基本知识和基本技能
呼吸内科部分
最佳选择题
1． 下列那种肺炎最易并发肺脓肿（A）
A．葡萄球菌肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 支原体肺炎 D.军团菌肺炎 E. 病毒性肺炎
2. 肺炎球菌肺炎患者出现皮肤、粘膜出血点，其原因可能是（C）
A. 血小板减少 B. 过敏性紫癜 C. 败血症 D. 毛细血管脆性增加 E.外周小血管破裂
3. 诊断肺炎球菌肺炎下列那一项最有价值（A）
A. 咯铁锈色痰 B. 白细胞及中性粒细胞增加 C. 肺部湿罗音 D.肺实变体征 E.胸部X
线见大片致密阴影
4. 医院获得性肺炎最常见的病原菌是 （E）
A. 肺炎球菌 B.葡萄球菌 C.甲种溶血性链球菌 D.革兰阴性杆菌 E.无芽孢厌氧菌
5. 普通型肺炎与休克性肺炎最主要的鉴别点是 （E）
A. 发热程度 B.呼吸困难程度 C.白细胞总数多少 D.起病缓急 E.有无末梢循环衰竭
6. 大叶性肺炎与肺梗死最有助于鉴别诊断是（D）
A. 胸痛、气促程度 B. 咳嗽、咯血程度 C.肺实变体征 D.有无心瓣膜疾病或血栓性静脉
炎 E.白细胞增多程度
7. 普通型炎球菌肺炎在敏感性抗生素治疗下，病情好转后又出现畏寒、发热、白细胞增高，
首先考虑：（E）
A. 抗生素用量不足 B.细菌产生耐药物 C.支持疗法不力 D.机体抵抗力差 E.发生了
并发症
8. 肺炎球菌的致病力主要在于（C）
A. 产生内毒素 B.产生外毒素 C.荚膜对组织的侵袭力 D.产生侵袭酶 E.细菌直接进
入血液
9. 关于肺炎球菌肺炎和肺结核的鉴别诊断，下列哪项最有价值：（C）
A. 有无发热病史 B.白细胞总数和分类 C.痰细菌学检查 D.X线病灶阴影的部位与密度
E. 肺部检查为实变体征者支持肺炎球菌肺炎的诊断
10. 关于肺炎的病原学诊断下列哪项错误（B）
A. 用保护性导管经纤支镜取支气管分泌物培养有较高的诊断价值 B. 痰培养阳性即可诊断
C. 经环甲膜穿刺去气管内分泌物培养有助诊断 D. 血清学检查有助知道
E. 支气管肺泡灌洗液标本培养有助诊断
11. 肺癌的早期体征有：(E)
A.声带麻痹 B. 上腔静脉压迫综合征 C. 胸腔积液 D.锁骨上淋巴结肿大 E.肺部局限
性哮鸣音
12. 在原发型和继发型肺结核中，那一类的体征多而突出？（E）
A.原发型肺结核 B.血型播散型肺结核 C.浸润型性肺结核 D.结核性胸膜炎 E. 慢性纤
维空洞性肺结核
13. 在原发型和继发型肺结核中，哪一型为结核病的重要传染源？（E）
A. 血型播散型肺结核 B. 浸润型性肺结核 C. 结核性胸膜炎 D. 原发型肺结核 E. 慢性
纤维空洞性肺结核
14. 在下列检查中，哪项是错误的？（E）
A. 结核菌素试验有助于判断有无结核菌感染 B.肺部X线检查能早期发现肺结核
B. 痰结核菌检查是确诊肺结核的最特异性
方法
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D.纤支镜检有助于发现支气管结核
E. 血沉增快常见于活动性结核，具有特异性诊断价值
15. 下列哪项检查是错误的？（C）
A. 结核菌痰涂片检查用抗酸染色法 B. PPD皮试呈阳性反应仅表示曾有结核感染并不
一定现在患病 C. PPD皮试阴性，可完全除外结核感染 D. 血沉增快常见于活动性肺
结核，但并无特异性诊断价值 E. PPD皮试呈强阳性反应，常表示活动性结核病
16. 肺结核病患者，约1/3有不同程度咯血，下列哪项是错误的？（E）
A. 痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致 B. 中等量以上咯血，与小血管损伤或
来自空洞的血管瘤破裂有关 C. 咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或血
块塞支气管引起的感染 D. 咯血后发热持续不退，考虑结核病灶播散 E. 大咯血时可因
血块阻塞大气道引起窒息，但不会出现失血性休克
17. 下列哪一项是支气管哮喘严重发作的表现？（E）
A 双肺有哮鸣音，呼气延长 B 血像表现嗜酸性细胞增高 C 血液IgE比正常人高6倍
D 血气
分析
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PaCO2 ↓, PaCO2 ↓ E血气PaCO2 ↓, PaCO2 ↑，哮鸣音减弱或消失
18. 下列哪项不是支气管哮喘的表现 （B）
A 发作时呼吸苦难，胸闷或咳嗽 B 两肺有广泛的湿罗音及哮喘音 C 呼吸困难发作可达数十分钟至数天，可经支气管舒张药治疗或自行缓解 D 夜间及凌晨可加剧 E 严重发作可有发绀表现
19 慢性呼吸衰竭最常见的病因是 （C）
A 重症肺结核 B 广泛胸膜增厚粘连 C 慢性阻塞性肺疾病 D 广泛肺间质纤维化 E 肺血管疾病
20 对慢性呼吸衰竭，失代偿性呼吸酸中毒处理原则，最重要的是下列哪项（A）
A增加通气量 B 积极控制感染 C 持续低流量给氧 D 补充碳酸氢钠纠正酸中毒 E 治疗原发病
21．慢性呼吸衰竭，缺氧对心脏循环的影响，下列哪项不正确（D）
A 可使心率加快 B 可使血压升高 C 可使冠状动脉血流增加 D 早期轻度缺氧，心电图可无异常改变 E 可使肺循环阻力增高
22 关于慢性呼吸衰竭并发消化道出血的叙述，下列何者正确（B）
A 轻度缺氧即可产生胃肠道应激性溃疡 B 防止消化道出血的叙述的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留 C 发现大便隐血实验阳性应立即输血 D 常规给予口服雷尼替丁对预防消化道出血无效 E 消化道出血发生后，不能随呼吸衰竭的控制而缓解
23 慢性肺心病和呼吸衰竭患者，动脉血气分析：pH 7.47，PaCO2 8Kpa（50mmHg） HCO3- 46mmol／L ,血钾 3 mmol／L，血氯化物70 mmol／L，SGTP40u 治疗中下列哪种药不宜使用？
A 氯化钾 B 氯化铵 C 精氨酸 D 枸橼酸钾 E 氨苯喋定
24. 关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道的目的，下列何者错误？（A）
A．有利于控制感染 B. 有利于分泌物的清除 C.可减低呼吸功能的消耗 D. 有利于机械通气 E.有利于气道的通畅
25. 呼吸衰竭患者已昏迷，且有大量痰液阻塞气道，关于其处理措施，错误的是（B）
A.吸气 B. 呼吸兴奋剂 C. 雾化吸入 D.排痰 E.抗感染治疗
26. 喘息型慢性支气管炎病史30年，近4年来双下肢浮肿，活动后心季气短，1周前受凉后发热、咳嗽加重，咳黄稠痰，今始神声恍惚，嗜睡，血气分析示:Ph 7.25,PaO29.977Kpa(75mmHg),PaCO27.2Kpa(55mmHg),BE-4.5mmol/L,该患者存在（D）
A.呼吸性酸中毒失代偿期 B. 呼吸性酸中毒代偿期 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.低氧血症
27. 在原发性和继发性肺结核中，下列哪型最为常见（C）
A．结核性胸膜炎 B.血型播散型肺结核 C.浸润型肺结核 D.原发型肺结核 E.慢性纤维空洞性肺结核
28． 在原发型和继发型结核中，哪一型的并发症多而严重？（D）
A. 浸润型肺结核
B. 血型播散型肺结核 C. 结核性胸膜炎 D. 慢性纤维空洞性肺结核 E. 原发型肺结核
29. 在原发型和继发型结核中，哪一型临床表现有较大差异？(A)
A. 浸润型肺结核 B. 结核性胸膜炎 C. 原发型肺结核 D. 慢性纤维空洞性肺结核 E. 血型播散型肺结核
30. 在原发型和继发型结核中，哪一型可导致“毁损肺”？(D)
A. 浸润型肺结核 B. 结核性胸膜炎 C. 原发型肺结核 D. 慢性纤维空洞性肺结核 E. 血型播散型肺结核
二 、填空题
1. 目前细菌性肺炎主要分两大类，即社区获得性肺炎与医院内获得性肺炎。
2. 肺炎按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。
3. 肺炎球菌肺炎病理改变有充血期，红肝变期、灰肝变期及消散期。
4. 葡萄球菌致病物质主要是毒素与酶。
5. 肺炎支原体肺炎治疗首先使用大环内酯类抗生素。
6. 传染性非典型肺炎是由SARS-CoV引起的。
7. 肺癌根据组织学分类可分为鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌等主要四种类型。
8．人型结核菌可以产生烟酸，而牛型菌的烟酸试验多呈阴性。
9. 结核菌由于染色体基因突变产生耐药性。
10. 肺结核病的主要感染途径是呼吸道感染。
11. 肺结核的传染病主要是排菌的肺结核患者，感染的次要途径是经食物进入体内。
12. 慢性阻塞性肺疾病最主要的特征是不完全可逆的气流受限。
13. 支气管哮喘的主要激发因素有吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等。
14. 哮喘的发病机制，多数人认为与变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经等因素相互作用有关。
15. 临床上，呼吸衰竭按动脉血气分析分为1型和2型呼吸衰竭。
16. 1型呼衰动脉血气表现为PaO2〈60mmHg,PaCO2降低或正常，氧疗原则为较高流量给氧〉35%；2型呼衰动脉血气表现为PaO2〈60mmHg,PaCO2〉50mmHg，氧疗原则为持续低流量给氧。
17. 慢性呼衰常见的酸碱平衡失调的类型有：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱。
18. ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，病理过程可以分为三个阶段，即渗出期、增生期、纤维化期。
19. 慢性呼衰时，合理的氧疗应使PaO2达到60mmHg以上，或SaO2在90%以上，而又不使PaCO2明显上升。
20. 在支气管发生病变，若无气道阻塞等并发症时，称慢性支气管炎，如在小气道发生病变，称小气道疾患，如合并不可逆性气道阻塞，则称慢性阻塞性肺疾病。
21. 慢性支气管炎并发肺气肿时，FEV1/FVC%<60%,MMV低于预计值80%
提示
春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示
通气功能障碍，RV/TLC>40%说明肺过度充气。
四、是非题
1. 在院内获得性肺炎中革兰氏阴性杆菌所占比例升高，但肺炎克雷白杆菌所占比例却有所减少。（-）
2. 肺炎球菌肺炎病变消散后可留下纤维条索庄阴影或肺纹理增多。(-)
3. 肺炎球菌肺炎的发病机制在于呼吸道防御功能受到损害或全身抵抗力下降。（+）
4. 肺炎克雷白杆菌常存在于人体上呼吸道及肠道，当机体抵抗力下降时，经呼吸道进入肺内而发病。（+）
5. 皮肤感染灶中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织坏死。（+）
6. 胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌。（-）
7. 控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感生等，是控制结核病流行的基本原则。（+）
8. 结核病的传染源是排菌患者。（+）
9. WHO1995年提出的“控制传染源”和“监督治疗+短程化学治疗”战略，即DOTB是结核病主要治疗措施。（+）
10.卡介苗（BCG）是活的无毒力牛型结核菌苗，接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。（+）
11. 卡介苗不能预防结核感染，但能减轻感染后的发病与病情。（+）
12. 抗结核化学药物治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。（+）
13. 短程化疗是指6——9个月疗程。（+）
14. 异烟肼杀菌力强，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，能杀灭细胞内外代谢活跃或静止的结核菌。 (+)
15. 异烟肼主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。（+）
16. 支气管哮喘的病因，大多数人认为是与多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。(-)
17. 慢性较严重的呼吸衰竭不宜吸高浓度氧的主要原因为高浓度氧可引起氧中毒。(-)
18. 在诊断呼吸衰竭时，血气分析各项指标中最重要是pH值和动脉血氧分压。(-)
19. 氧中毒引起ARDS是由于氧对肺组织的直接作用。(-)
20. 慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰，伴有哮鸣音即为喘息型慢性支气管炎。(+)
21. 慢性阻塞性支气管炎肺功能正常，称为慢性阻塞性肺疾病早期。(-)
22. 链霉素的主要不良反应第8对颅神经损害。(+)
23. 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌，但可引起高尿酸血症、关节痛、肝损等不良反应。(+)
24. 乙胺丁醇对结核菌有抑制作用，剂量过大可引起球后视神经损害。(+)
25. 传染性非典型肺炎一般有外周血白细胞增高，但也可出现白细胞减少。(-)
26. 传染性非典型肺炎主要通过近距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。(+)
27. 支气管哮喘有气流受限，因此也属于COPD。(+)
28. 少数患者并无咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值大于等于80%，也可诊断为COPD。(+)
29. 肺癌患者痰脱落细胞学检查阳性率一般不超过30%。（+）
30. 支气管哮喘的本质是气道痉挛。（-）
四、名词解释:
1. 小气道：直径小于2mm的气道。
2. 变异性哮喘: 以咳嗽为唯一症状的哮喘称变异性哮喘。
3. 急性呼吸窘迫综合征：多发生于原心肺功能正常者，由于肺外或肺内的严重疾病引肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（1型）。临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。
4. 休克型肺炎：急性肺炎的发生和发展中，出现低血压和外周循环衰竭的一种重症肺炎。表现为神志恍惚、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、脉细速、冷汗、血压下降。
5. 科赫现象：指机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。
五、问答题
1. 试述肺癌治疗的基本原则。
肺癌的治疗需多学科、多途径的综合治疗。①非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）:1-3a期采用手术为主的综合治疗，3b期放疗为主的综合治疗，4期以化疗为主；②小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和放疗。此外，根据病情科采用介入治疗、纤支镜下激光烧灼、电切、生物制剂和中医药治疗。
2. 抗结核化疗药物用药的原则？
早期、联用、适量、规律、全程。
3. 简述感染性休克的治疗要点？
感染性休克的治疗要点如下：
(1) 补充血容量：除晶体液外要重视胶体溶液的输注，一般先给低分子右旋糖酐，以维持有效血容量。根据血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者全身情况，调整输液，并检测中心静脉压。（2） 血管活性药物的应用：在输液的同时可加用血管活性药物如多巴胺以帮助回复血压，使收缩压维持在90-100mmHg，在补充血容量的情况下亦可应用扩血管药，以改善微循环。（3）控制感染 应用大剂量抗生素，早期、联合、足量、静脉途径。（4） 应用糖皮质激素，对病情危重、全身毒血症严重者可短其静脉滴注氢化可的松或地塞米松。（5）纠正水、电解质和酸碱紊乱。（6） 对症处理，防治急性肾衰、心衰、呼吸及脑水肿。
4. 支气管哮喘应与那些疾病鉴别？
心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润进行鉴别。
5. 慢性阻塞性肺气肿有哪些并发症？
慢性阻塞性肺气肿常见的并发症有自发性气胸、肺部急性感染和慢性肺源性心脏病。
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