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急性胰腺炎护理诊断及措施.doc

急性胰腺炎护理诊断及措施

不爱你所以谎言够胆说_
2019-02-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性胰腺炎护理诊断及措施doc》,可适用于医药卫生领域

急性胰腺炎护理诊断:疼痛:腹痛与一线及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关()体位与休息:绝对卧床休息,降低机体代谢率协助患者取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛防止患者坠床,保证患者的安全。()禁饮禁食和胃肠减压:多数患者需禁饮食天,明显腹胀患者需行胃肠减压,以减少胃酸分泌,进而减少胰腺分泌,减轻腹痛和腹胀患者口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。()用药护理:腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情观察用药前后疼痛有无减轻,疼痛性质和特点有无变化。()观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。有体液不足的危险:与大量呕吐导致失水有关()严密观察患者病情,监测患者的生命体征,准确测量和记录每天的出入量、尿比重观察患者有无软弱无力,口渴,神志不清等失水症状动态观察实验室检查结果,如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。()呕吐的观察和处理:观察患者呕吐的特点,记录患者呕吐的次数,呕吐物的性质、量、颜色、气味遵医嘱给予止吐药,慢慢恢复正常饮食和体力。()积极补充水分和电解质:禁食患者每天的液体入量常需达到ml,应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质,维持有效循环血量,根据年龄、心功能调节输液速度,及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体,纠正酸碱平衡失调。()防治低血容量性休克:迅速准备好抢救用物取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入尽快建立静脉通路,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量若循环衰竭持续存在,按医嘱给予升压药。活动无耐力:与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关()生活护理:协助患者进行日常的生活活动,患者呕吐时应协助其坐起或侧卧,头偏向一侧,以免误吸保持患者衣物整洁,去除异味。()安全的护理:告知患者突然起身可能出现头晕,心悸等不适,指导患者动作应缓慢。发热:体温过高与胰腺自身炎症有关()严密观察患者的体温的变化情况并记录,在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。()促进散热,降低体温,遵医嘱给予物理降温,如酒精擦浴必要时给予物理降温,须注意防止退热时大量出汗发生虚脱,半小时后应再次测量体温。()维持水、电解质平衡,即使补充水分和电解质。()促进舒适,预防并发症,做好基础护理以及皮肤护理,防止出现压疮。恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关()鼓励患者战胜疾病的信心,多与患者进行沟通,转移患者的注意力。()告知患者家属多与患者沟通,并关心患者。()举例告知患者配合治疗的重要性,告知治疗痊愈并出院的患者的例子。知识缺乏:缺乏有关本病的病因和预防知识()向患者及其家属介绍本病的主要原因及主要症状。()在平日工作中及时与患者沟通,及时解答患者对疾病有关问题。健康指导:疾病知识指导:向患者及家属介绍本病的主要又发因素及疾病的过程,告知患者积极治疗胆道疾病,注意防止胆道蛔虫。生活指导:指导患者及家属掌握饮食卫生知识,病人平时应养成规律进食习惯,避免暴饮暴食,戒烟戒酒。腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始饮食,避免刺激强、产气多,高脂肪高蛋白的失误。运动指导:患者应保持良好的生活习惯,加强锻炼。若再次出现腹痛、恶心、呕吐的症状,应及时到医院复查并治疗。肠梗阻体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关合理输液并记录出入量:根据患者脱水情况及有关的生化指标安排合理的输液计划,输液期间应严密观察患者病情变化,准确记录出入量。营养支持:肠梗阻的患者禁食,应给予肠外营养若经治疗梗阻接触,肠蠕动恢复正常,则可经口进流质饮食,并慢慢过度。疼痛:与肠蠕动增强或肠壁缺血有关禁食、胃肠减压:清除肠腔内积气积液,能有效缓解腹胀、腹痛。胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅,密切观察并记录引流液的性状及量,若抽出血性液体,应高度怀疑绞性肠梗阻。腹部按摩:若患者为不完全性、痉挛性或者单纯蛔虫所致的肠梗阻,可适当顺时针轻柔按摩腹部,缓解疼痛。应用解痉剂:明确诊断后可遵医嘱给予适当的解痉剂,如阿托品肌肉注射。体温升高与肠腔内细菌繁殖有关严密观察患者的体温的变化情况并记录,在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。促进散热,降低体温,遵医嘱给予物理降温,如酒精擦浴必要时给予物理降温,须注意防止退热时大量出汗发生虚脱,半小时后应再次测量体温。维持水、电解质平衡,即使补充水分和电解质。促进舒适,预防并发症,做好基础护理以及皮肤护理,防止出现压疮。合理地应用抗菌药控制感染并观察用药中的反应。潜在并发症:吸入性肺炎、腹腔感染、肠粘黏患者呕吐时,协助其坐起或将头偏向一侧,呕吐后及时清洁口腔卫生,并记录呕吐物的性质、颜色及量。遵医嘱给予抗菌药,及时协助患者翻身、拍背,指导患者有效呼吸、咳嗽咳痰。根据患者情况合理补充营养,恢复进食后应循循渐进的饮食原则。密切观察病情,患者是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻的症状。健康教育:少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物避免暴饮暴食,饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生,不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效正可适当给予口服缓泻剂,避免用力排便。保持心情愉悦,每天进行适量的体育锻炼。加强自我监测,若出现腹痛、腹胀。呕吐。停止排便等不适,及时就诊。

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