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医患沟通病情告知书.doc

医患沟通病情告知书

Nancy瑞敏
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医患沟通病情告知书doc》,可适用于医药卫生领域

保定西湖医院医患沟通、病情告知记录科室:    患者姓名:    主管医师:    住院号:   第一次知情谈话记录(新入院)   时间:       地点:、初步诊断:、简要病情说明:、诊疗措施:、在整体治疗过程中可能存在的医疗风险:第二次知情谈话记录(住院期间)   时间:       地点:、目前诊断:、前阶段诊疗效果评价及下一步诊疗措施:第三次知情谈话记录(出院前)   时间:       地点:、出院诊断:、出院注意事项:关于患者目前病情、可能出现的风险     我已经将患者目前的病情、可能出现的和后果以及医护人员对于患者的治疗措    风险和后果以及医护人员对于患者的治疗施医护人员已经向我详细告知。      措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。(第一次)患者或其委托人签名:      (第一次)医师签名:(第二次)患者或其委托人签名:      (第二次)医师签名:(第三次)患者或其委托人签名:      (第三次)医师签名:      

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