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中西医结合执业助理医师 《中西医结合外科学》　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第三单元　无菌术 细目一：概述 　　灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 　　灭菌法一般是指预先用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可以在灭菌法中应用。 　　消毒法又称抗菌法，常指应用化学的方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员手臂的消毒以及病人的皮肤消毒等。 　　细目二：外科手术器械和物品的消毒与灭菌 　　一、化学消毒法（略） 　　二、物理灭菌法 　　（一）高压蒸气灭菌法 　　是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。 　　一般当蒸气压力达到102.97~137.2kPa（1.05~1.40kg/cm2）时，温度能提高到121~126℃，持续30分钟，即可杀死包括细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。 　　本法适用于一切能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等。 　　高压真空蒸气灭菌器为目前先进的灭菌装置，是在高压蒸气灭菌器原理基础上增加真空泵改进的。 　　1.灭菌物品的包裹不要过紧、过大，一般应小于55×33×22cm，排列不要过密，以免妨碍蒸气透入内部，影响灭菌效果。 　　2.内放入用纸包好或瓶装的升华硫磺粉（溶点为120℃）少许，使用时检查该粉，如已溶化， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示已达灭菌温度要求。 　　3.对易燃易爆物品，如碘仿、苯类等禁用此法灭菌；对光学窥镜、锐利金属器械如刀、剪等及有机玻璃等特殊材料制品不宜使用。 　　4.灭菌时应先排尽锅内冷空气，以免影响灭菌效果，检查安全阀的性能是否良好，灭菌完毕，应待压力降至零时，方可启开，以防发生爆炸危险。 　　5.灭菌后的物品，一般可保存2周，若过期须重新灭菌。 　　关于高压蒸气灭菌法，以下哪些是正确的（　） 　　A.锅炉内压力应达102.97~137.2kPa（或1.05~1.40kg/cm2） 　　B.对光学窥镜、锐利金属器械如刀、剪等及有机玻璃等特殊材料制品也可使用 　　C.拟灭菌的包裹不宜过大过紧，锅炉内物品不应排列过于紧密 　　D.打开灭菌包裹时，应检查灭菌前置入的装有升华硫试管或纸包，如为粉状，表示温度已达到灭菌要求 　　E.灭菌后的物品，只可保存2周，过期应重新灭菌 　　【答疑编号911030101】 　　【 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 】ACE 　　（二）煮沸灭菌法 　　是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。 　　在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15~20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1小时以上，可杀灭带芽胞细菌。 　　若在水中加入碳酸氢钠，配成2%碱性溶液，可使沸点提高至105℃，灭菌时间缩短至10分钟，尚可防止金属制品生锈。 　　在海拨高的地区，大气压及沸点均降低，每增高300m高度，应延长灭菌时间2分钟。 　　应用普通压力锅代替，锅内蒸气压力一般为1.3kg/cm2，温度可高达l24℃，灭菌时间10分钟即可。 　　另外需要注意几个细节： 　　1.需预先将物品洗净，去除油渍，完全浸没在水面以下； 　　2.玻璃类器皿应放入冷水或温水中，以免骤热破裂，注射器要抽出内芯，用纱布分别包好； 　　3.橡胶、丝线类应于水沸后放入，持续15分钟，即可取出，以免煮沸过久影响物品性能； 　　4.锐利器械如刀、剪不宜用此法，以免变钝； 　　5.灭菌时间应从水沸后算起，如中途加入其它物品，应重新计时，锅盖应严密关闭，以保持沸点。 　　关于煮沸灭菌法，以下哪些是正确的（　） 　　A.在正常压力下，煮沸15~20分钟能杀灭一切细菌 　　B.锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌 　　C.需预先将物品洗净，去除油渍，完全浸没在水面以下 　　D.灭菌时间从水沸时算起，中途可以加入其他物品，不影响灭菌效果 　　E.海拔高的地区大气压低，可增加灭菌效果 　　【答疑编号911030102】 　　【答案】BC 　　（三）干热灭菌法 　　细目三：手术人员和手术室的无菌原则 　　一、手术人员的准备 　　（一）一般准备 　　帽子要遮住全部头发，穿无袖内衣或衣袖卷至上臂中上1／3以上，手臂皮肤有破损或化脓性感染者，不能参加手术。 　　（二）手臂消毒法 　　以掌握肥皂刷手法和紧急手术简易吸收法为主，其他刷手法了解即可 　　肥皂刷手法 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 　　紧急手术简易洗手法：当情况紧急，手术人员来不及进行常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 　　（三）穿无菌手术衣和戴手套的方法 　　如用干手套，应先穿手术衣后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。 　　1.穿无菌手术衣 穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面 　　2.戴无菌手套 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手，不可接触另一手套的内面和未戴手套的手。 　　手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣：①洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染；②在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干；③在70%酒精或0.1%新洁尔灭等消毒溶液中浸泡双手、前臂5分钟，待干；④再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套；⑤若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须重新洗手进行手臂消毒。 　　参加手术人员戴手套的方法，以下正确的是（　） 　　A.医师已消毒的手，可以随意拿取灭菌的手套 　　B.未戴手套的手只能接触手套口翻转部的外面 　　C.已戴手套的手接触哪里都可以，包括手套口翻转部的外面 　　D.刚戴好一只手套，但戴得不妥贴，可用另一只手去各部位拉扯，使之妥贴 　　E.未戴手套的手只允许接触手套的手背部位 　　【答疑编号911030103】 　　【答案】B 　　二、病人手术区的准备 　　1.手术前皮肤准备 　　手术区皮肤的毛发应剃除，对小儿的乳毛及细汗毛可不必一律剃去。皮肤上若有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。 　　2.手术区皮肤消毒 　　一般由第一助手洗手后执行 　　如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。 　　消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。 　　消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 　　对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。 　　对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗心泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等，涂擦2~3遍，以免刺激皮肤或粘膜。 　　1.手术区皮肤消毒的范围，应包括切口周围多大范围才符合要求（　） 　　A.5cm　　B.10cm　　C.15cm　　D.20cm　　E.25cm 　　【答疑编号911030104】 　　【答案】C 　　2.在消毒手术区皮肤时，以下哪项操作是错误的（　） 　　A.对于无菌切口，应以手术切口处为中心，由此开始涂擦消毒剂依次向外周扩展 　　B.已接触污染区或已涂擦外周区的纱布，不应返擦已消毒的清洁区 　　C.肛门部手术，其消毒方法应以肛门部为中心，由此开始涂擦消毒剂依次向外周扩展 　　D.消毒的范围为切口周围15cm的区域 　　E.有延长切口可能时消毒范围适当扩大 　　【答疑编号911030105】 　　【答案】C 　　三、手术区铺无菌巾 　　原则上是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。 　　通常应先铺操作者对侧，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部的下侧，此二块铺巾顺序有时允许颠倒，然后铺切口上侧，最后铺靠近操作者的一侧， 　　如位置不准确，只允许由手术区向外移，而不应向内移。 　　大孔单的头端盖过麻醉架，两侧和足端部位下垂过手术床边缘30cm以上。 　　 　　四、手术进行中的无菌原则（略） 　　五、手术室的设置、消毒和管理 　　无菌手术室与有菌手术室应区分开，可单独设立急诊清创门诊小手术室，一般不宜在同一室内分设几个手术台同时进行手术； 　　室内温度宜保持在18～20℃之间，湿度在48%左右 　　对无菌手术室，为确保空气的净化，达到相对无菌的程度，可借超滤平层气流式滤过器等来实现。 　　手术室的附属房间应分别设置 　　紫外线主要适用于空气的消毒，此外用于空调导管等物体表面的消毒。平均照射剂最好为1W／m3，照射时间为30～60分钟，每日2～3次；照射环境，要求室温以l0℃～25℃为宜，湿度在40%～50%杀菌力最强。 　　乳酸熏蒸消毒适用于普通手术后的消毒。 　　甲醛、高锰酸钾消毒适用于破伤风、气性坏疽等特殊感染手术后的消毒。 　　过氧乙酸熏蒸法用于手术室空气消毒。 　　 　　六、医院感染及管理现状 　　　　　　 第4页