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彦彦
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《zxwkx_jy0301doc》,可适用于医药卫生领域

中西医结合执业助理医师《中西医结合外科学》                          第三单元 无菌术细目一:概述  灭菌系指杀灭一切活的微生物而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。  灭菌法一般是指预先用物理的方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等可以杀灭一切微生物故也可以在灭菌法中应用。  消毒法又称抗菌法常指应用化学的方法来消灭微生物例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员手臂的消毒以及病人的皮肤消毒等。  细目二:外科手术器械和物品的消毒与灭菌  一、化学消毒法(略)  二、物理灭菌法  (一)高压蒸气灭菌法  是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。  一般当蒸气压力达到~kPa(~kgcm)时温度能提高到~℃持续分钟即可杀死包括细菌芽胞在内的一切细菌达到灭菌目的。  本法适用于一切能耐受高温的物品如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等。  高压真空蒸气灭菌器为目前先进的灭菌装置是在高压蒸气灭菌器原理基础上增加真空泵改进的。  灭菌物品的包裹不要过紧、过大一般应小于××cm排列不要过密以免妨碍蒸气透入内部影响灭菌效果。  内放入用纸包好或瓶装的升华硫磺粉(溶点为℃)少许使用时检查该粉如已溶化表示已达灭菌温度要求。  对易燃易爆物品如碘仿、苯类等禁用此法灭菌对光学窥镜、锐利金属器械如刀、剪等及有机玻璃等特殊材料制品不宜使用。  灭菌时应先排尽锅内冷空气以免影响灭菌效果检查安全阀的性能是否良好灭菌完毕应待压力降至零时方可启开以防发生爆炸危险。  灭菌后的物品一般可保存周若过期须重新灭菌。  关于高压蒸气灭菌法以下哪些是正确的( )  A锅炉内压力应达~kPa(或~kgcm)  B对光学窥镜、锐利金属器械如刀、剪等及有机玻璃等特殊材料制品也可使用  C拟灭菌的包裹不宜过大过紧锅炉内物品不应排列过于紧密  D打开灭菌包裹时应检查灭菌前置入的装有升华硫试管或纸包如为粉状表示温度已达到灭菌要求  E灭菌后的物品只可保存周过期应重新灭菌  【答疑编号】  【答案】ACE  (二)煮沸灭菌法  是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。  在正常压力下在水中煮沸至℃持续~分钟能杀灭一般细菌持续煮沸小时以上可杀灭带芽胞细菌。  若在水中加入碳酸氢钠配成碱性溶液可使沸点提高至℃灭菌时间缩短至分钟尚可防止金属制品生锈。  在海拨高的地区大气压及沸点均降低每增高m高度应延长灭菌时间分钟。  应用普通压力锅代替锅内蒸气压力一般为kgcm温度可高达l℃灭菌时间分钟即可。  另外需要注意几个细节:  需预先将物品洗净去除油渍完全浸没在水面以下  玻璃类器皿应放入冷水或温水中以免骤热破裂注射器要抽出内芯用纱布分别包好  橡胶、丝线类应于水沸后放入持续分钟即可取出以免煮沸过久影响物品性能  锐利器械如刀、剪不宜用此法以免变钝  灭菌时间应从水沸后算起如中途加入其它物品应重新计时锅盖应严密关闭以保持沸点。  关于煮沸灭菌法以下哪些是正确的( )  A在正常压力下煮沸~分钟能杀灭一切细菌  B锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌  C需预先将物品洗净去除油渍完全浸没在水面以下  D灭菌时间从水沸时算起中途可以加入其他物品不影响灭菌效果  E海拔高的地区大气压低可增加灭菌效果  【答疑编号】  【答案】BC  (三)干热灭菌法  细目三:手术人员和手术室的无菌原则  一、手术人员的准备  (一)一般准备  帽子要遮住全部头发穿无袖内衣或衣袖卷至上臂中上/以上手臂皮肤有破损或化脓性感染者不能参加手术。  (二)手臂消毒法  以掌握肥皂刷手法和紧急手术简易吸收法为主其他刷手法了解即可  肥皂刷手法先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)顺序交替刷洗双手及手臂范围从手指尖至肘上cm处特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷分钟后手指向上肘部屈曲朝下使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗三遍共约分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干然后双手、前臂至肘上cm处浸泡于酒精或新洁尔灭溶液中分钟浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、高于肩为度)晾干。洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品时应重新洗手。  紧急手术简易洗手法:当情况紧急手术人员来不及进行常规洗手消毒时宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢继用~碘酊涂擦双手及前臂再用酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后再戴第二副无菌手套。  (三)穿无菌手术衣和戴手套的方法  如用干手套应先穿手术衣后戴手套如用湿手套则应先戴手套后穿手术衣。  穿无菌手术衣穿手术衣过程中注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面未戴手套的手不得碰触衣服的外面  戴无菌手套尚未戴无菌手套的手只允许接触手套套口向外翻折的部分不可碰到手套的外面已戴一只手套的手不可接触另一手套的内面和未戴手套的手。  手术人员做完一台手术需继续做另一台手术时可按下列步骤更换手套和手术衣:①洗净手套上的血渍、污物先脱手术衣后脱手套注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品以免受污染②在流动清水下冲洗双手用无菌毛巾拭干③在酒精或新洁尔灭等消毒溶液中浸泡双手、前臂分钟待干④再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套⑤若刚完成的是感染手术或手套有破损则须重新洗手进行手臂消毒。  参加手术人员戴手套的方法以下正确的是( )  A医师已消毒的手可以随意拿取灭菌的手套  B未戴手套的手只能接触手套口翻转部的外面  C已戴手套的手接触哪里都可以包括手套口翻转部的外面  D刚戴好一只手套但戴得不妥贴可用另一只手去各部位拉扯使之妥贴  E未戴手套的手只允许接触手套的手背部位  【答疑编号】  【答案】B  二、病人手术区的准备  手术前皮肤准备  手术区皮肤的毛发应剃除对小儿的乳毛及细汗毛可不必一律剃去。皮肤上若有较多油脂或胶布粘贴的残迹可先用汽油或乙醚拭去。  手术区皮肤消毒  一般由第一助手洗手后执行  如为腹部手术可先滴少许碘酊于脐孔以延长消毒时间。  消毒范围应包括手术切口周围cm的区域。  消毒步骤应该自上而下自切口中心向外周涂擦时应稍用力方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。  对感染伤口或肛门等处手术则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。  对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处不能使用碘酊消毒者可选用新洁尔灭、洗心泰、硫柳汞酊、PVPI等涂擦~遍以免刺激皮肤或粘膜。  手术区皮肤消毒的范围应包括切口周围多大范围才符合要求( )  Acm  Bcm  Ccm  Dcm  Ecm  【答疑编号】  【答案】C  在消毒手术区皮肤时以下哪项操作是错误的( )  A对于无菌切口应以手术切口处为中心由此开始涂擦消毒剂依次向外周扩展  B已接触污染区或已涂擦外周区的纱布不应返擦已消毒的清洁区  C肛门部手术其消毒方法应以肛门部为中心由此开始涂擦消毒剂依次向外周扩展  D消毒的范围为切口周围cm的区域  E有延长切口可能时消毒范围适当扩大  【答疑编号】  【答案】C  三、手术区铺无菌巾  原则上是除手术野外至少要有两层无菌布单遮盖。  通常应先铺操作者对侧或先铺相对不洁区如靠近会阴部的下侧此二块铺巾顺序有时允许颠倒然后铺切口上侧最后铺靠近操作者的一侧  如位置不准确只允许由手术区向外移而不应向内移。  大孔单的头端盖过麻醉架两侧和足端部位下垂过手术床边缘cm以上。    四、手术进行中的无菌原则(略)  五、手术室的设置、消毒和管理  无菌手术室与有菌手术室应区分开可单独设立急诊清创门诊小手术室一般不宜在同一室内分设几个手术台同时进行手术  室内温度宜保持在~℃之间湿度在左右  对无菌手术室为确保空气的净化达到相对无菌的程度可借超滤平层气流式滤过器等来实现。  手术室的附属房间应分别设置  紫外线主要适用于空气的消毒此外用于空调导管等物体表面的消毒。平均照射剂最好为W/m照射时间为~分钟每日~次照射环境要求室温以l℃~℃为宜湿度在~杀菌力最强。  乳酸熏蒸消毒适用于普通手术后的消毒。  甲醛、高锰酸钾消毒适用于破伤风、气性坏疽等特殊感染手术后的消毒。  过氧乙酸熏蒸法用于手术室空气消毒。    六、医院感染及管理现状      第页

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