糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一,多发生在胰岛素依赖型病人,其诱因有:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等,有时无明显诱因。由于体内胰岛素相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖,高血酮的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。 严密观察病情 1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。 2)准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 出入量,防止严重失水。 3)定时测定血钾、钠、钙、氯,防止电解质平衡紊乱。 4)观察血糖、尿糖,二氧化碳结合力的变化,严防低血糖。 5)观察神志、意识等中枢神经功能。 按重症护理 置单人房间内,保持病室安静,空气新鲜,并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,预防肺部感染。 皮肤护理,预防褥疮 勤翻身,勤擦洗,勤更换,并建立床头翻身卡,以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情,延长病程,严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖,避免烫伤。 口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵抗力降低,暂未进食,因而细菌可在口腔内迅速繁殖,易致口腔气味重,进而产生炎症,溃疡等,通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。 留置导尿护理 患者尿失禁,易污湿床单,故留置导尿,但应每日会阴擦洗,生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。 做好静脉输液的观察与护理 补液 DKA补液的目的是扩容。纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。快速建立2~3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在2h 内输入1000~2000ml补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000~2000ml,第一天补液量4000~5000ml,甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol /L左右时,可开始输入5%GS,防止低血糖发生。 胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,所以在病程的第一个24h,我科均采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生,如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,甚至昏迷等症状,应及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生并立即测血糖,必要时推注高渗糖。 纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后,酸中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7.1~ 7.0时或碳酸氢根低于5mmol/L时才给适量碳酸氢钠。 补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏,所以必须补钾。然而,由于酸中毒,细胞内钾转移至细胞外,肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少,故血钾可暂不降低,开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等,掌握补钾的时间及量,做到见尿补钾,点滴速度不宜过快,浓度不得大于500ml 内加氯化钾1.5g,切忌静推,不得渗出血管外。 做好出院指导 依据本病的几个常见诱因,我们对患者及家属进行了宣教,如合理的饮食控制,正确的尿糖测定,胰岛素注射的方法,降糖药的服用,以及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心,保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡,注明诊断,家庭住址,以防万一发生酮症昏迷便于抢救。 酮症酸中毒是一种急性代谢紊乱的并发症,可导致糖尿病患者突然昏迷甚至死亡,是一种很凶险的急性并发症。如果糖尿病患者家中有人突发酮症酸中毒,可先观察病情,然后按照以下护理办法: 欢迎访问shop.tnbzy.com 病情观察 1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱,极度口渴,厌食,恶心,呕吐。 欢迎访问shop.tnbzy.com 2.呼吸加速,呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 3.随着失水加重出现脱水,尿量减少,皮肤干燥无弹性,眼球下陷。 tuan.tnbzy.com 4.严重时可出现休克, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等,患者呈倦睡而渐入昏迷。 5.实验检查,血糖明显升高,血二氧化碳结合力明显降低,血酮增高,尿糖强阳性,尿酮阳性,血白细胞增高等。 欢迎访问www.tnbzy.com 对症护理 1.确诊酮症酸中毒后,绝对卧床休息,应立即配合抢救治疗。 欢迎访问www.tnbzy.com 2.快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状。 3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确,以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 欢迎访问www.tnbzy.com 4.协助处理诱发病和并发症,严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规),协助做好血糖的测定和记录。 5.饮食护理禁食,待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。 糖尿病早期症状有哪些?糖友网预防频道内容全,文章质量高,来糖友网您不用东奔西跑。百度搜索糖友网预防频道 6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁,预防褥疮和继发感染,女性患者应保持外阴部的清洁。 7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外,根据不同部位或器官的血管病变进行护理。tuan.tnbzy.com 8.神经病变的护理,控制糖尿病,应用大量维生素B,局部按摩及理疗,对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。 9.做好保健指导,使患者或家属掌握有关的知识,树立战胜疾病的信心。 糖友网 按内科及本系统疾病的一般常规执行。 【病情观察】 1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。 2.有无呼吸困难,呼气中有无烂苹果味。 3.皮肤弹性,眼球有无下陷,精神状态等。 【症状护理】 1.呼吸困难的护理:绝对卧床休息,安排专人护理,密切观察病情变化。 2.恶心、呕吐的护理:快速建立静脉通路,观察尿糖和酮体情况。 3.精神症状的护理: (1)加强病情观察,如神志状态,瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等,协助医师治疗。 (2)注意安全,意识障碍者应加床挡,定时翻身,保持皮肤完整性。 (3)遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。 4.感染的护理:做好及皮肤护理,保持清洁。 【健康指导】 l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。 2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。 3.指导病人正确使用胰岛素,定期复查。 4.保持情绪稳定,生活规律,适当运动,避免劳累过度。 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见最严重的急性并发症,由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧,以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征[1],甚至昏迷、死亡。我科2005年3月~2007年2月收治29例糖尿病酮症酸中毒患者,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组29例,男19例,女10例,年龄26~71岁,平均49岁,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病27例,病程2~22年,均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。发病诱因:停用、中断药物或胰岛素治疗18例,饮食不当3例,合并感染8例。实验室检查,尿糖++~++++,尿酮+~++++,血糖(20.6±6.8)mmol/L。 1.2 治疗方法及结果立即禁食,建立静脉双通道,一路用于快速补液,一路用于降糖消酮,给予小剂量短效胰岛素+生理盐水滴注,血糖降至13.9 mmol/L时,改用5%葡萄糖注射液+短效胰岛素滴注至尿酮消失再维持3~5 h,同时在有尿、非高钾情况下,全程补钾,如有碱缺乏应补碱。及时消除诱因,鼓励患者大量饮水。结果:29例中4~6 h纠正酮症酸中毒13例,8 h纠正酮症酸中毒9例,>8 h纠正酮症酸中毒7例。 2 护理 继续阅读