慢性硬膜下血肿临床路径
表
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适用对象:第一诊断为慢性硬膜下血肿,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
入院日期: 出院日期:
标准
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住院日:
时间
入院当日
住院第一日
(术前1天)
住院第二日
(手术当天)
住院第三日
(术后第一天)
主要诊疗工作
□采集病史,体格检查,完成病历书写
□相关检查(完成心电图检查)
□相关检查医嘱(血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血凝、感染五项)
□上级医师查看患者,制定治疗方案
□完善术前准备
□向患者或家属交代病情,签署手术知情同意书。
□安排次日手术
□麻醉:局麻+强化(不配合患者可全麻)
□手术:钻孔引流术
□术后观察引流情况并
记录
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□临床观察神经外科情况并记录
□完成手术记录和术后记录
□临床观察神经功能恢复情况
□观察切口敷料情况
□观察引流液性状
□完成病程记录
重点医嘱
□常规医嘱
□相关检查医嘱
□心电图医嘱(完成心电图检查)
□完成颅脑CT检查
长期医嘱
□二级护理
□术前临时医嘱
□
长期医嘱
□一级护理
□术后禁饮食
□术后应用抗生素
□补液治疗
长期医嘱
□一级护理
□术后禁饮食
□术后应用抗生□补液治疗
临时医嘱
□复查颅脑CT
主要护理工作
□入院宣传教育
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□完成术前准备
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□观察引流情况并记录
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□观察引流情况并记录
病情变异记录
□无□有 原因:
1
2
□ 无□有 原因:
1
2
□ 无□有 原因:
1
2
□ 无□有 原因:
1
2
护士签名
医师签名
时间
入院第四日
(术后第二日)
住院第五日
(术后第三天)
住院第六日
(术后第四天)
住院第七日
(术后第五天)
主要诊疗工作
□临床观察神经功能恢复情况
□切口换药观察切口情况
□观察引流液性状
□完成病程记录
□临床观察神经功能恢复情况
□ 复查颅脑CT
□ 根据CT、引流情况,拔除引流管
□完成病程记录
□临床观察神经功能恢复情况
□观察切口情况
□ 完成病程记录
□ 查看化验结果
□临床观察神经功能恢复情况
□观察切口情况
□完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱
□二级护理
□流质或半流质饮食
□ 应用抗生素
□ 补液治疗
长期医嘱
□二级护理
□普食
临时医嘱
□复查肝肾功能、血常规等
长期医嘱
□二级护理
□普食
长期医嘱
□三级护理
□普食
主要护理工作
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□观察引流情况并记录
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□鼓励患者下床活动
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□鼓励患者下床活动
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□鼓励患者下床活动
病情变异记录
□无□有 原因:
1
2
□ 无□有 原因:
1
2
□ 无□有 原因:
1
2
□无□有 原因:
1
2
护士签名
医师签名
时间
入院第八日
(术后第六日)
住院第九日
(术后第七天)
主要诊疗工作
□临床观察神经功能恢复情况
□观察切口情况
□完成病程记录
□根据切口情况拆线或门诊延期拆线
□确定患者能否出院
口向患者或家属交代注意事项、复查时间
口通知出院
口完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱
□三级护理
□普食
临时医嘱
口通知出院
主要护理工作
□观察一般情况
□观察神经体征、生命体征
□鼓励患者下床活动
□帮助患者办理出院手续
病情变异记录
□ 无□有原因:
1
2
□ 无□有 原因:
1
2
护士签名
医师签名