期:2013.
项目
检 查 项 目
分值
得分
备 注
1
工作人员衣帽整洁、仪表瑞庄
8
8
2
无长指甲,操作前洗手
8
8
3
用物齐备,放置正确(治疗车及治疗盘)
10
8
4
关心病人,有爱伤观念,卧位舒适,操作前做好健康教育
10
10
5
严格执行查对制度(治疗三查七对)、
10
10
6
无菌概念清楚。无菌操作前洗手,戴口罩,操作中无菌观念强,无污染
10
9
7
操作方法正确,操作中、操作后、用物放置、处理有序
10
10
8
各项技术操作熟练,动作敏捷,一次成功
10
10
9
操作后再次查对,关心病人,并向病人交代注意事项
8
8
10
操作后在执行单或医嘱上签字及时、准确
8
10
11
用物处理及时、正确
8
8