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处方书写规范.doc

处方书写规范

素年秋天
2019-02-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《处方书写规范doc》,可适用于医药卫生领域

处方书写规范一、处方书写的基本原则处方是由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书,处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则,并注意保护患者的隐私权。一、处方书写的基本原则医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范,药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过天。二、处方权的获得与取消(一)处方权的获取:医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。、医师处方权的授予:()注册执业医师()有明确的执业地点()有明确的执业类别与执业范围()根据个人申请,科主任签属意见,经所在医疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处方权。()取得处方权的医师应在执业地点的相关部门签名留样或留专用签章式样。二、处方权的获得与取消(一)处方权的获取:、执业助理医师处方权的授与在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师,根据医疗诊治需要,经县级卫生行政部门核准,只在注册的执业地点有处方权,获取处方权的执业助理医师应在相关部门签名留样或留专用签章式样。、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师,开具处方,须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效,责任由签名医师负责。处方签名形式为(带教医师名实习或进修医师名)。二、处方权的获得与取消(一)处方权的获取:、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合格,取得麻醉药品处方资格后,方可在医疗机构开具麻醉药品处方。、精神药品、医疗用毒性药品,放射性药品的处方权,按有关法律、法规和规章执行。二、处方权的获得与取消(二)处方权的取消医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后,其处方权即被取消。调离注册机构处方权自行取消。各医疗、预防、保健机构必须建立医师申请,取得、取消处方权的文字档案。三、处方规格及内容:处方规格及内容:(一)处方规格处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色精神药品处方用白纸绿字印制医用毒性药品处方用白纸红字印制并在处方右上角以文字注明,规格为×mm(二)处方内容、前记:包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号,费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等,并可添列专科要求的项目。、正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。、后记:医师签名和或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。四、处方书写规则及书写示例:处方书写规则及书写示例:(一)处方书写规则、处方记载的患者一般项目应清晰、完整,并与病历记载相一致。、每张处方只限于一名患者的用药。、处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(一)处方书写规则、年龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿要注明体重。西药和中成药可以分别开处处方,也可以开具一张处方。中药饮片要分别开具处方。、西药、中成药处方,每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。、中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等对药物的产地、炮制有特殊要求,应在药名之前写出。、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。(一)处方书写规则、为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。、开具处方后的空白处应划一斜线,以示处方完毕。、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载,可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。(一)处方书写规则、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)为单位容量以升(l)、毫升(ml)为单位国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位溶液剂以支、瓶为单位软膏及霜剂以支、盒为单位注射剂以支、瓶为单位,应注明含量饮片以剂或付为单位气雾剂以瓶或支为单位。、处方一般不得超过日用量急诊处方一般不得超过日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。(一)处方书写规则、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时,应有病历记录。、医师利用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方,其格式与手写处方一致,打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时,必须核对打印处方无误后发给药品,并将打印处方收存备查。、为保证安全用药,必须写明剂型,且书写要规范。中文药品的剂型写在药品名称的后面,外文药品的剂型,用外文写在外文药品名称的前面。一种药品名称和剂型的中外文不得混用。(二)书写示例示例处方总量法形式示例处方MistPepsiniSig:mlmlTidacml胃蛋白酶合剂ml用法:ml次日示例处方单量法形式示例处方TabvitCmg×Sig:mg维生素C片mg×用法:mg饭前Tid次日示例处方液体组形式示例处方葡萄糖注射液ml氯化钾注射液ml维生素B注射液静滴次日××氯化钠注射液ml庆大霉素注射液万u静滴次日×二、存在的问题(一)、仍然存在应分开使用的二组不同的药写在一起如:NSml菌必治针替硝唑针替硝唑针ml替硝唑针应写为:应写为:InjNSInjCeftriaxone静滴次日×天次日天mlivgttqd××替硝唑针ml静滴次日×天替硝唑针次日天(二)、药品规格、剂型、用法不清)、药品规格、剂型、药品规格如:“替硝唑×盒用法替硝唑×盒用法:次日”次日应写为:应写为替硝唑片×#(或盒)用法口服次×或盒用法:次日首剂加倍。日首剂加倍。又如:妇炎净合照服”。应写为“妇炎净片妇炎净片×又如:“妇炎净合照服。应写为妇炎净片×用法:次盒,用法#次、次日”用法次日(三)、不规范简写(化学分子式))、不规范简写(化学分子式)不规范简写CC”“NaCI如:“NSCCCC“NS”写为写为“NaCI”、“ml”写为写为“CC”写为、写为ml”(四)、中、外文混写)、中如:“Tab新生化颗粒盒”盒应写为:新生化颗粒(或冲剂)×袋应写为:新生化颗粒(或冲剂)g×袋(或盒)盒(五)、仍然有个别处方药房发药后,调剂人)、仍然有个别处方药房发药后,仍然有个别处方药房发药后员没有签名。员没有签名。)、处方上医助代签名处方上医助代签名、(六)、处方上医助代签名、主诊医生未签名签名无法辩认的现象很普遍。、签名无法辩认的现象很普遍。必须引起我们主诊医生、医助的高度重视。诊医生、医助的高度重视。)、个别医生的处方随意涂改个别医生的处方随意涂改、(七)、个别医生的处方随意涂改、书写潦草药品剂型、规格、数量、(八)、药品剂型、规格、数量、用法书写不完整。特别是成药的规格、用法书写不规范。不完整。特别是成药的规格、用法书写不规范。注射剂的剂型书写完整的很少。注射剂的剂型书写完整的很少。)、同一组输液有多种药物时同一组输液有多种药物时,(九)、同一组输液有多种药物时,一定要用斜线划到一起成一组。用斜线划到一起成一组。(十)、其他注意事项)、其他注意事项)、左氧氟沙星注射液在我院使用频率很()、左氧氟沙星注射液在我院使用频率很)、高,但一定要注意此药不能与其他药物同瓶或在同一输液管内静滴。同一输液管内静滴。如果与其他药物同时使用时,中间一定要用注射用生理盐水冲管或更换输液管!岁以下人员禁用!液管!且岁以下人员禁用!岁以下人员禁用)、岁以下人员禁用替硝唑()、岁以下人员禁用替硝唑!)、岁以下人员禁用替硝唑!)、部分处方上缺临床诊断或诊断不明确()、部分处方上缺临床诊断或诊断不明确)、()、禁止滥用抗生素!)禁止滥用抗生素!)、医生处方时()、医生处方时,与同时书写的治疗单不)、医生处方时,一致几张单子姓名或年龄不一致!一致几张单子姓名或年龄不一致!

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