2018年外科学考试《小儿外科》新生儿外科精选模拟试题及答案解析

2018年外科学考试《小儿外科》新生儿外科精选模拟试题及答案解析 【子母单选题】第1题     A．肠壁串珠状透亮区     B．上腹部双泡征     C．X线腹平片见上腹部三泡征     D．巨大液平面     E．腹腔空白伴双泡征 肠旋转不良的X线腹平片特征是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 新生儿坏死性小肠结肠炎( NEC)的X线腹平片特征是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 胃壁肌层缺损的X线腹平片特征是 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第4题 十二指肠闭锁的X线腹平片特征是 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第2题 男性，3个月。生后脐部有一樱红色、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面光滑湿润的息肉样增生物，经常有少许黏液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出。最可能的诊断是   A．脐肉芽肿    B．脐茸   C．脐炎    D．脐肠瘘   E．脐尿管瘘 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第3题 男性，出生5天。生后无胎粪排出，伴呕吐，逐渐出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未扪及肿物，肛门、外生殖器未见异常。 行肛门指诊，最可能发现的情况是   A．肛门狭窄，直肠内较多大便   B．直肠内触及可回缩肿物   C．有裹手感，拔出手指大便喷射而出   D．直肠内有出血   E．大量稀便排出 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 应采取的治疗方式是   A．立即行剖腹探查术   B．门诊随访   C．后矢状入路直肠肛门成形术   D．每日灌肠或开塞露协助排便   E．腰骶会阴肛门成形术 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 先天性巨结肠多数于生后出现胎便排出延迟，或不排胎便，逐渐出现腹胀、呕吐。肛门指诊有裹手感，拔出手指后有较多大便排出。新生儿期应以开塞露或灌肠协助排便，待以后进一步检查确诊后再手术治疗。 【单选题】第4题 下列小儿腹裂的临床特点，错误的是   A．可位于脐旁左侧或右侧，绝大多数(约80%)位于右侧   B．多伴有肠旋转不良、短肠畸形、小肠与结肠共同系膜等畸形   C．肠管位于腹壁外，胃、小肠、结肠因受羊水刺激，其壁水肿增厚，肠管粗大   D．全身表现可有低体温、脱水、酸中毒、腹腔感染和脓毒症   E．发育到1周岁时，应考虑手术治疗 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 腹裂手术越早越好。 【单选题】第5题 男性，出生3天，体重2. 5kg。生后第1天即出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，一直未排胎粪。查体：上腹略胀、腹软。钡灌肠X线检查显示胎儿型结肠。根据患儿情况，最可能的诊断是   A．胎粪性腹膜炎   B．先天性巨结肠   C．先天性肠闭锁   D．食管闭锁   E．先天性肥厚性幽门狭窄 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第6题 新生儿先天性肠旋转不良并发急性肠扭转的主要原因是   A．小肠系膜与后腹壁未融合   B．小肠系膜与肠系膜上动脉根部未附着   C．盲肠与升结肠较游离，活动度大   D．小肠在肠系膜上动脉根部仅有狭窄的系膜与后腹壁连接   E．胚胎期肠反向旋转 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第7题 先天性肠闭锁和肠狭窄最常见的部位是   A．十二指肠    B．回肠   C．空肠    D．结肠   E．直肠 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 先天性肠闭锁是一种较常见的消化道畸形。发生部位以回肠最多，十二指肠次之，空肠较少而结肠闭锁则较罕见。先天性肠狭窄较肠闭锁为少见，预后亦较好。 【单选题】第8题 下列小儿脐膨出的临床特点，错误的是   A．巨型脐膨出缺损环直径>5cm，中央突出如馒头样肿物   B．小型脐膨出缺损环直径<5cm，囊内容物多为小肠、有时为横结肠   C．囊壁血液供给障碍和破裂可导致脏器脱出和继发腹腔感染   D．脐膨出不论大小，都应尽早手术   E．一般不伴发其他畸形 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 临床根据小儿脐膨出缺损的大小，分为小型和巨型两类。约40%的新生儿伴发有其他畸形，最常见的为脐肠瘘、梅克尔憩室、脐尿管未闭、膀胱外翻、肠重复畸形。而肠旋转不良为最多见的并发畸形。故E不正确。 【单选题】第9题 关于新生儿坏死性小肠结肠炎的发病原因，下列错误的是 A．产妇有妊娠中毒症、前置胎盘、胎膜早破、羊膜炎等疾病 B．胎儿早产，体重<2000g C．分娩后有呼吸窘迫综合征、高热、休克、败血症等 D．肠壁感染，细菌大量繁殖 E．早期母乳喂养 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 母乳内含有IgA可以保护肠黏膜。新生儿在人工喂养时肠黏膜内缺少IgA保护，免疫功能降低，大肠埃希菌、梭形杆菌和大量正常菌群均可生长繁殖。人工喂养液本身的渗透压高，直接损害黏膜上皮，也促进细菌的繁殖。 【单选题】第10题 下列新生儿胃扭转的临床特点，错误的是   A．多见于两个月以下婴儿   B．出生后即有吐奶或溢奶史   C．呕吐为喷射性、含胆汁，右上腹可触及橄榄样包块   D．胸腹立卧位X线平片见扩张的异常位置胃   E．采用体位喂养法，一般在3～4个月后症状自然减轻或消失 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】  胃扭转以非喷射性的大口吐奶为主。先天性肥厚性幽门狭窄呕吐多发生于生后2～3周，呕吐特点为喷射性、不合胆汁，右上腹可触及橄榄样包块。 【单选题】第11题 下列先天性肥厚性幽门狭窄的X线钡餐检查表现，错误的是   A．胃扩张   B．胃蠕动增强   C．幽门管细长如线状，呈鸟嘴征或双轨征   D．胃排空时间延迟   E．胃大弯位于胃小弯之上，呈双胃泡和双液平面 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第12题     A．Ⅰ型食管闭锁     B．Ⅱ型食管闭锁     C．Ⅲ型食管闭锁     D．Ⅳ型食管闭锁     E．Ⅴ型食管闭锁 食管上、下两段皆与气管相通成瘘者属于 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 食管上、下段均闭锁，无食管气管瘘，两段距离甚远者属于 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 食管上段闭锁，下段有瘘与气管相通者属于 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲闭，两段距离甚远者属于 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 无食管闭锁，但有瘘与气管相通，即单纯食管气管瘘者属于 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第13题 先天性食管闭锁及食管气管瘘分为5型，下列错误的是   A．Ⅰ型：食管上、下段闭锁，无食管气管瘘   B．Ⅱ型：食管上段瘘管与气管相通，食管下段盲闭   C．Ⅲ型：食管下段闭锁，食管下段通过瘘管与气管相通   D．Ⅳ型：食管上、下两段皆与气管相通成瘘   E．Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管相通 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 先天性食管闭锁及食管气管瘘中的Ⅲ型是指食管上端闭锁，下段有瘘管与气管相通，是发病率最高的类型，因大量气体从气管通过下段食管进入胃肠道，可出现腹部显著胀气。 【单选题】第14题 下列对小儿先天性肥厚性幽门狭窄的概述，正确的是   A．与胃肠激素功能紊乱和幽门肌间神经丛发育异常无关   B．在左上腹可触到幽门肥厚所形成的橄榄样肿块   C．手术治疗方式首选幽门肌切开术   D．以贲门环肌增厚，胃输入道梗阻为主要特征   E．呕吐呈喷射状，呕吐物含有胆汁 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第15题 男性，出生5天。生后见脐部中央，脐带部位有肠管及部分肝脏突出于腹壁外，肠管及肝脏上无囊膜覆盖，但在靠近腹壁处可见囊膜边缘。最可能的诊断是   A．脐疝破裂    B．脐膨出   C．腹壁疝破裂    D．卵黄管破裂   E．白线疝破裂 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第16题 男性，出生2天。生后无大便排出，伴呕吐。查体：腹胀，可见肠型，肠鸣音活跃。会阴部平坦，臀沟浅，未见肛门。临床诊断为先天性肛门闭锁。 为明确直肠盲端的位置，首先要做的检查是   A．拍腹部侧位片   B．拍腹部立位片   C．拍腹部倒立位片   D．拍腹部倒立侧位片   E．拍腹部卧位片 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 一般认为，在出生后何时做该项检查有意义   A．生后2小时    B．生后4小时   C．生后8小时    D．生后12小时   E．生后24小时 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第3题 直肠盲端位于PC线以上，术式宜选择   A．腹会阴肛门成形术   B．骶会阴肛门成形术   C．后矢状入路直肠肛门成形术   D．结肠造口术   E．腹骶会阴肛门成形术 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】  先天性直肠肛门闭锁直肠盲端的确认需要拍腹部倒立侧位片，一般认为生后24小时左右新生儿吞下的空气才能达到直肠盲端，在X片中可辨认。新生儿高位闭锁一般先采取结肠造口，然后择期行肛门成形术。 【单选题】第17题 男性，出生6天。腹胀、不安、呕吐、拒奶2天就诊。于出生后一直无胎粪排出。在外院被诊断为“肠梗阻”。查体：一般情况尚可。查体不合作。腹式呼吸存在，无肠型、蠕动波。腹胀明显，腹软，肠鸣音稍活跃。经清洁灌肠后，大量胎粪排出，症状解除。随访3个月大便正常。正确的诊断是   A．无张力便秘    B．痉挛性便秘   C．伴随性便秘    D．先天性巨结肠   E．胎粪栓塞 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 正常新生儿一般在24小时内排出胎粪，如果72小时仍无胎粪排出或排出很少，伴有不安、呕吐、拒奶、腹胀等，这就是胎粪性便秘，又称胎粪栓塞。胎粪包括的成分非常丰富，有胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶、胎脂、角化上皮细胞、无机盐类以及脂肪、胆红素等，特点为墨绿色、黏稠、不成形、无臭味。新生儿胎粪性便秘是由于胎粪稠厚积聚在乙状结肠及直肠内，排出量很少，表现为低位肠梗阻症状。出现这种情况，首先要给新生儿禁食，一般用灌肠法促其排便，一旦大量胎粪排出，症状即刻缓解，本症不会复发。 【单选题】第18题 下列对新生儿肛周脓肿的概述，错误的是  A．好发于新生儿或1～2个月婴儿，多为肛门两侧部位的皮下脓肿 B．金黄色葡萄球菌为常见病原菌 C．直肠黏膜IgG缺乏是主要因素  D．炎症未能控制可向肛门直肠周围组织扩散，引起高热、拒食、呕吐 E．局部脓肿形成、行脓肿切开引流，切口应从肛门处做放射状切开 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 直肠黏膜IgA缺乏是导致新生儿肛门周围感染、脓肿形成的主要因素。 【单选题】第19题 临床诊断新生儿先天性肠旋转不良最可靠的辅助检查方法是   A．腹部平片    B．B超   C．CT    D．钡餐造影   E．钡剂灌肠 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第20题 下列先天性肠闭锁和肠狭窄的临床特点，错误的是   A．最常见的类型是隔膜型和盲端型   B．典型的临床表现为呕吐、腹胀、无胎粪排出   C．肠狭窄需行钡餐检查才能明确诊断   D．外科手术是治疗的唯一有效办法   E．手术时切除闭锁或狭窄段肠管 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 手术需要彻底切除近远端扩张肠道，一般要求切除扩张肥厚的肠管10～20cm。 【子母单选题】第21题 男性，出生3天。生后第一天即出现呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎粪。查体：上腹略胀，腹软，未扪及包块，肠鸣音稍弱。 根据患儿情况，首先要做的检查是．   A．CT扫描   B．腹部X线平片   C．结肠气钡双重造影   D．上消化道钡餐检查   E．B超检查 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 最可能的诊断是   A．胎粪性腹膜炎   B．先天性巨结肠   C．高位肠闭锁   D．肠旋转不良   E．先天性肥厚性幽门狭窄 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 确定性诊断的检查是   A．腹卧位平片    B．钡灌肠检查   C．钡餐检查    D．B超检查   E．CT检查 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第22题 下列对新生儿先天性肠旋转不良的概述，错误的是   A．是胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的肠旋转运动发生障碍而引起   B．病理包括肠旋转不良、十二指肠受压、中肠扭转、空肠上段膜状组织压迫和屈曲   C．多有肠梗阻症状，但出生24小时后有胎粪排出   D．Ladd纤维带切断术治疗对中肠扭转效果满意   E．预防性肠固定术只应用于复发性肠梗阻 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 Ladd纤维带切断术对十二指肠梗阻效果满意 【单选题】第23题 男性，出生2天。发现吃奶喝水后即呛咳，带泡沫唾液自鼻孔和口腔溢出，腹部胀气明显。首先要考虑的诊断是   A．Ⅳ型食管闭锁  B．Ⅱ型食管闭锁   C．Ⅲ型食管闭锁  D．Ⅰ型食管闭锁   E．Ⅴ型食管闭锁 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第24题 高位肛门闭锁的X线平片诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是     A．直肠盲端在肛提肌（耻尾线）以上     B．肛门闭锁合并泌尿系统瘘管     C．直肠盲端处于肛提肌（耻尾线）中间或稍下方     D．直肠盲端位于肛提肌（耻尾线）下方     E．肛门闭锁合并阴道瘘 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第25题     A．肝门部闭锁，肝外胆道有或无腔隙     B．肝管闭锁，肝外胆道呈一纤维索带     C．胆总管闭锁，肝外胆管呈一盲袋，内含胆汁     D．胆总管正常，肝内胆管扩张     E．胆总管呈囊状扩张 胆道闭锁I型是指 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 胆道闭锁Ⅱ型是指 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 胆道闭锁Ⅲ型是指 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 胆总管囊肿是指 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第26题 下列新生儿胃穿孔的临床特点，错误的是   A．分为自发性（特发性）、缺血性或创伤性   B．先天性缺陷包括先天性胃壁肌层阙如、幽门闭锁、十二指肠闭锁、肠扭转   C．医源性可由正压通气、心肺复苏、插胃管、分娩过程造成   D．多发生在胃窦部及胃小弯处，以幽门部居多   E．一旦确定应立即手术 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 新生儿胃穿孔多发生在胃底部及胃大弯处的胃前壁，以贲门部居多，穿孔边缘组织多不规则，呈青紫色或黑色，穿孔旁黏膜及黏膜下层均变薄。 【单选题】第27题 下列胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别诊断，无鉴别诊断价值的是   A．胆道闭锁黄疸出现的时间早，而新生儿肝炎黄疸出现的时间较晚   B．陶土色大便开始较早者和持续时期长者，应多考虑胆道闭锁   C．肝大明显(>4cm)、质地韧硬、边缘突出清晰者，胆道闭锁的可能性较大   D．碱性磷酸酶如超过40U（金氏）对胆道闭锁的诊断有意义   E．血清γ谷氨酰转肽酶>300U/L应考虑胆道闭锁，新生儿肝炎罕见达到此峰值 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 黄疸出现的时间，两者相似，无鉴别诊断价值。 【单选题】第28题 下列环状胰腺的临床特点，错误的是   A．多位于十二指肠降部的Vater壶腹水平，呈钳形或环形围绕十二指肠   B．是引起外源性先天性十二指肠梗阻的主要原因   C．腹部立位X线平片可显示典型的“双泡征”   D．腹部B超检查显示十二指肠升段扩张，胰腺环形增大   E．手术治疗的目的是解除十二指肠梗阻，无须剥离胰腺组织 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 腹部B超检查显示十二指肠降段扩张，至胰头部突然变窄，与胰头关系密切。 【单选题】第29题 小儿超短段型巨结肠是指病变在   A．直肠壶腹部   B．乙状结肠远端   C．直肠瓣以远   D．齿状线   E．肛门缘外括约肌口 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第30题 下列对小儿肛裂的概述，错误的是   A．是指肛管齿状线以下深及全层的皮肤裂隙   B．大多数位于肛管后方正中线处   C．便秘与肛裂互为因果   D．应保持排便通畅和避免粪便干燥   E．保守治疗无效时，可切除裂隙瘢痕组织，缝合创口 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第31题 先天性巨结肠症是常见的消化道先天性畸形，其主要的病理特点是   A．直肠痉挛伴肠管扩张   B．肠壁无神经节细胞存在   C．结肠扩大症   D．直肠无力症   E．肠神经元发育异常 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第32题 先天性直肠肛门畸形占消化道畸形的第一位，下列对其特点的概述，错误的是   A．分型以耻尾线为标准   B．容易合并泌尿生殖系瘘和会阴瘘   C．倒置位X线摄片对诊断有重要价值   D．肛门狭窄是高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症   E．合并泌尿系瘘者，术中应常规作膀胱造瘘术以促进窦道愈合 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第33题 胎粪性腹膜炎是由于胚胎期某种原因造成的肠道穿孔而引起的腹膜炎，其临床表现和辅助检查特点中，不会出现的是 A．X线腹部平片出现特征性的钙化阴影 B．X 线腹部平片出现气腹征象或包裹性的液气腹 C．B超提示高信号的散在斑点状影 D．患儿出生后有腹膜炎或肠梗阻症状 E．腹腔穿刺可抽出淡血性液体 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第34题 下列关于胎粪性腹膜炎的治疗措施，错误的是   A．有胎粪钙化、胎粪性腹水伴鞘膜积液或疝囊内有胎粪钙化应急诊手术   B．不全性肠梗阻时，先非手术治疗，梗阻加重，则应及时手术   C．完全性肠梗阻应及早手术   D．局限性腹膜炎包裹气膜可行二期囊壁剥脱术   E．伴有肠狭窄、肠坏死者，应行肠切除吻合或造瘘术 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 有胎粪钙化、胎粪性腹水伴鞘膜积液或疝囊内有胎粪钙化，不需要手术，但需要禁食48小时观察，如无临床症状，可以开始小心喂养，逐渐加至正常奶量。 【单选题】第35题 下列先天性巨结肠症的临床特点，错误的是   A．常合并其他畸形，以中枢神经系统畸形发生率最高   B．临床主要变现为不排胎粪或排粪延迟   C．肛门指诊时常有大量粪便、气体呈爆炸样排出   D．X线钡剂灌肠显示典型的狭窄、扩张、移行段   E．手术是先天性巨结肠症唯一的治疗方式 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第36题 胆道闭锁是新生儿期严重黄疸的主要原因之一，其最佳的手术治疗时机为   A．生后3个月以内   B．生后半年之内   C．生后1年之内   D．生后2年之内   E．没有腹腔积液就可手术 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 胆道闭锁患儿手术年龄是决定其预后的一个重要因素，确诊年龄最好在6～10周内，而手术年龄最好不迟于12周。 【单选题】第37题 男性，4岁。出生后至今间歇性呕吐，含有胆汁。查体：腹平软，无胃肠型，无压痛，未及包块。钡灌肠X线检查发现回盲部位于右上腹。最可能的诊断是   A．先天性巨结肠   B．先天性肠旋转不良   C．粪石性肠梗阻   D．慢性肠套叠   E．直肠狭窄 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【子母单选题】第38题  男性，出生15天。频繁呕吐，呈喷射样，不含胆汁，近2天尿少，未排大便。查体：中度脱水征，右上腹部可触及一包块。 最可能的诊断是   A．胃食管反流   B．幽门痉挛   C．先天性幽门闭锁   D．先天性肥厚性幽门狭窄   E．胃扭转 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 首选的检查方法是   A．上消化道钡剂检查   B．B超检查   C．MRI检查   D．钡灌肠检查   E．CT检查 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 治疗措施宜采取   A．禁食、置胃管减压   B．补液纠正脱水   C．做好术前准备   D．施行幽门环肌切开术   E．以上都是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分