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新建文件夹第八章 病性辨证.doc

新建文件夹第八章 病性辨证

湛湛
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《新建文件夹第八章 病性辨证doc》,可适用于医药卫生领域

第八章病性辨证病性辨证就是在中医理论指导下对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。“病性”指病理改变的性质也就是病理变化的本质属性或称为“病机”。由于病性是导致疾病当前证候的本质性原因因而也有称病性为“病因”者即“审症求因”之谓。应该说病因与病性的概念不完全相同一般病因是指导致疾病发生的原始因素如外感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等属于病因学、发病学的范畴而病性是当前证候的性质如气虚、血瘀、湿热、痰饮等属于诊断学、辨证学的范畴。然而由于中医学对疾病本质的认识主要是从症状而推求原因因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的即前者是由因析果后者是由果析因。虚证、实证寒证、热证阴证、阳证标证、本证等都属于较为笼统的病性概念或称为纲领证。具体的病性证候主要包括:风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火(热)证脓证、痰证、饮证、食积证、虫积证气虚证、气滞证血虚证、血瘀证阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证津液亏虚证喜证、怒证、忧思证、悲恐证等。这些病性证候属于辨证中的基础证。辨病性是辨证中最重要的内容。由于病性是疾病当前的病理本质是对疾病一定阶段整体反应状态的概括是对邪正相互关系的综合认识具有整体、动态的特点因此在进行病性辨证时一般须对全身症状、体征以及体质、环境等进行综合分析方可使辨证结果准确。本章重点介绍六淫证候、气血证候、津液证候、阴阳虚损证候以及情志证候中的一些主要内容。第一节辨六淫证候六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。辨六淫证候是根据病人所表现的症状、体征等对照六淫病邪的致病特点通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。一、风淫证指风邪侵袭人体肤表、经络卫外机能失常表现出符合“风”性特征的证候。【临床表现】恶风寒微发热汗出脉浮缓苔薄白或有鼻塞、流清涕、喷嚏或伴咽喉痒痛、咳嗽。或为突起皮肤瘙痒、丘疹、或为突起肌肤麻木、口眼斜或肢体关节游走作痛或新起面睑肢体浮肿等。【证候分析】风为阳邪其性开泄易袭阳位善行而数变常兼夹其他邪气为患。故风淫证具有发病迅速变化快游走不定的特点。风淫证根据其所反映病位与证候的不同而有不同的证名。风邪袭表肺卫失调腠理疏松卫气不固则具有恶寒发热、脉浮等表证的特征症状并以汗出、恶风、脉浮缓为特点是为风邪袭表证外邪易从肺系而入风邪侵袭肺系肺气失宣鼻窍不利则见咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞、流清涕或喷嚏等症而为风邪犯肺证。风邪侵袭肤腠邪气与卫气搏击于肤表则见皮肤瘙痒、丘疹、从而形成风客肌肤证。风邪或风毒侵袭经络、肌肤经气阻滞肌肤麻痹则可出现肌肤麻木、口眼斜等症是为风邪中络证。风与寒湿合邪侵袭筋骨关节阻痹经络则见肢体关节游走疼痛从而形成风胜行痹证。风邪侵犯肺卫宣降失常通调水道失职则见突起面睑肢体浮肿是为风水相搏证。风邪可与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病而有不同的名称如风寒证、风热证、风火证、风湿证、风痰证、风水证、风毒证等。内风证是由于机体内部的病理变化如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致以出现类似风性动摇为主要表现的证候又称为“动风”。而风淫证主要是感受外界风邪所致证候表现亦与内风有所不同临床时应加以鉴别。风淫证的辨证依据是可表现为新起恶风、微热、汗出、脉浮缓或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿等症。二、寒淫证指寒邪侵袭机体阳气被遏以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。【临床表现】恶寒重或伴发热无汗头身疼痛鼻塞或流清涕脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴小便清长面色白甚或青舌苔白脉弦紧或脉伏。【证候分析】寒淫证主要是因感受阴寒之邪所致感受寒邪的常见途径有淋雨、下水、衣单、露宿、在冰雪严寒处停留、食生、饮冷等。寒为阴邪具有凝滞、收引、易伤阳气的特性。寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)。伤寒证与中寒证在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。“伤寒证”是指寒邪外袭于肤表阻遏卫阳阳气抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。寒为阴邪其性清冷遏制并损伤阳气寒性凝滞、收引阻碍气血运行郁闭肌肤阳气失却温煦故见恶寒、头身疼痛、无汗、苔白脉浮紧等症。“中寒证”是指寒邪直接内侵脏腑、气血遏制及损伤阳气阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证又称内寒证、里寒证等。寒邪客于不同脏腑可有不同的证候特点寒邪客肺肺失宣降故见咳嗽、哮喘、咯稀白痰等症寒滞胃肠使胃肠气机失常运化不利则见脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。此外临床上寒淫证还有多种类型如寒滞肝脉证、寒滞心脉证、寒凝胞宫证、寒胜痛痹等均可见肢冷、患部拘急冷痛、无汗、面白或青、苔白、脉沉紧甚至脉伏等症。寒邪常与风、湿、燥、痰、饮等邪共存而表现为风寒证、寒湿证、凉燥证、寒痰证、寒饮证等。寒邪侵袭常可形成寒凝气滞证、寒凝血瘀证耗伤阳气则可演变成虚寒证甚至导致亡阳。本证属实寒证与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。寒淫证的辨证依据是新病突起病势较剧有感寒原因可查以寒冷症状为主要表现。三、暑淫证指感受暑热之邪耗气伤津以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。【临床表现】发热恶热汗出口渴喜饮气短神疲肢体困倦小便短黄舌红苔白或黄脉虚数。或发热卒然昏倒汗出不止气喘甚至昏迷、惊厥、抽搐等或见高热神昏胸闷腹痛呕恶无汗等。【证候分析】暑与火热的性质同类但暑邪致病有严格的季节性其病机与证候也与一般火热证有一定的差别。暑证是指夏月炎暑之季感受暑热之邪所致的病理变化。暑为阳邪具有暑性炎热升散耗气伤津易夹湿邪等致病特点。由于暑性炎热升散故见发热恶热汗出多暑邪耗气伤津而见口渴喜饮气短神疲尿短黄等症暑夹湿邪阻碍气机故见肢体困倦苔白或黄暑闭心神引动肝风则见神昏甚至卒然昏倒、昏迷、惊厥、抽搐暑闭气机心胸气滞而见胸闷脾胃运化失司、气机升降失调则表现为腹痛、呕恶肺气闭阻玄府不通则为无汗、气喘。临床上常见的暑淫证有暑伤津气证、暑湿袭表证、暑闭气机证、暑闭心包神证、暑热动风证等各自可表现出不同的证候特征。暑淫证的辨证依据是夏月有感受暑热之邪的病史发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。四、湿淫证指感受外界湿邪或体内水液运化失常而形成湿浊阻遏气机与清阳以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。【临床表现】头昏沉如裹嗜睡身体困重胸闷脘痞口腻不渴纳呆恶心肢体关节、肌肉酸痛大便稀小便浑浊。或为局部渗漏湿液或皮肤出现湿疹、瘙痒妇女可见带下量多。面色晦垢舌苔滑腻脉濡缓或细等。【证候分析】湿淫证既可因外湿侵袭如淋雨下水、居处潮湿、冒受雾露等而形成又可因脾失健运水液不能正常输布而化为湿浊或多食油腻、嗜酒饮冷等而湿浊内生前者称为外湿后者称为内湿。但湿淫证常是内外合邪而为病故其证候亦常涉及内外。湿为阴邪具有阻遏气机损伤阳气黏滞缠绵重浊趋下等致病特点。湿邪阻滞气机、困遏清阳故湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。外湿、内湿在证候表现上有一定的差异外湿以肢体困重、酸痛为主或见皮肤湿疹、瘙痒或有恶寒微热病位偏重于体表是因湿郁于肤表阻滞经气所致内湿以脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀等为主病位多偏重于内脏是因湿邪阻滞气机脾胃运化失调所致。湿为阴邪故临床多见寒湿但湿郁又易化热则成湿热。寒湿相合的寒湿证、湿热蕴结的湿热证临床均颇为常见如有寒湿凝滞筋骨证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、肠道湿热证、肝胆湿热证、膀胱湿热证、湿热下注证等。辨证时应注意区分寒与湿的孰轻孰重是湿重于热、热重于湿抑或湿热俱盛。此外湿邪还可与风、暑、痰、毒等邪气合并为病而为风湿证、暑湿证、水湿证、痰湿证、湿毒证以及湿遏卫表证、湿痰犯头证等各自可有不同的证候表现。湿淫证的辨证依据是起病较缓而缠绵以困重、酸闷、腻浊等为证候特点。五、燥淫证指外界气候干燥耗伤津液以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。【临床表现】皮肤干燥甚至皲裂、脱屑口唇、鼻孔、咽喉干燥口渴饮水舌苔干燥大便干燥或见干咳少痰、痰黏难咯小便短黄脉象偏浮。凉燥常有恶寒发热无汗头痛脉浮缓或浮紧等表寒症状温燥常见发热有汗咽喉疼痛心烦舌红脉浮数等表热症状。【证候分析】燥邪具有干燥伤津耗液损伤肺脏等致病特点。燥淫证的发生有明显的季节性是秋天的常见证候发于初秋气温者为温燥发于深秋气凉者为凉燥。燥邪侵袭易伤津液而与外界接触的皮肤、清窍和肺系首当其冲所以燥淫证的证候主要表现为皮肤、口唇、鼻孔、咽喉、舌苔干燥干咳少痰等症大便干燥小便短黄口渴饮水系津伤自救的表现。由于燥淫证主要是感受外界燥邪所致所以除了“干燥”的证候以外还有“表证”的一般表现如轻度恶寒或发热、脉浮等。初秋之季气候尚热余暑未消燥热侵犯肺卫故除了干燥津伤之证候表现外又见类似风热表证之象深秋季节气候既凉气寒而燥人感凉燥除了燥象之外必见类似寒邪袭表之表寒证候。临床上常见的燥淫证有燥邪犯表证、燥邪犯肺证、燥干清窍证等各自症状虽可有所偏重但由于肌表、肺系和清窍常同时受累以至三证的症状常相兼出现因而辨证时可不严格区分而主要在于辨别凉燥与温燥。燥淫证与由于血虚、阴亏所导致的机体失于濡润而出现的干燥证候不同前者因于外感属外燥后者因于内伤属内燥。但两者亦可相互为因、内外合病。燥淫证的辨证依据是常见于秋季或处气候干燥的环境具有干燥不润的证候特点。六、火热证指外感火热邪毒阳热内盛以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。【临床表现】发热恶热烦躁口渴喜饮汗多大便秘结小便短黄面色赤舌红或绛苔黄干燥或灰黑脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。甚者或见神昏、谵语惊厥、抽搐吐血、衄血痈肿疮疡。【证候分析】火、热、温邪的性质同类仅有轻重、缓急等程度之别。程度上认为“温为热之渐火为热之极”病机上有“热自外感火由内生”之谓但从辨证学的角度看火证与热证均是指具有温热性质的证候概念基本相同。形成火热证的原因可有外界阳热之邪侵袭如高温劳作、感受温热、火热烧灼过食辛辣燥热之品寒湿等邪气郁久化热情志过极而化火脏腑气机过旺等。火为阳邪具有炎上耗气伤津生风动血易致肿疡等特性。阳热之气过盛火热燔灼急迫气血沸涌则见发热恶热颜面色赤舌红或绛脉数有力热扰心神则见烦躁不安邪热迫津外泄则汗多阳热之邪耗伤津液则见口渴喜饮大便秘结小便短黄等。由火热所导致的病理变化最常见者为伤津耗液甚至亡阴火热迫血妄行可见各种出血火热使局部气血壅聚血肉腐败而形成痈肿脓疡火热炽盛可致肝风内动则见抽搐、惊厥火热闭扰心神则见神昏谵语等其中不少为危重证候。火热证的临床证候可因病变发生脏腑、组织等部位的不同所处阶段的不同以及轻重程度的不同而表现出各自的特点。常见证有风热犯表证、肺热炽盛证、心火亢盛证、胃热炽盛证、热扰胸膈证、肠热腑实证、肝火上炎证、肝火犯肺证、热闭心包神证、火毒入脉证、热入营血证、热火毒壅聚肌肤证等。按八纲归类火热证有表实热、里实热之分。热邪外袭卫气抗邪于外为表实热证邪热传里或火热之邪直接内侵或体内阳热有余以热在脏腑、营血等为主要表现者为里实热证。外感温热类疾病的基本病性是热火。卫气营血辨证主要是说明温火热类疾病在不同阶段、层次以及轻重、演变等方面的证候特点。火热证常与风、湿、暑、燥、毒、瘀、痰、饮等邪同存而为风热证、风火证、湿热证、暑热证、温燥证、火热毒证、瘀热证、痰热证、热饮证等。病久而体内阴液亏虚者常出现低热、五心烦热、口渴、盗汗、脉细数、舌红少津等症辨证为阴虚证。阴虚证虽与火热证同属热证范畴但本质上有虚实的不同火热证以阳热之邪有余为主发热较甚病势较剧脉洪滑数有力。火热证的辨证依据是新病突起病势较剧以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。第二节辨阴阳虚损证候辨阴阳虚损证候是根据病人所表现的症状、体征等对照阴津、阳气的生理、病理特点通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。内容包括阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证等。作为阴阳病性的辨别还应包括阴盛证、阳盛证但由于“阴盛则寒阳盛则热”其具体内容即八纲辨证中的寒证、热证和本章辨六淫证候中的寒淫证、火热证故本节不再论述。一、阳虚证指体内阳气亏损机体失却温养推动、蒸腾、气化等作用减退以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。【临床表现】畏冷肢凉口淡不渴或喜热饮或自汗小便清长或尿少不利大便稀薄面色白光白舌淡胖苔白滑脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲乏力气短等气虚的表现。【证候分析】形成阳虚证的原因主要有:久病损伤阳气亏虚或气虚进一步发展久居寒凉之处或过服寒凉清苦之品阳气逐渐耗伤年高而命门之火渐衰。由于阳气亏虚机体失却温煦不能抵御阴寒之气而寒从内生于是出现畏冷肢凉等一派病性属虚、属寒的证候阳气不能蒸腾、气化水液则见便溏、尿清或尿少不利、舌淡胖等症阳虚水湿不化则口淡不渴阳虚不能温化和蒸腾津液上承则可见渴喜热饮。阳虚可见于许多脏器组织的病变临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫(精室)虚寒证以及虚阳浮越证等并表现有各自脏器的证候特征。阳虚证易与气虚同存即阳气亏虚证阳虚则寒必有寒象并易感寒邪阳虚可发展演变成阴虚(即阴阳两虚)和亡阳阳虚可导致气滞、血瘀、水泛产生痰饮等病理变化。阳虚证的辨证依据是病久体弱以畏冷肢凉、小便清长、面白、舌淡等为主要表现。二、阴虚证指体内阴液亏少而无以制阳滋润、濡养等作用减退以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。【临床表现】形体消瘦口燥咽干两颧潮红五心烦热潮热盗汗小便短黄大便干结舌红少津或少苔脉细数等。【证候分析】导致阴虚证的原因主要有:热病之后或杂病日久伤耗阴液情志过极火邪内生久而伤及阴精房事不节耗伤阴精过服温燥之品使阴液暗耗。阴液亏少则机体失却濡润滋养同时由于阴不制阳则阳热之气相对偏旺而生内热故表现为一派虚热、干燥不润、虚火内扰的证候。阴虚证可见于多个脏器组织的病变常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等并表现出各自脏器的证候特征。阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津液亏虚以及燥邪等证候同时存在或互为因果而表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津(液)亏虚证、阴虚燥热证等。阴虚进而可发展成阳虚、亡阴阴虚可导致动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。阴虚证的辨证依据是病久体弱以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。三、亡阳证指体内阳气极度衰微而欲脱以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。【临床表现】冷汗淋漓、汗质稀淡神情淡漠肌肤不温手足厥冷呼吸气弱面色苍白舌淡而润脉微欲绝等。【证候分析】亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。由于阳气极度衰微而欲脱失却温煦、固摄、推动之能故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。临床所见的亡阳证一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理故阳气衰微欲脱可使阴液亦消亡。亡阳证的辨证依据是有长期阳虚病史或有导致阳气暴亡的因素以四肢厥冷面色苍白冷汗淋漓气息微弱脉微欲绝为主要表现。四、亡阴证指体内阴液严重耗损而欲竭以身灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾而汗出如油为主要表现的危重证候。【临床表现】汗热味咸而黏、如珠如油身灼肢温虚烦躁扰恶热口渴饮冷皮肤皱瘪小便极少面赤颧红呼吸急促唇舌干燥脉细数疾等。【证候分析】亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝阴不能制阳故见脉细数疾身灼烦渴面赤唇焦呼吸急促等阴竭阳盛的证候阳热逼迫欲绝之阴津外泄故见汗出如油。亡阴所涉及的脏腑常与心、肝、肾等有关临床一般不再逐一区分。亡阴若救治不及势必阳气亦随之而衰亡。亡阴证的辨证依据是有阴液严重耗损的病理基础以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾而汗出如油为主要表现。由于阴阳互根所以亡阴与亡阳皆可相互累及而最终导致同损俱亡。但具体证候中常有先后、主次之别。亡阳和亡阴均出现于疾病的危重阶段故必须及时、准确地辨识。在病情危重的基础上若突然汗出往往是亡阴或亡阳之兆根据汗质的稀冷如水或黏热如油结合病情身凉或身灼、四肢厥逆或温和、面白或面赤、脉微或数疾等一般不难辨别亡阳与亡阴(见表-)。表―亡阴证与亡阳证证候鉴别表证候表现证候名称汗液寒热四肢面色气息口渴唇舌象脉象亡阳证稀冷如水、味淡身冷畏寒厥逆苍白微弱不渴或欲饮热唇舌淡白、苔白润脉微欲绝亡阴证黏热如油、味咸身热恶热温和面赤颧红息粗口渴饮冷唇舌干红细数、疾无力第三节辨气血证候辨气血证候是根据病人所表现的症状、体征等对照气血的生理、病理特点分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。气血证候的分类一方面为气血的亏虚主要包括气虚证、血虚证属虚证的范畴气脱证、血脱证、气陷证、气不固证一般是气血虚的特殊表现另方面为气血的运行失常主要有气滞证、血瘀证一般属实证的范畴所谓气逆证、气闭证一般属气滞的范畴。血热证、血寒证实际为血分的热证、寒证。气与血密切相关病理上二者常互相影响或者同时发病或者互为因果。临床常见的气血同病证候有气血两虚证、气滞血瘀证、气不摄血证、气随血脱证、气虚血瘀证等。一、气虚类证气虚类证包括气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。(一)气虚证指元气不足气的推动、固摄、防御、气化等功能减退或脏器组织的机能减退以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】气短声低少气懒言精神疲惫体倦乏力脉虚舌质淡嫩或有头晕目眩自汗动则诸症加重。【证候分析】形成气虚证的原因主要有:久病、重病、劳累过度等使元气耗伤太过先天不足后天失养致元气生成匮乏年老体弱脏腑机能减退而元气自衰。由于元气不足脏腑机能衰退故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力气虚而不能推动营血上荣则头晕目眩舌淡嫩卫气虚弱不能固护肤表故为自汗“劳则气耗”故活动劳累则诸症加重气虚鼓动血行之力不足故脉象虚弱。元气亏虚而以某脏腑机能减退所表现的证候为主者临床常见证有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等甚至可为多脏气虚证候同在。气陷证、气不固证、气脱证等常是气虚的发展或为其特殊表现。气虚可导致多种病理变化如气虚而机能减退运化无权推动无力可导致营亏、血虚、阳虚、生湿、生痰、水停、气滞、血瘀以及易感外邪等。同时气虚可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等兼并为病而为气血两虚证、气阴两虚证、阳气亏虚证、津气亏虚证等。气虚证的辨证依据是病体虚弱以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。(二)气陷证指气虚无力升举清阳之气下陷以自觉气坠或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。【临床表现】头晕眼花气短疲乏脘腹坠胀感大便稀溏形体消瘦或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。【证候分析】气陷多是气虚的发展或为气虚的一种特殊表现形式一般指脾(中)气的下陷。清阳之气不升则自觉气短、气坠头晕眼花气陷而机体失却营精的充养则见神疲乏力形体消瘦脾失健运水谷精微下趋则见大便稀溏气陷无力升举不能维持脏器正常位置故觉脘腹坠胀甚至出现内脏下垂。气陷证的辨证依据是体弱而瘦以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。(三)气不固证指气虚失其固摄之能以自汗或大便、小便、月经等不固为主要表现的虚弱证候。【临床表现】气短疲乏面白舌淡脉虚无力或见自汗不止或为流涎不止或见遗尿余溺不尽小便失禁或为大便滑脱失禁或妇女出现崩漏或为滑胎、小产或见男子遗精、滑精、早泄等。【证候分析】气不固可以包括不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨证是有气虚证的一般证候表现并有各自“不固”的证候特点。气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血气不摄津则可表现为自汗流涎气虚不能固摄二便可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁或大便滑脱失禁气不摄精则见遗精、滑精、早泄气虚胎元不固可导致滑胎、小产。气不固证的辨证依据是病体虚弱以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。(四)气脱证指元气亏虚已极急骤外泄以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。【临床表现】呼吸微弱而不规则汗出不止口开目合全身瘫软神识朦胧二便失禁面色苍白口唇青紫脉微舌淡舌苔白润。【证候分析】气脱证可由气虚证、气不固证发展而来也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下出现“气随津脱”、“气随血脱”或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。真气欲脱则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。气息微弱欲绝、汗出不止为肺气外脱之征面白、脉微、神识朦胧为心气外越之象二便失禁为肾气欲脱的表现全身瘫软、口开、手撒为脾气外泄之征。气脱证的辨证依据是病势危重以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。二、血虚类证血虚类证包括血虚证和血脱证。(一)血虚证指血液亏虚不能濡养脏腑、经络、组织以面、睑、唇、舌色白脉细为主要表现的虚弱证候。【临床表现】面色淡白或萎黄眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白头晕或见眼花、两目干涩心悸多梦健忘神疲手足发麻或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭脉细无力等。【证候分析】导致血虚的原因主要有两个方面:一是血液耗损过多新血未及补充主要见于各种出血之后或久病、大病之后或劳神太过阴血暗耗或因虫积肠道耗吸营血等二是血液生化不足可见于脾胃运化机能减退或进食不足或因其他脏腑功能减退不能化生血液或瘀血阻塞脉络使局部血运障碍影响新血化生即所谓“瘀血不去新血不生”等。血液亏虚脉络空虚形体组织缺乏濡养荣润则见颜面、眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白脉细无力血虚而脏器、组织得不到足够的营养则见头晕眼花两目干涩心悸手足发麻妇女月经量少、色淡血虚失养而心神不宁故症见多梦健忘神疲等。血虚证主要指心血虚证和肝血虚证并可有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证。血虚可与气虚、阴虚、血瘀等兼并存在而为气血两虚证、阴血亏虚证、血虚夹瘀证。血虚发展可致血脱。血虚证的辨证依据是病体虚弱以肌肤黏膜的颜色淡白、脉细为主要表现。(二)血脱证指突然大量出血或长期反复出血血液亡脱以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。【临床表现】面色苍白头晕眼花心悸气短四肢清冷舌色枯白脉微或芤等。【证候分析】导致血脱证的主要原因是突然大量出血诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。所以大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主要诊断依据。血液大量耗失血脉空虚不得荣润则见面色苍白舌色枯白脉微或芤血液亡失心脏、清窍失养则见心悸头晕眼花等症。血脱证的辨证依据是有血液严重损失的病史以面色苍白、脉微或芤为主要表现。气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证皆属疾病发展到濒危阶段的证候且常可相互影响而同时存在临床不易严格区分诊断时主要是辨别何种亡脱在先。亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微亡阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。亡阴证有身热烦渴的特征亡阳证以身凉肢厥为特征气脱证以气息微弱尤为突出血脱证有血液大量耗失的病史。三、气滞类证气滞类证包括气滞证以及气逆证、气闭证。(一)气滞证指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞运行不畅以胀闷疼痛为主要表现的证候。【临床表现】胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛症状时轻时重部位不固定按之一般无形痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻或症状随情绪变化而增减脉象多弦舌象可无明显变化。【证候分析】引起气滞证的原因主要有三方面:一是情志不舒忧郁悲伤思虑过度而致气机郁滞二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞或阴寒凝滞湿邪阻碍外伤络阻等都能导致气机郁滞三是脏气虚弱运行乏力而气机阻滞。气滞证候的主要机理是气的运行发生障碍气机不畅则痞胀障碍不通则疼痛气得运行则症减故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。临床常见的气滞证有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞不和证等并表现出各自的证候特征。气滞常可导致血行不畅而形成气滞血瘀气机郁滞日久可以化热、化火气机不利可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。气滞证的辨证依据是以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。(二)气逆证指气机失调气上冲逆以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。【临床表现】咳嗽频作呼吸喘促呃逆、嗳气不止或呕吐、呕血头痛、眩晕甚至昏厥、咯血等。【证候分析】气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。主要是指肺胃之气不降而上逆或肝气升发太过而上逆。导致气逆的原因可有外邪侵袭、痰饮瘀血内停、寒热刺激、情志过激等。由于气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同故可表现出不同的证候。肺气上逆以咳喘为主症胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症肝气上逆以头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。其实气逆只是一种病机并不是一个完整的证名临床应注意辨别病因再加病位、气逆而构成完整的辨证诊断如胃寒气逆证胃火气逆证痰饮内阻、肺气上逆证肝火气逆证等。气逆证的辨证依据是以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。(三)气闭证指邪气阻闭神机或脏器、管窍以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。【临床表现】突然发生、势急、症重或为昏厥或为内脏出现绞痛或有二便闭塞呼吸气粗声高脉沉弦有力等。【证候分析】形成气闭证的主要原因有:强烈精神刺激使神机闭塞砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔导致气机闭塞溺水、电击等意外事故致使心、肺气闭。极度精神刺激神机闭塞则见突发昏厥痰浊、瘀血、砂石、蛔虫等阻塞脉络、管腔等导致气机闭塞则突发绞痛或见二便不通证因邪实所致病体不虚故声高而息粗脉沉弦有力。气闭证的辨证依据是以突发昏厥或绞痛息粗、脉实为主要表现。四、血瘀证指瘀血内阻血行不畅以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。【临床表现】有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等方面的证候。其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚肿块的性状是在体表者包块色青紫腹内者触及质硬而推之不移出血的特征是色紫暗或夹血块或大便色黑如柏油状或妇女血崩、漏血瘀血色脉征主要有面色黧黑或唇甲青紫或皮下紫斑或肌肤甲错或腹露青筋或皮肤出现丝状红缕或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张脉多细涩或结、代、无脉等。【证候分析】产生瘀血的原因可有多个方面一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血离经之血未及时排出或消散淤积于内二是气滞而血行不畅以致血脉瘀滞三是血寒而使血脉凝滞或血热而使血行壅聚或血受煎熬血液浓缩黏滞致使脉道瘀塞四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络以致血运受阻五是气虚、阳虚而运血无力血行迟缓。血瘀证的机理主要为瘀血内积气血运行受阻不通则痛故有刺痛、固定、拒按等特点夜间阳气内藏阴气用事血行较缓瘀滞益甚故夜间痛增血液淤积不散而凝结成块则见肿块紫暗、出血紫暗成块血不循经而溢出脉外则见各种出血血行障碍气血不能濡养肌肤则见皮肤干涩、肌肤甲错血行瘀滞则血色变紫变黑故见面色黧黑、唇甲青紫脉络瘀阻则见络脉显露、丝状红缕、舌现斑点、脉涩等症。瘀血可阻滞于各种脏器、组织而有不同的血瘀证名如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等并表现出各自脏器、组织的证候特点。血瘀与气滞可互为因果或同时为病而为气滞血瘀证或血瘀气滞证简称瘀滞证。血瘀可与痰、热等合并为病而为瘀痰互结证、瘀热互结证。瘀血内阻还可导致血虚、水停等病理改变。血瘀证的辨证依据是以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。五、血热证指火热内炽侵迫血分以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。【临床表现】身热夜甚或潮热口渴面赤心烦失眠躁扰不宁甚或狂乱、神昏谵语或见各种出血色深红或斑疹显露或为疮痈舌绛脉数疾等。【证候分析】血热证的形成一是外感热邪或感受它邪化热传入血分二是情志过激气郁化火或过食辛辣燥热之品火热内生侵扰血分。热在血分血行加速脉道扩张则见面红目赤舌绛脉数疾血热迫血妄行可见各种出血血热内扰心神而见心烦失眠躁扰不宁甚则狂乱、神昏谵语热邪内犯营血灼肉腐血可为疮痈脓疡身热夜甚口渴为热邪升腾耗伤津液之象。血热证常见于外感温热病中即卫气营血辨证中的血分证又可见于外科疮疡病、妇科月经病、其他杂病之中。血热证的辨证依据是以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。六、血寒证指寒邪客于血脉凝滞气机血行不畅以患处冷痛拘急、恶寒、唇舌青紫妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。【临床表现】恶寒手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减肤色紫暗发凉或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块唇舌青紫苔白滑脉沉迟弦涩等。【证候分析】血寒证主要因寒邪侵犯血脉或阴寒内盛凝滞脉络而成。寒凝脉络气血运行不畅阳气不得流通组织失于温养故常表现为患处的寒冷、疼痛寒性凝滞收引故其痛具有拘急冷痛、得温痛减的特点。肤色紫暗月经衍期、经色紫暗、夹有血块唇舌青紫脉沉迟弦涩等均为血行不畅之瘀血征象。血寒证属实寒证的范畴寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证等均属于血寒证。血寒证的辨证依据是以患处冷痛拘急、恶寒、唇舌青紫妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。七、气血同病证类气病或血病发展到一定的程度往往影响到另一方的生理功能而发生病变从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现一般是两个基本证候的相合而同时存在。气滞血瘀证、气血两虚证的病机常常是互为因果气虚血瘀证、气不摄血证一般是气虚在先、为因、为本血瘀或血虚在后、为果、为标但其证候表现则不一定前者重、后者轻气随血脱证则是因大失血而致血脱在先然后元气随之消亡病势危急。第四节辨津液证候辨津液证候是根据病人所表现的症状、体征等对照津液的生理、病理特点通过分析辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。津液证候包括津液亏虚和水液停聚而形成的痰证、饮证、水停证及湿证。一、痰证指痰浊内阻或流窜以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖或局部有圆滑包块苔腻、脉滑等为主要表现的证候。【临床表现】常见咳嗽痰多痰质黏稠胸脘痞闷呕恶纳呆或头晕目眩或形体肥胖或神昏而喉中痰鸣或神志错乱而为癫、狂、痴、痫或某些部位出现圆滑柔韧的包块等舌苔腻脉滑。【证候分析】“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。形成痰的原因很多如外感六淫、饮食不当、情志刺激、过逸少动等影响肺、脾、肾等脏的气化功能以致水液未能正常输布而停聚凝结成痰。由痰浊停聚所导致的证候是为痰证。“脾为生痰之源肺为贮痰之器。”说明痰的生成与脾的运化功能失常水湿不化而凝聚密切相关痰浊最易内停于肺而影响肺气的宣发肃降故痰证以咳吐痰多、胸闷等为基本表现。痰浊中阻胃失和降可见脘痞、纳呆、泛恶呕吐痰涎等症痰的流动性小而难以消散故常凝积聚于某些局部而形成圆滑包块痰亦可随气升降流窜全身如痰蒙清窍则头晕目眩痰蒙心神则见神昏、神乱痰泛于肌肤则见形体肥胖苔腻、脉滑等为痰浊内阻的表现。根据痰的性状及兼症的不同痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、瘀痰、脓痰等之分。痰与其他病性兼并可形成很多证候。临床常见的痰证有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰阻胞宫(或精室)证、痰湿内盛证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、脓痰蕴肺证、风痰闭神证、瘀痰阻络证等等其证候除有痰的表现外必兼有其他病性及痰所停部位的症状。总之痰浊为病颇为广泛见症多端因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。痰证的辨证依据是以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖或局部有圆滑包块苔腻、脉滑等为主要表现。二、饮证指水饮停聚于腔隙或胃肠以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。【临床表现】脘腹痞胀泛吐清水脘腹部水声漉漉肋间饱满咳唾引痛胸闷心悸息促不得卧咳吐清稀痰涎或喉间哮鸣有声头目眩晕舌苔白滑脉弦或滑等。【证候分析】“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。可因外邪侵袭或为中阳素虚使水液输布障碍而停聚成饮。饮邪主要停积于胃肠、胸胁、心包、肺等身体的管腔部位。饮邪停留于胃肠阻滞气机胃失和降可见泛吐清水脘腹痞胀腹部水声漉漉是为狭义的“痰饮”饮邪停于胸胁阻碍气机压迫肺脏则有肋间饱满咳唾引痛胸闷息促等症是为悬饮饮邪停于心包阻遏心阳阻滞气血运行则见胸闷心悸气短不得卧等症是为支饮饮邪犯肺肺失宣降气道滞塞则见胸部紧闷咳吐清稀痰涎或喉间哮鸣有声饮邪内阻清阳不能上升则见头目眩晕舌苔白滑脉弦或滑等亦为饮证的表现。根据饮停主要部位的不同临床有饮停胃肠证、饮停胸胁证、饮停心包证、饮邪客肺证等并表现出各自的证候特点。饮证的辨证依据是以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。三、水停证指体内水液因气化失常而停聚以肢体浮肿、小便不利或腹大痞胀舌淡胖等为主要表现的证候。【临床表现】头面、肢体甚或全身水肿按之凹陷不易起或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊小便短少不利身体困重舌淡胖苔白滑脉濡缓等。【证候分析】病理性的“水”为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚所导致的证候称为“水停证”。导致水停的原因可为风邪外袭或湿邪内阻亦可因房劳伤肾或久病肾虚等影响肺、脾、肾的气化功能使水液运化、输布失常而停聚为患。此外瘀血内阻经脉不利亦可影响水液的运行使水蓄腹腔等部位而成血瘀水停。水为有形之邪水液输布失常而泛溢肌肤故以水肿、身体困重为主症水液停聚腹腔而成腹水故见腹部膨隆、叩之音浊膀胱气化失司水液停蓄而不泄故见小便不利舌淡胖苔白滑脉濡是水湿内停之征。根据形成水停的机理、脏器的不同临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。水停证的辨证依据是以肢体浮肿、小便不利或腹大痞胀舌淡胖等为主要表现。湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。“湿”无明显形质可见而呈“汽态”弥漫性大以肢体闷重酸困等为主要表现“水”质清稀为液态流动性大以水肿、少尿为主症“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物常停聚于某些腔隙及胃肠以停聚处的症状为主要表现“痰”的质地稠浊而黏常呈半凝固乳胶状态流动性小多停于肺但可随气流窜全身见症复杂一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类难以截然划分且可相互转化、兼并故又常互相通称如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。四、津液亏虚证指体内津液亏少脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈以口渴尿少口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。【临床表现】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥皮肤枯瘪而乏弹性眼球深陷口渴欲饮水小便短少而黄舌红脉细数无力等。【证候分析】大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等使津液耗损过多外界气候干燥或体内阳气偏亢使津液耗损饮水过少或脏气虚衰使津液生成不足均可形成津液亏虚的证候。津液亏少不能充养、濡润脏器、组织、官窍则见口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥皮肤枯瘪而乏弹性眼球深陷口渴欲饮水等一派干燥少津的症状津液亏少阳气偏旺则有舌红、脉细数等症。一般津液损伤程度较轻仅为水液亏少者称为伤津、津亏以干燥症状为主要表现继发于汗、吐、泻等之后液体暴失津液损伤程度较重者称为液耗、液脱常有皮肤枯瘪眼球深陷的临床特征。但临床上常将二者通称而不作严格区分。津液亏虚的常见证有肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等均有干燥见症并表现出各自脏器的证候重点。外界燥邪耗伤津液所见证候为燥淫证属于外燥体内津液亏虚必见干燥症状为津液亏虚证属于内燥。津液亏虚属于阴虚的范畴气虚、血虚与津液亏虚可互为因果或同病而形成阴液亏虚证、津气亏虚证、津枯血燥证等。津液亏虚证的辨证依据是以口渴尿少口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。第五节辨情志证候辨情志证候是根据病人所表现的症状、体征等对照情志致病的特点通过分析辨别疾病当前病理本质中是否有情志证候的存在。情志活动是人体的精神意识对外界事物的反应主要有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”。情志证候是指由于精神刺激过于强烈或过于持久人体不能调节适应导致神气失常脏腑、气血功能紊乱所表现出的证候。情志为病具有先伤神、后伤脏先伤气、后伤形的特点即情志为病应有精神情志方面异常的症状如抑郁、烦躁、多怒、失眠等同时可有脏腑气机失常的症状如胸闷、腹胀、气短、心悸等。不同的情志变化对内脏有不同的影响会产生不同形式的气机逆乱如《素问·举痛论》说:喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结等。所以辨证时除应注意分析情志因素之外还须细致审察脏腑气机逆乱的见症。一、喜证指由于过度喜乐导致神气失常以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。【临床表现】喜笑不休心神不安精神涣散思想不集中甚则语无伦次举止失常肢体疲软脉缓等。【证候分析】喜为心志适度喜乐能使人心情舒畅精神焕发营卫调和。然喜乐无制则可损伤心神使心气弛缓神气不敛故见肢体疲软喜笑不休心神不安精神涣散思想不集中等症暴喜过度神不守舍诱发痰火扰乱心神则见语无伦次举止失常等症。喜证的辨证依据是有导致喜悦的情志因素存在以喜笑不休、精神涣散等为主要表现。二、怒证指由于暴怒或过于愤怒导致肝气横逆、阳气上亢以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。【临床表现】烦躁多怒胸胁胀闷头胀头痛面红目赤眩晕或腹胀、泻泄甚至呕血、发狂、昏厥舌红苔黄脉弦劲有力。【证候分析】怒为肝志怒则气上。大怒不止可使肝气升发太过阳气上亢而成本证。肝气郁滞而欲发则见胸胁胀闷烦躁易怒肝气上逆血随气涌故见面红目赤头胀头痛眩晕甚至呕血阳气暴张而化火冲扰神气可表现为发狂或突致昏厥肝气横逆犯脾则见腹胀、泻泄舌红苔黄脉弦劲有力为气逆阳亢之征。怒证的辨证依据是有导致愤怒的情志因素存在以烦躁易怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现。三、忧思证指由于思虑过度或过分忧愁导致心、脾等脏腑气机紊乱以忧愁不乐、失眠多梦等为主要表现的情志证候。【临床表现】情志抑郁忧愁不乐表情淡漠胸闷胁胀善太息失眠多梦头晕健忘心悸倦怠乏力纳谷不馨腹胀脉沉弦等。【证候分析】思则气结神气郁滞故见情绪忧虑郁郁寡欢表情淡漠胸闷胁胀善太息思虑过度暗耗心血血不养神则有头晕健忘失眠多梦心悸等症思伤脾忧思过度最易损伤脾胃使中焦气机不畅受纳、运化失常则见纳谷不馨腹胀等症脾气不运营气不充故可见倦怠乏力。忧思证的辨证依据是有导致忧思的情志因素存在以情绪忧愁不乐失眠多梦等为主要表现。四、悲恐证指由于悲伤过度或经受过度惊骇使气机消沉以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情志证候。【临床表现】善悲喜哭精神萎靡疲乏少力面色惨淡或胆怯易惊恐惧不安心悸失眠常被恶梦惊醒甚则二便失禁或为滑精、阳痿等。【证候分析】悲则气消悲哀太过则神气涣散意志消沉故见悲哀好哭精神萎靡疲乏无力面色惨淡惊恐伤肾恐则气下肾气不固胆气不壮神气不宁故见胆怯易惊恐惧不安心悸失眠常被恶梦惊醒甚至出现二便失禁、滑精、阳痿等症。悲恐证的辨证依据是有导致悲恐的情志因素存在以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊等为主要表现。

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