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中医诊疗方案痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

痿病(格林-巴利综合征)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照《实用中医内科学》(王永炎严世芸主编实用中医内科学上海:上海科学技术出版社)。()发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨居处湿地或接触、误食毒物有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调有禀赋不足家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。②多以上肢或下肢双侧或单侧出现筋脉弛缓痿软无力甚至瘫痪日久肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。③男女老幼均可罹患。温热邪气致痿发病多在春夏季节。()临床表现肢体痿弱无力甚则不能持物或行走。肌肉萎缩肢体瘦削有时伴见肌肉瞤动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软严重者可导致吞咽、尿便障碍呼吸困难肌力下降肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。西医诊断:参照《中国吉兰巴雷综合征诊治指南》(中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组中华神经科杂志():~)。()常有前驱感染史呈急性起病进行性多在周左右达高峰。()对称性肢体和延髓支配肌面部肌肉无力重症者可有呼吸肌无力四肢腱反射减低或消失。()可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。()脑脊液出现蛋白细胞分离现象。()电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。()病程有自限性。(二)证候诊断湿热浸淫证:病起发热热退后或热未退即出现肢体软弱无力身体困重进展迅速心烦口渴便干尿短黄舌质深红苔薄黄脉细数。脾胃虚弱证:病情稳定肢体痿软无力时好时差甚则肌肉萎缩。神倦气短自汗食少便溏面色少华舌淡苔白脉细缓。肝肾亏虚证:病久肢体痿软不用肌肉萎缩形瘦骨立腰膝酸软头晕耳鸣或二便失禁舌红绛少苔脉细数。二.治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药湿热浸淫证治法:清热利湿。推荐方药:三妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。中成药:二妙丸、三妙丸等。脾胃虚弱证治法:益气健脾。推荐方药:补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。 中成药:补中益气丸、参苓白术散等。肝肾亏虚证治法:补益肝肾。推荐方药:地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、龟板胶(烊化)、炙甘草等。 中成药:六味地黄丸、左归丸、右归丸等。 基础治疗制马钱子粉g~g每日二次口服。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现如出现中毒症状予以停药并以生甘草克煎汤ml口服。每应用天停用天。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液湿热浸淫证可选用静脉滴注清开灵注射液等。(三)针灸治疗根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。针刺()主穴上肢瘫痪:取颈部夹脊穴(颈~颈)下肢瘫痪:取腰部夹脊穴(胸至腰)。操作:用脉冲电针仪选取疏波以肌肉出现节律性收缩为好。每次分钟日~次次为疗程休息日。()分证取穴湿热浸淫证:少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等。脾胃虚弱证:脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。肝肾亏虚证:肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等。 操作:足三里、三阴交采用补法余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针分钟每日次次为一疗程。灸法以艾条或艾柱施灸上肢选用肩骨禺、曲池、合谷等下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若肺热者可配尺泽、肺俞湿热者可配阴陵泉、脾俞肝肾亏虚者可配肾俞、肝俞气虚者可配气海、关元瘀血者可配血海。(四)中药外用疗法红花g、威灵仙g、羌活g、白芷g、独活g、川芎g、当归g等以医用酒精ml浸泡小时后即可使用每日次涂擦患肢次为一疗程。(五)康复训练根据患者病情给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。(六)其他疗法可根据病情选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。(七)内科基础治疗参照《中国吉兰巴雷综合征诊治指南》()。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。(八)护理调摄急性发病者应卧床休息高热病人必要时物理降温若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者应密切观察病情变化及时组织抢救。对患肢宜保暖有肌肤麻木、感觉迟钝者应防止冻伤、烫伤。 三、疗效评价(一)评价标准中医证候学评价:通过四诊信息动态观察中医证候的改变。疾病病情评价:包括运动功能、日常生活能力、致残程度的评价。()运动功能:按照Hughes方法评定:级:正常级:症状与体征均较轻级:不需要帮助可步行米以上级:需要帮助可步行米以上级:卧床不能步行级:需要呼吸机辅助呼吸级:死亡。()日常生活能力:Barthel指数记分独立分轻度依赖~分中度依赖~分重度依赖~分完全依赖~分。()致残程度:修订的Rankin量表评价①=完全无症状②=尽管有症状但并不是很严重无显著残疾能完成一般事情或行为③=轻度残疾失去部分能力不能全部完成上述行为但无他人帮助能照顾好自己=中度残疾失去了大部分能力很多事情需要别人的帮助才能完成但不需要帮助可以自己行走④=中重度残疾无别人的帮助不能步行也不能照顾自己⑤=严重残疾卧床不起二便失禁时时离不开别人的照顾和关注⑥=死亡(二)评价方法:采用徒手肌力lovett(王颖金翊译.徒手肌力检查法M.西安:陕西科学技术出版社.)的级分级法评定肌力即、、、、、级分别记、、、、、分当肌力于级之间为分偏向上级为.分偏向下级为分。评价时点:住院期间每日测定次。Hughes评分:按照Hughes方法评定。评价时点:入院、周、周、周、周各评价次。日常生活能力:采用Barthel指数评价。评价时点:入院、周个月个月个月评价次。致残程度:采用修订的Rankin量表评价。评价时点:入院、周个月个月个月评价次。

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