疾病查房

查房教案 查房 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目：左肱骨远端骨折及桡骨远端骨折患者的护理      主查者职称：主管护师 查房对象：    外二科  6-11徐其宝         学时数：  2小时 查房目标： 1、掌握肱骨远端骨折的护理 2、掌握桡骨远端骨折的护理 3、掌握上肢骨折患者功能锻炼的方法 4、掌握尺神经前置患者的观察要点 重点 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 内容： 1、患者功能锻炼的方法 2、了解桡神经的解剖和损伤的原因 3、了解桡神经损伤的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现        4、如何进行康复训练 拟提的问提： 1、桡神经损伤的原因和临床表现 2、桡骨远端骨折的分型 3、上肢骨折后功能锻炼的方法    小结： 通过提问角色转换的方法，使大家熟悉掌握肱骨远端骨折和桡骨远端骨折的术后护理、功能锻炼和最新进展。 疾病查房 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单 日  期:      2013-3-30                    主 查 者: 黄微微 主讲人;    黄彩芳                        记 录 者：黄彩芳 参加人员 诊    断  左肱骨远端骨折及桡骨远端骨折 简要病史       患者徐其宝，女，80岁，患者“因跌伤致左肘部及腕部疼痛活动受限2小时”由门诊拍片示：左肱骨远端骨折及桡骨远端骨折于3-14  15:45收住入院。做好入院宣教及上肢骨折相关宣教，完善相关检查，并予补液、消肿、营养对症治疗。入院检T36.8度  P92次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，患者左额头皮肤擦伤处有少量渗血，局部肿胀明显，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆0.3cm，对光反射灵敏，左眼眶稍青紫，无明显肿胀。左肘部及腕部肿胀压痛明显，左上肢末梢血运及手指活动感觉好，诉左肘部及腕部疼痛，评分2分。患者高危压疮评分17分，跌倒坠床评分5分，嘱家属24小时陪护等做好相关宣教工作，患者情绪焦虑，做好心理安慰工作。 社会心理状态：患者生于嘉善，文盲，无烟酒嗜好及药物食物过敏史，输血史，手术史。20岁结婚，配偶亡，育有2子2女，均体健，家庭和睦，经济条件好。 3-15日生化报告示：葡萄糖6.7mmol/L,钾离子3.3 mmol/L，血常规示：红细胞计数2.77*1012/L,血红蛋白89g/L。尿常规示：尿糖3+,尿潜血1+，报告医生。患者诉无口渴、多饮、多尿及腹胀、肢体乏力症状。嘱患者适量进食高蛋白高维生素含铁、钾丰富的低糖饮食，遵医嘱予氯化钾缓释片2#，Bid，po，告知患者药物的作用及服用方法，患者理解并接受。 患者能正确行患肢功能锻炼，能正确行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，能正确抬臀，情绪稳定。 3-16日胸片报告示：左下肺纤维灶，报告医生，诉无胸闷、气急、咳嗽、咳痰症状。 3-17日心脏彩超示：左室舒张功能下降。主瓣轻度反流，报告医生，诉无胸闷、心悸。    3-19日，患者食欲、睡眠、大小便均正常，能适量进食高蛋白高维生素含铁、钾丰富的低糖饮食。各项安全措施落实良好。 3-20日上午患者在臂丛麻醉加全麻下行左肱骨髁间骨折切复内固定+尺神经前置术+左前臂石膏外固定术。12：30术毕返房，术中出血200ml，补液1600ml，术后予一级护理，多系统监护、鼻塞吸氧3L/min及补液，抗炎，消肿，化痰、营养等对症治疗，并带回静脉PCA一路。患者T37.0度  P68次/分，R20次/分，BP108/61mmHg，神志清楚，呼吸平稳，麻醉已清醒，面色口唇略苍白，双肺呼吸音清，肢端温暖，皮肤弹性好，左肘部切口敷料干燥，左前臂石膏外固定位置好，左上肢末梢血运好，手指活动感觉无，静脉PCA畅，镇痛效果好。心电监护示窦性心律，律齐。情绪焦虑，做好解释工作，患者术后高危压疮评分17分，跌倒坠床评分6分，继续做好相关宣教。指导行深呼吸及有效咳嗽，咳痰。做好监护仪、用氧及石膏固定、全麻术后相关宣教，患者理解并接受。 16：00患者左肘部切口敷料有少量血性渗出，左上肢青紫肿胀明显，手指活动无，感觉麻木，情绪较前稳定，能正确行深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 18：30患者进食少量牛奶及水蒸蛋，无不适。 23：30患者左上肢手指活动好，感觉稍麻木，情绪稳定。 3-21日，术后第一天，患者能正确行患者功能锻炼，能定时抬臀。 16：45遵医嘱停静脉PCA，患者无不适，诉切口稍痛，评分1分。跌倒坠床评分5分，继续做好相关宣教。 3-22日，术后第二天 8：00遵医嘱停多系统监护，停鼻塞吸氧，该Ⅱ级护理，患者诉无胸闷、气急，spo298%。 8：30患者诉无胸闷、气急。 14：00患者T38.4度  P110次/分，R20次/分，诉无感冒症状，无胸闷、气急、心悸症状，报告医生，嘱继续观察，嘱患者多饮水，每日2000ml以上，及时更换病人服。 16：00患者T38.0度  P106次/分，R19次/分，无明显出汗，饮水600ml。 16：10患者血常规示：红细胞计数2.47*1012/L,血红蛋白78g/L。生化报告示：总蛋白52.5 g/L,白蛋白27.2 g/L，葡萄糖6.7mmol/L，钾离子4.2 mmol/L。患者诉无口渴、多饮、多尿症状。嘱患者继续进食高蛋白高维生素含铁丰富的低糖饮食，需定时定量进食，说明意义，患者理解并接受。 3-23日，术后第三天，患者左肘部切口敷料干燥，左前臂石膏外固定位置好，左上肢末梢血运好，手指活动好，感觉仍稍麻木，诉切口稍痛，评分1分，情绪稳定。食欲可，每餐进食米饭2两左右，大便每日1次，小便正常，睡眠可。每日饮水2000ml以上，体温在38度以下。 3-26日，术后第六天 ，患者面色口唇正常，诉有鼻塞、咽痛等感冒症状，稍有咳嗽、咳痰，遵医嘱予泰诺感冒片，1#，Tid，po；棕色合剂，10ml，Tid，po；告知患者药物的作用，患者理解并接受。患者能定时定量进食高蛋白高维生素含铁丰富的低糖饮食。体温正常。 3-28日，术后第八天，患者诉无明显感冒症状。血常规示：红细胞计数2.61*1012/L,血红蛋白85g/L。生化报告示：白蛋白33.2 g/L，葡萄糖5.6mmol/L，嘱患者仍需进高蛋白高维生素含铁丰富的饮食。 4-2日，术后第十三天，患者面色口唇正常，患者左肘部切口敷料干燥，左前臂石膏外固定位置好，左上肢末梢血运好，手指活动好，感觉仍稍麻木，无明显肿胀及青紫，诉切口稍痛，评分1分，情绪稳定。 出院指导： 嘱出院后仍需加强患肢功能锻炼，加强营养，进食高蛋白高维生素含铁丰富饮食，继续休息，切口每3天换药一次，术后2周拆线，每月门诊复查，根据骨折愈合情况决定何时取内固定。 护理诊断： P1:  焦虑/与担心疾病术后恢复有关 P2:  疼痛/与骨折创伤有关 P3:  知识缺乏/与文化水平低，对疾病的相关知识认识不足有关 P4； 躯体移动障碍/与骨折限制活动有关 P5:  周围神经血管功能受损的危险/与骨折创伤有关 P6： 有受伤的危险/与患者高龄、体能虚弱有关 术后： P7： 体液不足的危险/与术中出血、术前后禁食禁饮有关 P2:  疼痛/与骨折创伤有关 P1:  焦虑/与担心疾病术后恢复有关 P4； 躯体移动障碍/与骨折限制活动有关 P5:  周围神经血管功能受损的危险/与骨折创伤有关 P8： 营养失调：低于机体需要量/与创伤手术消耗有关 P9:  自理能力下降/与骨折受伤后卧床，体力下降有关 P10：有感染的危险/与机体抵抗力下降，管道放置有关？？？？ P6： 有受伤的危险/与患者高龄、体能虚弱有关 P12: 皮肤完整性受损的危险/与手术后长时间卧床有关  P13: 潜在并发症：废用综合征 P1:  焦虑/与担心疾病术后恢复有关 I1：提供安静舒适的环境，热情接待，做好入院宣教，介绍本科室的医技力量和设备，介绍同种疾病的良好愈后，使其树立信心并配合治疗，保持良好的心态，促进疾病早日康复。经常与患者交流，倾听，安慰病人，督促家属与亲友陪护，转移注意力，聊天或听音乐。 O1: 3-15患者情绪稳定。 P2:  疼痛/与骨折创伤有关 I2:  评估患者疼痛程度并于心理护理，教会患者自评疼痛评分方法和缓解疼痛的方法，如：听音乐，提供安静舒适的就医环境，必要时使用止痛剂，做好静脉PCA的宣教。 O2:  3-21停静脉PCA，诉切口稍痛，评分1分 P3:  知识缺乏/与文化水平低，对疾病的相关知识认识不足有关 I3:  向患者讲解疾病的相关知识，介绍手术的过程及同种疾病患者的良好预后，介绍本科室的医技力量，发放相关健康处方并向其详细讲解。 O3：3-16患者及家属能基本讲解疾病的相关知识。 P4；躯体移动障碍/与骨折、手术限制活动有关 I4: 评估患者躯体移动障碍的程度，教会患者及家属如何移动的方法和步骤，协助患者正确的移动躯体，每天检查患者躯体移动的情况并及时纠正错误的动作，遵医嘱予以止痛剂，在患者舒适的情况下进行移动躯体。 O4：3-15患者能正确移动躯体。 P5:  周围神经血管功能障碍的危险/与骨折创伤有关 I5： 密切观察患肢末梢血运及手指活动感觉、患肢的肿胀程度及颜色、指端温度，注意保暖并适当抬高患肢。正确翻身，每2小时一次，帮助病人进行肢体按摩和被动运动，鼓励患者进行双上肢功能锻炼，病房内严禁吸烟，进食高蛋白，低脂，高维生素饮食。 O5: 4-2患者双上肢末梢血运及手指活动好，感觉稍麻木。 P6  有受伤的危险/与高龄、体能虚弱有关 O6 嘱家属24小时陪护，教会正确使用床栏及床头铃，将物品放置在触手可及的地方，勿穿拖鞋，不要在刚拖完地时下床行走，裤脚不要太大等。 I6  4-2 患者无跌倒、坠床等情况发生。 P7：有体液不足的危险/与手术创伤、失血及手术前后禁食禁饮有关 I7：①遵医嘱及时补液、营养、等对症治疗 ②予多系统监护和吸氧、卧床、置舒适体位，做好保暖工作。 ③术后每四小时测生命体征，生命体征不稳时迅速建立双路静脉通路，维持输液速度、 滴速，及时补充液量和电解质，必要时做好手术准备，做好心理安慰。 ④密切观察患者神志、面色、瞳孔、皮肤颜色弹性、四肢温度变化及尿量、有无口渴。 O7：3-20患者生命体征平稳，皮肤弹性好，尿量正常. P8：营养失调：低于机体需要量：与创伤手术消耗有关 I8：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食。向病人分析解释病情，减轻焦虑情绪，增加食欲，说明饮食对术后恢复的重要性。纠正不良的饮食习惯，创造良好的进食环境。遵医嘱予白蛋白注射。 O8:3-26 患者能适量进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，食欲可。 P9：自理能力下降/与骨折、手术后卧床，体力下降有关 I9:与患者及家属一起制定短期和长期目标，提供训练的机会和环境，给予细致周到的生活护理，满足生理需求，鼓励患者及家属一起参与，按制定地目标进行训练，循序渐进，并让患者看到效果，按医嘱予以止痛剂，识别环境或活动时不安全因素，去除可能受伤的危险，倾听患者感受。 O9: 3-26患者在家属的协助下达到部分自理；如洗脸、吃饭等。 P10:  有感染的危险/与机体抵抗力下降，管道放置有关 I10:  ①遵医嘱予补液，抗炎对症治疗。 ②观察伤口敷料渗血渗液情况，监测体温变化，若体温升高及时对症处理。 ③多饮开水，每日2000ml以上，保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。④指导患者行有效深呼吸，咳嗽咳痰以防治肺部感染。 ⑤加强营养，多进高蛋白，高维生素饮食。⑥严格执行无菌操作。 O10:3-26 患者体温正常，伤口敷料干燥。 P11:皮肤完整性受损的危险/与手术后长时间卧床有关  I11:保持床单位保持干燥清洁整齐，每2小时翻身或抬臀，必要时使用气垫床，水肿皮肤勿穿着过紧的衣服。给予高蛋白高维生素饮食，保证足够的营养。协助患者早期下床活动。每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮。禁用热水袋，防止烫伤 O11:3-26 患者皮肤完整无破损。 P12: 潜在并发症：废用综合征 I12: 指导患者进行双上肢功能活动，被动按摩肢体，由下至上，密切观察患肢末梢血运、手指感觉活动、患肢远端关节活动情况。 O12；4-2患者无废用综合征形成。 讨论： 护理新进展：腕关节活动等级评估表 评估等级 疼痛 活动 夹持力和握力 腕伸曲度减少 优 无 不受限 较对侧无减退 <15° 良 偶尔 轻微受限 较对侧下降15% 15-30° 可 经常 工作时轻微影响 较对侧下降16%-30% 30-50° 差 持续 明显受限 较对侧下降>30% >50°           护士长提问: 1、桡神经损伤的原因和临床表现                  回答者：胡佳丽 原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。 临床表现：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。 2、桡骨远端骨折的分型                  回答者：张思怡 ①，伸直型：又称科力（Colle）骨折。腕及手部呈“餐叉样”畸形。 ②，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折，手腕部呈“锅铲样”畸形 ③，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折，临床较少见 ④，掌侧缘劈裂骨折：比较少见 3、上肢骨折后功能锻炼的方法          回答者：王秀娟 ①复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。 2 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 3 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 4 7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。