科室医疗质量与安全
管理制度
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一、 医疗
制度
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、医疗技术
1、重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写
规范
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、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
二、 病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。
2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性。
3.体检的全面性和准确性。
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。
5.日常病程记录的及时性和完整性。包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检
查和病理结果的记录和
分析
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,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。
6.治疗知情同意记录的规范性:包括住院病人72小时内知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。
7.治疗的合理性:特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等。
8.归档病历是否及时上交,项目是否完整。
三、 护理及医院感染管理
1 各班
职责
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落实情况。
2 基础护理符合率及并发症发生率。
3 专科护理到位情况。
4 病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全。
5 护理文书书写的规范性。
6 急救药品、器械的管理。
7 医院感染突发事件应急处理能力。
8 医院感染散发病历报告落实情况。
9 清洁、消毒、灭菌执行情况。
10 手卫生与自身防护落实。
11 抗菌药物合理使用。
12 一次性无菌物品是否按规范使用。
13 多重耐药菌的预防与控制。
14 医疗废物的管理。
15 加强医院感染预防与控制的各项工作。
浙公网安备 33021202002483