购买

¥30.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 远离尿毒症

远离尿毒症.ppt

远离尿毒症

艾尔小茜茜
2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《远离尿毒症ppt》,可适用于医药卫生领域

糖适平远离尿毒症糖适平慢性肾衰的主要病因年代:慢性肾炎间质性肾炎糖尿病肾病年代:糖尿病肾病(USA:)高血压肾损害(USA:)慢性肾炎(USA:)慢性间质性肾炎缺血性肾病其它:囊性肾病变(如PKD)糖适平慢性肾衰竭病因构成的变化趋势AJKD,糖适平肾脏的结构肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉糖适平肾脏的微细结构糖适平肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器!通过排泌尿液清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液调节体内水电解质和酸碱平衡具有内分泌功能产生和分解某些激素(肾素、促红素、维生素D等)糖适平糖尿病肾病的基本概念糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化是糖尿病微血管病变一部分是1型和2型糖尿病最常见合并症之一1型患者糖尿病肾病发病率为%~%2型患者约为%~%糖尿病肾病发病率与病程有关。由于%的糖尿病病人为型患者故在糖尿病肾病中2型患者占绝大多数。发病隐匿,早期无症状糖适平糖尿病对肾脏的影响高血糖细胞外液血浆和系膜蛋白糖基化膜选择性肾血流量增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿超滤过肾脏超负荷糖适平哪些人更容易患糖尿病肾病?遗传性:家族聚集性难以控制的高血糖:根本原因高血压:收缩压长期>mmHg肾功能将以每年%的速度下降。膳食高蛋白的摄入:增加肾脏的负担导致尿中白蛋白排出增加。其他因素:吸烟者高脂血症糖适平临床表现蛋白尿水肿高血压肾功能衰竭糖适平糖尿病肾损害分成五期糖适平Ⅰ期肾小球高滤过期特点:高滤过率及肾脏肥大期微量白蛋白尿测定可阴性糖适平Ⅱ期无临床症状的肾脏损害期(正常白蛋白尿期)特点:肾小球结构遭到损害出现微量白蛋白尿。糖适平Ⅲ期早期糖尿病肾病期(微量白蛋白尿期)糖适平Ⅲ期特点:持续性微量白蛋白尿血压有上升趋势这也是患心血管疾病的指标之一。常发生于糖尿病发病~年后并随病程而上升糖适平Ⅲ期高滤过是病人持续微量白蛋白尿的原因之一还有长期代谢控制不良的因素。血压轻度升高成人高血压的发生率随着微量白蛋白尿的增加而增加降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的肾小球结构改变更明显。糖适平Ⅳ期蛋白尿期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期糖适平Ⅳ期特点:持续性蛋白尿、高血压和肾小球滤过率下降伴水肿。此期常发生于I型糖尿病发病后~年。可伴有轻度镜下血尿和少量管型。糖适平Ⅳ期每日尿蛋白量可>g蛋白尿可不因GFR下降而减少。糖尿病肾病性水肿多比较严重可能对利尿药反应差。糖适平Ⅴ期肾功能衰竭期:  终末肾病阶段又称尿毒症。糖适平Ⅴ期特点:出现低白蛋白血症、恶心、乏力、氮质血症、心力衰竭、贫血、高血压症状。糖适平症状早期症状:水肿往往出现于脸部、踝部、腹部、胸部晚期症状:口臭、厌食、恶心呕吐、出血倾向、下肢颤动、失眠、乏力、注意力不集中(加图)P糖适平糖尿病肾病的自然进程AdaptedfromBreyerJAetalAmJKidDis():时间(年)糖尿病开始蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增系膜扩展)高血压明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病糖适平糖尿病肾病的并发症尿路感染肾乳头坏死神经性膀胱肾病综合征其他急性并发症糖适平常做检查项目及意义血糖测定尿微量白蛋白尿(UAE:~μgmin)及尿常规检查核素肾小球滤过率(GFR)测定和B超测量肾体积眼底检查可见糖尿病眼底病变。糖适平诊断与鉴别诊断长期糖尿病病史出现微量蛋白尿(早期诊断)、临床蛋白尿逐渐有CRF排除其他原因引起肾损害(尤其DM病史小于年、明显血尿时)糖适平诊断与鉴别诊断糖尿病性眼底病变常与肾脏微血管病变相一致必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。糖适平预防及治疗糖尿病肾病是一进展性疾病早期病变常是可逆的。早期的预防及治疗对减少糖尿病肾病的发生减缓慢性肾功能不全的进展有重要的临床意义。糖适平糖尿病肾病的治疗目的:延缓慢性肾衰竭的进展控制血糖、血压、血脂戒烟肾功能检查检查眼底密切观察血压制订降压计划低蛋白饮食减轻体重糖适平早期治疗及预防糖尿病肾病的治疗分为三个阶段初级预防防止从正常白蛋白尿阶段进展到微量白蛋白尿阶段次级预防防止从微量白蛋白尿阶段进展到临床肾病阶段临床肾病阶段到肾功能衰竭阶段的治疗糖适平治疗抗感染大量补充水分并利尿降血压降血糖降血脂糖适平治疗限制饮食中蛋白质含量积极改善心功能血液透析腹膜透析肾移植或肾胰联合移植补充钙剂与维生素D糖适平严格控制血糖长时间持续性高血糖在糖尿病肾病的发生与发展中起重要作用。早期严格控制血糖是预防及治疗糖尿病肾病的主要措施糖适平严格控制血糖加强的胰岛素治疗使血糖控制在接近正常水平可使正常白蛋白尿的型糖尿病患者肾血浆流量下降GFR下降尿白蛋白排出率下降可使患者避免进入到微量白蛋白尿阶段。对于存在微量白蛋白尿的患者严格控制血糖使GFR稳定患者仍停留在微量白蛋白尿阶段。HbAc<%糖适平严格控制血糖在临床糖尿病肾病阶段严格控制血糖有利于减缓GFR的下降可减轻糖尿病的其它肾外合并症。临床糖尿病肾病阶段口服降糖药易于诱发低血糖首选半衰期短、肝脏代谢的药物(格列喹酮、格列吡嗪等)糖适平严格控制血糖对单纯饮食及口服药控制不好并已有肾功能受损时时使用胰岛素治疗胰岛素在肾脏的降解减少半衰期延长胰岛素用量应相应减少。糖适平控制血压肾小球内高压是糖尿病肾病的重要致病因素。有效地降低肾小球内压后可阻止蛋白尿的出现减轻肾功能损害。糖适平控制血压DN患者理想血压水平为/mmHg常用的降压药物包括利尿剂、阻滞剂、阻滞剂、钙拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)糖适平降压药的选择首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(降低蛋白尿延缓肾功减退)出现微量白蛋白尿时开始使用ACEI常用的ACEI类药物包括开博通、依那普利、苯那普利、锡拉普利等糖适平降压药的选择使用ACEI早期可能会有肌酐轻度升高但两周左右会恢复到用药前水平当血清肌酐已超过mgdl则无必要使用ACEIACEI可导致部分患者干咳糖适平降压药的选择ACEI不能耐受时可选用血管紧张素受体II拮抗剂钙离子拮抗剂利尿剂:可使血糖升高、高尿酸血症不作为一线药物阻滞剂可干扰糖代谢可能使血糖升高使用是应注意糖适平调脂治疗HMGCoA还原酶抑制剂降脂减少蛋白尿延缓肾小球硬化糖适平饮食疗法糖尿病肾病第一、二期应以低蛋白、低胆固醇及不饱和脂肪酸饮食为主。糖适平第三期饮食特点碳水化合物占总量的蛋白质每日每千克(公斤)理想体重~克约占总热量的。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等避免食用动物内脏、蛋黄等。用脂肪补足其余的热量选择如菜油、玉米油、花生油、芝麻油、橄榄油等。糖适平第四期饮食特点碳水化合物、脂肪供应同第三期蛋白质每日每千克(公斤)理想体重克选择含优质蛋白质的食物及海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶等有高血压和(或)伴明显浮肿者限制钠盐(每日~克)当每日尿量<毫升时更应严格控制钠盐并严格限制水分摄入每日摄入量≤毫升糖适平第五期饮食特点饮食要清淡易消化建议一星期内连续天低蛋白饮食第七天自由选择饮食有高血压或水肿者宜少食盐并限制水分摄入。可选用如产瘦肉、鸡肉、牛肉、大白菜、花菜、莴笋、冬瓜、西红柿等食物而不用如豆腐、蘑菇、紫菜、芝麻酱、雪里蕻、虾米等食物糖适平DN营养治疗(显性、持续蛋白尿期)正常的血糖水平已不能阻滞或逆转肾病进展但有助于预防、改善肾外并发症。严格控制血压本期治疗重点<mmHg低蛋白饮食开同严格:gkg·d开同糖适平开同酮酸酮(羟)酸在体内转氨酶作用下能与氮结合生成相应EAA减少BUN生成酮(羟)酸制剂无增高肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率不良反应酮(羟)酸制剂能升高血钙降低血磷及血清甲状旁腺素水平糖适平高蛋白饮食导致肾小球高滤过(min)餐前餐后肾小球滤过率(mlmin)高蛋白餐gkgd低蛋白餐gkgd酮酸不引起高滤过糖适平糖尿病肾病低蛋白饮食的益处不会导致肾脏高滤过有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒改善DN并发症(继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等)延缓肾功能损害进展糖适平糖尿病肾病低蛋白饮食的益处★延缓肾损害进展减轻肾小球硬化(与球内高压、高灌注及高滤过相关)减轻肾间质纤维化糖适平低蛋白饮食减慢肾衰进展I低蛋白饮食(gkgbwd)减慢GFR的下降,而与性别,年龄,糖尿病病程,血压及血糖控制等因素无关肾小球滤过率(mlmin)治疗时间(月)(ZELLERetal)糖适平如何实施低蛋白饮食治疗年美国糖尿病协会(ADA)对DN病人低蛋白饮食治疗的建议:从临床DN期开始低蛋白饮食治疗肾功能正常DN病人饮食蛋白入量为gkgd肾小球滤过率下降后饮食蛋白入量为gkgd糖适平糖尿病肾病饮食方案低蛋白饮食开同高碳水化合物饮食热量供应(根据BMI适当调整)千卡公斤体重天碳水化合物脂肪蛋白<蛋白摄入量g公斤体重天磷摄入量mg天钠摄入量mg天补充剂开同片公斤体重天钙,mg天液体入量升天糖适平什么是尿毒症肾功能严重障碍代谢废物不能排出体外以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积常表现为血尿素氮和肌酐升高并伴有胃肠、神经肌肉和心血管系统的症状如恶心、呕吐、腹泻、头痛、无力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象糖适平终末期肾病替代治疗腹膜透析血液透析肾移植糖适平糖适平糖适平糖适平虽然有些人因糖尿病视力下降甚至失明有些人出现了肾功能损害但许多患者人战胜了恐惧心理非常好胜任自己工作许多糖尿病肾病患者生活的非常好相信在不远的将来人类能找到糖尿病并发症的原因并最终战胜这一疾病糖适平

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/61

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利