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患者病情评估制度文件.doc

患者病情评估制度文件

拆散的谎言
2019-02-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《患者病情评估制度文件doc》,可适用于医药卫生领域

患者病情评估制度为加强对患者的病情评估工作提高诊疗水平保障医疗质量和患者安全根据医院制定的病情评估制度从而制定妇科专科病情评估制度。一、目的:保障患者从入院及全程诊疗中能够得到医务人员客观科学的病情评估医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。评估操作规范与程序:对患者病情评估工作由具有执业资格的注册医师和护理人员实施。入院病情评估由诊疗组长、主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成急危重症患者由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成特殊情况下上级医师未到位时可由在场医师一人完成上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完成出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。二、评估的范围:医师对接诊的每位患者都应进行病情评估包括手术前、急危重患者的病情评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。三、评估重点环节:、门诊病人评估:综合评估门诊患者病情准确掌握收住院标准严禁将需要住院治疗的病人安排在门(急)诊观察。若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝必须履行知情告知可能面临的风险应在门诊病历中记录并由患者或家属签字。、对新入院患者进行首次病情评估主管医师应对病人全面情况进行评估包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估做出正确的诊断参照疾病诊治标准制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。、首次上级医师查房应对病人进行病情评估并对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。、手术病人术前、术后的病情评估。、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。、再次手术患者的评估。、病情的阶段小结。、转科前评估。、住院时间超过天的患者的评估、天内再次住院患者的评估。、出院前的病情评估包括一般患者正常出院前一天、自动出院、出院当天。四、评估的记录患者评估的结果需要记录在病历中用于指导对患者的诊疗活动。记录文件格式:门诊患者评估直接记录评估方式及结论于门诊病历当中住院患者评估无专用表格的在病程记录中记录如主治医师查房评估患者病情。五、告知要求:首次评估结果填写“入院病情评估记录表”以告知患者或委托人其它评估结果的告知填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表(麻醉分级、重症评估表、手术风险评估表等)告知患者或委托人。六、评估时限要求:普通患者病情综合评估应在小时内完成,急诊患者在小时内完成,ICU患者应在分钟完成,特殊情况除外对于急危重症患者实行患者病情评估根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。以便于及时调整治疗方案以保证患者安全。七、注意事项:、病人在入院经评估后本院不能治疗或治疗效果不能肯定的应及时与家属沟通协商在本院或者转院治疗并做好必要的知情告知。、手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案。手术前实行患者病情评估术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估全面衡量患者的心理状况必要时给予相应的心理支援。、对病人在入院后发生的特殊情况的应及时向上级医生请示再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊再集体评估。护理对患者的病情评估按护理部的要求执行。病人病情评估流程继续阅读

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