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补充下载2教材补充病案败毒散医案.doc

补充下载2教材补充病案败毒散医案

一个佛弟子
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补充下载2教材补充病案败毒散医案doc》,可适用于医药卫生领域

金达泉疟痢交作金文学达泉先生因食肝白肠内伤续又冒风就成疟痢日夜四十余度小腹痛甚每登厕汗出如雨下迫后重小水涩痛。头疼口渴下午发热天明始退。左脉浮弦而数右软弱中部稍滑。此内伤饮食外感风邪疟痢并作。法当速治否则深秋阳气潜藏邪因陷下未易瘳也。乃先与柴苓汤一剂小便即清不痛。疟发时寒多热少晚与人参败毒散加减。人参、干葛、防风、桂枝、粉草、茯苓、枳壳各五分柴胡、白芍药各一钱水煎饮之。次日头痛痢疾俱减夜才起三次。改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍药其夜疟止但微热再改胃风汤人参、白术、桂皮各二钱白芍药四钱当归一钱五分茯苓、川芎各八分酒芩、酒连各一钱炮姜二分地榆五分服后寒热殄迹。夜起一次已是真粪。前方减去桂枝再三剂而巾栉出户矣。(孙文垣医案·卷二·三吴治验)张三锡治一人。病痢。发寒热。左脉浮紧。右脉滑大。乃内伤挟外感也。先用k败毒散k加姜葱一服。表证悉退。但中脘作胀闷。后重不已。以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂。又二服。胀闷移于小腹。投木香槟榔丸三钱。下粘硬物而愈。……又治通府何竹峰赤白痢。昼夜无度。遍身瘙痒。心中烦躁。龚诊六脉大数。人迎偏盛。此风邪热毒也。以人参败毒散。去人参加荆、防、黄连。二服即愈。而六脉仍前大数。龚曰。数则烦心。大为病进。将来必有痰喘之患。不起。后逾月。果如其言。……喻嘉言治周信川。年七十三岁。平素体坚。不觉其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。昼夜十余行。面目浮肿。肌肤晦黑。喻诊其脉。沉数有力。谓曰。此阳邪陷入于阴之证也。当用逆流挽舟法。提其邪转从表出。则趋下之势止而病可愈。于是以人参败毒散本方煎好。用厚被围椅上坐定。置火其下。更以布条卷成鹅蛋状。置椅褥上殿定肛门。使内气不得下走。方以前药热服。良久又进前药。遂觉皮间津津微润。再溉以滚汤。教令努力忍便。不得移身。如此约二时之久。病者心躁畏热。忍不可忍。始令连被带汗。卧于床上。是晚止下痢二次。以后改用补中益气汤。不旬日而全愈。(古今医案按·卷三)又治金达泉疟兼痢。日夜四十余度。小腹痛甚。每登厕。汗出如雨。下迫后重。小水涩痛。头疼口渴。下午发热。天明始退。左脉浮弦而数。右软弱。中部稍滑。此内伤饮食。外感风邪所致。先与柴苓汤一剂。小便即清。不痛。疟发时寒多热少。晚与人参败毒散。去羌、独。加葛根、防风、桂枝、白芍。次日头痛痢疾俱减。夜才起三次。改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍。其夜疟止。但微热。再改胃风汤。人参、白术、桂皮各二钱。白芍四钱。酒炒芩连各一钱。当归、茯苓、川芎佐之。炮姜、地榆为使。服后寒热殄迹。夜起一次是粪。前方减去桂枝。再三剂而巾栉出户矣。震按此案用方妥当出色。可以效法。若王金坛治邑令刘蓉川深秋患疟而洞泄不止。欲先去其一为快。乃用局方双解饮子。一服而二病俱愈。更觉神妙。是得法于澹寮所谓用药多一冷一热半熟半生分利阴阳之义也。然窃思疟痢并作。初起者专用发散如羌、防、柴、葛等。佐以赤苓、神曲。见血痢参入归身、川芎。右关脉大可加厚朴。使在腑之邪提并于经而外解。最为捷法。倘或不应。审其挟热挟寒而用表里分散之法。热者去羌、防。加芩、连、香薷、滑石。寒者去柴、葛。加桂枝、干姜。若热甚者多实证。风药不宜矣。大柴胡汤加黄连、滑石。寒甚者多虚证。风药当戒矣。真武汤加桂枝、人参。此仍表里双解之法。至如人参败毒散、补中益气汤。虚证之表药也。理中汤、八味丸。虚证之里药也。表证之虚而挟热者。小柴胡汤。里证之虚而挟热者。连理汤。表证之虚而挟寒者。麻黄附子细辛汤。里证之实而挟寒者。温脾汤。以此诸法。将脉证配合审用。无不手到成功。如此条右脉耎弱为虚。疟发寒多热少亦为虚。故第二剂即用人参。但汗出如雨。而于k败毒散k去羌、独。加桂枝、白芍是矣。又加葛根、防风。尚觉太过。(古今医案按·卷三)周信川年七十三岁。平素体坚。不觉其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。一昼夜十余行。面自浮肿。肌肤晦黑。求治于余。诊其脉沉数有力。谓曰。此阳邪陷入于阴之证也。吾当以法治之。尚可痊愈。明日吾自袖药来面治。于是以人参败毒散本方煎好。用厚被围椅上坐定。置火其下。更以布条卷成鹅蛋状。置椅褥上。垫定肛门。使内气不得下走。然后以前药滚热与服。良久又进前药。遂觉皮间有津津微润。再溉以滚汤。教令努力忍便。不得移身。如此约二时之久。皮间津润总未干。病者心躁畏热。忍不可忍。始令连被卧于床上。是晚止下痢二次。以后改用补中益气汤。一昼夜止下三次。不旬日而全愈。盖内陷之邪。欲提之转从表出。不以急流挽舟之法施之。其趋下之势。何所底哉。闻王星宰世兄。患久痢。诸药不效。苏郡老医。进以人参败毒散。其势瘥减。大有生机。但少此一段斡旋之法。竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分。如久疟久痢久热等证。当识此意。使其缓缓久久。透出表外。方为合法。若急而速。则恐才出又入。徒伤其正耳。朱孔阳年二十五岁。形体清瘦。素享安佚。夏月因搆讼。奔走日中。暑湿合内郁之火。而成痢疾。昼夜一二百次。不能起床。以粗纸铺于褥上。频频易置。但饮水而不进食。其痛甚厉。肛门如火烙。扬手踢足。躁扰无奈。余诊其脉。弦紧劲急。不为指挠。谓曰。此证一团毒火。蕴结在肠胃之内。其势如焚。救焚须在顷刻。若二三日外。肠胃朽腐矣。于是以大黄四两。黄连甘草各二两。入大砂锅内煎。随滚随服。服下人事稍宁片刻。少顷仍前躁扰。一昼夜服至二十余碗。大黄俱已煎化。黄连甘草。俱煎至无汁。次日病者再求前药。余诊毕。见脉势稍柔。知病可愈。但用急法。不用急药。遂改用生地麦门冬各四两。另研生汁。而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一两。煎成和汁大碗咽之。以其来势暴烈。一身津液。从之奔竭。待下痢止。然后生津养血。则枯槁一时难回。今脉势既减。则火邪俱退。不治痢而痢自止。岂可泥润滞之药。而不急用乎。服此药。果然下痢尽止。但遗些少气沫耳。第三日。思食豆腐浆。第四日。略进陈仓米清汁。缓缓调至旬余。方能消谷。亦见胃气之存留一线者。不可少此焦头烂额之客耳。陈汝明病痢。发热如蒸。昏沉不食。重不可言。至第三日。危急将绝。方请余诊。其脉数大空虚。尺脉倍加洪盛。谓曰。此两病而凑于一时之证也。内有湿热。与时令外热相合。欲成痢证。尚不自觉。又犯房劳。而为骤寒所乘。以故发热身重。不食昏沉。皆属少阴肾经外感。少阴受邪。原要下痢清白。此因肠中湿热。已蒸成猪肝鱼脑败浊之形。故色虽变而下痢则同也。再用痢疾门药一剂。即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂。与之表散外邪。得汗后热即微减。再以附子理中汤。连进二剂。热退身轻能食。改用黄连理中汤丸。服至旬日全安。叶茂卿幼男病痢。噤口发热十余日。呕哕连声不断。诊其关脉。上涌而无根。再诊其足脉。亦上涌而无根。谓其父曰。此非噤口痢之证。乃胃气将绝之证也。噤口痢者。虚热在胃。壅遏不宣。故觉其饱而不思食。治宜补虚清热两法。此因苦寒之药所伤。不能容食。治惟有颛颛温补一法而已。于是以理中汤连投二剂。不一时痢下十余行。遍地俱污。茂卿恐药不对证。求更方。余曰。吾意在先救胃气之绝。原不治痢。即治痢。人之大小肠。盘叠腹中甚远。虽神丹不能遽变其粪。今藉药力催之速下。正为美事。焉可疑之。遂与前药连服三日。人事大转。思食不哕。痢势亦减。四日后止便糟粕。以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢。纵啖伤胃者多。内有积热者少。尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。浦君艺病痢疾。初起有表邪未散。而误用参术固表。使邪气深入。又误服黄连凉解。大黄推荡。治经月余。胃气不运。下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁三五碗。呕至二三次后。胃与肠遂打为一家。内中幽门阑门。洞开无阻。不但粥饮直出。即人参浓膏。才吞入喉。已汩汩从肠奔下。危急之中。诸昆玉及内戚俱探余曰。此证可无恐乎。余曰。在此用药。便有可恃。吾岂不知病势之危。但无别人可任。姑以静镇之。而殚力以报知己耳。于是以大剂四君子汤。煎调赤石脂禹余粮二味。连连与服。服后其下奔之势少衰。但腹中痛不可忍。君艺曰。前此下痢虽多。然尚不痛。服此药而痛增。未可再服矣。余曰。此正所谓通则不痛。痛则不通之说也。不痛则危。痛则安。何乐而不痛耶。仍以前药再进。俟势已大减。才用四君子倍茯苓。十余剂全安。胡卣臣先生曰。闭门造车。出而合辙。使郡邑医学中。仿此议病。先衡量所造高下。然后用之则可矣。(寓意草·辨痢疾种种受证不同随证治验)附人参败毒散注验   嘉靖己未。五六七月间。江南淮北。在处患时行瘟热病。沿门阖境。传染相似。用本方倍人参。去前胡独活。服者尽效。全无过失。万历戊子己丑年。时疫盛行。凡服本方发表者。无不全活。又云。饥馑兵荒之余。饮食不节。起居不常。致患时气者。宜同此法。昌按彼时用方之意。倍加人参者。以瘟气易染之人。体必素虚也。其用柴胡即不用前胡。用羌活即不用独活者。以体虚之人不敢用复药表汗也。饥馑兵荒之余。人已内虚久困。非得人参之力以驱邪。邪必不去。所以服此方者。无不全活。今崇祯辛巳壬午。时疫盛行。道殣相藉。各处医者。发汗和中药内。惟用人参者。多以活人。更有发癍一证最毒。惟用人参入消癍药内。全活者多。此人人所共见共闻者。而庸愚之人。泥执不破。诚可哀也。又有富贵人。平素全赖参术补助。及遇感发。尚不知而误用。譬之贼已至家。闭门攻之。反遭凶祸者有之。此则误用人参为温补。不得借之为口实也。胡卣臣先生曰。将伤寒所以用人参之理。反覆辩论。即妇人孺子闻之。无不醒然。此立言之善法也。(寓意草·论治伤寒药中宜用人参之法以解世俗之惑)赵大用两臂肿痛服托里药日甚。谓肿属湿痛属火此湿热流注经络也。以人参败毒散加威灵仙、酒芩、南星数剂渐愈。更以四物汤加苍术、黄柏二十余剂而消。又一妇下体肿痛亦与人参败毒散加威灵仙、黄柏、苍术数服痛减。更以四物汤加黄柏、红花、防己、苍术、泽泻三十余剂亦消。(续名医类案·卷四)万密斋治罗氏妇年二十七岁出痘遍身红斑如蚊迹咸谓不治。视其神识精明语言清亮诊其六脉调匀问其饮食如常大小便调不烦不渴但遍身红斑稠密无缝色且艳。曰:此夹斑痘也解去其斑则痘自见。以荆防败毒散加元参、升麻作大剂一服次早斑退痘显。再一服痘起发调理半月而愈。(续名医类案·卷二十七)一小儿头面患疮数枚作痒出水水到处皆溃成疮名曰黄水疮也用绿豆粉、松香为末香油调敷饮以荆防败毒散而愈。一小儿头面生疮数枚作痒疮痂积累名曰粘疮也以枯白矾、黄丹末等分麻油调搽更饮k败毒散k而愈。……一小儿颈面胸腹患水泡数枚溃而成疮此风邪乘于皮肤而然也名曰瘭疮。饮荆防败毒散更以牛粪烧存性为末敷之而愈。又瘭疮一症为患最毒形如粟许大者如栗患无常处多在手指溃而出血。用南星、半夏、白芷末敷之重见骨或狂言烦闷。(续名医类案·卷三十) 时毒(此症感四时邪毒之气其后发于鼻面耳项咽喉赤肿无头或结核有根寒热头痛状如伤寒。此乃时行湿毒之气发于头面所谓大头瘟也。以其能作脓出毒故入外科。) 一男子患此症肿痛发寒热脉浮数以荆防败毒散二剂少愈。以人参败毒散二剂势减半又二剂而痊。一男子患此症耳面赤肿作痛咽干发热脉浮数先以荆防败毒散二剂势退大半。以葛根牛蒡子汤四剂而痊。一妇人患此症表邪已解肿尚不消。诊之数脉滑而数乃瘀血欲作脓也以托里消毒散溃之而愈。一男子患此症焮肿胀痛作渴烦热便秘脉数按之尤实用防风通圣散一剂诸症顿退。以荆防败毒散加元参、牛蒡、黄芩二剂而瘥。一老人冬月头、面、耳、项俱肿痛甚便秘脉实此表里俱实病也。饮防风通圣散不应遂砭患处出黑血仍投前药即应又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者毒血凝聚上部经络药力难达故也。恶血既去其药自效。或拘用寒远寒及年高畏用硝、黄而用托里与夫寻常之剂或不砭泄其毒专假药力鲜不危矣。(徐灵胎曰:通圣散乃治表里俱热之方所谓两解法也。须审定内外俱热之症乃可消息施用。又曰:荆防败毒散为时毒主方惟人参不宜轻用。)一男子患此症表里俱解惟肿不消。以托里消毒散四剂脓成针之而愈。一妇人患此症肿痛用硝黄之剂攻之稍缓翼日复痛。诊之外邪已退此瘀血复作脓也用托里消毒散溃之而愈。一男子头面肿痛服硝黄败毒之剂愈甚。诊之脉浮数邪在表尚未解用荆防败毒散二剂势退大半。更以葛根牛蒡子汤四剂而痊。《内经》曰:身半以上肿天之气也身半以下肿地之气也。乃邪客心肺之间上攻头目而为肿。此感四时不正之气为患与夫膏粱积热之症不同。硝黄之剂非大便秘实不可用。若不审其因不辨其虚实表里概用攻之必致有误。常见饥馑之际刍荛之人多患之乃是胃气有损邪气从之为患不可不察。常治邪在表者用葛根牛蒡子汤、人参败毒散或普济消毒饮子。邪在里者五利大黄汤、栀子仁汤。表里俱不解者防风通圣散。表里俱解而肿不退者犀角升麻汤。如肿甚者砭患处出恶血以泄其毒或用通气散取嚏以泄其毒十日外自愈若嚏出脓血即愈。欲其作脓者用托里消毒散欲其收敛者用托里散此法最为稳当。五七日咽喉肿闭言语不出头面不肿食不知味者不治。(此乃时行湿毒之气发于头面所谓大头瘟也。以其能作脓出毒故入外科。)……徐考功年逾三十耳面焮肿寒热拘急脉浮洪此时毒症也。邪在表以荆防败毒散加牛蒡、元参治之渐愈。更以升麻、葛根、连翘、桔梗、川芎、银花、牛蒡而平复。(续名医类案·卷三十四)立斋治刘贯卿脚面生疔形虽如粟其毒甚大宜峻利之药攻之。因其怯弱以隔蒜灸五十余壮痒遂止。再灸片时乃知痛。更用膏药封贴再以人参败毒散一服渐愈。夫至阴之下道远位僻。且怯弱之人用峻利之药则药力未到胃气先伤虚脱之祸有所不免不如灸之为宜。松江诸大尹唇生一疔已五日肿硬脉数烦躁喜冷此胃经积热所致。先以凉膈散一服热去五六。更与夺命丹二粒肿退二三。再与荆防败毒散四剂而愈。杨锦衣唇下生疔脉症俱实而不下反用托里致口鼻流脓而死是谓实实之祸。马氏室忽恶寒作呕肩臂麻木手心瘙痒遂瞀闷不自知其故(与卒然暴厥者不同。)但手有一泡此乃患疔毒也。令急灸患处至五十余壮知痛投以荆防败毒散而愈。古人谓暴死多是疔毒急用灯照遍身若有小疮即是此毒宜急灸其疮。但是胸腹温者可灸。先君云:有人因剥死牛瞀闷令看遍身俱有紫泡便急灸泡处良久遂苏更以败毒药而愈。张都宪夫人面生疔肿焮痛甚数日不溃脉症俱实以荆防败毒散加芩、连治之稍愈。彼以为缓乃服托里一剂其势愈甚痛极始悟。再用凉膈散二剂痛减肿溃。又与连翘消毒散十余剂而愈。郑氏举家生疔在四肢皆由食死牛肉所致。刺去黑血更以紫金丹服之悉愈。王捡讨汝和感痘毒面生疔十余枚肿痛脉数以荆防败毒散治之虽小愈尚可畏。更以夺命丹一服而痊。(续名医类案·卷三十四)江中翰侄年及二十耳下患疬焮痛左关脉数此肝经风热所致。以荆防败毒散三帖表症悉退。再与散肿溃坚丸月余而复。(续名医类案·卷三十四)一老人患疹色微赤作痒发热以人参败毒散二剂少愈。以补中益气汤加黄芩、山栀而愈。(续名医类案·卷三十五)一男子患下疳肿硬焮痛寒热。先以人参败毒散二剂而止。更以小柴胡汤加黄连、青皮治之而愈。(续名医类案·卷三十五)一儒者患天泡或成粒或成片或出水脾肺脉俱洪数此风邪所伤。先用荆防败毒散加萆薢、钩藤数剂渐愈。但口内干热用四物加山栀、钩藤、银花、甘草节而愈。后遍身瘙痒内热口干佐以六味丸而瘥。一商人每劳役饮酒后则遍身生疮服祛风败毒之剂面目、胸、背、臂、胁结一块如桃栗凹凸痒痛脓水淋漓气血虚甚寒热往来作渴痰涌此湿热壅盛元气虚而不能愈也。外敷当归膏内服补阴八珍加萆薢五钱并换肌消毒散加干葛、钩藤各一钱。二十余剂诸症渐退仍以前药为主佐以调理之剂两月余气血复而疮愈。一男子焮肿痛发热服祛风清热药愈炽。诊其脉沉实乃邪在内也。用防风通圣散一剂顿愈。又防风k败毒散k二剂而安。夫此症虽属风热当审在表里无误矣。一小儿患此症焮痛发热脉浮数挑去毒水以黄柏、滑石末敷之更饮荆防败毒散二剂而愈。一小儿患此症焮赤发热以黄柏、滑石末敷之饮大连翘汤二剂少愈更以金银花散而痊。毛阁老孙年十余岁背侧患水泡疮数颗发热脉数此肺胃经风热所致名曰天泡疮。遂以荆防败毒散加芩、连服之外去毒水以金黄散敷之又四剂而愈。杨文魁腹患此症及腰背焮痛饮冷脉数按之愈大乃表里俱热也。以防风通圣散一剂更敷金黄散势减大半。再以荆防败毒散二剂而痊。(续名医类案·卷三十六)

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