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中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案.docx

中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案docx》,可适用于医药卫生领域

卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHT)。()以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛常为绞痛、刺痛或隐痛疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位时作时止、反复发作疼痛一般持续数十秒至十余分钟一般不超过分钟休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多可见相应的舌象、脉象。()中年以上人群多见常因劳累、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素诱发。部分无明显诱因或安静时发病。.西医诊断:根据中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》(中华心血管病杂志():~)。不稳定性心绞痛有以下临床表现:①静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时并且持续时间通常在O分钟以上②初发心绞痛:个月内新发心绞痛可表现为自发性发作与劳力性发作并存疼痛分级在Ⅲ级以上③恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史近个月内心绞痛恶化加重发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加级或至少达到Ⅲ级)。变异性心绞痛也是不稳定性心绞痛的一种通常是自发性。其特点是一过性ST段抬高多数自行缓解不演变为心肌梗死但少数可演变成心肌梗死。根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥lmV或T波倒置≥mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CKMB)测定可以作出不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死诊断。(二)证候诊断.气虚血瘀证:胸闷心痛活动则加重乏力气短神疲自汗舌淡而紫苔薄脉沉细、结代兼阴虚者可见心悸烦热口干手足心热盗汗耳鸣腰酸舌质淡或红苔少乏津脉细数或促。.心血瘀阻证:胸部刺痛痛引肩背舌质紫暗或有瘀斑脉象细涩或结代。.痰瘀内阻证:胸闷如窒而痛或痛引肩背气短喘促痰多肢体沉重形体肥胖舌质暗舌苔浊腻脉弦滑。.瘀热互结证:胸部缩窄样疼痛胸闷心悸或伴口干苦便结舌暗红或有紫气苔薄黄脉弦数。.胸阳不振寒凝血瘀证:胸痛、胸闷较剧遇寒加重气短心悸面色苍白形寒肢冷舌质淡暗舌苔薄白或白腻脉沉无力、迟缓或结代。二、治疗方案(一)应急治疗.含服速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等~粒。.取膻中透鸠尾、内关透外关、三阴交、间使、神门、足三里、阴陵泉诸穴针刺得气后留针分钟中强刺激其间可强化手法~次。.取心俞、膈俞厥阴俞内关、间使、三阴交、心前区阿是穴以拇指或手掌掐按每次分钟。(二)辨证选择中药汤剂或中成药.气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:黄芪、白术、桃仁、红花、水蛭、血竭等或选用生黄芪、丹参、丹皮、金银花等。兼阴虚者用黄芪、麦冬、石斛、蒲黄、五灵脂等。中成药:通心络胶囊、参芍片等兼阴虚者用益心舒胶囊、心元胶囊等。静脉制剂:黄芪注射液兼阴虚者用生脉注射液。.心血瘀阻证治法:活血化瘀。推荐方药:血府逐瘀汤加减。当归、生地、红花、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎等。中成药:速效救心丸、麝香保心丸等。静脉制剂:丹参粉针、川芎嗪注射液等。.痰瘀内阻证治法:理气化痰、活血化瘀。推荐方药:瓜蒌薤白半夏汤加味。半夏、薤白、瓜蒌、陈皮、竹茹、枳实、桃仁、红花、川芎等。中成药:丹蒌片、神香苏合丸等。.瘀热互结证治法:活血化瘀、清热解毒。推荐方药:丹参、红花、蒲黄、丹皮、虎杖、何首乌等。中成药:银丹心泰滴丸等。.胸阳不振寒凝血瘀证治法:温阳宣痹、活血化瘀。推荐方药:人参、薤白、瓜蒌、桂枝、细辛、川芎、红花、土鳖虫、檀香、降香、苏合香等。中成药:参桂胶囊、活心丹、冠心苏合香丸等。静脉制剂:参附注射液等。(三)针灸及其他疗法.体针心俞、厥阴俞为主穴配穴为内关、膻中、通里、间使、足三里等。心血瘀阻加膈俞、阴郗痰瘀痹阻加膻中、丰隆心阴虚加三阴交、神门、太溪心阳虚加关元、气海。.灸法适用于心阳不振寒凝心脉者。可选关元、气海、心俞、厥阴俞。.耳针主穴为心、皮质下、神门、交感。配穴选用内分泌、肾、胃。埋针或埋王不留行籽。发作时按压刺激以缓解疼痛。.穴位注射选用具有活血化瘀作用的注射液进行穴位注射取双侧内关穴。.平衡针针刺胸痛穴胸痛穴定位:前臂背侧尺、桡骨之间腕关节与肘关节连线的下处。手法:上下提插针刺手法快速进针、出针秒内完成。方向:斜刺进针约-寸。针感:局部酸麻胀。主治胸痹心痛、心悸者。.腹针选用薄氏腹针隔日一次留针分钟连续次。处方:君穴:引气归元(中脘下脘气海关元)深刺。臣穴:水分商曲(左)中刺佐穴:气旁(左)气穴(双)中刺。加减:肾虚者加气旁(双)、关元下。火热偏盛、血压高者加水道(双)。痰湿偏盛及心悸易惊、心脾两虚者加大横(双)。.外治法以黄芪、苏合香、冰片、丹参等制成贴膏贴敷于心俞、膻中、气海、足三里等穴位。.推拿按摩以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥阴俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴。(四)内科基础治疗参考中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。主要包括:抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重构等二级预防原则与方法。(五)护理调摄.保持大便通畅宜注意大便通畅如大便不通畅者可用新清宁片、通便灵或麻子仁丸口服也可用番泻叶或草决明代茶饮。.饮食原则()膳食的合理选择和搭配。()少食节食限制膏粱厚味煎炸食物的摄入。()限盐。()戒烟限酒。()提倡饮茶。.护理()按医嘱定时、定量服药常备急救药物并介绍服用方法。并按时复诊。()注意调养生活起居以与四时相应如冬季宜早睡晚起夏季应晚睡早起春秋要早睡早起卧室空气流通温湿度适宜在气温变化和节气变换时要及时增减衣被防止外邪内侵。()保持情志舒畅强调“恬淡虚无”、“怡悦开怀”避免仇怒、恐惧、激动。()适量的体力锻炼如室外散步打太极拳练气功等以活动后感觉轻松、无心慌气短等症状为度切忌操之过急及操持重活以防“劳复”。()了解急救常识如发现病情突变时不要惊慌应就地静卧及时使用氧气袋及急救用药并迅速联系救护车。三、疗效评价(一)评价标准.症状改善:通过症状量表进行客观评价如心绞痛分级量表、血瘀证分级量表。.生活质量:使用国际和国内通用的生活质量量表进行评价如西雅图心绞痛量表等。.客观指标:心肌损伤标记物CKMB和TnTTnI、血管内皮炎症指标高敏C反应蛋白等。.终点指标:包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建(包括介入治疗、冠脉搭桥)术次要终点指标包括脑卒中、因冠心病心绞痛再住院、心功能不全和其它血栓并发症等。(二)评价方法.临床症状的评价症状改善:总结中医改善临床症状方面的最为突出症状尤其胸痛症状通过相应的症状量表进行客观评价如心绞痛分级量表、血瘀证分级量表等将主观指标客观化有利于临床疗效的判定和重复验证。.临床疗效的评价()心肌缺血损伤指标:心肌损伤标记物(CKMB、TnTTnI)血管内皮炎症指标高敏C反应蛋白进入临床观察天前后各检查一次心电图依病情变化随时检查。()心功能指标:超声心动图检查住院前后各检查一次。()生活质量量表:西雅图心绞痛量表等观察中医药改善冠心病患者的近期和远期生活质量。.远期疗效评定远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建(包括介入治疗、冠脉搭桥)、心绞痛发作、因冠心病心绞痛再住院次要终点指标包括脑卒中、心功能不全和其他血栓并发症。

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