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中医诊疗方案21肾病科中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案21肾病科中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案21肾病科中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

肾病科中医诊疗方案(试行)目录肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)………………紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)…………肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行)…………痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)………………尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)……………肾病科中医诊疗方案肾病科中医诊疗方案肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:()夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。()病程较长缠绵难愈时轻时重遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长腰痛或腰膝酸软。()排除其他引起夜尿量增多的疾病。.西医诊断:参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。()有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史()起病隐袭以夜尿增多为首发症状禁水小时尿渗透压<mOsmkg·HO()尿改变轻微尿常规检查尿蛋白±~可有尿糖阳性(空腹血糖正常)()血肌酐升高而无明显水肿()贫血出现早而重与血肌酐升高程度不成比例()不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病()病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润肾小球无明显异常或病变相对较轻。(二)证候诊断.脾肾气虚证:小便清长夜尿增多面色萎黄或苍白无华倦怠乏力嗜睡食少纳呆腰膝酸软形体瘦弱。舌质淡红舌苔薄白脉沉濡细。.气阴两虚证:腰膝酸软夜尿增多倦怠乏力气短懒言自汗或盗汗口干或口渴五心烦热。舌质淡红苔少乏津脉细数。.肾阳虚衰证:畏寒肢冷夜尿增多小便清长倦怠乏力腰痛。舌质淡舌苔薄白而润脉沉细无力。.寒湿困脾证:恶寒纳呆肢体困重夜尿增多腹胀便溏恶心或呕吐倦怠乏力。舌质淡胖舌苔白腻脉沉滑。.肾虚血瘀证:夜尿增多腰膝酸软舌下脉络瘀滞腰痛固定肌肤甲错肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑舌苔白脉细涩。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.脾肾气虚证治法:健脾益肾。推荐方药:六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。中成药:口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。.气阴两虚证治法:益气养阴。推荐方药:参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。中成药:口服灯盏生脉胶囊等。.肾阳虚衰证治法:温肾助阳。推荐方药:桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。中成药:口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。.寒湿困脾证治法:健脾化湿。推荐方药:藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。中成药:口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。.肾虚血瘀证治法:补肾活血。推荐方药:六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。中成药:口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。(二)针灸治疗用辨证选穴的方法对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗次周。.脾肾气虚证推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。.气阴两虚证推荐选穴:三阴交、气海、足三里等进行针刺。.肾阳虚衰证推荐选穴:肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。.寒湿困脾证推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。.肾虚血瘀证推荐选穴:太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。(三)穴位注射疗法用辨证选穴的方法对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗次周。.脾肾气虚证推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等推荐中药注射剂:黄芪注射液。.气阴两虚证推荐选穴:三阴交、气海、足三里等推荐中药注射剂:生脉注射液或参麦注射液。.肾阳虚衰证推荐选穴:肾俞、关元、足三里等推荐中药注射剂:参附注射液。.寒湿困脾证推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等推荐注射剂:维生素B注射液。.肾虚血瘀推荐选穴:太溪、太冲、血海等推荐中药注射剂:灯盏细辛注射液或参附注射液。(四)其它疗法.结肠透析疗法各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗次周。()脾肾气虚证推荐灌肠方药:党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。()气阴两虚证推荐灌肠方药:黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。()肾阳虚衰证推荐灌肠方药:附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。()寒湿困脾证推荐灌肠方药:苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。()肾虚血瘀证推荐灌肠方药:炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。.低频脉冲疗法治疗设备用肾病治疗仪次周。()脾肾气虚证推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等。()气阴两虚证推荐选穴:三阴交、气海、足三里等。()肾阳虚衰证推荐选穴:肾俞、关元、足三里等。()寒湿困脾证推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等。()肾虚血瘀证推荐选穴:太溪、太冲、血海等。(五)内科基础治疗参考年美国肾脏基金会组制定的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。主要包括:慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。(六)护理应注意休息避免过度劳累。饮食以优质低蛋白、易消化食物为主如用奶、鸡蛋、淡水鱼等摄入量一般为gKg·d。病室内阳光充足防止患者感冒受寒。积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项消除恐惧心理。三、疗效评价国内无统一的肾劳(慢性间质性肾炎)评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社年)的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。(一)评价标准疾病疗效评价标准()显效:症状减轻或消失Scr下降≥禁水小时尿渗透压上升≥()有效:症状明显减轻Scr下降~禁水小时尿渗透压上升~()无效:症状无改善或改善不明显Scr下降<禁水小时渗透压上升<。.证候疗效判定标准()临床控制:临床症状消失或基本消失证候总积分较治疗前减少≥()显效:临床症状、体征明显改善证候积分较治疗前减少≥<()有效:临床症状、体征均有好转证候积分较治疗前减少≥<()无效:临床症状、体征无明显改善甚或加重证候积分减少<()加重:临床症状、体征均有加重证候积分无减少或增加。.症状或体征疗效判定标准()消失:治疗后症状或体征消失()改善:治疗后症状或体征较治疗前降低~级(如分下降至分或分下降至分或分下降至分下降至分或分下降至分分下降至分)()无效:治疗后症状或体征较治疗前无明显改善()加重:治疗后症状或体征较治疗前加重。(二)评价方法参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社年)的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。.夜尿量多分:夜尿占全天尿量的三分之一以下分:夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间分:夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间分:夜尿量占全天尿量的三分之二以上。.倦怠乏力分:无倦怠乏力分:体力劳动即感觉乏困分:可坚持轻体力劳动分:勉强支持日常活动。.气短懒言分:无气短懒言分:劳累后气短分:一般活动即气短分:懒言不活动也气短。.腰痛或腰膝酸软分:无腰痛或腰膝酸软分:偶尔发生分:每天疼痛或酸软时间少于小时分:持续疼痛或酸软。紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照年《中医内科学》(周仲英主编第版中国中医药出版社出版)。具体诊断要点:()皮肤瘀点瘀斑()血尿和(或)蛋白尿或并见腹痛、关节疼痛甚则便血、水肿等。.西医诊断:参照年《临床诊疗指南肾脏病学分册》(中华医学会主编第版人民卫生出版社出版)、年《肾脏病学》(自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害)(王海燕主编第版人民卫生出版社出版)。()过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现()有肾损害的临床表现如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等()肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。(二)证候诊断.风热搏结证:皮肤紫癜瘙痒血尿(尿检镜下红细胞增多)泡沫尿发热、咽痛腹痛或关节疼痛颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红苔白或薄黄脉浮滑有力。.热毒内炽证:皮肤紫癜颜色鲜红弥漫四肢、背臀部可有痒痛肉眼血尿或镜下血尿发热、口干、关节肿痛、腰腹痛或见黑便。舌质红苔黄脉数。.湿瘀互结证:紫癜反复时隐时现镜下血尿、蛋白尿次症:关节肿痛颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑苔腻脉滑。.气阴两虚证:紫癜消退或反复发作间断镜下血尿腰酸乏力常易感冒口干咽干手足心热。舌红苔薄脉细数或沉细。.脾肾阳虚证:皮肤紫癜消退蛋白尿、血尿持续面色晄白神疲乏力腰膝酸软畏寒肢冷面浮肢肿纳差尿少便溏。舌体胖边有齿痕苔白脉沉细或弱。.肝肾阴虚证:紫癜消退或反复发作镜下血尿持续腰膝酸软咽干口燥手足心热头晕耳鸣体倦乏力心悸气短。舌质红少苔或无苔脉细数或弦细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.风热搏结证治法:疏风清热清营凉血。推荐方药:清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。中成药:雷公藤多甙片、火把花根片等。.热毒内炽证治法:清热解毒凉血止血。推荐方药:犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。中成药:三宝(安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹)等。.湿瘀互结证治法:清热除湿化瘀止血。推荐方药:三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。中成药:正清风痛宁、黄葵胶囊等。.气阴两虚证治法:益气养阴。推荐方药:参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成药:肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。.脾肾阳虚证治法:健脾补肾。推荐方药:大补元煎加减。人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。中成药:肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。.肝肾阴虚证治法:滋补肝肾。推荐方药:知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。(二)静脉滴注中成药注射剂.银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液:适用于紫癜肾瘀血证。.参麦注射液:适用于紫癜肾气阴两虚证。.醒脑静注射液:具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效适用于紫癜肾急性期。(三)其他疗法可根据病情适当选择以下疗法:()中药熏蒸药浴、中药保留灌肠可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备()针灸疗法取肾俞、气海、复溜、三焦俞穴急性期加肺俞、合谷、风池、大椎慢性期加脾俞、中脘、足三里()穴位敷贴、穴位注射等疗法。(四)内科基础治疗参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南肾脏病学分册》包括:()对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗()采用控制血压及对症支持治疗()针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。(五)护理调摄.饮食护理:低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。.皮肤护理:严密观察出疹的部位、颜色及消退时间保持皮肤清洁干燥避免擦伤感染。.生活护理:预防感冒劳逸适度节制房事忌食烟酒。.情志护理:保持心情舒畅避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价(一)评价标准.中医证候疗效标准:临床缓解:中医临床症状、体征消失或基本消失证候积分减少≥显效:中医临床症状、体征明显改善证候积分减少≥<有效:中医临床症状、体征均有好转证候积分减少≥<无效:中医临床症状、体征无明显改善甚或加重证候积分减少<。.疾病综合疗效评价标准临床缓解:皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征完全消失尿红细胞消失尿蛋白转阴小时尿蛋白定量<g肾功能恢复或保持正常持续月以上。显效:皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征基本消失尿蛋白减少≥尿红细胞减少≥肾功能恢复或保持正常持续月以上。有效:症状与体征明显好转尿红细胞减少≥尿蛋白减少≥肾功能改善或维持原水平持续月以上。无效:未达到上述标准。(二)评价方法.中医主要症状积分表症状无(分)轻度(分)中度(分)重度(分)皮肤紫斑无四肢皮肤散在点状斑疹四肢、躯干皮肤小片状斑疹四肢、躯干皮肤弥漫大片状斑疹血尿无镜下血尿尿红细胞<镜下血尿尿红细胞~肉眼血尿尿红细胞≥蛋白尿无尿中有泡沫尿蛋白<gd尿中有较多泡沫尿蛋白~gd尿蛋白≥gd腹痛无轻微腹痛不影响生活较重腹痛但能忍受严重腹痛、不能忍受并伴见吐泻或黑便关节疼痛无关节稍疼痛不红不肿不影响活动关节疼痛能忍受但稍红肿活动不利关节疼痛明显伴红肿及活动受限倦怠乏力无偶感疲乏可坚持轻体力劳动活动后即感乏力勉强支持日常活动休息后仍感疲乏不能坚持日常活动尿少浮肿无尿量略减少ml~mld晨起眼睑浮肿尿量减少ml~mld眼睑及双下肢浮肿按之凹陷尿量减少少于mld水肿明显甚至波及全身按之凹陷如泥气短懒言无劳累后气短一般活动即气短懒言不活动也气短腰痛或腰酸无偶尔发生每天疼痛或酸软时间少于小时持续疼痛或酸软口干咽燥无口干能耐受口干饮水后缓解口干饮不解渴手足心热无偶有手足心热时时手足心热手足心热明显伴心烦不宁.中医证候积分疗效评定标准中医疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)÷治疗前总积分×。(尼莫地平法).实验室检查指标包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、小时尿蛋白、肾功能检测等。肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照戴庆麟主编的《常见肾脏病的诊断和治疗》(年人民卫生出版社)。()有急性肾风病史及(或)有经常反复感冒病史。()病程较长一般为数年或数十年颜面或全身浮肿腰酸眩晕心悸纳呆、恶心气短尿少等。()颜面灰白虚浮或灰黄罩青色面色有灰垢不净之感。肉轮暗黑耳轮发白或焦枯口唇、爪甲色淡舌淡白或隐青苔多腻脉多沉缓无力或沉弦无力。血压多有升高。()实验室检查可见尿中蛋白、潜血或有红细胞、管型尿素氮、肌酐正常或轻度升高。同时具备或或和者均可确诊为肾风。.西医诊断:参照中华医学会编著陈香美主编《临床诊疗指南·肾脏病学分册》(年第版人民卫生出版社)及黎磊石、刘志红主编《中国肾脏病学》(第版人民卫生出版社)确定诊断。典型的FSGS的特征为局灶损害影响少数肾小球(局灶)及肾小球的局部(节段)。起始于近髓质的肾小球受累轻者仅累及数个毛细血管襻区重者波及大部分肾小球病变呈均匀一致的无细胞或细胞极少的透明变性物质(襻内泡沫细胞、透明滴)严重者见球囊粘连脏层上皮细胞增生形成“帽样”结构甚至出现“脐部”病变。电镜下显示大部分肾小球或全部肾小球足突融合上皮细胞及其足突与基底膜脱离内皮细胞和系膜处有电子致密物沉积。免疫荧光检查在硬化区见IgM及C呈不规则、团状、结节状沉积。无病变的肾小球呈阴性或弥漫IgMC沉积IgA、IgG少见。本病易误诊为微小病变肾病故需结合临床表现肾组织学所见、对激素治疗的反应以及有无自发缓解或药物诱导缓解等全面考虑有助于FSGS的诊断。肾小球局灶节段性硬化除了可见于FSGS之外还可见于多种肾脏疾病的慢性发展过程如梗阻性肾病、反流性肾病及二醋吗啡成瘾者甚至可见于过度肥胖者。因此要综合分析作出正确诊断。(二)证候诊断.风伏肾络证:面目或四肢浮肿遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈四肢关节不适尿中泡沫增多面色晦暗腰膝酸软倦怠乏力。舌质淡苔薄黄或白脉浮或细沉细。.湿热蕴结证:遍体浮肿胸脘痞闷烦热口渴小便短赤或大便干结或溏滞不爽。舌质红苔黄腻脉沉数或濡数。.肾络瘀阻证:肾病迁延不愈反复发作浮肿时发时止面色黧黑或面色无华骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点脉沉细涩或沉弦细。.肾虚湿瘀证:四肢浮肿不甚面、唇、肤色晦滞黧黑腹部青筋暴露手足心热腰膝酸软或妇女经色暗红有紫块或经少经闭小便黄赤。舌质红或紫暗苔黄腻脉细涩或细弦。.气阴两虚证:浮肿日久面目四肢浮肿不甚气短乏力手足心热口干咽燥头目眩晕腰膝酸软时见自汗或盗汗小便短赤。舌红少苔或舌淡而边有齿痕脉细数或细弦。.脾肾阳虚证:全身浮肿腰以下为甚按之凹陷不易恢复脘腹胀闷纳呆便溏面色萎黄神倦肢冷或腰部冷痛小便短少。舌质淡胖苔白滑或白腻脉沉缓或沉弱或沉细或沉迟无力。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.风伏肾络证治法:祛风通络。推荐方药:荆防败毒散加减。乌梢蛇、防风、海风藤、黄芪、生地、桑寄生、白茅根等。加减:若浮肿或伴有肌肤甲错或肢体麻木明显者可加用地龙、水蛭、益母草等以祛风通络活血利水若气短、乏力明显者加党参、白术、仙鹤草等以健脾益气若有尿频或夜尿多者可加菟丝子、山萸肉、炒山药等以滋肾温阳。中成药:荆防颗粒、喜络明片、雷公藤多苷片等。.湿热蕴结证治法:清热利湿。推荐方药:四妙散合八正散加减。生薏米、黄柏、苍术、牛膝、萹蓄、瞿麦、生栀子、生大黄、陈皮、茯苓皮、车前子、桔梗等。加减:若见尿痛、尿血等症者加大蓟、小蓟、白茅根等以凉血止血若肿势严重见气粗喘满、倚息不得卧脉弦有力者宜泻肺行水为主可用五苓散合五皮饮合葶苈子、苏子、莱菔子等以泻胸中之水若见口咽干燥大便干结者可用猪苓汤育阴利水。中成药:黄葵胶囊等。.肾络瘀阻证治法:化瘀通络。推荐方药:桃核承气汤合大黄蛰虫丸加减。土鳖虫、桃仁、制大黄、制鳖甲、丹参、当归、怀牛膝、益母草等。加减:若倦怠乏力气虚较甚者加党参、黄芪、黄精等以益气若腰膝酸软肾虚较甚者加仙灵脾、巴戟天等益肾壮腰若水肿明显者加五苓散利水渗湿。中成药:脉血康胶囊、活血通脉胶囊等。.肾虚湿瘀证治法:益肾活血。推荐方药:六味地黄汤合石韦散加减。生黄芪、太子参、枸杞子、当归、山药、白花蛇舌草、石苇、川芎、益母草、制大黄、怀牛膝等。加减:若肾阴虚明显者加生地黄、制何首乌、墨旱莲等滋补肾阴肾阳虚明显者加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等温阳健肾若腰膝酸软明显者加焦杜仲、续断等壮腰健肾湿热偏重者加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清热利湿瘀血偏重者加丹参、桃仁、红花、鬼箭羽、莪术等活血化瘀若水肿明显者加猪苓、泽泻、车前子、玉米须等利水渗湿。中成药:肾炎康复片、肾炎舒片等。.气阴两虚证治法:益气滋肾。推荐方药:参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、丹参、川芎、益母草等。加减:伴阳虚者加桂枝、仙灵脾、白术等等温肾健脾伴阴虚者加女贞子、旱莲草等滋肾养阴伴湿热者加生薏米、苍术、连翘、公英、车前草等清热利湿。中成药:川黄口服液、生脉口服液等。.脾肾阳虚证治法:温阳利水。推荐方药:济生肾气汤合实脾饮加减。黑附片(先煎)、桂枝、生地、山药、山茱萸、苍术、茯苓、泽泻、木瓜、木香(后下)、大腹皮、干姜、车前子(包)等。加减:若气短声弱、气虚甚者可加党参、生黄芪等以健脾益气若小便短少明显者可加猪苓、生薏米等以增强渗水利湿之功若脾胃虚弱明显者加黄芪、当归、红枣、赤小豆等以益气健脾养血。中成药:肾炎消肿片、桂附地黄丸、金匮肾气丸等。(二)静脉滴注中成药注射剂根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、川芎注射液、疏血通注射液、参芎注射液、灯盏细辛注射液等。(三)针灸治疗.体针疗法:辅助疗法。取然谷穴直刺灸~分钟留针~分钟取章门穴留针~分钟以温肾助阳化气行水。上肢肿加偏历穴下肢肿加阴陵泉穴足背肿加商丘穴尿少加水分、中极穴便溏加天枢穴。或取水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜穴平补平泻留针~分钟以温阳健脾行气利水。天为疗程。.穴位注射疗法:辅助疗法。取双侧肾俞、足三里穴每日每穴注射鱼腥草注射液或板蓝根注射液毫升(交替应用)天为疗程。.耳针疗法:辅助疗法。取耳穴肾、肾俞、输尿管、膀胱及交感、神门、肾上腺、三焦、内分泌每次选~穴毫针浅刺中等刺激隔日次左右交替次为疗程。(四)其他疗法.中药皮肤熏蒸发汗疗法:适用于高度水肿无汗或汗少而无其他严重高血压、冠心病等急慢性疾病患者。葛根、桂枝、白芍、苏叶、荆芥、防风、香薷、紫苑、生姜等水煎ml应用《中药汽疗仪》中药熏蒸治疗隔日熏蒸次每次熏蒸约~min温度在~℃之间次为一个疗程。.饮食疗法:辅助疗法。()黄芪苡米粥:用生黄芪、生苡米煮成稀粥长期食之。()黄芪瘦肉汤:黄芪猪瘦肉适量共煎汤不放盐吃肉饮汤。()赤小豆鲫鱼汤:赤小豆、小鲫鱼、生姜、葱白炖汤不放盐喝汤吃鱼。()玉米须茅根饮:玉米须、白茅根共煎汤加适量白糖分次服用。()赤小豆鲤鱼汤:赤小豆、鲤鱼(去肠脏)、生姜共炖汤不放盐吃鱼饮汤。()干燥玉米须加水ml用温水煎煮~分钟成~ml经过滤而口服每日剂。()苦葫芦瓢微炒为末每日粥饮服g功专利水。.气功疗法:适用于恢复期治疗。可以选练放松功、内养功、六字诀等功法每日练次练功前小时不要服药和打针练功前若饥饿可进少量大小便并排除大小便。练功后不宜马上进食。(五)内科基础治疗针对入选患者进行内科对症治疗主要包括降血压、降血脂、纠正水、电解质、酸碱平衡失调等治疗。(六)护理调摄.患者要充分休息保证睡眠避免疲劳。.防止感染。严防感冒扁桃体发炎或其他上呼吸道感染以及泌尿系感染的发生。.要保持皮肤清洁预防皮肤感染。卧床病人应经常变换体位保持床上平整干燥预防褥疮发生。.应在病情稳定~年后再考虑结婚婚后也要节制房事。.意志精神调养要保持心情舒畅树立战胜疾病的信心。.合理安排饮食做到饮食有节宜忌得当。首先注意忌盐。水肿初起或浮肿较甚者应给予低盐或无盐饮食肿势减退后可逐渐改为低盐饮食。其次蛋白摄入要适当控制以低于平时三分之一或二分之一为度并不宜食有碍脾胃运化的滋腻、肥甘之物忌食发物、辛辣、烟酒等刺激性物品。切忌暴饮暴食过食生冷寒凉之品。.要谨慎用药忌用肾毒性药物以防药物伤肾。.服药时应少量多次频频饮下有恶心呕吐时可用生姜片擦舌以和胃降逆止呕。三、疗效评价国内无统一的肾风(局灶节段性肾小球硬化)评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社年)的“中药新药治疗原发性肾病综合征的临床研究指导原则”制定。(一)评价标准.完全缓解:症状、证候与体征完全消失尿蛋白转阴尿蛋白定量持续<gh肾功能恢复保持正常血清白蛋白恢复血总胆固醇、三酰甘油基本正常天以内。.部分缓解:症状、证候与体征基本消失其半定量积分值减少≥尿蛋白较治疗前减少≥尿蛋白定量持续<gh肾功能恢复保持正常血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油基本正常天以内。.有效:症状、证候与体征明显好转其半定量积分值减少≥尿蛋白较治疗前减少≥尿蛋白定量持续在~gh血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善天以内。.无效:未达到上述标准。(二)评价方法.症状评级标准根据Stanghellini标准按症状轻重分为四级:分:无症状分:偶有症状但不明显不影响日常工作生活分:症状较为常见轻度影响日常工作生活分:症状严重频繁出现且影响工作及生活。.中医证候疗效评定标准证候疗效率=(治疗前总积分治疗后总积分)治疗前总积分×临床控制:治疗后证候疗效率≥显效:治疗后证候疗效率≥<有效:治疗后证候疗效率≥<无效:治疗后证候疗效率<。痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)诊疗方案说明:适用于痛风肾病(尿酸性肾病)CKD期的住院患者。一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医肾脏病学》(沈庆法主编上海中医药大学出版社年)。痛风肾病诊断依据:尿浊(蛋白尿)、水肿、夜尿频神疲乏力腰酸腰痛关节肿胀或不利甚至呕恶频作口有尿臭等主要症状。.西医诊断:参照年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)。()多见于中年以上男性患者或绝经期妇女有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石等病史。()男性血尿酸>µmolL(mgdl)女性血尿酸>µmolL(mgml)肾功能正常者尿尿酸分泌超过mgd(mmold)。()临床可见慢性间质性肾炎表现早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能减退(晨尿渗透压低)肾小球过滤正常晚期可有高血压和氮质血症。()肾小球滤过率≥mlmin。()排除继发性尿酸性肾病。(二)证候诊断本病以本虚为主或可兼标实证(~个)临床常见证候如下:.本证()脾肾气虚证:面色无华腰膝酸软食欲不振。神疲乏力下肢浮肿口淡不欲饮尿频或夜尿多。舌淡红有齿痕苔薄脉细。()脾肾阳虚证:面色苍白(或黧黑)浮肿畏寒肢冷腰膝关节酸痛或冷痛足跟痛。精神萎靡纳呆或便溏(五更泄)遗精、阳痿、早泄或月经失调夜尿频多清长。舌嫩淡胖有齿痕脉沉细或沉迟无力。()气阴两虚证:腰酸膝软面色无华少气乏力。口干咽燥五心烦热夜尿频多筋脉拘急屈伸不利大便干结。舌质红舌体胖脉弦细无力。()阴阳两虚证:腰酸膝软极度疲乏畏寒肢冷五心烦热。头晕目眩大便稀溏夜尿清长口干欲饮潮热盗汗。舌淡白、胖嫩有齿痕脉沉细。.标证()湿热内蕴证:四肢沉重关节灼热肿痛颜面或下肢浮肿。皮肤疖肿、疮疡咽喉肿痛关节痛风石形成局部红肿疼痛小便黄赤、灼热或涩痛不利大便黏滞不爽或秘结。舌红苔黄腻脉濡数或滑数。()瘀血阻络证:腰及全身关节刺痛痛有定处、拒按口唇、齿龈、爪甲紫暗肤表赤缕或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗肌肤甲错或身有瘀斑肢麻屈伸不利病久关节变形。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑脉涩或细。()寒湿痹阻证:畏寒关节冷痛重着遇寒加重得热痛减。局部酸麻疼痛昼轻夜重常于天寒雨湿季节发作或见皮下硬结红肿不甚夜尿多小便清长。舌淡胖苔白滑脉弦紧或迟缓。()痰浊内阻证:面色萎黄关节肿痛不红肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙胸脘痞闷纳呆恶心口干不欲饮口中黏腻咳白黏痰。舌质淡胖苔白厚腻脉滑或弦。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药根据本病以本虚为主兼见标实的特点治疗以治本为主或标本同治。.本证()脾肾气虚证治法:健脾益肾。推荐方药:参芪地黄汤加减。熟地、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等。中成药:冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。()脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推荐方药:金匮肾气丸合参苓白术散加减。熟附子、茯苓、山药、山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。中成药:金匮肾气丸、参苓白术散、百令胶囊等()气阴两虚证治法:益气养阴。推荐方药:清心莲子饮加减。黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘草等。中成药:清心莲子丸等。()阴阳两虚证治法:滋阴助阳。推荐方药:金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂等。中成药:六味地黄丸等。.标证()湿热内蕴证治法:清热利湿、通络止痛。推荐药物:威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、羌活、白芷、海风藤、青风藤等。中成药:黄葵胶囊、四妙丸等。()瘀血阻络证治法:活血化瘀、通络止痛。推荐药物:桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙等。中成药:血府逐瘀丸等。()寒湿痹阻证治法:温阳散寒除湿止痛。推荐药物:桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、甘草等。中成药:小活络丹、寒湿痹片等。()痰浊内阻证治法:温化痰饮泄浊通络。推荐药物:茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术、益母草、甘草等。中成药:二陈丸等。(二)静脉滴注中成药注射剂伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。(三)针灸疗法火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者。五输穴是人体的特定穴分布在四肢肘膝以下与痛风病变部位吻合。主穴:行间、商丘、复溜配穴:太溪、三阴交、肾俞、足三里。(四)外治法局部红肿外敷:()金黄膏()黄连膏与消瘀膏按:比例()新癀片适量外用。(五)其他治疗.中药保留灌肠:适用于血肌酐升高且大便不通畅患者方药如下:大黄、牡蛎、丹参、坤草、蒲公英等。.中药结肠净化:适用于早中期慢性肾衰竭患者辨证选择不同方剂。每次分钟~次为疗程可连续做~个疗程。痔疮、肠道肿瘤等患者慎用。()湿热内蕴证方药:大黄、黄连、黄芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。()瘀血阻络证方药:连翘、桃仁、丹参、赤芍、当归、大黄、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。()脾肾气虚或脾肾阳虚证方药:黄芪、党参、熟地、枸杞、大黄、丹参、蒲公英、牡蛎、连翘、土茯苓等。.中药离子导入适用于尿酸性肾病出现关节肿胀疼痛。方药:白芷、连翘、黄柏、苍术、薏米、牛膝、大黄、姜黄、南星、花粉、陈皮、厚朴。(六)内科基础治疗。对症降压、调脂、纠正贫血、调整离子紊乱、通便排毒等。(七)护理调摄.低嘌呤饮食牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖及多数蔬菜含嘌呤较少患者应尽量选择这类食物。含嘌呤高的食物有动物的内脏、各种肉汤、鱼类如鱼卵、虾、沙丁鱼、鹅及酵母等应禁食。含嘌呤中等的食物有牛肉、猪肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆类、芦笋等一般不宜食。.调摄情志紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神刺激会诱发本病发作。因此应加强心理疏导减慢行为节奏设法消除各种心理压力保持心情舒畅。.多饮水碱化尿液多饮水每天尿量ml以上。同时碱化尿液多吃蔬菜类食物必要时可口服碳酸氢钠或枸橼酸钾控制尿液的pH值在~之间。但是尿液的长期碱化又会产生磷酸盐、钙盐沉着的可能性故应避免长期过度碱化。.关节疼痛的护理适当抬高患部关节让患部休息局部红肿热痛剧烈用碎冰袋外敷亦可用清热解毒、活血祛瘀的中草药研末外敷。.并发尿路结石护理水分可帮助尿酸排出体外减少沉积如无水肿可多饮水多排尿每天保持ml以上并注意碱化尿液以减少结石发作。三、疗效评价(一)评价标准参照年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)。.证候疗效判定标准()临床治愈:中医临床症状、体征消失或基本消失证候积分减少≥。()显效:中医临床症状、体征明显改善证候积分减少≥。()有效:中医临床症状、体征均有好转证候积分减少≥。()无效:中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重证候积分减少不足。.疾病疗效判定标准()临床控制:临床症状、体征消失血尿酸降至正常肾功能恢复或保持正常尿常规检查蛋白转阴性或小时尿蛋白定量正常尿常规检查红细胞正常或尿沉渣红细胞计数正常()显效:临床症状、体征明显改善血尿酸较前低>血肌酐、尿素氮保持正常或较原来下降以上尿常规检查蛋白减少个“”或小时尿蛋白定量减少≥尿红细胞减少≥个HP或个“”或尿沉渣红细胞计数检查减少≥。()有效:临床症状、体征均有好转血尿酸较前降低>、<血肌酐、尿素氮保持正常或较原来下降>、<尿常规检查蛋白减少个“”或小时尿蛋白定量减少<尿红细胞减少<个HP或个“”或尿沉渣红细胞计数检查减少<。()无效:临床症状、体征改善不明显或无改善血尿酸与治疗前无明显变化血肌酐、尿素氮较原来下降<或病情恶化尿液实验室检查均无改善或加重。(二)评价方法证候积分判定标准:主要症状疲倦乏力腰膝酸软头晕耳鸣夜尿多水肿腰痛畏寒肢冷肢体困重关节刺痛、痛有定处、拒按肢体麻木关节发冷屈伸不利食少纳呆恶心口中粘腻每周记录次轻度计分中度计分重度计分症状消失计分。.疲倦乏力轻度:偶感疲乏程度轻微不耐劳力可坚持轻体力劳动。中度:一般活动即感乏力间歇出现勉强支持日常活动。重度:休息亦感疲乏无力持续出现不能坚持日常活动。.腰膝酸软轻度:腰膝酸软偶见劳累后出现工作活动仍正常。中度:腰膝酸软隐隐休息缓解可一般工作。重度:腰膝酸软明显不能多站、多行休息时亦有影响活动。.头晕轻度:轻微偶尔发生不影响正常活动及工作。中度:较重活动时出现休息可安。重度:严重行走欲仆终日不缓解影响活动及工作。.耳鸣轻度:耳鸣轻微偶尔出现数秒即逝不影响听力。中度:耳鸣较重经常出现持续数分钟轻度影响听力。重度:耳鸣如蝉如火车声持续不已明显影响工作和睡眠。.夜尿多轻度:夜尿次。中度:夜尿~次。重度:夜尿次以上。.水肿轻度:晨起眼睑水肿。中度:眼睑及双下肢水肿。重度:全身水肿。.腰痛轻度:腰部隐隐刺痛不影响腰部活动可以忍受。中度:腰部刺痛较重腰部活动受限影响生活和工作。重度:腰部刺痛剧烈腰部活动严重受限痛苦呻吟无法正常工作生活。.畏寒肢冷轻度:手足有时怕冷不影响衣着遇风出现。中度:经常出现怕冷比一般人明显夜晚出现。重度:全身明显怕冷着衣较常人差一季节。.肢体困重轻度:肢体有困重感尚未影响活动。中度:肢体沉重活动费力。重度:肢体沉重如裹活动困难。.关节刺痛、痛有定处拒按轻度:偶尔发生半小时内可自行缓解。中度:每天疼痛时间少于小时按之痛甚服一般药可缓解。重度:持续疼痛疼痛难忍拒按需服止痛药才可缓解。.肢体麻木轻度:手足麻木。中度:四肢麻木。重度:全身麻木。.关节发冷轻度:仅关节恶风寒触之不凉。中度:关节恶风寒触之凉喜温。重度:关节恶风寒明显常加衣保护。.屈伸不利轻度:关节活动轻度受限关节活动范围减少<。中度:关节活动明显受限关节活动范围减少≥。重度:关节活动严重受限关节活动范围减少≥甚或僵直。.食少纳呆轻度:食欲欠佳口味不香食量减少不超过。中度:食欲不振口味不香食量减少~。重度:食欲甚差无饥饿感食量减少以上。.恶心轻度:每日泛恶~次。中度:每日泛恶~次。重度:频频泛恶每日次以上。.口中粘腻轻度:微感口中粘腻不影响食欲。中度:口中粘腻影响食欲下降。重度:口中粘腻难受不欲饮食。尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照根据中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分(GBT)国家技术监督局年月日发布。()血随小便排出包括肉眼血尿或尿检发现红细胞(超过个高倍镜)()排除淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。.西医诊断:参照年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。()以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史()无明显临床症状和体征多于体检时偶然发现无症状性血尿和(或)无症状性蛋白尿表现为肾小球源性血尿(镜下血尿为主可偶见肉眼血尿)轻度或少量蛋白尿(<gd)、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现()无高血压、水肿及肾功能损害()已除外生理性蛋白尿及功能性血尿()已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿(镜下血尿或肉眼血尿)无蛋白尿或伴有少量蛋白尿(<gd)的患者。(二)证候诊断.外感风热证:尿赤血尿或仅有镜下血尿伴发热恶风咽痛或关节痛腰酸便干舌质红或淡苔薄黄脉多浮或数而有力。.下焦湿热证:小便黄赤带血灼热或涩痛不利次症:口干不欲饮、口咽粘腻脘闷纳呆纳谷不香大便不畅舌苔黄腻脉濡数或滑数。.脾不统血证:久病尿血血色淡红劳累后加重神疲乏力面色无华心悸气短、腰膝酸软头晕耳鸣纳食减少大便溏薄舌质淡边有齿痕、苔薄白脉沉细弱。.阴虚火旺证:尿色淡红或镜下血尿咽喉干痛不适消瘦颧红头晕耳鸣心烦失眠五心烦热潮热盗汗腰膝酸软无力舌暗红苔薄黄或少苔脉细数。.气阴两虚证:血尿时轻时重平时以少量镜下血尿为主劳累后血尿加重或见肉眼血尿气短乏力手足心热口干咽燥纳食减少舌质红苔薄白脉沉细或细数。.肾气不固证:久病尿血血色淡红头晕耳鸣精神困惫腰脊酸痛舌质淡苔薄白脉沉弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.外感风热证治法:疏风清热凉血止血。推荐方药:银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等。加减用药:咽红肿痛者加玄参、银花、板蓝根、射干鼻衄者加侧柏叶炭、赤芍、丹皮若热势较高者加石膏、知母清热咳甚加杏仁、贝母。中成药:小柴胡颗粒、银翘解毒丸、黄连上清丸等。.下焦湿热证治法:清热利湿凉血止血。推荐方药:小蓟饮子加减。生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根、滑石、淡竹叶、车前草、泽泻猪苓等。加减用药:若见大便秘结腹胀者重用生大黄并加枳实湿热伤阴则去大黄加知母、玄参小便热涩不爽加扁蓄、瞿麦、车前草脘闷纳呆者加苡仁、山药、白术等若见舌质暗红者加丹参、益母草。中成药:复方肾炎片、四妙丸、黄葵胶囊等。.脾不统血证治法:健脾益肾益气摄血。推荐方药:补中益气丸加减。党参、黄芪、白术、当归、茯苓、大枣、覆盆子等。加减用药:可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以加强止血化瘀之功。若气虚下陷而见少腹坠胀者可加升麻、柴胡气虚及阳脾胃虚寒畏寒便溏者可改用柏叶汤合理中丸或上方加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等。中成药:归脾丸、补中益气丸等。.阴虚火旺证治法:滋阴降火化瘀止血。推荐方药:六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。加减用药:若手足心热加知母、黄柏咽喉干痛者加玄参、麦冬、射干若阴虚及阳、畏寒腰膝清冷者加巴戟天、仙灵脾腰部刺痛舌紫暗者加地龙、川芎、杜仲、续断。中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。.气阴两虚证治法:益气养阴佐以止血。推荐方药:参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、山药、生地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、地榆等。加减用药:以气虚为主乏力纳少面色萎黄者加党参、白术、茯苓以健脾益气以阴虚为主有慢性咽炎口干喜饮舌红少苔者加沙参、玄参、麦冬、五味子以滋阴生津。中成药:肾炎康复片、生脉饮等。.肾气不固证治法:补益肾气固摄止血。推荐方药:无比山药丸加减。熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄等。加减用药:尿血较重者可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血腰脊酸痛畏寒神怯者加鹿角片、狗脊温补督脉。中成药:金匮肾气丸、无比山药丸、百令胶囊、金水宝胶囊等。(二)辨证使用中成药制剂根据患者病情可选用雷公藤对甙片、火把花根片、昆明山海棠、昆仙胶囊等可适合于各个证型的患者。(三)针灸治疗主穴:关元、气海、中脘、百会、足三里、三阴交、肾俞配穴:内关、复溜、照海、阳陵泉、列缺、中极。临床随症加减每次取穴不少于对采用相应补泻手法留针分钟每日次天为一疗程。(四)其他治疗.TDP电磁波治疗仪(红外线)治疗:适用于肾虚者可选用中医诊疗设备TDP电磁波治疗仪照射腰部每次分钟每日次。.中药沐足:药物组成:桂枝g当归g伸筋草g毛冬青g川芎g等适用于气虚、虚寒、血瘀者每次分钟每日次。.中药热奄包治疗:药物组成:吴茱萸g、粗盐g炒热外敷腰部适用于脾肾气虚者每次分钟。(五)内科基础治疗定期复查、避免感染。有反复感染病灶应予以及时去除避免血尿加重慢性扁桃体炎者在有急性感染时应及时控制炎症待急性期过后考虑行扁桃体摘除术。(六)护理与调摄.预防()一般预防平时多饮水情志要舒畅不动怒积极锻炼身体增强体质预防感冒积极治疗感冒及疮疖等皮肤疾患。()避免进食的食物某些食物过敏可导致血尿应避免服用:如蚕豆、海产品、生番茄、生花生、生栗子、生核桃还如一些有刺激性的食物如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。某些红色食物进食以后可使血尿患者尿色变得更红易导致误诊。故应避免进食。()避免使用的药物①口服药:氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黄(在碱性尿中)容易出现红尿造成误诊。而磺胺类、盐酸氯胍可引起真性血尿。②肌肉注射:维生素B肌注可以引起红尿汞撒利肌注可引起血尿。③静脉注射:静脉注入大量甘露醇可以引起血尿抗凝剂静脉注入过量也可引起血尿。大量丹参静脉输入、异型血输血等也可引起血尿。.调理()饮食调理①燥烈性食物可以加重血尿:饮酒过多尤以烈性酒可加重血尿。因酒中含醇能刺激黏膜能扩张血管使泌尿系器官在有炎症的基础上更加扩张黏膜更加充血红细胞容易渗出形成血尿大蒜食用过多大蒜中含有大蒜素能刺激黏膜也使有病的泌尿道黏膜更易充血水肿红细胞渗出增多容易出现血尿辣椒食用过多其中含辣脂碱挥发油物质刺激和中有炎症的泌尿道黏膜更加充血红细胞更易渗入尿中。中医理论认为“辛温燥热之品纯阳之物动火伤气迫血妄行”上述燥烈之品可以加重血尿。②高脂、肥厚、油腻食物过多易致肾动脉硬化:血尿病因中肾动脉硬化占有重要位置对这类血尿患者宜少进这类饮食尤以老年人更应注意。()运动调理①剧烈长时间运动可出现血尿。因剧烈运动时肾脏血管收缩导致肾血流量减少氧供暂时不足致肾小球毛细血管的通透性增加从而引起血尿或使原有血尿加重。故应劝告病人卧床休息松弛肌肉增加饮水。②长时间站立不动腰肌压迫肾静脉使肾脏出现短暂瘀血可以见到血尿。故病人应坐立交换不宜久站有伤肾气。()情志调理在中医七情理论的指导下充分进行心理情志治疗。三、疗效评价(一)评价标准目前关于隐匿型肾小球肾炎的疗效评价标准无统一的标准本方案参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社年)制定。.中医证候疗效标准:临床缓解:中医临床症状、体征消失或基本消失证候积分减少≥。显效:中医临床症状、体征明显改善证候积分减少≥。有效:中医临床症状、体征有好转证候积分减少≥。无效:中医临床症状、体征均无明显改善甚或加重证候积分减少不足。.疾病综合疗效评价标准临床控制:尿常规检查红细胞计数正常或尿沉渣RBC计数正常尿常规检查蛋白阴性或h尿蛋白定量正常肾功能正常。显效:RBC减少≥个HP或个“”或尿沉渣RBC计数检查减少≥h尿蛋白定量减少≥肾功能正常。有效:RBC减少<个HP或个“”或沉渣RBC计数检查减少<h尿蛋白定量较少<肾功能正常。无效:临床表现与上述实验室检查均无改善或加重。(二)评价方法症状分级量化表症状得分无(分)轻度(分)中度(分)重度(分)发热无体温℃~℃体温℃~℃体温℃以上咽痛无咽干、微痛咽痛咽喉疼痛甚倦怠乏力无偶感疲乏程度轻微不耐劳力、可坚持轻体力劳动一般活动即感乏力间歇出现勉强支持日常活动休息亦感疲乏无力持续出现不能坚持日常活动畏寒肢冷无手足有时怕冷不影响衣着遇风出现经常四肢怕冷比一般人明显夜晚出现全身明显怕冷着衣较常人差一季节五心烦热无手足心发热偶有心烦手足心发热欲露衣被外时有心烦手足心发烫欲持冷物终日心烦不宁面色晦暗无面色暗黄而少光泽面色暗黄而无光泽面色暗黑而无光泽头晕无头晕轻微偶尔发生不影响活动及工作头晕较重活动时出现休息可安头晕重行走欲仆终日不缓解影响活动及工作口干咽燥无咽喉微干稍饮水即可缓解咽喉干燥饮水能解咽喉干燥难忍饮水也难缓解腰酸膝软无晨起腰酸膝软捶打可止腰酸持续膝软下肢沉重腰酸难忍膝软不欲行走脘腹胀满无脘腹稍胀可以忍受不影响饮食脘腹胀满空腹缓解饮食减少脘腹胀满终日不解难以忍受纳呆无食欲欠佳。口味不香食量减少不超过l食欲不振口味不香食量减少l~l食欲甚差无饥饿感食量减少l以上恶心无每日泛恶~次每日泛恶~次频频泛恶每日次以上呕吐无每日呕吐~次每日呕吐~次频频呕吐每日次以上口干无夜间口干口干少津口干欲饮口苦无晨起口苦口苦食不知味口苦而涩大便干结无大便干结每日次大便秘结两日行大便秘结数日行大便不实无大便不成型日次大便不成型日次大便不成型日次尿少色黄无尿少色稍黄尿深黄而少尿黄赤不利夜尿清长无夜尿量多色白每夜次夜尿量多色白每夜~次夜尿量多色白每夜次以上小便黄赤无小便色黄小便深黄小便黄赤小便灼热无小便灼热不影响排尿小便灼热排尿不爽觉痛小便灼热尿道口充血疼痛肌肤甲错无肌肤局限性粗糙干燥失润肌肤粗糙干燥、角化脱屑基底潮红可融成片肌肤广泛性粗糙干燥、角化形如蛇皮注:舌脉具体描述不计分。

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