簡易醫學簡易脈學：脉学最为繁琐，28脉条理难明，触指之间，浑浑茫然

一、绪言 脉学最为繁琐，28脉条理难明，触指之间，浑浑茫然。历代医家众说不一，至使后人也难得其宗。脉诊是诸诊中最难学，也是最能洞悉脏腑变化，阴阳之升化的诊法。愚学脉数年，潜心不得其奥秘，今稍有开阔，提笔诎言，望请见笑。 浮，沉，长，短，虚，实，细， 濡，芤，洪，革，散，伏，牢， 微，弱，动，速，迟，缓，疾， 代，结，促，弦，紧，滑，涩 现代脉诊走向，可分三类：1、传统派：仍以28脉或24脉为准，以八纲为辨；2、现代派：也以28、24脉为准，但基本不用八纲辩证，而是直接道出病名；3、气道派：不受28、24脉所限，取其共性，合于阴阳气机变化。 上述三类中，我不赞成第二类，中医就是用阴阳五行，气机升降来辩证论治，如果诊出西医病名，那么就与中医基础脱节。应该要坚持传统派，最终达到气道派。 不过，也有第一、二类结合，即尊传统，又融现代，能达到这个境界的人也有不少。 二、五位法 诊脉之要，在识脉之别，犹如辩证，辩证不清，不得病机；识脉不清，不得所然。历来医家识别脉象可为尽思竭旦。然识脉之前，在于归类。众观之，唯五位法最易可取。 五位： 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里，速度（寒热），宽度，长度，虚实 表：浮，洪，芤，革，濡，散（共6种） 余：长，短，动，速，迟，缓， 表里 疾，代，结，促，弦，紧， 里：沉，伏，牢，微，弱 （共5种） 实，虚，滑，细，涩 快：速，疾，动，洪，促，滑（共6种） 余：浮，沉，芤，革，濡，散， 速度 沉，伏，牢，微，弱，弦， （寒热） 慢：迟，缓，代，结 （共4种） 紧，实，虚，长，短，涩 粗：洪，牢，紧，散，实，芤，革（共7种）余：浮，沉，伏，长，短，动， 宽度 速，迟，缓，疾，代，结， 细：濡，弱，细，微 （共4种） 促，弦，滑，涩，虚 长：长，洪，牢，弦，紧，滑（共6种） 余：浮，芤，濡，散，沉，伏， 长度 微，弱，速，迟，缓，疾， 短：短，动 （共2种） 代，结，促，虚，实，细 革，涩 实：实，洪，牢，长，动，促，紧，滑，结（共9种）余：迟、速，疾，缓， 虚实 浮，沉，伏，弦 虚：虚，芤，革，濡，散，微，弱，短，细，涩，代（共11种） 三、表里 诊脉由表及里是有一个深度，这个深度的分层就体现出表，中，里，伏。那么如何来定这个深度呢？由于人体手臂粗细不同，因此不可死定深度多少。而是诊脉之前，先触及皮肤，然后重按至骨，那么这个深度就是表里的范围，再用力，即里至着骨的范围，则为伏层。 表里范围的分配：表，中，里各占二份。 表 中 表里范围 里 （共分六个单力度） 伏 四、力度，柔度，峰度 脉的力度与柔度体现在虚实中，但两者有区别，就好比钢与铁一样，钢有硬度但同时也有柔韧性，而铁只有硬度。峰度是脉从指下流过时搏动感，象紧脉最为明显，而弦脉则无。 力 有力：正气或者邪气足 柔 柔：正气足 峰 搏：正气或者邪气足 度 无力：正气弱 度 硬：邪气足 度 静：邪气足 五、元脉 拼音有声母，韵母，一切读音皆由此组成。同样脉也有元脉，余脉皆有此合成。 共十二种：浮，沉，伏，迟，速，疾，细，长，短，虚，实，（截） 上述脉临床上不会单纯出现。 1、 浮：举之有余，按之不足《脉经》 释：浮取即得，稍按反弱。凡脉在表层即有明显感觉就是浮。 临：这种只是理论，临床上浮就是脉象在表层，浮即脉在表，至于有余，不足不必理睬。 2、 沉：举之不足，按之有余《脉经》 释：中取方得，重取才明显感觉。凡脉在里层才有明显感觉就是沉。 临：临床上也是如此，沉脉即在里层方有明显感觉。 3、 伏：重按著骨，指下裁动《脉经》 释：一般是按至脉没有感觉（脉按扁了），按至不能再按为止。凡脉在伏层才感觉到就是伏。 临：伏层一般无脉可得，28脉中只有牢脉在伏层。 4、 迟：一息三至，来去极慢《脉经》 释：脉速在45-55次/分之间。 临：碰到的机会不多。一些运动员如果是迟脉则为正常。 5、 速：一息六至《脉经》 释：脉速在75-90次/分之间。 临：碰到的机会比较多，速脉对于婴幼儿来讲是正常。 6、 疾：七至为及为疾《濒湖脉学》 释：脉速在100-110次/分之间。 临：这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现。 7、 细：小于微而常有，细直而软，若丝线之应指《脉经》 释：细就是细，没有什么软不软，表里范围俱可见。 临：此脉在临床很多见，一般主阴虚。 8、 长：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿《张氏医通》 释：三指诊脉，脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。 临：长脉一般临床不多见，因为现在人大多是亚健康。 9、 短：应指而回，不能满部《脉经》 释：三指诊脉，脉不能满寸关尺三部。 临：短脉临床较多见。 10． 虚：迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空《脉经》 释：凡无力之脉即为虚，这里的虚只代表正气。 临：此脉多见。 11． 实：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指辟辟然《脉经》 释：凡有力之脉即为实，实不仅仅代表正气，也代表邪气。 12． 截：脉气流动时，中有一止而再动。 释：此为了结，代，促脉而临时制订的脉。 表里 速度 宽度 长度 虚实 浮 + 沉 — 长 + + 短 — 迟 - 速 + 疾 + 虚 — 实 + 细 — — 伏 — 注:+（阳）：表，快，粗，长，实 —（阴）：里，慢，细，短，虚 上述十二种元脉有些同历代医家认识不同。在临床中，脉如同病一样，很少会单纯的出现，总夹有一些其它症状。倘若理上再明，用之临床差距很大，此又有何意义呢？中医疗效到了现代如老牛耕地，越来越低。为了使脉学通俗易懂，人人可学，能让许多人能学会，制订此十二种元脉甚为必要。 六、复脉 除之以上十二种脉，余下十七脉即为复脉。 洪，濡，芤，革，散，牢，微，弱， 动，缓，代，结，促，弦，紧，滑，涩 表里 速度 宽度 长度 虚实 表里 速度 宽度 长度 虚实 濡 + — — 弦 + + 芤 +— + — 紧 + + 洪 + + + + + 滑 + + 革 +— + — 涩 — 散 + + — 缓 牢 — + + + 代 — — 微 — — — 结 — + 弱 — — — 促 + + 动 + + — + 注:+（阳）：表，快，粗，长，实 —（阴）：里，慢，细，短，虚 1． 洪：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时《濒湖脉学》---在时应夏，在脏应心 释：洪脉在表层即应指明显，来时体宽而有力，去时体细而乏力，一般讲所谓来即是从尺部来而，去即是从寸部而出。脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力，而到寸部变细而乏力的脉。 病：①邪热在气分（阳明经）。 辨：洪脉难诊处在于去衰，一秒之内脉体流过，去衰仅在半秒之内，倘若稍有走神，即难诊得。 误：沉洪脉，许多 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 籍有此相兼脉，临床由于指的重按，脉势被挤压在很窄的里层范围内，是不可能体现去来盛去衰。洪脉是五位占全（在表，呈速，为粗，为长，属实），有力搏指，唯独柔度相兼。 兼：洪柔脉，洪硬脉。 2． 濡：软脉，极软而浮细，按之无有，举之有余。《脉经》 释：濡脉在表层感觉很明显，稍按至中层则没有感觉；脉呈细状、柔度很足、力度小（但不是无力），指下稍有搏动感（峰度）。 病：①气血两虚；②主湿证；③推断病情：是重病好转的迹象。 辨：诊濡脉一般不难，但会与浮细脉相混，这个时候要诊明柔度、峰度、力度。 兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与长度类元脉兼：长、短；③可与截元脉相兼：结、代、促。 3．芤：浮大而软，按之中央空，两边实《脉经》 释：《濒湖脉学》解释最好，如按葱管。临床上初按感觉体粗、柔度足，按至中层反而没有，再按至里层又出现粗软。这个脉象历代上争论，其争论点在“两边实”：①两侧脉体实；②表里两边实。自从李明珍比喻成葱管后，后人就陷入这根葱管里，葱管，不要说山东大葱，就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍，在葱管上试诊，那么会出现指峰陷入葱体而感觉到两边实中空，但毕竟那是葱不是脉，比喻可以，但不能死搬硬套。芤脉的力小，柔软，峰度稍有。 病：①主突然亡血、大失血；②肠痈脓成突然溃破③慢性消耗性疾病伤阴、失精。 辨：芤脉临床上很少诊到，因为现在急症病人基本是不会到中医科治疗，而急诊科只有西医（包括中医院），除非在住院部工作。芤脉与革脉只是柔度之差；与散脉相似，但散脉重按则无，而且散脉更软，几近无力，时有时无状态。 兼：①可与长度类元脉兼：长芤脉，短芤脉②可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；③可与截元脉相兼；④可与弦脉相兼，此即为革脉。 4．革：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革《伤寒论·辨脉法》 释：革脉就是在芤与弦相兼。所以初按感觉体宽、硬，按到中层则无，再按至里层体宽而硬，轻微的搏指感。 病：①肠痈脓成突然溃破②慢性消耗性疾病伤阴、失精。 辨：革与芤仅柔度不同，一柔一硬，因此它比芤脉少了突然大失血的新病。久病邪重则逐渐脉硬。 兼：①可与长度类元脉兼：长革脉，短革脉②可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；③可与截元脉相兼。 5．散：脉大而散，散者气实血虚，有表无里《脉经》 释：临床上散脉极少见，见于危证、濒临死亡的人，诊脉时见于表层，体虽宽柔软无力，时而感觉微微的搏动，时而没有感觉，重按至里层则没有脉可寻。 病：主元气离散，气血消亡。 辨：散脉同微脉脉感类似，相同：时有时无，乏力微搏；区别：一表一里，一宽一细。 兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与截元脉相兼。 6．牢：似沉伏，实大而长微弦《脉经》 释：17脉中唯牢脉在里伏之间，因此诊时只管重按，感觉是否体宽而长，硬而有力，搏指明显。 病：①主邪重内结；②虚劳内伤，胃气将绝。 辨：牢脉在伏层，所以没有什么脉可与它混扰。 兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；②可与截元脉相兼：结、代、促。 7．微：极细而软，或欲绝，若有若无《脉经》 释：虽然微脉没有言及表里，但临床上微脉诊于中里层，特别是里层。微脉是弱脉是甚，弱脉是微脉之渐。细而几近无力时而微微搏指时而无。 病：气血虚衰、阳衰已极。 辨：微脉与弱脉相似，仅区别在微脉时有时无。 兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速②可与长度类元脉相兼：长、短。 8．弱：极软而沉细，按之乃得，举之无有《脉经》 释：临床上比较多见，脉位在里层，脉体细软，少力，稍搏指。 病：气血不足，元阳衰微，失精血亏。 辨：弱与濡只是表里之不同。 兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；②可与长度类元脉相兼：长、短；③可与截元脉相兼：代、结、促。 9．动：见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇《脉经》 释：动脉临床上极少见，但最容易诊之。动脉其搏指有力，体稍硬。 病：①主惊恐、心悸、突发性疼痛；②妊娠；③虚劳病； 辨：动脉有些书中认为有滑状，但这个滑状仅仅是在关部滑，不象滑脉从一部滑到前一部，所以严格上讲没有滑状，只是由于流动快，又搏指明显成豆状，这样连贯起来而成。 兼：可兼表里：浮，中，沉 10．缓：去来亦迟，小于迟；缓脉四至，来往和匀，微风轻扬，初春杨柳《脉经》 释：55-65次/分。体柔搏指力匀。其关键点在于匀。 病：一般属于正常，或者表示有湿证。 辨：缓脉比较常见，是紧脉的相异脉。 兼：①可同表里类相兼；②可同速度类相兼；③可同粗细类相兼；④可同长度类相兼；⑤可同截类脉相兼。 11．代：代脉之止，止有常数，代脉之止，良久方至《诊家正眼》 释：脉来迟，搏指到一定次数，有规律停止，过一会儿再开始搏动相同次数，依次类推。它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。 病：①气衰，主指心气，也指脾气（那是在心脾两气俱虚的情况下）；②风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤；妊娠初期，一般三个月左右；③某些健康也会出现。 辨：代、结、促是28脉中独立的脉群，它们只是代表一种脉流动规律，所以很容易与其它脉相区别。而它们三者之间需要区分一下： 速度 力度 停顿节奏 停顿时间 代 迟 正 常 有规律 长 代 结 缓 无规律 短 结 促 速 有力 促 兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细；④可兼力度；⑤可兼柔度；⑥可兼峰度；⑦可兼涩脉。 12．结：脉来缓，时一止复来者《伤寒论·辨脉法》 释：脉来迟，搏指到一定次数，稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数没有规律，停顿时间比代脉短，它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。 病：①正常人可见结脉；②阴寒邪气内盛；③有形之邪：积、聚、症瘕；④正气不足 辨：见代脉 兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细；④可兼力度；⑤可兼柔度；⑥可兼峰度；⑦可兼涩脉。 13．促：来数，时一止复来者《伤寒论·辨脉法》 释：脉来速，搏指到一定次数，稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数没有规律，停顿时间同结脉，搏指的力度大。 病：①外热袭表引起高热；②血热有瘀或瘀血久而发热引起的发狂、发热；③痰饮内停化热，或热兼痰阻的咳喘、水肿等；④气郁化热的急躁易怒；⑤食积化热不便干、腹痛、腹胀等；⑥暴怒气逆，突然昏倒。 辨：见代脉 兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细、滑度；④可兼柔度；⑤可兼峰度；⑥可兼涩脉。 14．弦：端直以长，如张弓弦，按之不移《濒湖脉学》---在时应春，在脏应肝 释：弦脉历代争论较大，争论焦点：①是否有搏指感；②是否有表里之分。弦即是弓弦、琴弦之状，如果感觉一下琴弦，因此是没有搏动感，临床上弦脉不仅仅在于表层（弦浮取可得，是张仲景所言）。弦脉长而挺直，有力而硬，没有搏指感或很轻微的搏指感。 病：①春季正常脉象；②肝胆病、疟疾、少胆证；③痉病、癫狂、风寒湿热；④主疼痛 辨：弦脉它的特点是很轻微的搏动感，但同时又很硬，一般来讲柔度越硬其搏指也越明显，而弦脉是反差，因此比较容易诊清。它与紧脉基本一致，只是弦脉轻微搏指感，而紧脉搏指感明显，所以紧脉是弦脉之甚，弦脉是紧脉之渐。 兼：①可兼表里类：浮、中、沉、伏；②可兼速度类：迟、缓、速、疾；③可兼宽度类：细，牢，芤；④可兼截元脉：代、结、促。 15．紧：紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳《诊家正眼》 释：此脉也是历代医家争论较大的脉，争论点就是左右弹指，我们首先要明确一个宗旨，紧脉就是脉来紧而有力，这个紧是柔度较硬，搏指明显。而左右弹人手，一般临床是无法触到，这是因为只有突然寒气袭体，而体质又强时会出现正气与邪气猛烈相搏，因此产生紧脉必须要有一点：就是要有运动员的体质，然后又突受寒气，脉管收紧同时产生痉挛，所以这个左右弹指一般无法触到。平常时紧脉倒是不难触到，只是搏动在上下间。 病：①主寒证；②主宿食所致胀、痛；③痉病；④主疼痛；⑤偶见疟疾。 辨：见弦紧。 兼：①可兼表里类：浮、中、沉、伏；②可兼速度类：迟、缓、速、疾；③可兼长度类：短；④可兼截元脉：代、结、促。 16．滑：往来前却流利展转，替替然，与速相似《脉经》 释：滑脉就如同荷叶上的露珠，流利圆滑，与涩相反。其脉速较快，力匀，柔而不软，有搏指感。 病：①属平脉，或见于正常人，或见于妊娠妇女；②主痰饮；③主实热；④主食积。 辨：有人一见露珠般流利，而认为滑脉就是指下有一粒粒珠子滚过感，临床上不是这样，是一粒粒珠子紧密排列后，从指下迅速流过。此脉容易同弦速脉相混，但弦速脉柔度偏硬。 兼：①可同表里类相兼：浮、中、沉、伏；②可与宽度类相兼：细；③相与长度类相兼：长、短 17．涩：往来时不利而蹇涩也《素问》；往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，如刀刮竹《景岳全书》 释：涩脉比较少见，与滑脉相反，其脉短迟，有力稍硬，搏指稍有，状如蚯蚓收缩前行。 病：①主气滞，②主食积；③主痰积；④主血瘀；⑤主少血伤精。 辨：涩脉不同于代、结、促脉，其感觉有停顿，但其时间相当小，不向它们明显，如果停顿感作个比较，从长到短依次：代>结>促>涩。 兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与速度类兼：迟、缓、速、疾；③可与宽度类兼：细。 凡此17脉一一辨明，接下来将各脉的五位法与力度、柔度、峰度再排列成一张表。 表里 速度 宽度 长度 虚实 力度 柔度 峰度 濡 + — — — 特柔 稍+ 芤 +,— + — — 柔 稍+ 洪 + + + + + + + 革 +,— + — — 硬 微+ 散 + + — — 极柔 微+ 牢 — + + + + 硬 + 微 — — — —— 特柔 微+ 弱 — — — — 特柔 稍+ 动 + + — + + 硬 + 弦 + + + 硬 微+ 紧 + + + 硬 ++ 滑 + + + 柔 + 涩 — — — + 稍硬 稍+ 缓 + 柔和 + 代 — — 结 — + 促 + + + 注:+（阳）：表，快，粗，长，实 —（阴）：里，慢，细，短，虚 铁清大夫 2008年7月17日星期四