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中医诊疗方案痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)

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中医诊疗方案痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《实用中医内科学》(王永炎,严世芸主编.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2009)。 (1)发病特点 ①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨,居处湿地或接触、误食毒物;有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调;有禀赋不足,家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。 ②多以上肢或下肢,双侧或单侧出现筋脉弛缓,痿软无力甚至瘫痪日久,肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。 ③男女老幼...

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痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《实用中医内科学》(王永炎,严世芸主编.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2009)。 (1)发病特点 ①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨,居处湿地或接触、误食毒物;有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调;有禀赋不足,家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。 ②多以上肢或下肢,双侧或单侧出现筋脉弛缓,痿软无力甚至瘫痪日久,肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。 ③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿,发病多在春夏季节。 (2)临床表现 肢体痿弱无力,甚则不能持物或行走。肌肉萎缩,肢体瘦削,有时伴见肌肉瞤动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软,严重者可导致吞咽、尿便障碍,呼吸困难,肌力下降,肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。 2.西医诊断:参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》(中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组,中华神经科杂志,2010,43(8):583~586)。 (1)常有前驱感染史,呈急性起病,进行性,多在2周左右达高峰。 (2)对称性肢体和延髓支配肌,面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失。 (3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 (4)脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。 (5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 (6)病程有自限性。 (二)证候诊断 1.湿热浸淫证:病起发热,热退后或热未退即出现肢体软弱无力,身体困重,进展迅速,心烦口渴,便干,尿短黄,舌质深红,苔薄黄,脉细数。 2.脾胃虚弱证:病情稳定,肢体痿软无力,时好时差,甚则肌肉萎缩。神倦,气短自汗,食少便溏,面色少华,舌淡,苔白,脉细缓。 3.肝肾亏虚证:病久肢体痿软不用,肌肉萎缩,形瘦骨立,腰膝酸软,头晕耳鸣,或二便失禁,舌红绛,少苔,脉细数。 二.治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.湿热浸淫证 治法:清热利湿。 推荐方药:三妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。 中成药:二妙丸、三妙丸等。 2.脾胃虚弱证 治法:益气健脾。 推荐方药:补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。  中成药:补中益气丸、参苓白术散等。 3.肝肾亏虚证 治法:补益肝肾。 推荐方药:地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、龟板胶(烊化)、炙甘草等。  中成药:六味地黄丸、左归丸、右归丸等。  4.基础治疗 制马钱子粉0.225g~0.45g,每日二次,口服。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现,如出现中毒症状,予以停药,并以生甘草20克,煎汤150ml,口服。每应用15天,停用3天。 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液 湿热浸淫证可选用静脉滴注清开灵注射液等。 (三)针灸治疗 根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。 1.针刺 (1)主穴 上肢瘫痪:取颈部夹脊穴(颈4~颈7);下肢瘫痪:取腰部夹脊穴(胸12至腰5)。 操作:用脉冲电针仪,选取疏波,以肌肉出现节律性收缩为好。每次30分钟,日1~2次,10次为1疗程,休息3日。 (2)分证取穴 湿热浸淫证:少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等。 脾胃虚弱证:脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。 肝肾亏虚证:肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等。  操作:足三里、三阴交采用补法,余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟,每日1次,10次为一疗程。 2.灸法 以艾条或艾柱施灸,上肢选用肩骨禺、曲池、合谷等,下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若肺热者,可配尺泽、肺俞;湿热者,可配阴陵泉、脾俞;肝肾亏虚者,可配肾俞、肝俞;气虚者,可配气海、关元;瘀血者,可配血海。 (四)中药外用疗法 红花15g、威灵仙20g、羌活15g、白芷15g、独活15g、川芎15g、当归15g等,以75%医用酒精1000ml浸泡24小时后即可使用,每日1次,涂擦患肢,10次为一疗程。 (五)康复训练 根据患者病情,给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。 (六)其他疗法 可根据病情选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。 (七)内科基础治疗 参照《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》(2010)。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法;也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。 (八)护理调摄 急性发病者,应卧床休息;高热病人必要时物理降温;若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者,应密切观察病情变化,及时组织抢救。对患肢宜保暖,有肌肤麻木、感觉迟钝者,应防止冻伤、烫伤。   三、疗效评价 (一)评价标准 1.中医证候学评价:通过四诊信息动态观察中医证候的改变。 2.疾病病情评价:包括运动功能、日常生活能力、致残程度的评价。 (1)运动功能:按照Hughes方法评定:0级:正常;1级:症状与体征均较轻;2级:不需要帮助可步行5米以上;3级:需要帮助可步行5米以上;4级:卧床不能步行;5级:需要呼吸机辅助呼吸;6级:死亡。 (2)日常生活能力:Barthel指数记分,独立100分,轻度依赖75~95分,中度依赖50~70分,重度依赖25~45分,完全依赖0~20分。 (3)致残程度:修订的Rankin量表评价,①0=完全无症状;②1=尽管有症状,但并不是很严重,无显著残疾;能完成一般事情或行为;③2=轻度残疾,失去部分能力,不能全部完成上述行为,但无他人帮助能照顾好自己;3=中度残疾,失去了大部分能力,很多事情需要别人的帮助才能完成,但不需要帮助可以自己行走;④4=中重度残疾,无别人的帮助,不能步行,也不能照顾自己;⑤5=严重残疾,卧床不起,二便失禁,时时离不开别人的照顾和关注;⑥6=死亡(二)评价方法: 1.采用徒手肌力lovett(王颖,金翊,译.徒手肌力检查法[M].西安:陕西科学技术出版社,1990.)的6级分级法评定肌力,即0、1、2、3、4、5级,分别记0、1、2、3、4、5分,当肌力于2级之间为0.5分,偏向上1级为0.75分,偏向下1级为0.25分。 评价时点:住院期间每日测定1次。 2.Hughes评分:按照Hughes方法评定。 评价时点:入院、1周、2周、3周、4周各评价1次。 3.日常生活能力:采用Barthel指数评价。 评价时点:入院、4周,3个月,6个月,12个月评价1次。 4.致残程度:采用修订的Rankin量表评价。 评价时点:入院、4周,3个月,6个月,12个月评价1次。
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分类:医药卫生
上传时间:2018-09-10
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