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外科学各章节复习要点和试题练习1.doc .doc

外科学各章节复习要点和试题练习1.doc

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《外科学各章节复习要点和试题练习1.doc doc》,可适用于医药卫生领域

外科学各章节复习要点和试题练习(一)第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】.在kgcm蒸气压力下灭菌的标准时间通常是A.~分钟B.~分钟C.~分钟D.~分钟E.~分钟答案:E.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.cm的区域B.cm的区域C.cm的区域D.cm的区域E.cm的区域答案:B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】.水和钠的代谢紊乱:①病因②临床表现③诊断④治疗。.钾的异常:①低钾血症的病因②低钾血症的临床表现和治疗③高钾血症的诊断和治疗。.代谢性酸中毒:①临床表现及诊断②治疗。.代谢性碱中毒:①临床表现及诊断②治疗。.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:①外科病人生理需要量②平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】.细胞外液中主要阳离子是Na荫离子是C、HCO和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K和mg主要的荫离子是HPO和蛋白质。.血液中HCO和HCO是最重要的缓冲对。.生理情况下每日需水量~ml需氯化钠~g需氯化钾~g。.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。.等渗性脱水:失水=失钠因急性体液丢失主要丢失细胞外液。.低渗性脱水:失水<失钠因慢性失液只补液体未补钠细胞外脱水重。.高渗性脱水:失水>失钠因水摄入不足或水分排除过多细胞内液脱水严重。.低钾血症最早出现肌无力心电图变化特征是T波低平或倒置ST段下降QT间期延长或有U波。.何谓反常性酸性尿。.补钾时应注意:尿量>mlh浓度<.滴数滴/min补给量<~gh。.高钾血症心电图特征:T波高尖QT间期延长QRS波群增宽PR间期延长。.高钾血症的治疗。.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状呼出气体有酮味。尿液pH值<HCO下降。.纠正代谢性酸中毒常用碳酸氢钠溶液补液量(ml)=[病人COCP值(mmolL)]×体重(kg)×。.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢可伴有低钾血症和低钙血症表现。.补液量=生理需要量已经丧失量继续损失量。生理需要量:水ml氯化钠~g氯化钾~g。【历年考题点津】.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案:D.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于mlhC.尿量超过mlhD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案:B.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水~ml钠g氯化钾gB.水~ml钠g氯化钾gC.水~ml钠g氯化钾gD.水~ml则。.低血容量休克的治疗方法。.感染性休克的治疗方法。【考点纵览】.休克、有效循环血量的概念。.休克的病理变化主要为微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期。.休克的特点是有效循环血量锐减有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。.休克的一般监测:①精神状态②肢体温度、色泽③血压④脉搏⑤尿量。.尿量是观察休克变化简便而有效的指标成人尿量要求>mlh儿童>mlh。.休克的特殊监测指标:①中心静脉压②肺动脉楔压③心排出量和心脏指数④动脉血气分析⑤动脉血乳酸值⑥DIC实验室指标。.中心静脉压(CVP)测定以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力正常为~kPa。CVP<kPa(cmHO)血压下降提示血容量不足。UP>kPa(cmHO),而血压不低,提示心功能不全。.休克病人体位:平卧位或上身、下肢各适当抬高°左右。.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量尽量不用血管收缩剂。.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克皆因血容量锐减所致。.感染性休克的常见病因和治疗原则。.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。【历年考题点津】(~题共用题干)某男,岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏次/分,血压mmHg(kPa),中心静脉压cmHO(kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为。.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案:C试题点评:据患者神志尚清楚表情淡漠明显口渴面色苍白皮肤湿冷心率快血压低考虑已发生休克根据中心静脉压低毛细血管充盈迟缓血pH下降进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案:C试题点评:创伤性休克为低血容量休克中心静脉低因此为血容量不足。.应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案:B试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。.女岁因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案:A试题点评:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早患者高龄大量输血补液后易出现循环超负荷因此A是最适合的选项。.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量一般宜首选A.平衡盐溶液B.葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.碳酸氢钠E.全血答案:A.下列关于治疗休克的叙述中错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量答案:D.血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案:C.女性岁遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压mmHg(kPa)神志尚清楚脉搏次/分表情淡漠口渴面色苍白。估计出血量达A.~mlB.~mlC.~mlD.~mlE.>ml答案:C试题点评:据患者临床表现诊断为休克中度失血量应为%~因此选择C。.中心静脉压高而动脉压在正常范围反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案:E.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案:D.一成人烧伤面积小时后入院经注射吗啡头孢类抗生素和生理盐水ml仍有休克应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克答案:D试题点评:大面积烧伤后体液丢失过多可致低血容量休克注射吗啡后可减少神经性休克发病时间短已经应用抗生素暂不考虑感染性休克虽经补生理盐水ml但补充量远远不足。.女岁腹痛伴频繁呕吐天以肠梗阻收入院血NammolL血KmmolLHCOmmolLBPmmHg治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术解除肠梗阻E.纠正低血容量答案:E试题点评:患者频繁呕吐血压低脉压差小考虑血容量不足应首先纠正低血容量。.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时下列各组液体中首选的是A.以平衡盐溶液为主配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答案:A.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜免B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用天答案:E.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A.及时纠正低血容量性休克避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液避免肾小管损害D.休克合并DIC时要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时要及时使用利尿剂答案:E(~题共用题干)男性岁从三楼跌下左腹部跌伤左、、肋骨骨折脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T℃面色苍白肢端冰冷脉搏细速次/分血压mmHg尿量减少。.该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案:A试题点评:据患者血压无下降而面色苍白肢端冰冷脉搏细速尿量减少考虑为休克前期。.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案:C试题点评:休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查因此选择C。.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答案:C试题点评:创伤后处于休克前期首先的处理应为补充血容量。(~题共用备选答案)A.血容量不足B.心功能不全血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩.E.心功能不全或血容量不足.中心静脉压低血压低答案:A.中心静脉压高血压低答案:C.休克病人中心静脉压为cmHO血压mmHg处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案:D.男性岁腹痛、发热小时血压mmHg神志清楚面色苍白四肢湿冷全腹肌紧张肠鸣音消失诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克答案:B试题点评:患者血压低面色苍白四肢湿冷考虑为休克另根据全腹肌紧张腹膜炎体征考虑为感染性休克。(~题共用题干)男性岁汽车撞伤左季肋区小时神志模糊体温℃脉搏细弱血压mmHg全腹压痛无反跳痛无尿。.首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案:D试题点评:首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂再根据脉搏细弱血压下降考虑为低血容量性休克再根据神志模糊血压mmHg无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案:C试题点评:低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量因此选C。第五章多器官功能不全综合征【考纲要求】.概述:①概念②发病基础与机制③临床表现和诊断④预防原则。.急性肾功能衰竭:①病因②临床表现③治疗原则。.应激性溃疡:①发病基础与机制②临床表现③治疗。.急性肝衰竭:①发病基础②临床表现与诊断③预防和治疗。【考点纵览】.多器官功能不全综合征的概念和病因。.如何防止发生多器官功能不全综合征。.急性肾衰分类:分为肾前性、肾性和肾后性三种。.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。.如何处理高钾血症。.急性肝功能衰竭的病因。.急性肝功能衰竭的诊断依据。.应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】.ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害肺间质水肿答案:E(~题共用题干)男性岁烧伤总面积Ⅲ°烧伤在院外度过休克期创面有感染伤后天入院近天来腹泻、黑粪以往无溃疡病史。.对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案:B试题点评:大面积烧伤后腹泻、黑粪应想到应激性溃疡因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。.若上消化道出血被证实为了明确病变位置及范围选用最佳检查方法是A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查E.MRI检查答案:B试题点评:应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。.在明确诊断后首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案:A试题点评:应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法非手术治疗无效时才考虑手术疗法。.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答案:E.女岁因交通事故双股骨干粉碎骨折第天。其小时尿量ml下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾mmolLB.尿素氮mmolLC.血镁mmolLD.血磷mmolL血钙mmolLE.血浆肌酐mmolL答案:D试题点评:急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚血尿素氮、肌酐升高还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症因此D不符合急性肾功能衰竭。.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案:B.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案:B.预防MODS的基本要点中错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案:E.男性岁患急性重症胰腺炎并发休克小时经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率次/分血压mmHg(kPa)中心静脉压cmHO(kPa)。呼吸频率次/分动脉血氧分压mmHg(kPa)尿量mlh尿比重。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案:C试题点评:患者少尿且尿比重偏低而血压正常因此考虑为肾功能衰竭。.男岁急性肾功能衰竭病人血钾mmolL下列治疗措施有原则性错误的是A.氯化钾ml静脉滴注B.口服钠型树脂g每日次C.山梨醇g每小时口服一次D.碳酸氢钠溶液ml缓慢静脉滴注E.葡萄糖溶液加胰岛素(~U)ml缓慢静脉滴注答案:A试题点评:患者目前已经出现高钾血症因此禁忌补钾。.岁女性严重骨盆骨折小时尿量ml血钾mmolL二氧化碳结合力mmolL血尿素氮mmolL下列治疗措施不正确的是A.葡萄糖酸钙溶液ml缓慢静脉注射B.%乳酸钠溶液ml缓慢静脉注射C.口服钠型树脂g每日次D.血液透析E.输同型库存血ml答案:E试题点评:患者目前为急性肾功能衰竭高钾血症因此禁忌输含钾液而库存血成分含钾量高所以错误的治疗措施为E。.男岁患急性胰腺炎入院出现多器官功能不全综合征分析其发生机制不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血再灌注过程答案:C试题点评:机体受到严重的损害因子侵袭发生剧烈的防御性反应一方面可起稳定自身的作用另一方面又可起损害自身的作用后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物对细胞组织起各种损害作用可导致器官功能障碍启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化即组织缺血再灌注过程和(或)全身性炎症反应。.女岁。因急腹症入院急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡意识障碍消化道出血等症状应诊断为A.DICB.ARFC.MODSD.ARDSE.Curling溃疡答案:C试题点评:少尿为急性肾衰的表现肺水肿、呼吸困难为急性左心衰消化道出血考虑为应激性溃疡因此诊断为多器官功能不全综合征。.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案D第六章复苏【考纲要求】心、肺、脑复苏:①初期复苏②复苏后治疗。【考点纵览】.保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。.ABC:保持呼吸道通畅(airway)、进行人工呼吸(breathing)和建立人工循环(circulation)。.胸外按压方法:抢救者双手重叠双臂伸直按压病人胸骨中、下处使胸骨下陷~cm按压频率为~次/分。.心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用%甘露醇ml静脉内快速滴人每天~次必要时加用呋塞米~mg次静脉注射。【历年考题点津】.男性岁因创伤致心跳呼吸停止经复苏后恢复继而出现体温升高、抽搐、惊厥病人可能并发A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡答案:D试题点评:体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征此时脑血管自动调节功能丧失循环恢复后脑血管被动扩张微循环淤血微血管壁通透性增高水渗出致脑间质水肿。.复苏后治疗保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治感染答案:D.另岁突然神志丧失呼吸不规则即刻进行心脏按压判断其是否有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况答案:D试题点评:胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。.单人心肺复苏时胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压次口对口人工呼吸次B.心脏按压次口对口人工呼吸次C.心脏按压次口对口人工呼吸次D.心脏按压次口对口人工呼吸次E.心脏按压次口对口人工呼吸次答案:D第七章围手术期处理【考纲要求】.围手术期处理:①一般准备②特殊准备。.术后处理:①卧位、术后活动②饮食、输液③创口与引流④术后不适的处理。.术后并发症:①临床表现②处理。【考点纵览】.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。.手术前小时禁食~小时禁水禁烟~周。.结肠手术前天进全流食口服缓泻剂和肠道抗生素手术前晚清洁灌肠。.高血压病人将血压降到略高于正常血压的程度。.急性心肌梗死病人个月内不施行择期手术。心力衰竭病人最好在心力衰竭控制~周后再施行手术。.血糖稳定于轻度升高状态(~mmolL)、尿糖(+~++)。.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。.切口分类:Ⅰ表示清洁切口Ⅱ表示可能污染切口Ⅲ表示污染切口。.手术切口疼痛当日最明显~天后逐渐减轻。.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复肛管、直肠等盆底手术以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时次排尿不大于ml。.术后~天的发热要警惕感染的可能。.术后出血多发生在术后~天内。.术后发热的原因可能是感染如尿路、切口、肺部或腹腔感染。.切口裂开常发生于术后周左右与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。.术前控制呼吸道感染戒烟周术后鼓励病人咳痰。【历年考题点津】.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A.~天B.天C.天D.天E.天以后答案:A.手术后胃肠减压管拔除的指征是A.术后天B.腹痛消失C.已经肛门排气D.可闻及肠鸣音E.腹胀消失答案:C.对心力衰竭病人进行择期手术至少待心衰控制以后A.<周B.~周C.~周D.~周E.>周答案:C.下列各种引流管不正确的处理是A.要注意观察各种引流管是否通畅B.仔细记录引流液的色泽和容量C.留置胆管内的"T"形管可在术后周拔除D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去E.腹腔烟卷引流一般在术后~小时拔除答案:C(~题共用题干)男性岁患十二指肠溃疡择期经上腹正中切口行胃大部切除术并置切口内乳胶片引流。.一般拔除引流片的时间为A.术后~天B.术后~天C.术后~天D.术后~天E.术后~天答案:A.正常情况下该患者拆线时间应为术后A.~天B.~天C.~天D.~天E.天以上答案:C.疝手术病人入院时血压mmHg。针对此血压值正确的处理是A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药答案:B.预防术后肺不张最主要的措施是A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸鼓励咳嗽D.应用祛痰药物E.氧气吸入答案:C.男岁因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术术后天切口红肿有脓性分泌物将缝线拆除后引出ml脓液天后再次缝合而愈合该病人切口愈合类型应记为A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙C.Ⅲ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙答案:C(~题共用备选答案)A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀E.呃逆.外科术后最常见的是答案:A.术后麻醉反应的是答案:C.手术病人从术前小时禁食小时禁水是为了A.减少术后感染B.防止术后腹胀C.防止吻合口瘘D.防止术后伤口裂开E.防止麻醉或手术中呕吐答案:E.行颈、胸手术后病人应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.高坡卧位D.低半坐位E.°~°头高脚低斜坡卧位答案:C.术后~天发热的最常见原因是A.代谢异常B.低血压C.肺不张D.输血反应E.感染答案:E.女性岁诊断胃癌血压mmHg中度贫血消瘦术前准备不是必要的项目是A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查答案:D试题点评:血压mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。第八章外科病人的营养代谢【考纲要求】.外科病人的营养需求:①人体基本的能量储备与需要②创伤与感染的代谢变化与营养需求。.外科病人的营养补充:①肠外营养的适应证、方法与并发症②肠内营养的适应证、方法与并发症。【考点纵览】.正常成人一般每日约需能量kJ(kcal)。.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加%~大面积烧伤时BEE增加~一般的择期手术增加%左右。.外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。.肠外营养的适应证。.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。.肠内营养的适应证。【历年考题点津】.全胃肠外营养治疗时补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为A.:B.:C.:D.:E.:答案:D.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下能量代谢的变化中错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡答案:D.下列各项关于全胃肠外营养的指征中不包括A.短肠综合征B.大面积烧伤C.急性坏死性胰腺炎D.溃疡性结肠炎急性期E.肢体外伤性失血答案:E.应用全胃肠外营养时氮和热量之比应为A.:(~)kcalB.:(~)kcalC.:(~)kcalD.:(~)kcalE.:kcal以上答案:C.长期肠外营养支持者应选择的穿刺血管是A.颈内静脉B.大隐静脉C.颈外静脉D.足背静脉E.头静脉答案:A.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A.误吸B.腹胀、腹泻C.肠炎D.肠道细菌移位E.胆囊结石答案:B第九章外科感染【考纲要求】.概论:①感染发生的原因与预防②病理③诊断④治疗原则。.软组织急性感染与手部急性化脓性感染:①病因与临床表现②处理。.全身化脓性感染:①种类②诊断③治疗原则。.特殊性感染:①破伤风的临床表现、诊断、防治②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。【考点纵览】.外科感染的概念。.局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。.面部特别是上唇和鼻部周围的疖处理不当可引起颅内感染。.多个疖同时或反复发生称为疖病常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌也可为厌氧性细菌。.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。.丹毒是β溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于下肢和面部。.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌可由远处感染灶经血流转移形成。.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。.破伤风典型的肌肉强烈收缩初为咬肌以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。.破伤风病人神志始终清楚。.应用类毒素注射以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。.伤口分泌物涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌白细胞计数很少X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。【历年考题点津】.下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术答案:B(~题共用备选答案)A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌.脓液稠厚有恶臭或粪臭答案:E.脓液稠厚、黄色、不臭答案:A.常伴有转移性脓肿答案:A.大面积烧伤创面感染最常见的细菌答案:D.虽易引起败血症但一般不发生转移性脓肿答案:B(~题共用备选答案)A.不凝的血性液体B.黄绿色透明液体无臭味C.稀脓性液体略带臭味D.淡黄色透明液体E.黄绿色稠厚液体带有粪便样特殊臭味下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体。.肛周脓肿答案:C.急性阑尾炎穿孔答案:E.乳腺癌术后皮下积液答案:D.脾破裂答案:A.胃十二指肠急性穿孔答案:B.男岁上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节中央部有灰黄色小脓栓形成错误的处置是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓以利引流D.应用抗生素E.湿热敷答案:B试题点评:患者为疖位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶E.磷酸酶活力答案:A.气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液D.紧急手术处理E.补充足够的营养答案:D(~题共用题干)男岁发热天伴纳差天急诊。检查:血压mmHg左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为×L中性粒细胞为。.初步诊断是A.左脚趾甲沟炎B.左脚趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克答案:A试题点评:据典型的临床表现诊断。.左脚趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素答案:A试题点评:患者存在全身感染症状应用抗生素引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌因此选用青霉素。.经处理天后病人体温升高且血压和血小板计数下降此时病人可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭E.菌血症答案:A试题点评:患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素E.甲硝唑答案:D试题点评:金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素答案:B.关于破伤风正确的描述是A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.可出现尿潴留E.不会发生骨折答案:D.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色答案:C.外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持答案:B.下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是A.用氧化剂冲洗创口B.用止血带防止感染扩散C.用个大气压的纯氧治疗D.投给大剂量的青霉素E.可使用四环素答案:B.有关痈处理方法错误的是A.中央部坏死组织多全身症状重者应手术治疗B.切口应超出炎症范围C.切开至皮肤全层D.尽量剪除坏死组织E.唇痈不宜切开答案:C(~题共用题干)男岁右足底被铁锈钉刺伤天突然出现张口困难继之出现苦笑面容角弓反张声响及触碰病人可诱发上述症状病人神志清楚不发热。.该病致病菌属于A.革兰染色荫性大肠杆菌B.革兰染色荫性厌氧拟杆菌C.革兰染色荫性变形杆菌D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌答案:E试题点评:根据典型的临床表现可诊断为破伤风破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。.该病属于A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症答案:A试题点评:破伤风为毒血症破伤风杆菌并不进人血液循环。.对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛E.营养障碍答案:D试题点评:持续的呼吸肌痉挛可致窒息。(~题共用备选答案)A.大肠杆菌B.拟杆菌C.绿脓杆菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌.脓液有甜腥臭味的是答案:C.脓液量多淡红色稀薄的是答案:D.脓液恶臭普通细菌培养荫性的是答案:B.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是A.青霉素GB.阿莫西林C.头孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素答案:D.发生外科感染的必要条件不包括A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗能力有一定缺陷E.组织内的有氧环境答案:E.不能引起特异性感染的是A.破伤风杆菌B.结核杆菌C.β溶血性链球菌D.真菌E.梭状芽胞杆菌答案:C.男,岁,右手背部深Ⅱ度烧伤天,近一天出现乏力、头痛及张口困难,不恰当的诊治措施是A.手背部烧伤部位清创B.TAT万U静脉注射C.腰穿脑脊液检查D.白蛋白g静脉注射E.%水合氯醛ml保留灌肠答案:C试题点评:病人诊断为破伤风A、B、D、E均为其处理措施。第十章创伤和战伤【考纲要求】.概论:①分类②创伤的诊断③急救及治疗原则。.火器伤的处理原则。【考点纵览】.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。.必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。.软组织挫伤处理:早期局部冷敷减少组织内出血中后期温敷和理疗以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。.开放性伤口可分为类:清洁伤口、污染伤口和感染伤口。.清创术尽可能在创伤后~小时内实施。.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。【历年考题点津】.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿量约ml合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠抢救原则首先是A.降低颅内压B.下领骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案:D试题点评:急救首先要保持呼吸道通畅。(~题共用题干)地震现场一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住震后小时救出小时送抵医院。诉口渴尿少呈暗红色。检查脉搏次/分血压mmHg左下肢明显肿胀皮肤有散在淤血斑及水疱足背动脉搏动较健侧弱趾端凉无骨折征。.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征答案:E试题点评:挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入%碳酸氢钠溶液E.葡萄糖溶液答案:D试题点评:休克治疗首选平衡液等渗盐水加入碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧答案:B.男性岁右大腿刀刺伤小时刀口处红肿有渗出液目前最适当的治疗措施是A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.局部固定答案:A试题点评:开放性创伤后应争取早期清创缝合。第十一章烧伤【考纲要求】.热烧伤:①面积计算与深度判定②治疗原则与现场急救③初期处理与补液方法。.电烧伤的特点和急救。【考点纵览】.注意:Ⅰ度烧伤不算面积。.Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮局部呈现红肿故又称红斑性烧伤。无水疱。.Ⅱ度烧伤:深达真皮局部出现水疱故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚水疱较小或较扁等感觉稍迟钝。.Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死脱水后可形成焦痂故又称焦痂性烧伤。.面积可用顺口溜方式记忆:、、、、、、、、、、、。小儿头颈部面积为+(-年龄)双下肢面积为(年龄)。.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于%小儿小于或Ⅲ度烧伤面积小于。.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。.电烧伤皮肤损伤分为"入口"和"出口"损伤两者都为Ⅲ度烧伤。.电烧伤可发生电休克呼吸心跳骤停。【历年考题点津】.按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的A.B.C.D.E.答案:B.一大面积烧伤病人近日来常寒战、高热呈间歇热四肢厥冷紫绀尿量明显减少很快发生血压下降休克。其原因最大可能是A.革兰阳性细菌败血症B.革兰荫性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染答案:B试题点评:烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症休克发生早。.女岁体重kg汽油火焰烧伤Ⅱ度烧伤面积第一个小时补液总量为A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml答案:C试题点评:第一个小时补液量=××=ml.男岁体重kgⅡ度以上烧伤面积其第个小时的前小时内补液量为A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml答案:D试题点评:第一个小时补液量=××=ml前小时内补液量为第一个小时补液量的一半因此为ml。(~题共用题干)男岁烧伤后小时入院。疼痛剧烈感口渴。面色苍白心率次/分BPmmHg头颈部、躯干部布满大小不等水疱可见潮红创面两上肢呈焦黄色无水疤。.该病人的烧伤总面积估计为A.B.C.D.E.答案:B试题点评:本题考点为烧伤面积的判断。.该病人Ⅲ度烧伤面积为A.B.C.D.E.答案:B试题点评:本题考点为烧伤面积和深度的判断。.其中Ⅲ度创面的处理原则是A.休克期常规切痂B.开始补液后小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳据情尽早切痂E.常规分次切痂答案:D试题点评:本题考点烧伤创面处理原则。.成人双手占体表面积的A.B.C.D.E.答案:B.电击伤主要损害A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤答案:A.男岁右足和右小腿被开水烫伤有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红该病人烧伤面积和深度的诊断为A.浅Ⅱ度B.%深Ⅱ度C.%浅Ⅱ度D.%深Ⅱ度E.%浅Ⅱ度答案:C试题点评:本题考点为烧伤面积及深度的判断。.成人右手占体表面积的A.B.C.D.E.答案:B.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是A.:氯已定清洗创面去除异物B.去除水泡皮C.油质纱布包扎创面D.面部创面不包扎E.创面使用抗生素预防全身感染答案:A.男性体重kg躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤双小腿及双足Ⅲ度烧伤第一个小时应补充的胶体量约为A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml答案:B试题点评:第一个小时补液量=××=ml其中ml按晶体液和胶体液:计算ml基础水分用葡萄糖因此胶体量为ml。第十二章肿瘤【考纲要求】.概论:①概念与分类②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。.恶性肿瘤:①诊断方法②分期与转移方式③治疗原则。【考点纵览】肿瘤的概念。恶性肿瘤来自上皮组织者称为"癌"来源于间叶组织者称为"肉瘤"。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型称交界性或临界性肿瘤。.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌个阶段。.恶性肿瘤细胞的分化程度不同其恶性程度亦不一可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)类或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。.肿瘤分期:T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。.恶性肿瘤治疗原则:早期发现早期治疗。.注意化疗常用药物及常见的毒性反应。.注意各类肿瘤对放疗的敏感性。【历年考题点津】对放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的A.淋巴造血系统肿瘤B.性腺肿瘤C.来源于上皮组织的肿瘤D.多发性骨髓瘤E.肾母细胞瘤答案:C.良性与恶性肿瘤判定中最有诊断意义的是A.生长方式B.生长速度C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死答案:C.区别癌与肉瘤的主要依据是A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显有核分裂象C.通过血道转移D.组织来源E.肿瘤体积巨大答案:D.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选A.甲胎蛋白B.γ谷氨酞转肽酶C.异常凝血酶原D.αL岩藻糖苷酶E.碱性磷酸酶答案:A.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是A.有无包膜B.生长速度C.分化程度D.疼痛程度E.有无溃疡答案:C.关于下列恶性肿瘤的特点不正确的是A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢B.儿童肿瘤多为肉瘤C.胃癌、鼻咽癌常有家族史D.乙型肝炎和肝癌相关E.肠息肉与大肠癌相关答案:B.交界性或临界性肿瘤是指A.良性肿瘤位于两个脏器交界处B.良性肿瘤来源于两种组织者C.形态属良性但浸润性生长D.良性肿瘤位于重要器官E.有内分泌功能的良性肿瘤答案:C.关于肿瘤的恶性程度正确的是A.Ⅰ级分化细胞恶性程度高B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度C.高分化较低分化者核分裂多D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多E.Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱答案:D.关于肿瘤的转移错误的是A.胃癌可转移至盆腔B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结C.交界性肿瘤不出现转移D.肝癌可出现脑转移E.肺癌可出现骨转移答案:C.肿瘤的特异性免疫治疗是A.注射麻疹疫苗B.注射短棒状杆菌疫苗C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸D.注射干扰素E.注射转移因子答案:C(~题共用备选答案)A.血酸性磷酸酶升高B.血碱性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCAIgA抗体升高.胃肠癌病人可出现答案:C.骨肉瘤病人可出现答案:B(~题共用备选答案)A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.精原细胞瘤E.霍奇金病.胚胎性肿瘤是答案:C.来源于间叶组织的恶性肿瘤是答案:B.来源于上皮组织的恶性肿瘤是答案:A.确诊肿瘤最可靠的方法是A.CT检查B.DSA检查C.B超检查D.肿瘤标记物检查E.病理学检查答案:E.来源于间叶组织的肿瘤是A.癌B.肉瘤C.母细胞瘤D.类癌E.临界肿瘤答案:B.癌与肉瘤的主要区别是A.发生的部位不同B.肿瘤的颜色不同C.肿瘤的质地不同D.发生的年龄不同E.组织来源不同答案:E第十三章颅内压增高【考纲要求】.诊断:①病因②临床表现③腰穿适应证、禁忌证。.处理:①一般处理②降颅内压治疗。【考点纵览】.注意颅内压增高的病因。.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。.视神经乳头水肿是由于颅内压增高传导至硬脑膜与视神经管相邻之处使视神经受压眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现称之为颅内压增高的"三主症"。.注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。.降低颅内压增高的最有效易行的方法:使用脱水剂或利尿剂首选%甘露醇ml快速滴注。.注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。.及时解除病因是治疗颅内压增高的根本。【历年考题点津】.颅内压增高的三主征是A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头昏、头痛、呕吐E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱答案:B.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高脉搏变缓脉压变小B.血压升高脉搏增快脉压增大C.血压降低脉搏变缓脉压变小D.血压降低脉搏增快脉压变小E.血压升高脉搏变缓脉压增大答案:E第十四章脑疝【考纲要求】.形成原因及脑疝种类。.小脑幕切迹疝:①解剖学基础②临床表现。.枕骨大孔疝的临床表现。.脑疝处理:①处理原则②气管内插管(见《麻醉学》)。【考点纵览】.形成脑疝的根本条件是:颅内各分腔压力不均衡。.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别:小脑幕切迹疝意识障碍发生较早而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是:快速颅内钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术。【历年考题点津】.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是A.剧烈头痛、呕吐B.颈项强直C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早答案:C.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案:C.患儿岁阵发性头痛个月因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院检查:神志清醒双瞳孔正常颈项强直半小时后突然呼吸停止心跳存在其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝答案:D试题点评:头痛呕吐颈项强直考虑颅内压增高短期内出现突然呼吸停止心跳存在首先诊断为枕骨大孔疝。.出现颧叶钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变答案:A.女性岁分钟前自汽车上跌下左枕部着地伤后昏迷不醒枕部头皮挫伤瞳孔散大对双光反射弱四肢强直双下肢病理征阳性。在急诊室输%甘露醇ml后左瞳孔缩小。进一步急救措施是A.左侧颞肌下减压B.右侧颞肌下减压C.枕部开颅减压术D.右额开颅血肿清除E.左额开颅血肿清除答案:A试题点评:患者枕部外伤后出现双瞳孔散大对光反射弱四肢强直双下肢病理征阳性为脑疝恶化后影响脑干供血致脑干内动眼神经核功能丧失引起脱水治疗后左瞳孔缩小说明治疗有效诊断为左小脑幕切迹疝进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。第十五章颅脑损伤【考纲要求】.头皮损伤的处理原则。.颅骨骨折:①颅骨线状骨折诊断②凹陷骨折手术指征③颅底骨折临床表现及处理。.脑损伤:①脑震荡诊断及治疗②弥漫性轴索损伤的临床特点③脑挫裂伤临床表现④脑干损伤临床表现。.颅内血肿:①硬脑膜外血肿形成机制②硬脑膜外血肿临床表现③硬脑膜下血肿临床表现④慢性硬脑膜下血肿诊断⑤颅内血肿的CT、MRI表现⑥颅内血肿手术适应证。.病人意识状态评估:①Glasgow昏迷评分法②传统的分法。【考点纵览】.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。.当头皮裂伤较浅未伤及帽状腱膜时裂口不易张开血管断端难以退缩止血出血反而较多。.线性骨折后易继发硬膜外血肿。.注意凹陷性骨折手术指征。.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通是内开放性颅脑损伤不属于闭合性颅脑损伤。.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。.外伤性颅内血肿形成后其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。.慢性硬脑膜下血肿的诊断:①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁⑥最确切的诊断为CT检查。.慢性硬脑膜下血肿的治疗:钻孔冲洗引流术。.急性硬脑膜外血肿:CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区局部常有颅骨骨折合并发生。.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤):CT表现为额极、颞极和额叶的眶面新月形高密度占位。【历年考题点津】.治疗脑脊液鼻漏以下错误的处理是A.注射抗生素B.鼻腔填塞C.卧床休息D.抬高头位E.应用镇静剂答案:B.单独作为诊断颅底骨折的依据中错误的是A.脑脊液漏B.迟发性乳突部皮下淤血斑C.CT显示神经管骨折D.单纯鼻出血E."熊猫眼"征答案:D(~题共用题干)男岁头外伤昏迷分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷伴呕吐。体检:浅昏迷双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝左侧肢体肌力Ⅸ级巴彬斯基征阳性。.最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿答案:C试题点评:据典型的"中间清醒期"的临床表现诊断。.若行CT检查典型表现是A.颅内无异常B.颅内散在点片状高密度影C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影D.颅骨内板下新月形高密度影E.脑内圆形高密度影答案:C试题点评:本题考点硬膜外血肿的CT表现。.头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在A.小时内B.小时内C.小时内D.小时内E.小时内答案:C.患者男性车祸伤及头部伤后出现左侧鼻唇沟变浅鼻出血左耳听力下降左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡答案:B试题点评:据伤后耳漏可诊断。(~题共用题干)女性岁小时前跌伤后昏迷分钟清醒后步行回家。小时前因剧烈头痛呕吐次来诊。查体:昏迷P次/分BPmmHgR次/分左瞳mm右瞳mm右侧下肢肌力Ⅲ级。.诊断应考虑A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿答案:C试题点评:据典型的"中间清醒期"的临床表现可诊断。.应立即采取的检查方法是A.脑电图B.脑血管造影C.头部CTD.眼底检查E.心电图答案:C试题点评:急性硬膜外血肿可行CT检查确诊同时还可明确定位计算出血量了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。.应立即采取的急救措施是A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇同时作开颅准备答案:E试题点评:患者目前存在脑疝治疗应快速降低颅内压以缓解病情并尽快手术。.处理头部创伤时必须遵循的外科原则A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在小时内进行一般不得超过小时答案:E.一建筑工人由高空坠落左枕着地。伤后出现进行性意识障碍右侧瞳孔逐渐散大诊断应首先考虑A.左枕部急性硬脑膜外血肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颞部脑挫裂伤E.小脑血肿答案:A试题点评:据受伤部位首先考虑为枕部伤再据意识障碍及瞳孔变化所以选A。.男岁车祸头部外伤昏迷分钟后清醒查体神志清楚右颞头皮血肿神经系统检查无阳性发现。入院观察小时后又转入昏迷伴右侧瞳孔逐渐散大左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿答案:E试题点评:据典型的"中间清醒期"的临床表现诊断。.重型颅脑损伤最常见的并发症是A.褥疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎答案:E.头部外伤后最常扪及头皮下波动的是A.皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓答案:B.外伤性颅内血肿的主要致命因素是A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血答案:A(~题共用题干)男性岁枕部着地昏迷分钟后清醒并自己回到家中其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐小时后不省人事急送医院。查体:BPmmHgP次/分R次/分。浅昏迷右枕部头皮挫伤左侧瞳孔mm对光反应消失右侧瞳孔mm对光反应存在。.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿D.脑挫伤E.颅脑肿瘤答案:C试题点评:据典型的"中间清醒期"的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。.最好的诊断措施是A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅MRID.头颅CTE.头颅X线片答案:D试题点评:诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT。.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是A.枕骨大孔疝B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.颈髓损伤E.右侧视神经损害答案:C试题点评:急性硬膜外血肿后出现昏迷一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。第十六章颅内和椎管内血管性疾病【考纲要求】.高血压脑内血肿的手术适应证。.蛛网膜下腔出血:①病因②诊断和鉴别诊断③临床表现④处理原则。【考点纵览】.注意高血压脑出血的手术适应证。.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是:脑血管造影或数字减影脑血管造影。【历年考题点津】.适合手术治疗的高血压脑内血肿是A.丘脑出血深昏迷B.内囊型血肿深昏迷C.桥脑出血深昏迷D.外侧型血肿病情加重E.外侧型血肿病情稳定答案:D.男岁右侧肢体抽搐年。突然昏迷小时。查体:神志浅昏迷左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿临床诊断最可能是A.原发性癫痫B.脑动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形E.高血压脑出血答案:D试题点评:年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。(~题共用题干)男岁突然头疼呕吐伴意识丧失分钟。查体神志清楚颈部抵抗克氏征阳性。右侧眼睑下垂右侧瞳孔mm光反应消失。.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤答案:B试题点评:根据男岁头痛呕吐一过性意识丧失动眼神经麻痹的表现考虑蛛网膜下腔出血。.最好的诊断措施是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像答案:D试题点评:蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。.引起病人右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大的最可能原因是A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害答案:B试题点评:据眼睑下垂和瞳孔正常大小光反应消失可诊断
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