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老年股骨粗隆间骨折术后髋内翻因素分析.doc

老年股骨粗隆间骨折术后髋内翻因素分析

荒野
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《老年股骨粗隆间骨折术后髋内翻因素分析doc》,可适用于医药卫生领域

老年股骨粗隆间骨折术后髋内翻因素分析作者:李云峰作者单位:江苏省常州市武进中医院骨科江苏常州【摘要】目的探讨老年性股骨粗隆间骨折术后髋内翻的原因。方法例老年性股骨粗隆间骨折采用手术切开复位内固定术。结果例患者全部得到随访。随访时间为个月~年平均年个月。随访摄片显示骨折全部愈合例患者发生不同程度的髋内翻畸形髋内翻畸形发生率%按Sanders评分标准进行疗效评定优良率为%。结论老年性股骨粗隆间骨折术后髋内翻畸形的发生与骨折的稳定性、骨质疏松、骨折复位情况和内固定因素等相关。【关键词】老年性股骨粗隆间骨折手术髋内翻畸形股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一好发于老年人其发病率占全部骨折的%~%[]占髋部骨折的%[]。保守治疗因需长期卧床容易导致发生危及生命的坠积性肺炎、泌尿系统感染及褥疮等严重并发症。所以手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法。而现行各种内固定手术方法治疗不稳定股骨粗隆间骨折常常导致髋内翻、肢体短缩、髋部疼痛等并发症严重影响患者生活质量。我们对年月至年月我院手术治疗的例老年性股骨粗隆间骨折进行随访髋内翻畸形发生率高达%笔者就老年性股骨粗隆间骨折术后髋内翻因素进行探析。临床资料一般资料男例女例年龄~岁平均岁全部为跌倒摔伤所致。按Evans分型[]Ⅰ、Ⅱ型骨折例Ⅲ、Ⅳ型骨折例。治疗方法例患者全部在连续硬膜外麻醉下手术切开复位内固定其中DHS固定例Gamma钉固定例术后补液抗炎抗水肿支持治疗被动运动和抗凝治疗预防深静脉血栓形成EvansⅠ、Ⅱ型周后扶拐下地EvansⅢ、Ⅳ型周后不负重功能锻炼。结果例患者随访个月~年平均年个月。随访摄片显示骨折全部愈合例患者发生不同程度的髋内翻畸形髋内翻畸形发生率%其中骨折再移位例螺钉切割股骨头颈例螺钉退出例。应用Sanders评分标准[]进行疗效评定优例良例一般例差例优良率%。讨论股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折有资料统计其发病年龄较股骨颈骨折晚~岁[]。近年来由于人口老龄化的发展该病的发病率呈明显上升趋势。由于老年病人多合并骨质疏松大多为不稳定骨折保守治疗因需长期卧床容易导致发生危及生命的各种并发症。而现行各种内固定手术方法治疗不稳定股骨粗隆间骨折常常导致髋内翻、肢体短缩等后遗症所以为临床治疗的难题。国外文献报道老年股骨粗隆间骨折患者保守治疗的死亡率高达%[]所以手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法。老年股骨粗隆部位骨质较为疏松骨折多呈粉碎性且为应力集中部位术后骨折再移位致髋关节内翻畸形发生率较高尤其骨质疏松伴不稳定骨折术后失败发生率约为%[]严重影响患者生活质量。目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器械主要有两种:髓外固定的钉板系统和髓内固定的钉棒系统前者最常用的是DHS、DCS钉板系统后者有Gamma钉、重建钉、PFN等这两种系统主要区别在力学原理上。DHS的钢板位于股骨外侧皮质力臂较长使内侧骨皮质所承受应力较大如果股骨矩粉碎骨皮质不连续容易出现内侧骨皮质压缩导致髋内翻畸形或内固定失败因此DHS比较适合治疗稳定型股骨粗隆间骨折。对于不稳定的股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折有较高的失败率[]而且当外侧大粗隆下方的进钉点有骨折时固定就更不可靠。而髓内固定的钉棒系统它的主钉位于髓腔内力臂短使内侧皮质所承受的应力减小并且它的材料强度要比钢板大因此比较适用于不稳定型粗隆间骨折。EvansⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折属稳定性骨折股骨粗隆无碎裂移位股骨矩支撑能力较强无论髓外还是髓内固定系统都能有效固定保障早期功能锻炼少有并发症发生。EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折因股骨大小粗隆及股骨矩骨折移位属不稳定性骨折股骨矩遭受破坏失去抗压支持功能压应力难以通过股骨矩传导内置物上应力增大而老年患者骨质较为疏松螺钉切割疏松的股骨头颈甚至穿出股骨头引起髋内翻畸形的发生。本组出现例加压螺钉切割股骨头颈而导致程度不同的髋内翻畸形。EvansⅢ、Ⅳ型合并股骨大粗隆破坏严重的患者尤其对于骨折累及大粗隆、严重粉碎性粗隆下骨折骨折线位于DHS进钉处更应慎重很难达到有效固定。而髓内固定的钉棒系统近段也缺乏固定的基础骨质疏松对内固定把持力较弱极易出现退钉及骨折旋转移位导致内固定失败。本组出现骨折再移位例螺钉退出例其中例再次手术。累及小粗隆的EvansⅣ型骨折由于有些老年人髋部肌肉及脂肪丰富入针点选择比较困难特别是髓内钉插入时往往需要患肢内收易造成股骨内侧支撑的进一步破坏(移位程度的加大或嵌压程度的加深)。而髓内固定系统的设计方式又阻碍了使用拉力螺钉对较大的小粗隆区域的骨块进行固定术后的局部骨吸收为内固定衰竭、髋内翻形成埋下隐患导致医源性髋内翻的形成。本组Gamma钉固定例例出现轻度内翻畸形。综上所述作者认为治疗股骨粗隆间骨折应根据患者年龄、骨质量、骨折类型掌握好适应证。由于老年性股骨粗隆间骨折的特殊性骨质疏松且骨折不稳定骨块碎裂复位困难无论髓外固定的钉板系统(DHS、DCS)还是髓内固定的钉棒系统(Gamma钉、重建钉、PFN)都不能达到坚强固定。极易导致螺钉切割股骨头颈、骨折再移位和螺钉退出产生髋内翻畸形等并发症不利于早期功能锻炼。探求坚强稳定的内固定系统防止应力集中降低髋关节内翻畸形发生率预防各种并发症提高老年患者的生活质量减轻院内护理、家庭和社会负担是目前临床亟待解决的问题具有极大的临床实用价值和广泛的社会现实意义。晋升网简介晋升网(http:wwwjsnet)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台提供免费医学期刊在线阅读网罗和甄选海量优秀医学论文检索独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库整合刊类、标题、关键词检索及全文检索并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统聚刊社力量建服务平台让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标晋升网(http:wwwjsnet)标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务【参考文献】[]徐纪庆张霆侯宝兴股骨粗隆间骨折治疗方法的临床分析[J]中国中医骨伤杂志():〖〗[]沼海罗先正髋部骨折的病因分析[J]中华骨科杂志():〖〗[]EvansEMThetreatmentoftrochantericfracturesofthefemur[J]JBoneJointSurg(Br)():〖〗[]HarrisWHTraumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures:treatmentbymoldarthroplasty[J]JBoneJointSurg(Am)():〖〗[]胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学[M]北京:人民卫生出版社:〖〗[]MadsenJENaessLAuneAKetalDynamichipscrewwithtrochantericstabilizingplateinthetreatmentofunstableproximalfemoralfratures:acomparativestudywiththeGammahailandcompressionhipscrew[J]OrthopTrauma():〖〗[]鲁英罗先正例股骨粗隆间骨折的治疗分析[J]骨与关节损伤杂志():〖〗[]KyleRFGustiloRBPremerRFAnalysisofsixhundredandtwentytwointertrochanterichipfractres[J]JBoneJiontSurg(Am)():申明:本论文版权归原刊发杂志社所有我们转载的目的是用于学术交流与讨论仅供参考不构成任何学术建议。

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