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洄溪医案.doc

洄溪医案

不为而为
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《洄溪医案doc》,可适用于医药卫生领域

洄溪医案清·徐灵胎著序袁简斋太史作《灵胎先生传》云:欲采其奇方异术以垂医鉴而活苍生。因仓卒不可得仅载迮耕石汪令闻数条而语焉未详余甚惜之。今夏吕君慎■以《洄溪医案》钞本一卷寄赠云得之徐氏及门金君复村者。余读之如获鸿宝虽秘本而方药不甚详然其穿穴膏肓神施鬼设之伎足以垂予鉴而活苍生。爰为编次窃附高窥用俟高明梓以传世余殷望焉。咸丰五年岁次乙卯十月海昌后学王士雄中风封门金姓早立门首卒遇恶风口眼歪邪噤不能言。医用人参、桂、附诸品此近日时医治风证不祧之方也。趣余视之其形如尸面赤气粗目瞪脉大处以祛风消痰清火之剂。其家许以重赀留数日。余曰:我非行道之人可货取也。固请余曰:与其误药以死莫若服此三剂醒而能食不服药可也。后月余至余家拜谢。问之果服三剂而起竟不敢服他药。惟腿膝未健手臂犹麻为立膏方而全愈。此正《内经》所谓虚邪贼风也以辛热刚燥治之固非以补阴滋腻治之亦谬治以辛凉佐以甘温《内经》有明训也。运使王公叙揆自长芦罢官归里每向余言手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴又善饮啖痰流经脉宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿口噤手拳痰声如锯皆属危证。医者进参、附、熟地等药煎成未服。余诊其脉洪大有力面赤气粗此乃痰火充实诸窍皆闭服参附立毙矣。以小续命汤去桂附加生军一钱为末假称他药纳之恐旁人之疑骇也。戚党莫不哗然太夫人素信余力主服余药。三剂而有声五剂而能言然后以消痰养血之药调之一月后步履如初。张由巷刘松岑素好饮后结酒友数人终年聚饮余戒之不止。时年才四十除夕向店沽酒秤银手振秤坠而身亦仆地口噤不知人急扶归。岁朝遣人邀余与以至宝丹数粒嘱其勿服他药恐医者知其酒客又新纳宠必用温补也。初五至其家竟未服药诊其脉弦滑洪大半身不遂口强流涎乃湿痰注经传腑之证。余用豁痰驱湿之品调之月余而起。一手一足不能如旧言语始终艰涩。初无子病愈后连举子女皆成立至七十三岁而卒。谁谓中风之人不能永年耶凡病在经络筋骨此为形体之病能延岁月不能除根。若求全愈过用重剂必至伤生。富贵之人闻此等说不但不信且触其怒于是谄谀之人群进温补无不死者终无一人悔悟也。西门外汪姓新正出门遇友于途一揖而仆口噤目闭四肢瘫痪舁归不省人事医亦用人参、熟地等药。其母前年曾抱危疾余为之治愈故信余求救。余曰:此所谓虚邪贼风也以小续命汤加减。医者骇谓壮年得此必大虚之证岂可用猛剂其母排众议而服之。隔日再往手揽余衣两足踏地欲作叩头势。余日:欲谢余乎亟点首余止之。复作垂涕感恩状余慰之且谓其母日:风毒深人舌本正十年昆山瘟疫大行因上年海啸近海流民数万皆死于昆埋之城下。至夏暑蒸尸气触之成病死者数千人。汪翁天成亦染此症身热神昏闷乱烦躁脉数无定。余以清凉芳烈如鲜菖蒲、泽兰叶、薄荷、青蒿、芦根、茅根等药兼用辟邪解毒丸散进之渐知人事因自述其昏晕时所历之境虽言之凿凿终虚妄不足载也。余始至昆时惧应酬不令人知会翁已愈余将归矣。不妨施济语出而求治者二十七家检其所服皆香燥升提之药与证相反。余仍用前法疗之归后有叶生为记姓氏愈者二十四死者止三人又皆为他医所误者因知死者皆枉。凡治病不可不知运气之转移去岁因水湿得病湿甚之极必兼燥化《内经》言之甚明况因证用药变化随机岂可执定往年所治祛风逐湿之方而以治瘟邪燥火之证耶。雄按:风湿之邪一经化热即宜清解温升之药咸在禁例。喻氏论疫主以解毒韪矣。而独表彰败毒散一方不知此方虽名败毒而群集升散之品凡温邪燥火之证犯之即死用者审之。暑同学赵子云居太湖之滨患暑痢甚危留治三日而愈。时值亢早人忙而舟亦绝少余欲归不能。惟邻家有一舟适有病人气方绝欲往震泽买棺乞借一日不许。有一老妪指余曰:此即治赵某病愈之人也。今此妇少年恋生甚故气不即断盍求一诊。余许之脉绝而心尚温皮色未变此暑邪闭塞诸窍未即死也。为处清暑通气方病家以情不能却借舟以归。越数日子云之子来询之一剂而有声二剂能转侧三剂起矣。余寓郡中林家巷时值盛暑优人某之母忽呕吐厥僵其形如尸而齿噤不开已办后事矣。居停之仆怂优求救于余。余因近邻往诊以著启其齿咬著不能出。余曰:此暑邪闭塞诸窍耳。以紫金锭二粒水磨灌之得下再服清暑通气之方。明日余泛舟游虎阜其室临河一老妪坐窗口榻上仿佛病者。归访之是夜黄昏即能言更服煎剂而全愈。此等治法极浅极易而知者绝少。盖邪逆上诸窍皆闭非芳香通灵之药不能即令通达徒以煎剂灌之即使中病亦不能人于经窍况又误用相反之药岂能起死回生乎。芦墟迮耕石暑热坏证脉微欲绝遗尿谵语寻衣摸床此阳越之证将大汗出而脱。急以参附加童便饮之少苏而未识人也。余以事往郡戒其家曰:如醒而能言则来载我。越三日来请亟往。果生矣。医者谓前药已效仍用前方煎成未饮。余至曰:阳已回火复炽阴欲竭矣。附子入咽即危命以西瓜啖之病者大喜连日啖数枚更饮以清暑养胃而愈。后来谢述昏迷所见有一黑人立其前欲啖之即寒冷入骨一小儿以扇驱之曰:汝不怕霹雳耶黑人曰:熬尔三霹雳奈我何小儿日:再加十个西瓜何如黑人惶恐而退。余曰:附子古名霹雳散果服三剂非西瓜则伏暑何由退其言皆有证据亦奇事也。雄按:袁简斋太史作《灵胎先生传》载此案云先投一剂须臾目暝能言再饮以汤竟跃然起。故张柳吟先生以为再饮之汤当是白虎汤。今原案以西瓜啖之因西瓜有天生白虎汤之名。而袁氏遂下一汤字致启后人之疑。序事不可不慎此类是矣。毛履和之子介堂暑病热极大汗不止脉微肢冷面赤气短医者仍作热证治。余曰:此即刻亡阳矣急进参附以回其阳。其祖有难色。余曰:辱在相好故不忍坐视亦岂有不自信而尝试之理死则愿甘偿命。乃勉饮之。一剂而汗止身温得寐更易以方不十日而起。同时东山许心一之孙伦五病形无异余亦以参附进举室皆疑骇其外舅席际飞笃信余力主用之亦一剂而复。但此证乃热病所变因热甚汗出而阳亡苟非脉微足冷汗出舌润则仍是热证误用即死死者甚多伤心惨目。此等方非有实见不可试也。雄按:舌润二字最宜切记。闾门内香店某姓患暑热之证服药既误而楼小向西楼下又香燥之气薰烁津液厥不知人舌焦目裂。其家去店三里欲从烈日中抬归以待毙。余曰:此证固危然服药得法或尚有生机。若更暴于烈日之中必死于道矣。先进以至宝丹随以黄连香薷饮兼竹叶石膏汤加芦根诸清凉滋润之品徐徐灌之。一夕而目赤退有声神气复而能转侧二日而身和能食稀粥乃归家调养而痊。雄按:此证已津液受烁舌焦目裂矣则用至宝丹不如用紫雪而香薷亦可议也。常熟席湘北患暑热证已十余日身如炽炭手不可近烦躁昏沉聚诸汗药终无点汗。余曰:热极津枯汗何从生处以滋润清芳之品三剂。头先有汗渐及手臂继及遍身而热解。盖发汗有二法湿邪则用香燥之药发汗即以去湿燥病则用滋润之药滋水即以作汗。其理易知而医者茫然可慨也。洞庭后山席姓者暑邪内结厥逆如尸惟身未冷脉尚微存所谓尸厥也。余谓其父曰:邪气充塞逼魂于外通其诸窍魂自返耳。先以紫金锭磨服后用西瓜、芦根、萝卜、甘蔗打汁时时灌之一日两夜纳二大碗而渐苏。问之则曰:我坐新庙前大石上三日见某家老妪某家童子忽闻香气扑鼻渐知身在室中有一人卧床上我与之相并乃能开目视物矣。新庙者前山往后山必由之路果有大石询两家老妪、童子俱实有其事。此类甚多不能尽述其理固然非好言怪也。闾门龚孝维患热病忽手足拘挛呻吟不断瞀乱昏迷延余诊视脉微而躁肤冷汗出阳将脱矣。急处以参附方。亲戚满座谓大暑之时热病方剧力屏不用。其兄素信余违众服之身稍安。明日更进一剂渐苏能言余乃处以消暑养阴之方而愈。郡中友人蒋奕兰气体壮健暑月于亲戚家祝寿吃汤饼过多回至闾门又触臭秽痧暑夹食身热闷乱。延医治之告以故勉用轻药一剂亦未能中病也。况食未消而暑未退岂能一剂而愈。明日复诊曰:服清理而不愈则必虚矣。即用参附是夕烦躁发昏四肢厥冷复延名医治之曰:此虚极矣。更重用参附明日热冒昏厥而毙。余往唁之伤心惨目因念如此死者遍地皆然此风何时得息又伤亲故多遭此祸归而作《慎疾刍言》刻印万册广送诸人冀世人之或悟也。雄按:《慎疾刍言》今罕流传海丰张柳吟先生加以按语改题日《医砭》欲以砭庸流之陋习也。余已刊入丛书。暑邪热呃东山席士后者暑月感冒邪留上焦神昏呃逆医者以为坏证不治进以参附等药呃益甚。余曰:此热呃也。呃在上焦令食西瓜群医大哗。病者闻余言即欲食食之呃渐止进以清降之药二剂而诸病渐愈。又有戚沈君伦者年七十时邪内陷而呃逆是时余有扬州之行乃嘱相好尤君在泾曰:此热呃也君以枇把叶、鲜芦根等清降之品饮之必愈。尤君依余治之亦痊。盖呃逆本有二因:由于虚寒逆从脐下而起其根在肾为难治。由于热者逆止在胸臆间其根在胃为易治轻重悬绝。世人谓之冷呃而概从寒治无不死者死之后则云凡呃逆者俱为绝证。不知无病之人先冷物后热物冷热相争亦可呃逆不治自愈人所共见何不思也。疟洞庭姜锡常长郎佩芳体素弱而患久疟时余应山前叶氏之招便道往唔佩芳出诊色夭脉微而动易出汗。余骇曰:汝今夕当大汗出而亡阳矣急进参附或可挽回。其父子犹未全信姑以西洋参三钱偕附子饮之仍回叶宅。夜二鼓叩门声甚急启门而锡常以肩舆来迎至则汗出如膏两目直视气有出无入犹赖服过参附阳未逮脱适余偶带人参钱许同附子、童便灌入天明而汗止阳回始知人事。然犹闻声即晕倦卧不能起者两月而后起坐。上工治未病此之谓也。如此危急之证不但误治必死即治之稍迟亦不及挽回。养生者医理不可不知也。痢崇明施姓迁居郡之盘门其子患暑毒血痢昼夜百余行痛苦欲绝。嘉定张雨亭其姻戚也力恳余诊之。余曰:此热毒蕴结。治之以黄连、阿胶等药一服而去十之七八矣。明日再往神清气爽面有喜色。余有事归家约隔日重来。归后遇风潮连日行舟断绝三日后乃得往诊。病者怒目视余问以安否厉声而对曰:用得好药病益重矣。余心疑之问其父曾服他人药否隐而不言。余甚疑之辞出。有二医者人门因托雨亭访其故其父因余不至延郡中名医仍进以人参、干姜等药。绐病者曰:视汝脉者此地名医而药则用徐先生方也。及服而痛愈剧痢益增故恨余入骨耳岂不冤哉!又闻服药之后口干如出火欲啖西瓜。医者云:痢疾吃西瓜必死。欲求凉水尤禁不与因绐其童取井水嗽口夺盆中水饮其半号呼两日而死。近日治暑痢者皆用《伤寒论》中治阴寒入脏之寒痢法以理中汤加减无不腐脏惨死甚至有七窍流血者而医家病家视为一定治法死者接踵全不知悔最可衰也。东山叶宝伦患五色痢每日百余次余悉治痢之法治之五六日疾如故私窃怪之为抚其腹腹内有块大小各一俨若葫芦形余重揉之大者裂破有声暴下五色浓垢斗许置烈日中光彩眩目以后痢顿减饮食渐进。再揉其小者不可执持亦不能消痢亦不全止。令其不必专力治之惟以开胃消积之品稍稍调之三四月而后块消痢止。大抵积滞之物久则成囊成癖凡病皆然。古人原有此说但元气已虚不可骤消惟养其胃气使正足自能驱邪但各有法度不可并邪亦补之耳。疟痢东山姜锡常气体素弱又患疟痢每日一次寒如冰而热如炭随下血痢百余次委顿无生理。因平日相契不忍委之朝夕诊视为分途而治之寒御其寒热清其热痢止其痢俱用清和切病之品以时消息而最重者在保其胃气无使生机又绝。经云:食养尽之无使过之伤其正也。诸证以次渐减而愈。或谓如此大虚何以不用峻补余曰:寒热未止必有外邪血痢未清必有内邪峻补则邪留不去如此虚人可使邪气日增乎去邪毋伤正使生机渐达乃为良策。锡常亦深会此意而医理渐明嗣后小病皆自治之所谓三折肱者也。畏寒洞庭卜夫人患寒疾有名医进以参附日以为常十年以来服附子数十斤而寒愈剧初冬即四面环火绵衣几重寒栗如故。余曰:此热邪并于内逼阴于外。《内经》云:热深厥亦深。又云:热极生寒。当散其热使达于外。用芦根数两煎清凉疏散之药饮之三剂而去火十剂而减衣常服养阴之品而身温。逾年附毒积中者尽发周身如火烧服寒凉得少减既又遍体及头、面、口、鼻俱生热疮下体俱腐烂脓血淋漓。余以外科治热毒之法治之一年乃复。以后年弥高而反恶热与前相反。如不知其理而更进以热药则热并于内寒并于外阴阳离绝而死死之后人亦终以为阳虚而死也。畏风嘉善许阁学竹君夫人抱疾医过用散剂以虚其表继用补剂以固其邪风入营中畏风如矢闭户深藏者数月与天光不相接见微风则发寒热而晕延余视。余至卧室见窗櫊皆重布遮蔽又张帷于床前暖帐之外周以擅单。诊其脉微软无阳。余曰:先为药误而避风太过阳气不接卫气不闭非照以阳光不可且晒日中药乃效。阁学谓见日必有风奈何曰:姑去其瓦令日光下射晒之何如如法行之三日而能启窗户十日可见风诸病渐愈。明年阁学掣眷赴都舟停河下邀余定常服方。是日大风临水窗候脉余甚畏风而夫人不觉也。盖卫气固则反乐于见风此自然而然不可勉强也。雄按:论证论治可与戴人颉颃。痰嘉兴朱宗周以阳盛阴亏之体又兼痰凝气逆医者以温补治之胸膈痞塞而阳道疾。群医谓脾肾两亏将恐无治就余于山中。余视其体丰而气旺阳升而不降诸窍皆闭笑谓之曰:此为肝肾双实证。先用清润之品加石膏以降其逆气后以消痰开胃之药涤其中宫更以滋肾强阴之味镇其元气。阳事即通。五月以后妾即怀孕得一女。又一年复得一子。惟觉周身火太旺更以养阴清火膏丸为常馔一或间断则火旺随发委顿如往日之情形矣。而世人乃以热药治阳疾岂不谬哉。雄按:今秋落库吏孙位申积劳善怒陡然自汗凛寒腕疼咳逆呕吐苦水延余诊之脉弦软而滑形瘦面黎苔黄不渴溲赤便难以二陈去甘草加沙参、竹茹、枇杷叶、竹叶、黄连、萎仁为剂。渠云阳痿已匝月类恐不可服此凉药。余曰:此阳气上升为痰所阻而不能下降耳。一服逆平痛定呕罢汗止即能安谷。原方加人参旬日阳事即通诸恙若失。苏州府治东首杨姓年三十余以狎游私用父千金父庭责之体虚而兼郁怒先似伤寒后渐神昏身重。医者以为纯虚之证惟事峻补每日用人参三钱痰火愈结身强如尸举家以为万无生理。余入视时俱环而泣。余诊毕又按其体遍身皆生痰核大小以千计余不觉大笑泣者尽骇。余曰:诸人之泣以其将死耶试往府中借大板重打四十亦不死也。其父闻之颇不信曰:如果能起现今吃人参费千金矣当更以千金为寿。余曰:此可动他人余无此例也各尽其道而已。立清火安神极平淡之方佐以末药一服三日而能言五日而能坐一月而行动如常。其时牡丹方开其戚友为设饮花前以贺余适至戏之曰:君服人参千金而几死服余末药而愈药本可不偿乎其母舅在旁曰:必当偿先生明示几何余曰:增病之药值千金去病之药自宜倍之。病者有惊惶色余曰:无恐不过八文钱萝卜子为末耳。尚有服剩者群取视之果卜子也相与大笑。其周身结核皆补住痰邪所凝成者半载方消。邪之不可留如此幸而结在肤膜若入脏则死已久矣。雄按:今夏刘午亭年六十三岁久患痰喘自汗群医皆以为虚补剂备施竟无效。徐月岩嘱其浼余视之汗如雨下扇不停挥睛凸自高面浮颈大胸前痞塞脉滑而长妻女哀求虑其暴脱。余曰:将塞死矣何脱之云与导痰汤加旋覆、海石、泽泻、白前一饮而减七日后囟门始平匝月而愈。继有顾某年五十六岁肥白多痰因啖莲子匝月渐觉不饥喘逆自汗无眠以为虚也。屡补之后气逆欲死速余视之苔黄溲赤脉滑不调以清肺涤痰治之而愈旋以茯苓饮善其后。痰喘松江王孝贤夫人素有血证时发时止发则微嗽又因感冒变成痰喘不能著枕日夜俯几而坐竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书调治无效延余至。余曰:此小青龙证也。法曰:我固知之但弱体而素有血证麻桂等药可用乎余曰:急则治标若更喘数日则立毙矣。且治其新病愈后再治其本病可也。法曰:诚然。然病家焉能知之治本病而死死而无怨如用麻桂而死则不咎病本无治而恨麻桂杀之矣。我乃行道之人不能任其咎。君不以医名我不与闻君独任之可也。余曰:然。服之有害我自当之但求先生不阻之耳。遂与服。饮毕而气平就枕终夕得安。然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之体乃复旧。法翁颇有学识并非时俗之医然能知而不能行者。盖欲涉世行道万一不中则谤声随之。余则不欲以此求名故毅然用之也。凡举世一有利害关心即不能大行我志天下事尽然岂独医也哉。雄按:风寒外束饮邪内伏动而为喘嗽者不能舍小青龙为治。案中云感冒是感冒风寒设非风寒之邪麻桂不可擅用。读者宜有会心也。痰喘亡阴苏州沈母患寒热痰喘浼其婿毛君延余诊视。先有一名医在座执笔沉吟曰:大汗不止阳将亡矣。奈何非参、附、熟地、干姜不可。书方而去。余至不与通姓名俟其去乃入诊脉洪大手足不冷喘汗淋漓。余顾毛君曰:急买浮麦半合大枣七枚煮汤饮之可也。如法服而汗顿止乃为立消痰降火之方二剂而安。盖亡阳亡阴相似而实不同一则脉微汗冷如膏手足厥逆而舌润。一则脉洪汗热不粘手足温和而舌干。但亡阴不止阳从汗出元气散脱即为亡阳。然当亡阴之时阳气方炽不可即用阳药宜收敛其阳气不可不知也。亡阴之药宜凉亡阳之药宜热一或相反无不立毙。标本先后之间辨在毫发乃举世更无知者故动辄相反也。雄按:吴馥斋令姐体属阴亏归沈氏后余久不诊上年闻其久嗽服大剂滋补而能食肌充以为愈矣。今夏延诊云:嗽犹不愈。及往视面浮色赤脉滑不调舌绛而干非肉不饱。曰:此痰火为患也。不可以音嘶胁痛遂疑为损怯之未传。予清肺化痰药为丸喻化使其廓清上膈果胶痰渐吐各恙乃安。其形复瘦始予养阴善后。病者云:前进补时体颇渐丰而腰间疼胀略一抚摩嗽即不已自疑为痰。而医者谓为极虚所致补益加峻酿为遍体之痰也。观察毛公裕年届八旬素有痰喘病因劳大发俯几不能卧者七日举家惊惶延余视之。余曰此上实下虚之证。用清肺消痰饮送下人参小块一钱。二剂而愈。毛翁曰:徐君学问之深固不必言但人参切块之法此则聪明人以此玄奇耳。后岁余病复作照前方加人参煎入而喘逆愈甚。后延余视述用去年方曰:前几死我以一剂救之何以蹈搜辙。日:众论纷纷谓补药一定不错直至临死时欲来敦请已无及矣。呜呼!岂而病有加。余曰:莫非以参和入药中耶曰然。余曰:宜其增病也。仍以参作块服之亦二剂而愈。盖下虚固当补但痰火在上补必增盛惟作块则参性未发而清肺之药已得力迨过腹中而人参性始发病自获痊。此等法古人亦有用者人自不知耳于是群相叹服。雄按:痰喘碍眠亦有不兼虚者。黄者华年逾五旬自去冬因劳患喘迄今春两旬不能卧顾某作下喘治病益甚。又旬日迓余视之脉弦滑苔满布舌边绛乃冬温薄肺失于清解耳。予轻清肃化药治之而痊。至参不入煎欲其下达与丸药喻化欲其上恋皆有妙义用药者勿以一煎方为了事也。又有虚不在阴分者余治方啸山今秋患痰喘汗多医进清降药数剂遂便溏肢冷不食碍眠气逆脘疼面红汗冷。余诊之脉弦软无神苔白不渴乃寒痰上实肾阳下虚也。以真武汤去生姜加干姜、五味、人参、厚朴、杏仁一剂知二剂已。又治顾某体肥白脉沉弱痰喘易汗不渴痰多啜粥即呕以六君去甘草加厚朴、杏仁、姜汁、川连盖中虚痰滞也投七日果痊。饮癖洞庭席载岳素胁下留饮发则大痛呕吐先清水后黄水再后吐黑水而兼以血哀苦万状不能支矣。愈则复发。余按其腹有块在左胁下所谓饮囊也。非消此则病根不除法当外治因合蒸药一料用面作围放药在内上盖铜皮以艾火蒸之日十余次蒸至三百六十火而止依法治三月而毕块尽消其病永除年至七十七而卒。此病极多而医者俱不知虽轻重不一而蒸法为要。雄按:今夏江阴沙沛生■尹患胸下痞闷腹中聚块卧则脾间有气下行至指而惕然惊寤。余谓气郁饮停治以通降。适渠将赴都自虑体弱有医者迎合其意投以大剂温补初若相安旬日后神呆不语目眩不饥便闭不眠寒热时作复延余诊。按其心下则漉漉有声环脐左右块已累累溺赤苔黄脉弦而急幸其家深信有年旁无掣肘。凡通气涤饮清络舒肝之剂调理三月各恙皆瘳。郡中朱姓素有饮癖在左胁下发则胀痛呕吐始发甚轻医者每以补剂疗之发益勤而甚余戒之曰:“此饮癖也患者甚多惟以消饮通气为主断不可用温补补则成坚癖不可治矣。”不信也。后因有郁结之事其病大发痛极呕逆神疲力倦医者乃大进参、附热气上冲痰饮闭塞其痛加剧肢冷脉微医者益加参、附助其闭塞饮药一口如刀箭钻心哀求免服妻子环跪泣求曰:“名医四人合议立方岂有谬误?人参如此贵重岂有不效?”朱曰:“我岂不欲生?此药实不能受!使我少缓痛苦死亦甘心耳必欲使我痛极而死亦命也。”勉饮其半火沸痰壅呼号宛转而绝。大凡富贵人之死大半皆然但不若是之甚耳。要知中病之药不必入口而知闻其气即喜乐而欲饮若不中病之药闻其气则厌恶之。故服药而勉强若难者皆与病相违者也。《内经》云临病人问所便此真治病之妙诀也。若《孟子》云药不暝眩厥疾不瘳此乃指攻邪破积而言非一例也。雄按:余编《洄溪医案》吾乡蒋寅昉大理欲以付梓嘱友人缮清本漏此一条迨刻竣始知之不便补镌故录于此(指《归砚录》)。又按此人饮癖亦素因肝热内炽而成与中气虚寒饮停宜温药和之者证候迥别也。所云中病与否闻气即知最为有理。曩省中顾肇和大令之室患暑医者以其产后而泥用肉桂病者闻之甚畏坚不肯服家人再四劝饮遂至不救。不但药也食物亦然。余性畏闻冬舂饭气故食之辄病。翻胃嘉兴朱亭立曾任广信太守向病呕吐时发时愈是时吐不止粒米不下者三日医以膈证回绝其友人来邀诊。余曰:此翻胃证非膈证也。膈乃胃腑干枯翻胃乃痰火上逆轻重悬殊以半夏泻心汤加减治之渐能进食寻复旧从此遂成知己。每因饮食无节时时小发且不善饭如是数年非余方不服甚相安也。后余便道过其家谓余曰:我遇武林名医谓我体虚非参附不可。今服其方觉强旺加餐。余谓此乃助火以腐食元气必耗将有热毒之害。亭立笑而腹非之似有恨不早遇此医之意。不两月遣人连夜来迎即登舟抵暮人其寝室。见床前血汗满地骇问故亭立已不能言惟垂泪引过作泣别之态而已。盖血涌斗余无药可施矣天明而逝。十年幸活殒于一朝天下之服热剂而隐受其害者何可胜数也。雄按:服温补药而强旺加餐病家必以为对证矣而孰知隐受其害哉。更有至死而犹不悟者目击甚多可为叹息。娄门范昭素患翻胃粒米不能入咽者月余胸中如有物蠢动。余曰:此虫膈也积血所成。举家未信余处以开膈末药佐以硫黄三剂后吐出痰血半瓯随吐虫二十余枚长者径尺短者二寸色微紫。其肠俱空乃药入而虫积食之皆洞肠而死者举家惊喜以为病愈。余曰:未也。姑以粥与之连进二碗全然不呕更觉宽适顷之粥停不下不能再食。余曰:胃腑已为虫蚀无藏食之地无救也。辞不复用药不旬日而卒。呃郡中陆某患呃逆不过偶尔胃中不和挟痰挟气世俗所谓冷呃也不治自愈。非若病后呃逆有虚实寒热之殊关于生死也。陆乃青粱之人从未患此遂大惧延医调治。医者亦大骇云:此必大虚之体所以无病见此。即用人参、白术等药痰火凝结而胃络塞呃遂不止病者自问必死举家惊惶。余诊视之不觉狂笑其昆仲在旁怪而问故。余曰:不意近日诸名医冒昧至此此非病也一剂即愈矣。以泻心汤加旋覆花、枇杷叶果一剂而呃止。越一月呃又发仍用前日诸医治之数日而死。其老仆素相熟偶遇于他所问其主人安否因述其故。岂非命耶!雄按:吴雨峰大令年七十一岁今秋患感发热而兼左胁偏痛舌色干紫无苔稍呷汤饮小溲即行不食不便脉洪且数。余知其平素津虚脾约气滞痰凝连予轻肃宣濡之剂热渐缓胁渐舒而舌色不润仍不喜饮溲赤便闭呃忒频来举家皇皇。余曰:无恐也便行即止矣。逾二日连得畅解脉静身凉舌色有津呃仍不减人皆谓高年病后之虚呃议用镇补。余曰:此气为痰阻升降失调得食不舒平时无嚏是其征也。授以枳桔汤加蒌、薤、菖、茹、橘、半、柴胡果一剂知二剂已。癃学宫后金汝玉忽患小便不通医以通利导之水愈聚而溺管益塞腹胀欲裂水气冲心即死再饮汤药必不能下而反增其水。余曰:此因溺管闭极不能稍通也。以发肿药涂之使溺器大肿随以消肿之药解之一肿一消溺管稍宽再以药汤洗少腹而挤之蓄溺涌出而全通矣。此无法中之法也。木渎某小便闭七日腹胀如鼓伛偻不能立冲心在顷刻矣。就余山中求治余以鲜车前根捣烂敷其腹用诸利水药内服又煎利水通气药使坐汤中令人揉挤之未几溺迸出洒及揉者之面溺出斗余其所坐木桶几满腹宽身直。雄按:两外治法皆妙。水肿洞庭席君际飞形体壮实喜饮善啖患水肿病先从足起遂及遍身腰满腹胀服利水之药稍快旋即复肿用针针之水从针孔出则稍宽针眼闭则复肿。《内经》有刺水病之法其穴有五十七又须调养百日且服闭药而此法失传所以十难疗一。余所治皆愈而复发遂至不救。虽因病者不能守法亦由医治法不全耳。惟皮水风水则一时之骤病驱风利水无不立愈病固各不同也。消常熟汪东山夫人患消证夜尤甚每夜必以米二升煮薄粥二十碗而溲便不异常人此乃为火所烁也。先延郡中叶天士治以乌梅、木瓜等药敛其胃气消证少痊。而烦闷羸瘦饮食无味余谓此热痰凝结未有出路耳。以清火消痰兼和中开胃调之病情屡易随证易方半年而愈。虫痛苏州黄四房女年十二患腹痛愈医愈甚。余偶至其家昏厥一夕方苏舌俱咬破流血盈口唇白而目犹直视脉参错无常。余曰:此虫痛也。贯心则死非煎药所能愈合化虫丸与之痛稍缓忽复更痛吐出虫二十余条长者径尺紫色余长短不齐淡红色亦有白者自此而大痛不复作小痛未除盖其窠未去也。复以杀虫之药兼安胃补脾之方调之而虫根遂绝。盖此证甚多医者既不能知惟认为寒与食即以为虫又无杀虫之方在精力强旺者久能自化其不足者变为丁奚、劳怯、痞臌等证至死而人不能知亦可哀也。余治此证不一姑举其最剧者以明治法。常州蒋公讳斌之孙患心腹痛上及于头时作时止医药罔效向余求治。余曰此虫病也。以杀虫之药虫即远避或在周身皮肤之中或在头中按之如有蠕动往来之象。余用杀虫之药为末调如糊到处敷上而以热物熨之虫又逃之他处随逃随敷渐次平安而根终不除遂授方令归。越二年书来云虫根终未尽但不甚为害耳此真奇疾也。怔忡淮安巨商程某母患怔忡日服参术峻补病益甚闻声即晕持厚聘邀余。余以老母有恙坚持不往不得已来就医诊视见二女仆从背后抱持二女仆遍体敲摩呼太太无恐吾侪俱在也犹惊惕不已。余以消痰之药去其涎以安神之药养其血以重坠补精之药纳其气稍得寝。半月余惊恐全失开船放炮亦不为动船挤喧嚷欢然不厌。盖心为火脏肾为水脏肾气挟痰以冲心水能克火则心振荡不能自主使各安其位则不但不相克而且相济自然之理也。长兴赵某以经营过劳其心患怔忡证医者议论不一远来就余。余以消痰补心之品治其上滋肾纳气之药治其下数日而安。此与程母病同而法稍异。一则气体多痰误服补剂水溢而火受克之证一则心血虚耗相火不宁侵犯天君之证不得混淆也。亢阳姻戚殷之晋年近八旬素有肠红证病大发饮食不进小腹高起阴囊肿亮昏不知人。余因新年贺岁候之正办后事。余诊其脉洪大有力先以灶灰、石灰作布袋置阴囊于上袋湿而囊肿消饮以知母、黄柏泻肾之品。越三日余饮于周氏周与至戚相近半里忽有叩门声启视之则其子扶病者至在座无不惊喜同问余曰:何以用伐肾之药而愈余曰:此所谓欲女子而不得也。众以为戏言。翁曰:君真神人也。我向者馆谷京师患亦相似主人以为无生理也遂送我归归旬日即痊。今妻妾尽亡独处十余年贫不能蓄妾又耻为苟且之事故病至此既不可以告人亦无人能知之者。言毕凄然泪下又阅五年而卒。盖人之气禀各殊亢阳之害与纵欲同非通于六经之理与岐黄之奥者不足与言也。雄按:纵欲固伤阴而亢阳亦烁阴知柏泻肾者泻肾火之有余而保其不足之水也吐血。平望镇张瑞五素有血证岁辛丑余营葬先君托其买砖灰等物乡城往返因劳悴而大病发握手泣别谓难再会矣。余是时始合琼玉膏未试也赠以数两而去自此不通音问者三四载。一日镇有延余者出其前所服方问:何人所写则曰:张瑞五。曰:今何在曰:即在馆桥之右。即往候之精神强健与昔迥异因述服琼玉膏后血不复吐嗽亦渐止因涉猎方书试之颇有效以此助馆谷所不足耳。余遂导以行医之要惟存心救人小心敬慎择清淡切病之品稗其病势稍减即无大功亦不贻害。若欺世徇人止知求利乱投重剂一或有误无从挽回病者纵不知我心何忍。瑞五深以为然后其道大行遂成一镇名家年至七十余而卒。琼玉膏为治血证第一效方然合法颇难其时不用人参只用参须生地则以浙中所出鲜生地打自然汁熬之不用干地黄治血证舍此无有无弊者。雄按:行医要诀尽此数语所谓以约失之者鲜学者勿以为浅论也。洞庭吴伦宗夫人席翁士俊女也向患血证每发余以清和之药调之相安者数年。郡中名医有与席翁相好者因他姓延请至山适遇病发邀之诊视见余前方谓翁曰:此阳虚失血此公自命通博乃阴阳不辨耶!立温补方加鹿茸二钱连服六剂血上冒连吐十余碗一身之血尽脱脉微目闭面青唇白奄奄待毙急延余治。余曰:今脏腑经络俱空非可以轻剂治。觅以鲜生地十斤绞汁煎浓略加人参末徐徐进之历一昼夜尽生地汁稍知人事手足得展动唇与面红白稍分更进阿胶、三七诸养阴之品调摄月余血气渐复。夫血脱补阳乃指大脱之后阴尽而阳无所附肢冷汗出则先用参附以回其阳而后补其阴。或现种种虚寒之证亦当气血兼补。岂有素体阴虚之人又遇气升火旺之时偶尔见红反用大热升发之剂以扰其阳而烁其阴乎!此乃道听途说之人闻有此法而不能深思其理误人不浅也。嘉兴王蔚南久患血证左胁中有气逆冲喉旁血来有声如沸。戊子冬忽大吐数升面色白而带青脉微声哑气喘不得卧危在旦夕。余以阿胶、三七等药保其阴而止其血然后以降火纳气之品止其冲逆。复以补血消痰健脾安胃之方上下分治始令能卧继令能食数日之后方能安卧。大凡脱血之后断不可重用人参升气助火亦不可多用滋腻以助痰滞胃。要知补血之道不过令其阴阳相和饮食渐进则元气自复非补剂入腹即变为气血也。若以重剂塞其胃口则永无生路矣。况更用温热重剂助阳烁阴而速之死乎。洞庭张姓素有血证是年为女办装过费心力其女方登轿张忽血冒升余昏不知人。医者浓煎参汤服之命悬一息邀余诊视。六脉似有如无血已脱尽急加阿胶、三七少和人参以进脉乃渐复目开能言手足展动然后纯用补血之剂以填之月余而起。盖人生不外气血两端血脱则气亦脱用人参以接其气气稍接即当用血药否则孤阳独旺而阴愈亏先后主客之分不可不辨也。瘀留经络乌镇莫秀东患奇病痛始于背达于胸胁昼则饮食如常暮乃痛发呼号彻夜邻里惨闻。医治五年家资荡尽秀东欲自缢。其母曰:汝有子女之累尚须冀念不如我死免闻哀号之声。欲赴水其戚怜之引来就医。余曰:此瘀血留经络也。因谓余子曦曰:此怪病也。广求治法以疗之非但济人正可造就己之学问。因留于家用针灸熨拓煎丸之法无所不备其痛渐轻亦渐短一月而愈其人感谢不置。余曰:我方欲谢子耳。凡病深者须尽我之技而后奏功。今人必欲一剂见效三剂不验则易他医。子独始终相信我之知己也能无感乎。肠红淮安程春谷素有肠红证一日更衣忽下血斗余晕倒不知人急灌以人参一两附子五钱而苏。遂日服人参五钱附子三钱而杂以他药参附偶间断则手足如冰语言无力医者亦守而不变仅能支持急棹来招至则自述其全赖参附以得生之故。诊其六脉极洪大而时伏面赤有油光舌红而不润目不交睫者旬余矣。余曰:病可立愈但我方君不可视也。春谷曰:我以命托君止求效耳方何必视。余用茅草根四两作汤兼清凉平淡之药数品与参附正相反。诸戚友俱骇春谷弟风衣明理见道之士也谓其诸郎曰:尔父千里招徐君信之至徐君慨然力保无虞任之至安得有误耶。服一剂是夕稍得寝二剂手足温三剂起坐不眩然后示之以方春谷骇叹诸人请申其说。余曰:血脱扶阳乃一时急救之法脱血乃亡阴也。阳气既复即当补阴。而更益其阳则阴血愈亏更有阳亢之病。其四肢冷者《内经》所谓热深厥亦深也。不得卧者《内经》所谓阳胜则不得人于阴阴虚故目不眠也。白茅根交春透发能引阳气达于四肢又能养血清火用之使平日所服参附之力皆达于外自能手足温而卧矣。于是始相折服。凡治血脱证俱同此。雄按:论治既明而茅根功用尤为发人所未发。血痢洞庭葛允诚患血痢五年日夜百余次约去血数石骨瘦如柴饮食不进举家以为必无生理。余友姜君锡常次子曹芳从余学医于山中病者即萼芳妻弟也。锡常怜之令同萼芳寄膳余家朝夕诊视。余先用滋补之剂以养其血脉复用开胃之药以滋其化源稍健而能食。久痢至五载大肠之内必生漏管遂以填补之品塞其空窍痢日减饭日增不半年而每食饭必六七碗至冬病全愈。丰肥强壮归至家亲戚俱不相识认无不叹以为奇。崩徽州盐商汪姓始富终贫其夫人年四十六以忧劳患崩证服参附诸药而病益剧延余治之。处以养血清火之剂而病稍衰盖此病本难除根也。越三年夫卒欲往武林依其亲戚过吴江求方且泣曰:我遇先生而得生今远去病发必死耳。余为立长服方且赠以应用丸散而去。阅十数年郡中有洋客请治其室人一白头老妪出拜余惊问曰:我即汪某妻也。服先生所赠方药至五十二而崩证绝今已六十余强健逾昔我婿迎我于此病者即我女也。不但求治我女必欲面谢故相屈耳。盖崩证往往在五十岁以前天癸将绝之时而冲任有火不能摄纳横决为害。至五十以后天癸自绝有不药而愈者亦有气旺血热过时而仍有此证者当因时消息总不外填阴补血之法。不知者以温热峻补气愈旺而阴愈耗祸不旋踵矣。此极易治之病而往往不治盖未能深考其理而误杀之耳。瘀血冲厥东山水利同知借余水利书余往索出署突有一人拦舆喊救命谓我非告状欲求神丹夺命耳。其家即对公署因往视病者死已三日方欲入棺而唇目忽动按其心口尚温误传余能起死回生故泥首哀求。余辞之不获乃绐之曰:余舟中有神丹可救。因随之舟中与黑神丸二粒教以水化灌之非能必其效也。随即归家。后复至山中其人已生。盖此乃瘀血冲心厥而不返黑神丸以陈墨为主而以消瘀镇心之药佐之为产后安神定魄去瘀生新之要品。医者苟不预备一时何以奏效乎胎中毒火南门陈昂发夫人怀娠三月胎气上逆舌肿如蛋色紫黑粒米不能下医者束手延余治。余曰:此胎中有毒火冲心舌为心苗故毒聚于舌肿塞满口则饮食绝矣。乃用珠黄散及解毒软坚之药屡涂其舌肿渐消而纳食复用清凉通气之方消息治之。或谓解毒清火与胎有害。余曰不然。胎气旺甚愈凉愈安但热毒伤阴当滋养其血气耳。乃专服余药孪生二子。后询其得病之故乃曾听邪人之言服不经之药几至伤生可为戒也。子利烂溪潘开于表弟其夫人怀娠患痢昼夜百余次延余视。余以黄芩汤加减兼养胎药饮之利遂减饮食得进而每日尚数十次服药无效。余曰:此不必治名曰子利非产后则不愈但既产恐有变证耳。病家不信更延他医易一方则利必增剧。始守余言止服安胎药少许后生产果甚易而母气大衰虚象百出。适余从浙中来便道过其门复以产后法消息治之病痊而利亦止。盖病有不必治而自愈强求其愈必反致害此类甚多不可不知也。雄按:此所谓利即是泄泻。古人名曰利下非今之痢也。痢疾古名滞下若胎前久痢不愈产后其能免乎试胎余往候族兄龙友坐谈之际有老妪惶遽来曰:无救矣。余骇问故龙友曰:我侄妇产二日不下稳婆已回绝矣。问:何在曰:即在前巷。余曰:试往诊之。龙友大喜即同往。浆水已涸疲极不能出声稳婆犹令用力迸下。余曰:无恐此试胎也。尚未产勿强之扶令安卧一月后始产产必顺且生男。稳婆闻之微晒作不然之态且曰此何人说此大话。我收生数十年从未见有如此而可生者。其家亦半信半疑。余乃处以养血安胎之方一饮而胎气安和全无产意。越一月果生一男而产极易。众以为神龙友请申其说。曰:凡胎旺而母有风寒劳碌等感动则胎坠下如欲生之象安之即愈。不知而以为真产强之用力则胎浆破而胎不能安矣。余诊其胎脉甚旺而月份未足故知不产。今已摇动其胎将来产时必易脱故知易产。左脉甚旺故知男胎。此极浅近之理人自不知耳。产后风热西濠陆炳若夫人产后感风热瘀血未尽医者执产后属虚寒之说用干姜、熟地治之且云必无生理汗出而身热如炭唇燥舌紫仍用前药。余是日偶步田间看菜花近炳若之居趋迎求诊。余曰:生产血枯火炽又兼风热复加以刚燥滋腻之品益火塞窍以此死者我见甚多。非石膏则阳明之盛火不解遵仲景法用竹皮、石膏等药。余归而他医至笑且非之谓自古无产后用石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信余立主服之一剂而苏。明日炳若复求诊余曰:更服一剂病已去矣。无庸易方如言而愈。医者群以为怪不知此乃古人定法惟服姜桂则必死。产后血臌苏州顾某继室产后恶露不出遂成血臌医者束手顾君之兄掌夫余戚也延余治之。余曰:此瘀血凝结非桃仁等所能下古法有抵当汤今一时不及备以唐人法用肉桂、黄连、人参、大黄、五灵脂成剂下其瘀血。群医无不大笑谓寒热补泻并相犯之药合而成方此怪人也。其家因平日相信与服。明日掌夫告余曰:病不可治矣。病者见鬼窃饮所服药乃大呼曰:我不能食鬼之所吐也先生可无治矣。余往验之药本气味最烈之品尝之与水无二怪之。仍以前方煎成亲往饮之病者不肯饮以威迫之惧而饮是夕下瘀血升余而腹渐平思食。余以事暂归隔日复往其门首挂榜烧褚余疑有他故入门见者皆有喜色询之则曰:先生去之夕病者梦其前夫人怒曰:汝据余之室夺余之财虐余之女余欲伤汝命今为某所治余将为大蛇以杀汝即变为大蛇大惊而醒故特延僧修忏耳。盖前夫人以产后血臌亡病状如一而医者治不中病遂致不起。盖一病有一病治法学不可不博也。产后肠痈洞庭某妇产后小腹痛甚恶露不止奄奄垂毙。余诊之曰:恶露如此多何以其痛反剧更询其所行之物又如脓象。余曰:此乃子宫受伤腐烂成痈也。宜令名手稳婆探之果然。遂用绵作条裹入生肌收口之药而内服解毒消瘀之方应手而愈。凡产后停瘀每多外证如此甚多不可不知也。恶痘吴超士家憧已弱冠随超士往戏馆观戏因寒热作而先归夜半呻吟不绝。至明旦往视则匿于床下口称群鬼欲杀之拽出视之细点如麸。余曰:此恶痘也。色暗紫急以升麻、羌活、生地等药煎汤灌之。三日而痘形出遍体无毫孔头面结聚重叠始终用滋养气血之品不用时下恶药一味。二十余日始结痂焦黑成片大如手掌形如缸爿剥去之后非复本来面目见者俱不相识可知痘证之必死者绝少皆医以寒凉克伐之药误之也。毛履和之女患痘医者曰:此闷痘也五日而毙。举家扼腕适余至曰:先生亦治痘否余曰:医者不肯治之痘则治。曰:已回绝矣。因入视遍体大热神昏不语细点如鱼子隐在肉中余急以升麻羌活汤为主而佐以养血透肌药饮之三日而痘形显前医群骇告之以故。则又大笑曰:升麻、羌活等药岂入痘科。不知升麻汤乃痘证初起之主方而医者不知也。继以养血解毒补气之品。其结痂也额如覆釜身如树皮发连痂脱三年始生。时医见此等证必用大黄、石膏及恶毒之物虚其里而增其毒五日而死之言必验。病家亦以为医者断期如神孰知非其识之高乃其药之灵也。呜呼惨哉!余同学沈冠云之女痘密黑陷而无浆医者束手冠云告以故。余曰:姑处以补托之法用地黄、归身、黄芪、人参等药闻者咸笑。一服而浆来至明日以参贵停服。余曰:精力不充毒发未尽未尽必生痘毒后果臂湾生二毒复为治之而安。余长孙女种痘点密而色深赤种痘之医束手。余用清发之药并时含紫雪赤色稍衰将就寝复往视忽变灰白色而咬牙。余惊曰:证变虚寒矣。此所谓亢害承制也。即用人参、鹿茸等药托之至三鼓而疮色复红形渐高起仍用清火养血之方而浆成。盖病变无常顷刻转易故凡属危险之证医者当时时消息不可片刻离也。但不明理之医则偏僻固执又方法绝少不能肆应不穷耳。流注苏州一小儿甫九龄颇聪慧而患流注肩背腰胁十余处百端医治无效。余视之曰:此惟大活络丹能愈。服至三十余丸未破者消已破者收口。更服补气血之药而愈。盖流住一证由风寒入膜所致膜在皮中旁通四达初无定处所以随处作患此真脉络之病、故古人制大活络丹以治之。其余煎丸皆非正治。所谓一病有一病之法药不对证总难取效也。本邑刘近曾夫人患虚痰流注色(白光)脉虚发无定处病极危险非旦夕可奏功余辞不能治。郡中一医以百金包好因留在家治之。闻余有不能治之说笑曰:我医好后更请徐君质之当无言可对耳。月余刘君之兄元谷招余诊近曾出曰:流注之疾虽向愈而未收口托在相好肯一观否余因视之肩后疮孔大如钱内膜干空与皮不连气促脉微。诊毕而出近曾求方余笑不答书“危在顷刻”四字。刘不信少顷内呼刘父子入已气绝矣。群执包好之医欲加以无礼。余晓之曰:此病本不治非药误也。但不知生死为无目耳。乃释之。盖流注之证其类不同大段皆津液枯而痰流膜内之证当内外交治而祛邪补虚亦另有切病方药蛮补无益也。嘉善张卓舟未弱冠患流注五年自胁及腰腿连生七八孔寒热不食仅存人形历年共服人参二三千金万无生理。父母先亡只有慈母其伯悉收其田产文契专待其毙而取之。其从兄汪千造余家哀恳余颇怜之破格往视半身几成枯骨此乃虚痰流注。医者不能治其经络之痰徒费重赀而无一中病者则药之误而非病之真无治也。余用大活络丹为主而外敷拔管生肌之药。医者闻之大笑曰:活络丹辛暴之药岂可入口盖彼惟知俗本所载乌头、蚯蚓之活络丹而不知古方五十余味之大活络丹也。盖流注之痰全在于络故非活络丹不效。以后脓稀肉长管退筋舒渐能起立不二年而肌肉丰肥强健反逾于常。呜呼!不知对病施药徒事蛮补举世尽然枉死者不知其几也。雄按:大活络丹治虚痰流注深为合法而外科不知也。若实痰则控涎丹最妙。肠痈长兴朱季舫少子啸虎官性极聪敏年九岁腹痛脚缩抱膝而卧背脊突出一疖昼夜哀号遍延内外科诊视或云损证或云宿食或云发毒当刺突出之骨以出脓血。其西席茅岂宿力荐余治往登其堂名医满座岂宿偕余诊视余曰:此缩脚肠痈也幸未成脓四日可消。闻者大笑时季舫为滦州牧其夫人孔氏名族之女独信余言。余先饮以养血通气之方并护心丸痛遂大减诸医谓偶中耳。明日进消瘀逐毒丸散谓曰:服此又当微痛无恐。其夜痛果稍加诸医闻之哗然曰:果应我辈之言也。明早又进和营顺气之剂痛止八九而脚伸脊平果四日而能步诸医以次辞去。中有俞姓者儒士也虚心问故。余谓:杂药乱投气血伤矣。先和其气血自得稍安继则攻其所聚之邪安能无痛既乃滋养而通利之则脏腑俱安矣。南濠徐氏女经停数月寒热减食肌肉消烁小腹之右下达环跳隐痛微肿。医者或作怯弱或作血痹俱云不治。余诊其脉洪数而滑寒热无次。谓其父曰:此瘀血为痈已成脓矣。必自破破后必有变证宜急治。与以外科托毒方并丸散即返山中。越二日天未明叩门甚急启视则徐之戚也。云脓已大溃而人将脱矣。即登其舟往视脓出升余脉微肤冷阳随阴脱。余不及处方急以参附二味煎汤灌之气渐续而身渐温。然后以补血养气之品兼托脓长肉之药内外兼治两月而漏口方满精神渐复月事以时。大凡瘀血久留必致成痈。产后留瘀及室女停经外证极多。而医者俱不能知至脓成之后方觅外科施治而外科又不得其法以致枉死者比比然也。腿痈横泾钱某之女素有痞块从腹入少腹又从少腹入环跳之下大腿外臁变成大痈脓水淋漓成管管中有饭粒流出真不可解日渐狼狈诸医束手。其父泣而告余曰:寒俭之家服人参已费百金而毫无效验惟有立而视其死耳。余曰:人参不可长继祛脓填漏外科自有正方也。乃为合治漏之药内服外敷所服末药亦有从疮口流出者继乃渐少胃气亦开肌肉内生数月之后痂结筋舒。前此从未生育期年怀孕生子。凡治病各有对证方药非可以泛治之方图侥幸也。臂疽长兴周某之子臂生疽经年脓水不干变为多骨。所食米粒间有从疽中出者奄奄待毙。余为内托外敷所服末药亦从疮口出继而脓渐减少所出碎骨皆脓结成出尽之后肌肉日长口收痂结而愈。项疽郡中朱姓患项疽大痛彻心时时出血。延医施治漫肿滋甚神思昏迷束手待毙延余视。急用围药裹住根盘敷以止血散饮以护心丸痛缓血止神安得寝。明日前医来告以故。医谓同一金黄散我用无效彼用神验此命运不同非药异也。彼盖不知围药每病各殊耳。疮口已定乃大托其脓兼以消痰开胃之品饮食渐进坐卧皆安两月而愈。凡治痈疽之法在视其人之肥瘠瘦弱之躯尤忌见血。疮口若大则肌肉难生所以最重围药。其方甚多不可不广求而预备也。同学沈自求丧子优愁郁结疽发于项调治无效。项三倍疮口环颈长尺余阔三寸惟近咽喉处二寸未连而枕骨直下之筋未断血流不止。余辞不治坚恳不已。先进护心丸二粒令毒不内攻。又付止血散止其血外用围药厚涂束其根更以珠黄等药时时敷疮口上其膏药长一尺三寸再以黄芪四两煎汤煎药服之。势定而饮食稍进数日血止脓成肌与腐肉方有界限。疮口太大皮肉不能合以生肌等药并参末厚涂而封之月余口乃合。病家欲备人参斤许以待用余曰:无庸也。诸痛痒疮皆属于火脓流肉腐皆伤于阴。凡属外证总以清火养阴为主而加开胃健脾之药人参止用钱许数剂即止此从古一定之法。其用温补乃后世讹传之术无不阴受其害。余凡治大证无不神效时人多不之信也。苏州章倚文夫人体质本弱平时饮食绝少忽患项毒平漫不肿痛辄应心。医者谓大虚之证投以峻补毒伏神昏奄奄一息延余视之。余曰:毒无补理。疮口不高则以围药束之饮以清凉养血之品托毒于外兼服护心丸痛定而疮根渐收。余暂归转托一医代治。医者强作解事曰围药不过金黄散之类无益也去之。用药亦意为改易以炫己能。疮遂散大血出不止痛复甚而神疲。余再至大骇询之乃知其故。医者乃不复生议论于是仍用前法脓成食进而后得安。盖外科病不治者绝少皆由医之不得其道所以动手辄误病变日增而药无一验即束手无策矣。对口白龙桥吴时臣年七十余矣患对口痛欲绝。余视其外无围药疮内反有插药五条乃三品一条枪此古方蚀顽肉之恶药而近日医者误以为必用之品所以痛极昏迷。余悉拔去掺以珠黄解毒散其痛立除而神安。复用围药裹住其根使疮头高而脓易出。或谓七旬之人精力已衰宜用温补。余曰:外证俱属火苟非现证虚寒从无用热药之理。进清凉开胃之剂胃气开则肌肉自生调养月余而愈精神较胜前矣。平湖徐抡斋阴毒对口颈项漫肿而色紫有头如痘者百余神烦志乱医者束手就治于余。余曰:此乃阴毒兼似有祟。其家为述:患病之后鬼声绕屋鬼火不断。余曰:且敷药试之色稍鲜肿亦稍消。明晨视之色转淡红其如痘者俱出微脓而低软中聚一头亦不甚大势已消其十之三神亦渐清而思饮食。病虽属阴亦不可用热药以增邪火惟和血通气使营卫充盈使血中一点真阳诱出。则阴邪自退。若用热补则反助毒火而生机益绝。故冶外科之阴证非若伤寒之阴证为外感之寒邪可专用桂附以驱之也。今之号外科者惟拾内科之绪论以为热可御寒则贻害不小矣。发背洞庭吴姓从徐州经纪返棹背起粟粒深紫色而痛应心周围肌肉皆不仁知非轻证未至家而就余治。余辞不能再三恳求姑用围药束之。稍定病者谓我尚未到家当归处分家事求借一廛如果不治死无余憾。归二日而复来其疮不甚大顶微高而坚黑当用刀挑破方可上药。以洋刀点之洋刀坚利非凡竟不能人用力挑之刀头折乃用金针四面刺之以泄毒气。内托外敷其方屡变然后脓从四旁出顽盖自落约深半寸脊骨隐露其尖亦腐去急以生肌散填补之内服峻补之剂两月而肉满皮完。此九死一生之证不早为外束内托则焦骨攻脏无生理矣。周庄陆姓疽发背周径尺余一背尽肿头以百计毒气内攻沉闷昏迷。医者以平塌无头用桂附托之。余曰:此疮止宜收小若欲加高则根盘如此之大而更加高则背驮栲栳矣。此乃火毒用热药必死。乃以束根提毒之药敷之一夕而疮头俱平皮肤亦润止有大头如杯高起于大椎骨之下大三寸许尚不思饮食惟求食西瓜医吓以入口即死。余令纵其所食一日之内连吃大西瓜两个。明日知饥欲求肉饭食肉四两饭半碗明日更加始终用托毒清火之剂而脓成口敛。余嘱曰:此疽初起盈背背中脂膜皆空非填补里膜必有他变。有庸医献媚曰:病已全愈为此说者图厚谢也我力能保之。病家利其省费从之。至来年二月忽旧疤中一细眼流血不止放血斗余两日而卒。盖其前一背尽肿其中之脂膜俱化成脓从大口出尽。庸医安知治法贪利误人。富贵之家往往最信此等人可不省察耶。对心发郡中唐廷发偶过余寓时方暑谓背上昨晚起一小瘰搔之甚痒先生肯一看否。余视之骇曰:此对心发也。唐不甚信曰:姑与我药。余曰:君未信余言一服药而毒大发反疑我误君矣。含笑而去明日已大如酒杯而痛甚乃求医治。余曰:此非朝夕换方不可。我不能久留郡寓奈何因就医余家旦暮易法其中变迁不一卒至收口。其收口前十日忽头痛身热神昏谵语疮口黑陷六脉参差。余适出门两日归而大骇疑为疮证变重几无可药。细询其仆乃贪凉当风而卧疮口对风膏药又落风贯疮中即所谓破伤风也。乃从外感治法随用风药得汗而解身凉神清疮口复起仍前治法而痊。若不审其故又不明破伤风治法则必无效惟有相视莫解而已。肺痈苏州钱君复庵咳血不止诸医以血证治之病益剧。余往诊见其吐血满地细审之中似有脓而腥臭者余曰:此肺痈也脓已成矣。《金匮》云:脓成则死然有生者。余遂多方治之钱亦始终相信一月而愈。盖余平日因此证甚多集唐人以来治肺痈之法用甘凉之药以清其火滋润之药以养其血滑降之药以祛其痰芳香之药以通其气更以珠黄之药解其毒金石之药填其空兼数法而行之屡试必效。今治钱君亦兼此数法而痊强健逾旧。几二十年至乾隆三年家业日隆因迁居大造途中相值邀余视其新居坐谈良久辞出见其右额有豆大黑点问之钱对曰:昨此处生一瘰颇痒无他苦也。余谛审之曰:此毒发于内治之失宜可以伤命非轻疾也。钱笑而腹非之。余曰:本当为君竭力但君未信若一用药而毒大发则反以为病由药作故不敢。但多年相好不可不尽言如五六日病势增重当来相闻勿为人误。越五日遣人邀余山中往则见其额肿目闭哀号竟夕方悔信余之不早细视皮中有物乃三品一条枪也。拔去五条。嗟乎!此乃腐烂死肌之恶药好肉用上其痛应心况额上皮内即骨横插皮中所以痛极。余既不能久留又坏证难治力辞归山。易以他医面目俱腐而卒。嗟乎!前何相信之深后何不信之至岂非命乎!乳疖东洞庭刘某夫人患乳疖医者既不能消散成脓之后又用刀向乳头上寸余出毒疮口向上脓反下注乳囊皆腐寒热不食将成乳劳内外二科聚议无定群以为不治矣。延余诊之曰:此非恶证治不如法耳。尚可愈也但须百日耳。其家戚族皆少年喜事闻余言欲塞群医之口向病家曰:我辈公恳先生留山中百日必求收功而后已。如欲归家备快舟以迎送。余初不允继勉承之多方治之至九十日而未见功。盖病者柔弱畏痛既不敢于乳下别出一头而脓水从上注下颇难出尽故有传囊之患。忽生一法用药袋一个放乳头之下用帛束缚之使脓不能下注外以热茶壶熨之使药气乘热人内又服生肌托脓之丸散于是脓从上泛厚而且多七日而脓尽生肌果百日而全愈。后以此法治他证无不神效。可知医之为术全赖心思转变刻舟求剑终无一验也。下疳濮院沈维德患下疳前阴连根烂尽溺从骨缝中出沥灌肾囊中哀号痛楚肛门亦复烂深半寸载至余家止求得生为幸。余亦从未见此病姑勉为治之。内服不过解毒养血之剂而敷药则每用必痛屡易其方至不痛而后已。两月后结痂能行惟阴茎仅留根耳。余偶阅秘本有再长灵根一方内用胎狗一个适余家狗生三子取其一泥裹偎燥合药付之。逾二年忽生一子举族大哗谓人道已无焉能生子盖维德颇有家资应继者怀觊觎之心也。其岳徐君密询之沈曰:我服药后阳道已长生子何疑徐君乃集其族人共验之阳道果全但累生如有节而无总皮。再期又生一子众始寂然。远近传之以为奇事今犹有述之以为异闻者。附再长灵根方五十日复生效。煅乳石三钱五分琥珀七分朱砂六分人参一钱真珠七分牛黄四分真水粉五分胎狗一个雄黄六分用灵仙、首乌、大力子、寥草汁煮一昼夜炒如银色。上为末每服三厘日进四服卧又一服俱以土茯苓半斤阴阳水十二碗煎五碗连送五服七日验。雄按:煮一昼夜而炒如银色之药品即上文煅乳石等九味也。详玩文义似宜移上字于用字之上方顺。第胎狗煨燥必黑全狗分两又必数倍于诸药同煮同炒不知何以能如银色是必煨时不令黑也。筋瘤苏州一小童背上肿大如覆碗俯不能仰群谓驼疾也。或戏余曰:君能治奇疾若愈此则我辈服矣。其父母以余为果能治也亦力求焉。余实不知其中何物姑以腐药涂上数日皮开肉烂视其肉如蚯蚓者盘结数条。细审之乃背上之筋所聚也。余颇悔轻举急以舒筋收口丸散外敷内服筋渐散创渐平肤完而身直矣。此筋瘤之一种也。哄传以余为能治驼疾从此求治驼者云集余俱谢不能此乃幸而偶中。古人并无此治法。癸未人都尚有人询及者余谢无此事而已存此以识异。雄按:洄溪神于外科读其所评《外科正宗》等书已见一斑。是编列案仅十余条然各大症治法略备洵痈疽家赤文绿字之书也可不奉为圭臬哉
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