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上消化道出血病人的护理.ppt

上消化道出血病人的护理

金水文库
2019-01-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《上消化道出血病人的护理ppt》,可适用于医药卫生领域

概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一般指在数小时内出血量超过ml或循环血容量的主要表现为呕血和(或)黑便并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。一上消化道疾病(食管胃、十二指肠疾病)二门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂三上消化道邻近器官或组织的疾病四全身性疾病消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌既往史身体状况心理社会状况辅助检查疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激:急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂胃溃疡出血:胃左、胃右动脉分支十二指肠出血:胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支区分显性出血或隐性出血:呕血与便血或低血容性体征生命体征变化-依出血量程度,呈现循环系统代偿症状(Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)胃十二指肠纤维镜检查:鉴别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopynoninvasivemayleadtouselaparoscopicassistedsurgery评估出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评估出血的影响:量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分:铁剂患者与家属心理情况与需求生命体征变化与呼吸、循环代偿评估:心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小,呼吸急促体温不稳定周围循环情况评估精神意识状态评估出血量隐血阳性:每日出血量>西西TerryStool:出血量>西西周围循环状况:循环量减少体征腹部体征:有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水实验室检查:血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显出血后-天出现贫血出血后-天出现骨髓代偿性增生网织红细胞升高白细胞出血后-小时升高。血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”:出血后小时最高mmolL肠性氮质血症主要是由于大量的血液进入肠道蛋白质消化产物被吸收所引起如因出血影响肾脏血流及肾功能尿素氮可能再升高。出血是否停止?活动性出血:反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全仍有心慌、出汗、烦躁等现象体液不足-与上消化道出血有关活动无耐受-与失血性周围循环衰竭有关有潜在性受伤的危险-与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关稳定生命体征无出血迹象纠正血容量不足改善活动耐受性保证活动安全呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤补充血容量方式:输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血出血量大时可提供浓缩红细胞保持血容积>建立输液管道或中央静脉管道补液:平衡液体、如失血量达全身总血量%应输注右旋糖酐血浆代用品晶体与胶体比例:血红蛋白<gL,收缩压<mmHg如收缩压<mmHg,需加压输血待血压恢复至mmHg,则可调整输液速度-mlh脉搏>次分大量呕血或便血大量输血后:补充钙(预防枸盐酸钠中毒)、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血(避免高氮血)插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩-止血去甲肾上腺素mg+西西水中分次口服西咪替丁CimitidinmgQIV胃动脉血管栓塞止血-MonitorvitalsignQminfortheposthours,observebleedingsigns,pressureontheinsertionsite,compressionforhours,avoidoverchangeposition,monitorpediapulse,skincolorofinsertionsite,signsofrespiratorydistress,increaseHR,nervous,orchestpain维持胃酸PH处于,提供:H受体拮抗剂(HreceptorAntagonist)QH:抑止抗组织胺与其受体的结合降低胃酸分泌及浓度雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine“Tagamet”“Zantac”提供Antacid氢氧化铝、镁乳合剂:与H受体拮抗剂交互使用(h前或h后)避免影响吸收。质子泵阻滞剂:阻断质子泵抑止胃酸分泌-奥美拉唑内视胃镜止血:电凝、激光、微波介入局部止血(MultipolarElectrocoagulaitonorHeater-ProbeTherapy)-%去甲肾上腺素喷撒出血处止血血管栓塞止血InjectArterywithEmboli:胃动脉血管栓塞止血治疗(股动脉插管-胃动脉进行造影栓塞止血(GelatinSponge)三(四)腔管压迫止血法:用于门静脉高压进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血-%出血患者需要手术治疗手术指征:大出血休克、h内输血西西或h输血西西血流动力指标不稳定者非手术治疗后再出血者压迫止血失败者多次反复出血者出血已控制但病因需要手术者胃大部切除partialGastricResection:适用于多数溃疡出血者贯穿缝扎溃疡底部出血动脉迷走神经干切断(Vagotomy)加胃窦切除或幽门成形术(Pyloroplasty)(见曹伟新编《外科护理学》第三版P)严密检测出血的发生及生命体征与意识变化避免患者耗氧及激动-避免活动不耐受维持呼吸道通畅避免吸入异物窒息如出血需要观察出血量及体征、电解质变化(呕吐、便血、抽吸)观察周围循环及循环量的变化血象情况确保输液及输血的安全、及时及静脉管道的通畅使用观察合并穿孔的危险体征:剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征食管引流管胃管食管囊管胃囊管需要分别标示及有无漏气,胃囊注气-西西内压为mmHg使之压迫胃底部曲张静脉如未能止血再使用食管囊注气西西(mmHg)压迫食管下段曲张静脉食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。Greenwald,GastroenterologyNursing,(),P   定时测量气囊内压力避免过高压迫或不足无法止血每-小时气囊应放松牵引放气-分钟避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸预防误吸以食管引流管抽吸口腔分泌物患者出血停止恢复正常生命体征活动耐受力增加活动时无晕厥、跌倒危险无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死患者心理压力得以缓解心理社会支持良好卫生饮食习惯出院后定期检查不随便停药食管静脉曲张破裂出血者:休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸生硬粗纤维食品。避免损伤胃粘膜药物识别出血象征及应急措施肠性氮质血症主要是由于大量的血液进入肠道蛋白质消化产物被吸收所引起如因出血影响肾脏血流及肾功能尿素氮可能再升高。胃动脉血管栓塞止血-MonitorvitalsignQminfortheposthours,observebleedingsigns,pressureontheinsertionsite,compressionforhours,avoidoverchangeposition,monitorpediapulse,skincolorofinsertionsite,signsofrespiratorydistress,increaseHR,nervous,orchestpain

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