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中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案

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中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案 (试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)。 (1)以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛,常为绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位,时作时止、反复发作;疼痛一般持续数十秒至十余分钟,一般不超过30分钟,休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅,甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机...

中医诊疗方案卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗方案
卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)。 (1)以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛,常为绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位,时作时止、反复发作;疼痛一般持续数十秒至十余分钟,一般不超过30分钟,休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅,甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多,可见相应的舌象、脉象。 (2)中年以上人群多见,常因劳累、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素诱发。部分无明显诱因或安静时发病。 2.西医诊断:根据中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》(中华心血管病杂志,2007,35(4):295~304)。 不稳定性心绞痛有以下临床表现:①静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时,并且持续时间通常在2O分钟以上;②初发心绞痛:1个月内新发心绞痛,可表现为自发性发作与劳力性发作并存,疼痛分级在Ⅲ级以上;③恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级,或至少达到Ⅲ级)。 变异性心绞痛也是不稳定性心绞痛的一种,通常是自发性。其特点是一过性ST段抬高,多数自行缓解,不演变为心肌梗死,但少数可演变成心肌梗死。 根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.lmV,或T波倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定,可以作出不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死诊断。 (二)证候诊断 1.气虚血瘀证:胸闷心痛,活动则加重,乏力气短,神疲自汗,舌淡而紫,苔薄,脉沉细、结代;兼阴虚者可见心悸烦热,口干,手足心热,盗汗,耳鸣腰酸,舌质淡或红,苔少乏津,脉细数或促。 2.心血瘀阻证:胸部刺痛,痛引肩背,舌质紫暗或有瘀斑,脉象细涩或结代。 3.痰瘀内阻证:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,痰多,肢体沉重,形体肥胖,舌质暗,舌苔浊腻,脉弦滑。 4.瘀热互结证:胸部缩窄样疼痛,胸闷,心悸,或伴口干苦,便结,舌暗红或有紫气,苔薄黄,脉弦数。 5.胸阳不振,寒凝血瘀证:胸痛、胸闷较剧,遇寒加重,气短,心悸,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡暗,舌苔薄白或白腻,脉沉无力、迟缓或结代。 二、治疗方案 (一)应急治疗 1.含服速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等3~4粒。 2.取膻中透鸠尾、内关透外关、三阴交、间使、神门、足三里、阴陵泉诸穴,针刺得气后留针30分钟,中强刺激,其间可强化手法1~2次。 3.取心俞、膈俞,厥阴俞,内关、间使、三阴交、心前区阿是穴,以拇指或手掌掐按,每次10分钟。 (二)辨证选择中药汤剂或中成药 1.气虚血瘀证 治法:益气活血。 推荐方药:黄芪、白术、桃仁、红花、水蛭、血竭等;或选用生黄芪、丹参、丹皮、金银花等。兼阴虚者用黄芪、麦冬、石斛、蒲黄、五灵脂等。 中成药:通心络胶囊、参芍片等;兼阴虚者用益心舒胶囊、心元胶囊等。 静脉制剂:黄芪注射液,兼阴虚者用生脉注射液。 2.心血瘀阻证 治法:活血化瘀。 推荐方药:血府逐瘀汤加减。当归、生地、红花、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎等。 中成药:速效救心丸、麝香保心丸等。 静脉制剂:丹参粉针、川芎嗪注射液等。 3.痰瘀内阻证 治法:理气化痰、活血化瘀。 推荐方药:瓜蒌薤白半夏汤加味。半夏、薤白、瓜蒌、陈皮、竹茹、枳实、桃仁、红花、川芎等。 中成药:丹蒌片、神香苏合丸等。 4.瘀热互结证 治法:活血化瘀、清热解毒。 推荐方药:丹参、红花、蒲黄、丹皮、虎杖、何首乌等。 中成药:银丹心泰滴丸等。 5.胸阳不振,寒凝血瘀证 治法:温阳宣痹、活血化瘀。 推荐方药:人参、薤白、瓜蒌、桂枝、细辛、川芎、红花、土鳖虫、檀香、 降香、苏合香等。 中成药:参桂胶囊、活心丹、冠心苏合香丸等。 静脉制剂:参附注射液等。 (三)针灸及其他疗法 1.体针 心俞、厥阴俞为主穴,配穴为内关、膻中、通里、间使、足三里等。心血瘀阻加膈俞、阴郗;痰瘀痹阻加膻中、丰隆;心阴虚加三阴交、神门、太溪;心阳虚加关元、气海。 2.灸法 适用于心阳不振,寒凝心脉者。可选关元、气海、心俞、厥阴俞。 3.耳针 主穴为心、皮质下、神门、交感。配穴选用内分泌、肾、胃。埋针或埋王不留行籽。发作时按压刺激以缓解疼痛。 4.穴位注射 选用具有活血化瘀作用的注射液进行穴位注射,取双侧内关穴。 5.平衡针针刺胸痛穴 胸痛穴定位:前臂背侧尺、桡骨之间,腕关节与肘关节连线的下1/3处。 手法:上下提插针刺手法,快速进针、出针,3秒内完成。方向:斜刺,进针约1.5-2寸。针感:局部酸麻胀。主治胸痹心痛、心悸者。 6.腹针 选用薄氏腹针,隔日一次,留针20分钟,连续3次。处方:君穴:引气归元(中脘,下脘,气海,关元),深刺。臣穴:水分,商曲(左),中刺;佐穴:气旁(左),气穴(双),中刺。加减:肾虚者,加气旁(双)、关元下。火热偏盛、血压高者,加水道(双)。痰湿偏盛及心悸易惊、心脾两虚者,加大横(双)。 7.外治法 以黄芪、苏合香、冰片、丹参等制成贴膏,贴敷于心俞、膻中、气海、足三里等穴位。 8.推拿按摩 以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥阴俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴。 (四)内科基础治疗 参考中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。主要包括:抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重构等二级预防原则与方法。 (五)护理调摄 1.保持大便通畅 宜注意大便通畅,如大便不通畅者,可用新清宁片、通便灵或麻子仁丸口服;也可用番泻叶或草决明代茶饮。 2.饮食原则 (1)膳食的合理选择和搭配。 (2)少食节食,限制膏粱厚味煎炸食物的摄入。 (3)限盐。 (4)戒烟限酒。 (5)提倡饮茶。 3.护理 (1)按医嘱定时、定量服药,常备急救药物并介绍服用方法。并按时复诊。 (2)注意调养生活起居以与四时相应,如冬季宜早睡晚起,夏季应晚睡早起,春秋要早睡早起,卧室空气流通,温湿度适宜,在气温变化和节气变换时要及时增减衣被,防止外邪内侵。 (3)保持情志舒畅,强调“恬淡虚无”、“怡悦开怀”,避免仇怒、恐惧、激动。 (4)适量的体力锻炼,如室外散步,打太极拳,练气功等,以活动后感觉轻松、无心慌气短等症状为度,切忌操之过急及操持重活,以防“劳复”。 (5)了解急救常识,如发现病情突变时不要惊慌,应就地静卧,及时使用氧气袋及急救用药,并迅速联系救护车。 三、疗效评价 (一)评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1.症状改善:通过症状量表进行客观评价,如心绞痛分级量表、血瘀证分级量表。 2.生活质量:使用国际和国内通用的生活质量量表进行评价,如西雅图心绞痛量表等。 3.客观指标:心肌损伤标记物CK-MB和TnT/TnI、血管内皮炎症指标高敏C反应蛋白等。 4.终点指标:包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建 (包括介入治疗、冠脉搭桥) 术,次要终点指标包括脑卒中、因冠心病心绞痛再住院、心功能不全和其它血栓并发症等。 (二)评价方法 1.临床症状的评价 症状改善:总结中医改善临床症状方面的最为突出症状,尤其胸痛症状,通过相应的症状量表进行客观评价,如心绞痛分级量表、血瘀证分级量表等,将主观指标客观化,有利于临床疗效的判定和重复验证。 2.临床疗效的评价 (1)心肌缺血损伤指标:心肌损伤标记物(CK-MB、TnT/TnI),血管内皮炎症指标高敏C反应蛋白,进入临床观察7天前后各检查一次;心电图依病情变化随时检查。 (2)心功能指标:超声心动图检查,住院前后各检查一次。 (3)生活质量量表:西雅图心绞痛量表等,观察中医药改善冠心病患者的近期和远期生活质量。 3.远期疗效评定 远期疗效通过随访方式评定心血管终点事件,包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建 (包括介入治疗、冠脉搭桥)、心绞痛发作、因冠心病心绞痛再住院;次要终点指标包括脑卒中、心功能不全和其他血栓并发症。
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分类:医药卫生
上传时间:2018-09-10
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