执业医师考试保过复习班内资打印版生理学

　　绪　论 　 　　　　　　　　　（手写图示011-01） 　　内环境与稳态 　　由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。它是相对于人体所处的外环境而言。它是细胞直接进行新陈代谢的场所；又是细胞生活与活动的地方。保持内环境各种理化性质的稳定，是体内各器官的首要功能。理化参数：含氧量、pH、温度、渗透压、细胞外液量、营养物质和废物含量。 　　人体功能的调节方式 　　神经调节、体液调节、自身调节 　　（1）神经调节： 　　方式：反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激产生的规律性反应。 　　完成反射的结构基础是反射弧：包括5部分，即感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。 　 　　　　　　　　　（手写图示011-02） 　　分类：条件反射和非条件反射。 　　非条件反射：是先天遗传的，反射弧和反射方式都比较固定的反射，多为人和动物维持生命的本能活动。 　　条件反射：是后天获得的，是个体在生活过程中建立起来的反射，是一种高级神经活动。 　　（2）体液调节 　　定义：通过体液中化学物质的作用对机体功能进行调节称为体液调节。在人体主要是激素，细胞因子，血等参与的调节。 　　神经-体液调节：以神经为主导、有体液参与的复合调节方式。 　 　　　　　　　　　（手写图示011-03） 　　（3）自身调节 　　是指组织细胞不依靠神经和体液调节，而由自身对刺激产生适应性反应的过程，主要发生在心，肾脏的血流供应，甲状腺素的合成与分泌（机理不清）。 　　人体功能调节的自动控制 　　开环式的非自动控制系统：其实质就是单一的反射过程，既效应器只产生动作并不反过来影响中枢的活动。 　　闭环式的自动控制系统又称反馈式控制系统 　 　　细胞生理学 　　1.细胞膜的基本结构和功能 　　2.液态镶嵌模型 　 　　　　　　　　　（手写图示011-04） 　　一、细胞膜的物质运转功能 　　（一）被动运输 　　1.单纯扩散：脂溶性的小分子物质从细胞膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程，称为单纯扩散。 　　　　　　　 　　　　　　　　　（手写图示011-05） 　　2.易化扩散：指一些不溶于脂质或脂溶性很小的物质，在膜结构中一些特殊蛋白质分子的"帮助"下，从膜的高浓度一侧向低浓度一侧的移动过程。易化扩散分为两种类型： 　　（1）载体 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-06） 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-07） 　　（2）通道：电压依赖、化学依赖、机械依赖 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-08） 　　（二）主动运输： 　　1.泵 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-09） 　　2.继发性的主动运输 　 　　　　　　　　　（手写图示011-10） 　　3.入胞和出胞作用 　 　　　　　　　　　（手写图示011-11） 　　二、细胞的兴奋性和生物电现象 　 　　　　　　　　　（手写图示011-12） 　　（二）动作电位: 受刺激时，细胞膜两侧电位波动 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-13） 　　组成：去极化 阈电位 快速去极化 反极化（峰电位） 复极化（负后电位，正后电位） 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-14） 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-15） 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-16） 　　　　　　　 　　　　　　　　　（手写图示011-17） 　　几个问题： 　　1.动作电位的发生不耗能，但建立细胞内外离子浓度差依靠Na+-K+泵耗能。 　　2.动作电位能否导致膜内外离子浓度差缩小？ 医学 全在.线提供www.med126.com 　　0 - -90mV 6 K+ 1/80,000 　　-90mV- +30mV 9 Na+ 1/80,000 -Na+-K+泵 　　阈电位，阈刺激，阈下刺激 　　动作电位全和无现象 　　 　　　　　　　　　（手写图示011-18） 　　　　　　　 　　　　　　　　　（手写图示011-19） 　　1.动作电位的传导 　 　　　　　　　　　（手写图示012-01） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-02） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-03） 　　（三）神经与骨骼肌接头处的兴奋传递 　　1.电传递 （缝隙连接）CNS 、心肌 　　2.化学传递：突触神经递质 　　 　　　　　　　　　（手写图示012-04） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-05） 　　3.传导过程： 　　终板前膜→Ca2+进入突触轴浆→乙酰胆碱释放→Ach与终板后膜受体结合后膜→Na通道开放内流→终板电位→近终板肌膜去极化→动作电位，胆碱脂酶，Ach 重吸收到突触前膜 　　三、骨骼肌收缩的机理和兴奋-收缩偶联 　　（一）骨骼肌的结构 　　1.肌原纤维和肌小节 　　2.肌管系统：横管、纵管、三联管 　　 　　　　　　　　　（手写图示012-06） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-07） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-08） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-09） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-10） 　　（二）兴奋－收缩偶联过程 　　动作电位→T管→Ca2+从终末池释放→Ca2+ 与 Troponin结合→解除tropomyosin阻断作用→横桥形成→滑行→Ca2+ 吸收到肌质网→Ca2++↓→Ca2+与 Troponin 解离→Tropomyosin复位→横桥解离→肌肉松弛 Tropomyosin 原肌凝蛋白医.学 全在.线,提供www.med126.com 　　（三）肌肉收缩的力学分析 　　肌肉收缩： 　　1.产生运动　对外作功 　　2.产生张力　对抗重力 　　前、后负荷和肌肉收缩能力对肌肉收缩的影响 　 　　　　　　　　　（手写图示012-11） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-12） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-13） 　 　　　　　　　　　（手写图示012-14） 　一、血液的组成与特性 　　（一）内环境稳态：体液占体重60%，细胞内液40%，组织液15%，血浆4-5%。 　　（二）血液的组成 　 　　　　　　　　　（手写图示021-01） 　 　　　　　　　　　（手写图示021-02） 　 　　　　　　　　　（手写图示021-03） 　　（四）凝血：由液态成为不流动的胶冻状态。 　　血清和血浆的区别： 　　凝血因子：血浆和组织中直接参与凝血物质 　　特点： 　　1.罗马字母命名Ⅰ-ⅫI 　　2.除Ⅸ因子外，全部是蛋白质 　　3.以酶原形式水解→肽段+活性酶 　 　　　　　　　　　　（手写图示021-04） 　 　　　　　　　　　　（手写图示021-05） 　　（五）抗凝系统 　　凝血酶 300U/ml 10U/ml 　　抗凝血酶Ⅲ，肝素医学全.在线网.站.提供 　　封闭Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa的活性中心 　　肝素　抗凝血酶与Ⅱa亲和力100倍 　 　　　　　　　　　　（手写图示021-06） 　 　　　　　　　　　　（手写图示021-07） 　 　　　　　　　　　　（手写图示021-08） 　　一、功能 　　1.运输 　　2.调节体温 　　3.防卫抗体白细胞 　　二、组成 　　二个泵+血管（封闭环路） 　　两个泵之间串联，泵与器官血管并联 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-01） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-02） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-03） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-04） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-05） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-06） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-07） 　　六、心肌生物电 　　工作细胞:（心房，心室肌）自律细胞，快反应电位。 　　节律细胞:（窦房结，房室结）慢反应电位。 　　(蒲肯野纤维 快反应电位) 　　 　　　　　　　　　　（手写图示031-08） 　　 　　　　　　　　　　（手写图示031-09） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-10） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-11） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-12） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-13） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-14） 　 　　　　　　　　　　（手写图示031-15） 　　2.心肌的兴奋性医学全在线www.med126.com 　　心肌兴奋性：有效不应期长，一次兴奋后兴奋性周期性变化，期前收缩 　　 　　 　　　　　　　（手写图示：032_01） 　　影响兴奋性的因素： 　　1.静息电位 　　2.阈电位 　　3.Na+通道状态 　　1)有效不应期 　　从0期除极开始到复极3期膜电位达-55mV这段时间，无论给予多大的刺激，心肌细胞都不发生反应，即兴奋性为零（因为Na+通道处于失活状态），此期称为绝对不应期。随之膜电位由-55mV恢复到-60mV的时间里，给予强刺激，可引起局部兴奋，但不能爆发动作电位（此时Na+通道刚刚开始复活），此期为局部反应期。由于在绝对不应期和局部反应期内，细胞在刺激作用下都不能产生动作电位，故将这两期合称为有效不应期。 　　2)相对不应期：从复极-60mV到-80mV 这段时间。容易形成心律失常。 　　3)超常期：从复极-80mV到-90mV这段时间。 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_02） 　　出现的原因：心肌的有效不应期特别的长。 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_03） 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_04） 　　心肌有效不应期长跟钠通道有关 　　3.心肌的传导 　　蒲肯野氏纤维最快，A-V结最慢 　　1.细胞直径 　　2.AP上升幅度和速度 　　3.邻近未兴奋部位兴奋性（静息电位，阈电位） 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_05） 　　兴奋在心脏内的传导速度很不均匀，各个部位有很大的差异。如心房肌传导速度为0.3m/s，心室肌约为1m/s，兴奋在房室交界处传导最慢，约0.02m/s。末梢普肯耶纤维4m/s。 　　自主神经系统对心肌收缩力的影响医学 全在.线提供www.med126.com 　　·迷走神经： 　　4期超极化，4期自动去极化速度 　　Ca++下降 　　·心交感神经： Ca++上升,复极期加快， 4期自动去极化速度 ,自动节律性增高 变时，变力，变传导 　　八、血管生理 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_06） 　　血管种类 　　1.弹力血管： 　　2.分配血管 　　3.阻力血管 　　4.毛细血管 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_07） 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_08） 　　红细胞越多，血液越粘稠 　　 　　　　　　　　　　（手写图示：032_09） 　　影响动脉血压的因素 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_10） 　　1.心脏每搏量：主要提高收缩压 　　2.心率：主要提高舒张压 　　3.外周阻力医学 全在.线提供www.med126.com 　　4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用 　　5.循环血量和血管系统容量的比例 　　九、心血管功能的调节 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_11） 　　血管的神经支配 　　除毛细血管外，都有交感缩血管支配 　　交感缩血管：密度：皮肤>骨骼肌,GI>脑，心脏 　　舒血管N： 　　1.交感舒血管（狗） Ach-NO-血管扩张 　　2.副交感舒血管纤维：脑膜，唾液，阴茎，肝 　　CNS的心血管中枢 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_12） 　　心血管反射 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_13） 　　颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 　　 　　　　　　　　　　　（手写图示：032_14） 　　 　　　　　　　　（手写图示：032_15） 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_16） 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_17） 　　减压反射的目的：缓冲反射医学全在线网站www.med126.com 　　体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素 　　支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经。 　　自动调节 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_18） 　　除了肾血流量，脑、心脏有自动调节，甲状腺素的分泌也有一个自动调节 　　微循环的作用： 　　1.迂回通路 　　2.直截通路 　　3.动-静脉短路 　　内分泌调节 　　尿量减少，肾小管的重吸收增加　　 　　 　　　　　　　　　　　　（手写图示：032_19） 　　绪　论 　　功能 　　1.辅助体内酸碱平衡 　　2.防卫 　　3.内分泌功能(AngioII）：血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ 　　4.说话、唱歌 　　 　　解剖无效腔为50ml 　　 　　 　　一、肺通气 　　1.外呼吸：外部气体在肺部的气体交换：肺通气，肺换气，气体运输，血液与组织细胞的气体交换 　　2.内呼吸：在细胞内的利用和的排出 　　(一） 肺通气原理 　　1.肺通气的动力 　　（1）呼吸运动： 　　 　　引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌。使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌；使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉是呼气肌，主要有肋间内肌和腹壁肌。此外，还有一些辅助呼吸肌，如斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其他肌肉等，这些肌肉只在用力呼吸时才参与呼吸运动。 　　 　　吸气运动：基本过程同前述。除膈肌、肋间外肌收缩强度增大外，根据用力程度吸气辅助肌也参与收缩。 　　呼气运动：此时由于呼气肌肉参与，故呼气也是主动的。 　　平静呼吸：吸气是主动的，呼气是被动的。 　　用力呼吸：吸气是主动的，呼气也是主动的。 　　（2）胸膜腔和胸膜腔内压 　　 　　胸膜腔密闭性：二层胸膜间液体分子的内聚力。二块玻璃板之间加一点水，可滑动，但不能分开 　　胸膜腔内压：平静呼气末 　　　　　　　　　　内压=肺内压-肺弹性回缩 　　　　　　　　　　　　=0-肺回缩（-4mmHg） 　　平静呼气末肺内压为0。 　　2.肺通气的阻力 　　（1）弹性阻力：肺和胸廓弹性阻力(对抗变形和弹性回位）70% 　　弹性阻力：肺组织本身（弹力纤维，胶原纤维（1/3）+肺泡内气-液介面的表面张力 　　 　　 　　 　　 　　为了防止表面张力的危害，有一种表面活性物质（DPPC），可使表面张力减少5~6倍。由于有表面活性物质的存在，可使大肺泡不至于太大，小肺泡不至于太小。 　　肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放的一种脂蛋白混合物。 　　（2）非弹性阻力：30% 气道阻力（80~90%）、惯性阻力和粘滞阻力 　　气道阻力：气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，占80%～90%。 　　 　　 　　非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。 　　（二）基本肺容积和肺容量 　　1.基本肺容积 　　（1）潮气量 　　每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量。平静呼吸时，潮气量为400-600ml，一般以500ml计算。 　　（2）补吸气量或吸气贮备量医学.全在.线www.med126.com 　　（3）补呼气量或呼气贮备量 　　（4）余气量或残气量 　　2.肺容量 　　（1）深吸气量 　　（2）功能余气量 　　（3）肺活量和时间肺活量 　　最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称作肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常成年男性平均为3500ml，女性为2500ml。 　　（4）肺总量肺所能容纳的最大气量为肺总量，是肺活量和余气量之和。成年男性平均为5000ml，女性为3500ml。 　　人正常呼吸的频率是12~16/分钟 　　二、气体的交换 　　气体的分压：一种气体在液体的溶解量=溶解度′气体分压 　　氧分压为160mmHg 　　1.气体在肺的交换过程 　　 　　到了肺泡里，氧分压为105mmHg，二氧化碳为40mmHg 　　 　　 　　使呼吸加深加快的主要是氧分压得下降二氧化碳分压得升高。 　　 　　肺泡的氧分压是100mmHg，二氧化碳分压是40mmHg； 　　静脉血氧分压是40mmHg，二氧化碳分压是46mmHg。 　　2.扩散容量 　　 　　 　　 　　 　　3.通气/血流比值的影响 　　通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分肺血流量（）之间的比值（），不难理解，只有适宜的才能实现适宜的气体交换，这是因为肺部的气体交换依赖于两个泵协调配合的工作。一个是气泵，使肺泡通气，肺泡气得以不断更新，提供，排出；一个是血泵，向肺循环泵人相应的血流量，及时带走摄取的，带来机体产生的。如果比值增大，这就意味着通气过剩，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。反之，下降，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了动-静脉短路。由此可见，增大，肺泡无效腔增加；VA/Q减小，发生功能性动-静脉短路，两者都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺或潴留，但主要是血液缺。 　　 　　三、气体在血液中的运输 　　 　　Hb与结合曲线为S型 　　Hb为Tense form 　　Hb relaxed form 　　一个亚单位与结合后其他亚单位易与结合，反之，一个亚单位与解离，其他亚单位更易释放。 　　 15g/100ml 1g Hb 可结合 1.34ml医学全在线网站www.med126.com 　　 ∴ 15g/100ml × 1.34=20ml 心输出量 5000ml 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 =20ml × 50 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 =1000ml /min 　　 　　氧离曲线 　　 　　 P50：50%的血红蛋白都和氧气结合，氧的分压数。P50数越大，说明氧和血红蛋白不容易结合，反之，说明容易结合。 　　 　　CO中毒：CO和血红蛋白的结合率是的250倍。 　　病因：结合的的含量是少的，结合氧更不容易放。 　　CO中毒的人的脸色是发红的。 　　氧的运输 　　 　　二氧化碳 　　 　　血浆中的主要运输形式是碳酸氢根。 　　 　　四、呼吸运动的调节 　　呼吸中枢：大脑—脊髓 基本中枢—延髓 　　但自动节律性呼吸产生的神经元和机理仍不清楚。 　　（一）化学因素对呼吸的调节 　　1.化学感受器 　　（1）中枢化学感受器：延髓腹外侧，脑脊液H+85% 　　化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性调节，化学因素是指动脉血或脑脊液中的、、H+。机体通过呼吸调节血液中、、H+的水平，动脉血中、、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对稳定。 　　化学感受器 　　化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性调节，化学因素是指动脉血或脑脊液中的、、H+。机体通过呼吸调节血液中、、H+的水平，动脉血中、、H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对稳定。 　　 　　 　　中枢的化学感受器主要是感受分压增高；外周的化学感受器分压下降，分压升高，pH下降，使呼吸加深加快。 　　 （2） 外周化学感受器： 　　 　　2.二氧化碳、氢离子和氧气对呼吸的影响 　　（1）的影响：是调节呼吸的最重要的生理性体液因子：一是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢；二是刺激外周感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓呼吸有关核团，反射性的使呼吸加深、加快，增加肺通气。 　　（2）H+的影响：脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激。 　　（3）的影响：低对呼吸的刺激作用完全是通过外周化学感受器完成的。 　　 　　呼吸的调节 　　 　　呼吸的反射性调节 　　1.肺牵张反射 　　肺扩张反射　肺缩小反射 　　2.呼吸肌本体感受器反射 　　3.防御性呼吸反射：咳嗽 　概　述 　　消化 是食物在消化道内被分解成小分子物质,透过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程. 　　特点：体内最大的内分泌器官和肠脑,消化道是一个走廊 　　学习要点：在胃、十二指肠和小肠的消化吸收 　　 　　一、胃肠的神经支配及其作用 　　1.内在神经丛 　　有两种： 　　（1）粘膜下神经丛：位于胃肠壁粘膜下层； 　　（2）肌间神经丛：位于环行肌与纵行肌层之间。内在神经丛包含无数神经元和神经纤维，这些神经纤维也包括了支配胃肠的自主神经纤维。内在神经丛构成一个完整的、相对独立的整合系统，在胃肠活动的调节中具有重要意义。 　　2.外来神经 　　即支配胃肠的自主性神经。有： 　　（1）交感神经：节后纤维主要通过三种途径影响胃肠活动：终止于内在神经元的肾上腺素能纤维；分布于某些肌柬的肾上腺素能纤维，分布至血管平滑肌的肾上腺素能缩血管纤维。交感神经一般对消化活动起抑制性调节作用； 　　（2）副交感神经：主要有迷走神经和盆神经。节前纤维终止于内在神经元，内在神经丛的多数副交感纤维是兴奋性胆碱能纤维，少数是抑制性肤能纤维。 　　二、消化二种方式： 　　·机械性：肌肉舒缩活动-胃的蠕动和小肠分节和蠕动。 　　·化学性：消化酶:蛋白质,脂肪,淀粉,其中以胰腺分泌的消化酶最为重要。 　　·HCl由胃的泌酸壁细胞分泌,胃内HCl浓度比血中高几百万倍。 　　三、胃内消化 　　三个期：头期、胃期、肠期 　　三种细胞：G细胞、壁细胞、主细胞、粘液细胞 　　 　　机械性 3/分 1分→幽门 HCE 　　化学性： 　　外分泌腺 贲门腺　粘液 　　　　　　 泌酸腺 壁细胞　HCl、 内因子Fe Ca 吸收 　　　　　　　　　　主细胞 胃蛋白酶原 　　　　　　　　　　粘液颈细胞　 粘液　 　　　　　　 幽门腺 粘液 粘滞性↑凝胶层（糖蛋白） 　　内分泌腺: G细胞　gastrin→血液→壁细胞 　　 　　粘滞度 比水大30-260倍：有保护作用 　　胃液分泌 　　头期 　　 　　HCl的作用：把胃蛋白酶激活、杀死细菌。 　　2.胃期 　　 　　3.肠期 　　 　　十二指肠释放的促胃液素、小肠粘膜释放的肠泌酸素及由小肠吸收的氨基酸等可能参与肠期的胃液分泌。肠期的胃液分泌量较小。 　　胃液分泌的抑制性调节：在十二指肠 　 　　盐酸：为一种负反馈调节机制。当胃卖内pH降到1.2～1.5时，胃液分泌受到抑制。可能是盐酸直接抑制了G细胞释放促胃液素以及盐酸引起胃粘膜释放生长抑素的结果。当十二指肠内pH降到2.5以下时，胃液分泌也受到抑制。 　　胃的运动 　　1.容受性舒张50ml—1.5L。 　　2.蠕动:食物入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行，每分钟3次。 　 　　2ml/次到十二指肠 　　3.紧张性收缩 　　胃的排空： 　　胃的排空的速度和食物的种类和一些调节有关： 　　1.促进： 　　①胃内食物量：食物越多，排的越多 　　②胃泌素：促进盐酸分泌和胃的排空 　　③稀，小的食物， 　　④糖＞蛋白＞脂舫 　　扩张的刺激、迷走-迷走神经反射、壁内神经丛反射 　　2.抑制： 　　肠—胃反射：酸、脂肪、渗透压、机械扩张 　　十二指肠：肠抑胃素 　　四、小肠内消化 　　（一）胰液和胆汁 　　胰腺： 　　胰液是最重要的消化液 　　（1）胰液的成分: 　　HCO3-,蛋白,淀粉,脂肪酶,DNase,RNase 　　性质：无色、无嗅、碱性、等渗 　　胰液是所有消化液中消化食物最全面,消化能力最强的一种消化液。 　　胰腺炎时,疼痛剧烈? 　　（2）胰液分泌的调节 　　分为：头,胃,肠三期. 　　三种激素:胃泌素,CCK（胆囊收缩素）,促胰液素 　 　　2.胆汁的分泌和排出 　　胆汁的成分:水,无机盐,胆汁酸,胆色素,胆固醇,胆盐. 　　性质：肝胆汁呈金黄色或桔棕色，弱碱性；胆囊胆汁颜色变深，呈弱酸性。 　　神经调节: 食物对胃、小肠刺激医学 全在.线提供www.med126.com 　　体液调节: 胃泌素 　　　　　　　Secretin 　　　　　　　CCK，蛋白分解产物, HCL, fat　胆囊收缩 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Oddis括约肌↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胆汁↑ 　　胆盐 胆汁酸　→　小肠--------95% 　　回到肝—肝肠循环 　　作用：帮助和促进脂肪及脂溶性维生素的消化和吸收。 　 　　（二）小肠的运动：紧张性收缩、分节运动和蠕动。其中分节运动为小肠特有运动形式。 　　五、吸收 　　小肠在吸收中的重要地位：消费化道中，小肠是糖、蛋白质和脂肪等营养物质的主要听收场所，其原因有四点：①小肠的吸收面积大，它通过环状皱褶、绒毛和微绒毛这些结构使其面积增加约600倍，达到200m2左右；②食物在小肠内停留时间长；③小肠中具备消化三大营养物质的主要消化酶；④食物在小肠内已被分解为适于吸收的小分子物质。 　 　一、肾的功能解剖和肾血流量 　　（一）肾单位和集合管 　　集合管 　　（二）皮质肾单位和近髓肾单位 　　皮质肾单位 　　　 占总数的85-90%， 　　　 入球小动脉口径比出球小动脉口径=2：1 　　　 髓袢短，出球小动脉再分成毛细血管 　　近髓肾单位 　　　 占总数10-15%， 　　　 体积大，出球小动脉形成直小血管，到髓质 　　　 髓袢到肾乳头 　　（三）近球小体 　　 　　肾单位(肾小球，肾小管）和集合管示意图 　　 　　（三）肾小球旁器 　　组成： 　　球旁细胞：是血压和血容积感受器，分泌肾素 　　球外系膜细胞：有吞噬功能 　　致密斑：钠离子浓度感受器 　　 　　球旁细胞，入球小动脉上皮样细胞：分泌肾素 　　致密斑，远曲小管起始部分：钠离子感受器 　　（四）肾血液循环特征 　　流经肾脏的血液：1200ml/min 　　94%在皮质， 　　5-6%在外髓， 　　＜1%在内髓 　　自动调节 　　 　　（五）肾血流量的神经和体液调节 　　神经调节：肾交感神经—血管收缩，血流减少 　　体液调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 　　二、肾小球的滤过功能 　　尿的生成有三个过程：肾小球滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌。 　　（一）基本概念 　　1.定义：肾小球毛管中血浆的水和小分子溶质可以滤入肾小囊的囊腔形成原尿. 　　除蛋白质外，葡萄糖、NaCl、尿素、肌苷皆可滤过 　　肾小球滤过率：125ml/min 180L/day 　　肾小球血流量（660ml/min） 　　滤过分数：125ml/660ml=19% 　　2.滤过的先决条件 　　1）滤过膜有孔， 　　2）肾小球毛管与肾小囊存在压力差 　　 　　（二）影响肾小球滤过的因素： 　　肾小球滤过膜的通透性----与溶质分子大小及电荷有关----大分子带负电者不易通过 　　内层：肾小球毛细血管的内皮细胞 　　　　　窗孔结构50-100nm，血细胞不能透过; 　　　　　负电，蛋白质难以通过 　　中层：基底膜，决定何种溶质可以通过 　　　　　网状纤维结构，4-8nm，负电，蛋白质不能通过 　　外层：肾小囊脏（内）层上皮细胞层，又称肾小球外层上皮 　　　　　4-14nm，负电，蛋白质不能通过 　　肾小球滤过率（GFR）： 　　 　　1.滤过膜： 　　（1）通透性：通透性增加GFR增加，面积小GFR低，如肾小球肾炎之蛋白尿和少尿； 　　（2）滤过面积：厚度大GFR低，如高血压糖尿病导致厚度大，肾病 　　2.有效滤过压 　　（1）肾小球毛细血管压：明显降低时GFR下降 　　（2）小囊压囊内压：肾盂结石，输尿管阻塞 　　（3）血浆胶体渗透压：降低，GFR降低 　　3.肾血浆流量：肾血浆流量上升，肾小球毛管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，肾小球滤过率增加；反之减少。 　　 　　 　　三、肾小管与集合管转运功能 　　 　　（一）近球小管的重吸收 　　记住：67%NaCl和100%葡萄糖、85% 　　近端小管具有强大的主动和被动重吸收能力 　　　　等渗重吸收 　　　　分泌H+：为了重吸收 　　　　继发性重吸收：100%的葡萄糖、氨基酸、其他磷酸盐 　　　　85% 　　　　67%Na+、K+、Cl-、H2O， 　　　　Na-K泵提供动力 　　 　　 　　对Na+、水、近端小管的重吸收（67%） 　　小管上皮细胞基底膜的Na-K泵，导致胞内Na+浓度降低，小管液（原尿）中Na+顺电化学梯度进入胞内。医.学全.在.线www.med126.com 　　葡萄糖、氨基酸与Na+的吸收偶联，在近端小管的前半部被完全吸收，继发性主动重吸收。 　　Cl-在近端小管后半部，从紧密连接部，继发性主动和被动重吸收。 　　Na+-H+交换，H+进入小管液，维持电中性，并有利于HCO3-的重吸收，H++→H2CO3→H2O+CO2→脂溶性吸收， 　　因组织间液渗透压增加，水被被动吸收 　　NaCl占体内渗透压的94%，血浆中的HCO3-代表？ 　　近曲小管的重吸收是等渗的重吸收，渗透压并没有改变。 　　 　 　　(二）远端小管远端和集合管重吸收和分泌 　　1.对Na+、水、Cl-的重吸收 　　通过Na+-K+泵 　　重吸收少量~3%的Na+， 　　重吸收大部分H2O 　　2.分泌功能： 　　Na+-K+泵分泌K+ 　　Na+-H+交换分泌H+， 　　NH3+H+→NH4+→NH4Cl 　　排酸 　　四、体液调节 　　1.调节重吸收的多少主要是有抗利尿激素也就是远曲小管和集合管的抗利尿激素的作用。 　　2.醛固酮 　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统 　　肾素：肾小球球旁器的球旁细胞分泌的蛋白水解酶，水解血管紧张素原为血管紧张素I，后者被血管紧张素转化酶水解，生成血管紧张素II（Ang II），AngII刺激肾上腺皮质分泌醛固酮： 　　血管紧张素II（Ang II）减少排尿： 　　1.直接刺激近端血管对Na-Cl的重吸收 　　2.刺激醛固酮分泌，促进远端小管集合管Na-K转运； 　　3.刺激抗利尿激素分泌， 　　醛固酮，保钠排钾，钠水潴流，水肿，尿少。 　　弱利尿药安体舒通，排钠保钾 　　 　机体各器官系统的主导调节作用。 　　自己可以发出APNS,又可以分泌激素。 　　脑也是内分泌器官。 　　如何学？ 　　先了解神经元活动的一般规律 　　突触、NT、NT受体，反射活动规律。 　　再讲NS三大功能 　　感觉传入、运动功能、内脏活动的调节、脑的高级功能、学习与记忆、睡眠与觉醒脑电图和诱发电位（概念）。 　　一、神经元之间的相互联系和作用方式 　　根据接触部位不同，可分为三类突触： 　　1.轴突——胞体 　　2.轴突——树突 　　3.轴突——轴突 　　电突触——心肌 　　NS——缝隙连接 　　 　　 　　 　　二、中枢神经递质（Neural transmitter）：四类 　　1.乙酰胆碱（acetylcholine, Ach） 　　2.单胺类（monoamine）：去甲肾上腺素（NE）、五羟色胺（5-HT） 　　3.氨基酸（Amino acid, AA）： 　　兴奋性：谷氨酸 　　抑制性：甘氨酸、γ-氨基丁酸 　　4.肽类（Peptides）：促甲状腺释放激素、促性腺激素、生长激素、阿片肽、胃肠肽 　　三、NS受体 　　Ach（乙酰胆碱）受体： 　　效应器：心脏、支气管和胃肠道平滑肌、消化腺和汗腺。 　　N-M接头终板后膜（N型）、交感、副交感节后、N元突触后膜（N）。 　　N2受体阻断药：十烃季铵；N1受体阻断药：六烃季铵 　　NE受体： 　　1.α 　　2.β 　　中枢受体：Ach N、M型 　　NE α、β型 　　天冬氨酸（NMPA） 　　GABA 　　谷氨酸（NMDA） 　　四、反射活动的一般规律 　　1.定义： 　　（1）反射：在中枢神经系统参与下，机体对内环境刺激的规律性应答。 　　（2）分类： 　　兴奋性突触后电位（EPSP）局部去极化-轴丘AP 　　抑制性突触后电位（IPSP） 　　（3）反射弧 　　突触后电位示意图 　　 　　（4）神经元的联系方式： 　　1.辐散 　　2.聚合：脊髓前角运动神经元 　　3.环状 　　4.平行 　　 　　中枢兴奋传布的特征： 　　单向传递、延搁、总和、兴奋性节律的改变、后放、敏感性和易疲劳性O2 CO2 　　中枢抑制： IPSP超极化-80mV 　　突触后抑制： 　　传入侧枝性（交互抑制） 　　回返性（脊髓前角） 　　 　　突触前抑制： 　　静息电位——AP——递质——ISPS 　　 　　五、NS感觉功能： 　　特异性投射系统：医.学.全.在.线www.med126.com 　　痛、温度——先交叉后上传——延髓——丘脑——神经元——定点皮层 　　肌肉本体、深压——先上行后交叉——丘脑——神经元——定点皮层 　　 　　非特异性投射系统： 　　第二级N元（S后角）经过脑干——网状结构——反复换元——丘脑三类神经元——皮层弥散投射——维持大脑兴奋状态易受药物干预 　　 　　内脏痛特点： 　　定位不准确 　　对缺血、炎症敏感,对切割,烧灼等不敏感 　　牵涉痛 　　痛觉过敏 　　 　　六、NS对躯体运动的调节 　　 　　研究脊髓运动功能的手段: 　　脊休克： 　　高位脊髓切断——肌紧张消失、血压下降、血管扩张等躯体和内脏反射消失或减弱几周后屈肌反射腱反射对侧伸肌反射 ——血压升高——巴彬斯基Rf腱反射 　　说明：脊髓可完成简单反射，但在高位调控下。 　　 　　 　　 　　肌梭及腱器官： 　　梭形有6-12肌纤维 收缩成分位于两端感受在中央与梭外肌平行 　　腱器官：肌腱胶原纤维之间串联是张力感受器当牵拉力量进一步加大时腱器官兴奋——抑制牵张反射，防止损伤 　 　　 　　 　　低位脑干对肌紧张调节 　　1.去大脑僵直：中脑上、下丘切断脑干，伸肌紧张性 　　脑干肌紧张易化区 　　脑干肌紧张抑制区：皮层运动区、纹状体、延髓网状结构 　　 　　α僵直 高位中枢——α神经元 　　γ僵直 高位中枢——γ神经元 ——α神经元（去大脑）切断γ传入——僵直消失 　　小脑（维持平衡）基底神经节大脑皮层医学 全在.线提供www.med126.com 　　锥体内、外系 　　 　　七、NS对内脏活动的调节 　　 　 交 感 副交感 起源： 起自脊髓T.L外侧柱 脑干S 支配： 广泛所有器官 局限 血管 汗腺 效应： 反应弥散1：11-17 局限 1:2 递质： 节前Ach节后NE 节前Ach节后Ach 受体： 节后N效应器α、β 节后N效应器 M 　　 　　八、下丘脑功能 　　1.体温调节中枢：调定点 　　2.摄食行为：外侧区摄食中枢 腹内侧核摄食中枢 　　3.水平衡：视上核和室旁核轴突垂体后叶入血 　　　　　　　（渗透压感受器：最主要为NaCl、其次葡萄糖） 　　4.对腺垂体激素分泌调节：9种促或抑制激素 　　5.对情绪生理反应：将自主NS反应与紧张、惊吓联系起来 　学习目的 　　·什么是激素？ 　　·激素的特征？ 　　·激素的受体及信息传递　　 　　·反馈调节 　　 　　一、内分泌系统的功能： 　　具有内分泌功能的有：下丘脑、腺垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺皮质、肾脏、性腺（男性的睾丸和女性的卵巢），肺也是一个内分泌器官，而且最大的内分泌器官是位于消化道。 　　内分泌系统的功能： 　　1.调节代谢，维持机体内环境的稳定； 　　2.促进细胞分裂、增生、分化，组织器官的发育成熟； 　　3.特别是调节神经系统的发育； 　　4.促进生殖器官的发育、成熟，调节肌功能。 　　人体中两大调节系统：一是神经系统，另外一个就是内分泌系统。神经系统控制内分泌系统，内分泌系统对神经系统也有调节作用。 　　二、激素： 　　激素就是由体内的内分泌腺和内分泌细胞所分泌的高效的生物活性物质，经过血液循环到达靶器官，产生特定的生理功能，这种化学物质就是激素。 　　 　　旁分泌：分泌量少，只能作用于临近细胞。 　　自分泌：分泌激素，但细胞本身是激素的受体，只能作用于自身调节。 　　神经内分泌：下丘脑 　　 　　激素的特征：高效生物活性物质，携带信息（第一信使）信息+Target cell 的Receptor （产生第二信使）提高或降低Target cell原有的功能，既不参加反应也不提供能量。 　　激素有特易性，有些激素从腺垂体分泌以后遍部全体，但是促甲状腺素主要作用于甲状腺， ACTH 主要作用于肾上腺皮质。还有就是高效性 　　激素特点： 　　·特异性（Specificity） 　　Hormonetarget cell：hormone receptor（蛋白质） 　　高：TSH，ACTH 　　低：T3，T4，雄激素 　　·高效性（High efficacy） 　　微量：pg~ng/ml bloodsignificant effect 　　e.g.，CRH——ACTH——Cortisol（400fold） 　　·Hormone间相互作用（Interaction of hormone） 　　协同作用：E，NE，胰高血糖素，皮质醇—血糖 　　拮抗作用：胰岛素，胰高血糖素 　　允许作用：NE血管收缩（有皮质醇存在下） 　　　　　　　NE血管收缩（无皮质醇存在下） 　　皮质醇本身不能使血管收缩 　　第二信史：CAMP、CGMP、DAG、AP3、钙离子。它们接替了第一信史的作用，引起把细胞的生理生化的变化。 　　一、下丘脑的内分泌功能 　　Hypothalumus 位于丘脑的下方，第三脑室的两侧，是间脑的一部分。 　　 　　 　　视上核和室旁核能产生抗利尿激素和催产素，当周围的肾透压增高的时候才会分泌。 　　1.视上核、室旁核： 　　神经内分泌大细胞储存于neurohypophysis（神经垂体,垂体后叶)ADH （VP，加压素), oxytocin（催产素)。 　　2.弓状核、视前区 （“促垂体区”核团）： 　　神经内分泌小细胞releasing hormone/release-inhibiting hormonehypophysial portal vessels （垂体门脉血管) 血adenohypophysis（腺垂体,垂体前叶)调节其分泌功能。 　　小细胞可以分泌释放激素和释放抑制激素然后到达毛细血管，经过垂体到达腺垂体的毛细血管。 　　下丘脑促垂体区分泌的肽类激素，主要调节腺垂体的活动，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种：①促甲状腺激素释放激素（TRH）；②促性腺激素释放激素（GnRH）；③促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）；④生长素释放激素（CHRH）；⑤生长素释放抑制激素细胞激素释放因子（MRF）；⑥催乳素释诱因子（PRF）；⑦催乳素释放抑制因子（PIF）；⑧促黑素细胞激素释放因子（MRF）；⑨促黑素细胞激素释放抑制因子（MIF）。它们对腺垂体的调节作用可由其名称而知。 　　二、腺垂体的内分泌调节 　　垂体前叶，特化细胞，由细胞和毛细血管组成，合成和储存H 　　（一）腺垂体激素的种类：1黑、2生、4促 　　①促甲状腺激素（TSH）；②促卵泡激素（FSH）；③黄体生成素（LH）；④促肾上腺皮质激素（ACTH）；⑤生长素（GH）；⑥催乳素（PRH）；⑦促黑（素细胞）激素（MSH）。其中前4种可统称为促激素，而FSH和LH可合称为促性腺激素。 　　 　　（二）生长激素 　 　生长激素是由190个氨基酸构成，主要促进体内所有的器官增生增长。 　　1.生物学作用： 　　1）促进生长：能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增生，蛋白质合成增加。生长素对软骨的作用是通过生长介素（又称胰岛素样生长因子）而起作用的。如果人幼年期缺乏生长素，将出现生长停滞，身材矮小，但不影响智力，称为侏儒症；若幼年期生长素分泌过多，则产生巨人症；而成年后生长分泌过多，将导致肢端肥大症。 　　2）促进代谢：通过生长介素促进蛋白质合成：促进脂肪分解与氧化；抑制外周组织摄取与利用葡萄糖，提高血糖浓度。生长素对脂肪和糖代谢的作用似乎与生长介素无关。 　　 　　2.生长激素的分泌调节 　　1）下丘脑GHRH和GHRIH的双重调节 　　2）反馈调节 　　3）睡眠影响 　　4）代谢因素的影响 　　5）其它：如运动、刺激等。 　　（三）PRL（催乳素） 　　作用：促进乳腺的增生，乳汁的分泌 　　三、甲状腺激素 　　·位于颈部下部，气管的前方； 　　·分left and right两叶，由甲状腺峡连接； 　　·人体最大的内分泌腺体，大约20–30g： 　　·由约三百万个不规则的囊泡（thyroid follicle）构成； 　　·血流丰富。 　　 　　除了胃肠道内分泌以外，最大的内分泌腺体是甲状腺，大约有20到30克，有300万个囊泡，囊泡里含有甲状腺球蛋白，也含有甲状腺素的前体。医学全.在.线www.med126.com 　　 　　 　　甲状腺内的细胞： 　　分泌甲状腺素的细胞； 　　产生甲状旁腺素的细胞； 　　C细胞：产生降钙素，使血钙降低 　　人体内产生的大部分是T4，但是这T4大部分都转换成效力比它高5倍的3点甲腺乐安酸。 　　 　　半衰期最长的是甲状腺素 　　把甲状腺切除以后，6到11天才度过第一个半衰期。 　　（一）生物学作用： 　　1.对代谢的影响 　　1）促进糖原分解，葡萄糖的摄取利用，血糖升高，促进脂肪的分解。 　　2）提高（基础代谢率）产热率（1mgT4产热4200kJ，提高BMR28%）。 　　2.对生长与发育的影响　主要促进脑与骨的发育与生长。 　　（1）脑：甲状腺激素能促进神经细胞树突和轴突的形成，也促进髓鞘与胶质细胞的形成，以及促进神经组织内的蛋白质、磷脂、各种重要的酶及递质的合成，因此对神经系统功能的发生与发展极为重要。 　　（2）骨：主要是刺激骨化中心的发育和软骨骨化。在出生后可影响。 　　有胚胎期缺碘或出生后甲状腺功能低下的儿童，脑和骨的发育明显障碍，因而表现为智力迟钝，身材矮小，称为呆小症，又称克汀病。 　　3.对神经系统的影响　对中枢神经系统的发育。甲状腺功能亢进时，主要表现为精神亢奋状态；相反，甲状腺功能低下时，出现记忆力减通，说话和行动迟缓，淡漠无情与终日思睡等状态。在胎儿期就会影响。 　　4.对心脏活动的影响：体温高、压差大 　　 　　 　　 　　四、肾上腺 　　 　　 　　五、肾上腺糖皮质激素 　　（一）生物学作用 　　1.对物质代谢的影响 　　（1）碳水化合物: 肝糖原合成 　　 　　　　　　　　肝糖原异生 　　 　 　　　　　　 组织摄取Glu 　　 　 　　　　　　 血糖（致糖尿病作用） 　　（2）脂肪: 分解增加 　　 　　　　　重新分布（cushing’s, 柯兴病）　　 　　 （3）蛋白质: 分解 　　　　　　　　　肌肉和骨骼 　　2.对水盐代谢 　　 （1）肾小球滤过率 INCLUDEPICTURE \d "http://flash1.med66.com/2006/yishi/slx/main/images0901/123.gif" \* MERGEFORMATINET 水排出 　　 （2）作用肾远球小管和集合管，轻微储钠排钾的作用 　　3.对血细胞 　　　 　　　RBC, platelets- BM造血功能 　　　 　　　中性粒细胞 　　　 　　　淋巴细胞- 生成减少，破坏增加 　　3.对心血管 　　　 　　　增强对E, NE的敏感性 　　　 　　　提高血管张力，维持BP–允许作用 　　　 　　　降低血管内皮细胞的通透性，维持血容量 　　4.对骨 　　　 　　　骨质形成, 成骨细胞 　　　 　　　Ca2+ 吸收 　　皮质醇最重要的作用是在紧张状态下 　　躯体紧张刺激：血糖创伤：骨折、烧伤、外科手术、寒冷、感染 　　心理紧张刺激：焦虑、考试、 新环境、长期焦虑 　　 　　 　　长期服用类固醇对机体是没有好处的，是应付紧急状态的。 　　（二）分泌调节 　　1.ACTH 分泌是昼夜节律：早晨多，晚上少。 　　2.ACTH分泌的调节　受下丘脑CRH的控制与糖皮质激素的反馈调节，下丘脑CRH神经元又受脑内神经递质的控制。 　　 　　 　　 　　六、胰腺 　　腺腺：除了外分泌能分泌消化液以外还有内分泌，内分泌就是胰岛，大约有一百万个胰岛。 　　 　　α细胞分泌胰高血糖素，β细胞占80%分泌胰岛素。 　　（一）生物学作用　对代谢的作用 　　1.调节糖代谢: 葡萄糖的摄取和利用 　　　　　　　　　转化为糖原和脂肪 　　　　　　　　　糖原合成，肝糖原异生 　　　　　　　　　使血糖降低 　　2.调节脂肪代谢: 肝脏脂肪酸合 　　　　　　　　　　脂肪酸储存在脂肪细胞 　　　　　　　　　　血浆游离脂肪酸 　　　　　　　　　　抑制脂肪降解 　　3.调节蛋白质代谢: 氨基酸的摄取 　　　　　　　　　　　　抑制蛋白质降解 　　　　　　　　　　　　蛋白质合成 　　促进生长和发育（with GH）的作用 　　 　　（二）胰高血糖素， 　　α细胞的把器官是肝和β细胞。 　　它的作用是促进糖元分解，分解成葡萄糖，还能促进糖元生成，另外还抑制葡萄糖的摄取和利用。 　　使血糖下降的激素就一个，而使血糖升高的激素有：胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素、甲状腺素，所以说胰导素是非常重要的。 　　七、与钙、磷代谢有关的激素 　　（一）Ca2+的生理功能 　　1.参与凝血 　　2.与神经、肌肉的兴奋性有关。Ca2+↓兴奋性↑ 　　　细胞内液Ca2+浓度10-7mol/L　　　　1 　　　细胞外液Ca2+浓度10-3mol/L　　　　1万 　　3.细胞膜稳定，细胞间粘连 　　4.肌肉兴奋-收缩耦连、肌肉收缩 　　5.乳汁生成、骨和牙的形成 　　血钙下降的时候兴奋性增高。 　　 　　每天人体中的1千毫克的钙，吸收了350，同时消化道分泌液流，各种胃液、胰腺、钙分泌了150，所以每天尽吸收200，这其中一部分要沉淀于骨流。 　　（二）钙代谢的器官有三个组织：骨、胃肠道、肾脏。 　　（三）钙代谢有三个激素：增加血钙、降低血钙、活性维它命D3。 　　活性维它命D3的合成：从食物中可以摄取、阳光照射合成维它命D，使肝脏变成25位腔化，在肾脏变成D25双腔。 　　 　　甲状旁腺素 　　调节人体血钙浓度的平衡主要的是甲状旁腺素 　　Ca、P代谢主要调节激素医学 全在.线提供www.med126.com 　　激素 合成在体内，但不是内分泌细胞，经过加工成为活性VitD3 　　VitD体内合成数量不足，必须从体外摄取 　　 　　（二）降钙素 　　降钙素的作用：可以对抗甲状旁腺素的作用，但是使血钙升高。 　　CT↓不导致高血钙 被PTH、VitD3拮抗 　　CT↑不导致低血钙但用于治疗骨质疏松 　　 　　这个主要是由于雌激素的减少而造成的。 　　　　一、男性生殖 　　睾丸的功能：1.生成精子；2.分泌激素 　　 　　精子在曲细精管里生成。 　　曲细精管示意图 　　 　　间质细胞分泌雄激素，扩散到曲细精管，促进精子生成。 　　曲细精管上皮示意图 　　 　　使雄激素浓度增加，促进精子生成。 　　雄激素作用示意图医学全在线www.med126.com 　　 　　雄激素的作用： 　　促进性器官的发育 　　刺激生殖器官的生长发育，促进男性第二性征出现并维持其正常状态：使喉头突出，促进精子的生成，长胡须 　　促进红细胞的生成， 　　维持正常性欲 　　促进蛋白质合成和骨骼生长与钙磷沉淀 　　睾丸(testis) 　　1.生成精子： 　　生精小管→生精上皮细胞……精子细胞→精子→附睾→运动 　　支持细胞→营养作用 ABP+A→T↑构成血睾屏障 　　2.分泌激素： 　　Testosterone、Dihdrolestosterone、DTH 　　T含量最高68%+白蛋白、30%+性激素B.P、1-2%free 　　T→skin prostate→5а还原酶→DHT 　　T的生理功能： 　　3.睾丸功能调节：下丘脑、腺垂体。 　　 　　间质细胞生成睾丸酮，睾丸酮可以进入曲细精管，主要是由于间质细胞分泌雄激素结合球蛋白。 　　雄激素可以作用于腺垂体，也可以作用于下丘脑。 　　二、女性生殖系统 　　生殖器官：：卵巢、子宫、输卵管、输卵管伞。 　　 　　 　　 　　卵的形成示意图 　　 　　1.卵巢卵泡的发育，5个阶段 　　①原始卵泡：1个卵母细胞+被膜细胞 　　②初级卵泡：1个卵母细胞+透明带医学全在线www.med126.com 　　③次级卵泡：1个卵母细胞+多层颗粒细胞 　　④有腔卵泡：卵丘+多层颗粒细胞+滤泡腔 　　⑤优势卵泡：20个出现1个→排卵滤泡 　　 　　 　　女性生殖系统的两个问题： 　　卵泡发育受到什么激素的调控？ 　　卵泡不同期间分泌什么激素？其靶组织分别是什么？与月经周期有何关系？ 　　 　　卵泡的发育的分期： 　　1.滤泡期：FSH 的作用 主要分泌雌激素 　　2.黄体期：颗粒细胞和被膜细胞都变成了黄体细胞 主要分泌孕激素，少量雌激素 　　正反馈示意图医学全在线www.med126.com 　　 　　 　　黄体 　　 　　雌激素的生理作用：（重点） 　　①子宫内膜增生期变化 　　②宫颈：大量稀薄液体：NaCl晶体出现羊齿植物样 　　③阴道：上皮增生、角化、糖原↑、pH↓ 　　④输卵管：节律性收缩 　　⑤乳腺：雌激素→导管增生、孕激素+雌激素→腺泡发育 　　⑥促进形成和维持女性副性征、雌激素雄激素骨骼成熟 　　生殖功能的调节： 　　 　　受精卵的分裂示意图 　　 　　受精在输卵管，植入在子宫 　　胎儿形成示意图 　　 　　 　　 　　孕激素的生理作用：（重点） 　　①维持妊娠、内膜蜕膜化、子宫对刺激敏感性↓、抑制免疫反应 　　②乳腺 　　③NS：中枢化学感受器CO2↑、黄体期体温↑0.3-0.6oC PAGE 1