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作者：三少爷的针
风风雨雨，相依相伴。
无雨的日子，我们去看包容的海；云起的时候，我们去听联想的风。和着四面八方爱友们共同弹奏的爱心音符，指尖在键盘上翩翩起舞。
心灵深处，有初春杏林花开的憧憬，有仲夏修竹临风的恬静，有深秋疏桐漏月的清幽，也有寒冬勇士笑迎凛冽北风的从容。
走进爱爱医这个医者的乐园，我们用真情呵护每一棵生命的种子，让他生根，让她发芽，让他成熟，让她长大。博爱与平等，自由与光明，是我们永远的追求。
无论你是冬虫夏草，还是浆果小葱；无论你是开心快乐，还是哀怨忧伤；无论你想引吭高歌，还是继续沉默……这里都会有人静静聆听你的倾诉，尽情张扬你的个性，充分发挥你的睿智，随心释放你的激情。哪怕你只是一颗流星，在划亮夜空的一瞬也为你记录下永恒的身影。就让我撷一枚五瓣的紫色丁香送你，迎着彩色的风，温馨中想着你的痛，念着我的苦。
寒来暑往，春华秋实。爱陪伴着我们一起成长，每一位爱友，从穿上白衣天使那身圣装的一刻起，我们的心就已相融相聚；共同的神圣使命，让我们把仁爱播撒到世间的每一个角落。我们共同撑起那份荣光与神圣，那是追求人生信念的执着与坚定，那是擎起生命重量的希望与永恒！医乃仁术，大医精诚。也只有真爱，才会永恒！
来吧，朋友，来爱爱医，有他，有我，也有你……
责任编辑：yongshi3536（王永）推荐人：yongshi3536（王永）
编者按：这篇小散文，感情真挚，文笔优美，同时在行文过程中别出心裁的嵌入了我们爱爱医好几位斑竹和爱友的用户名，比如联想的风、修竹临风、疏桐漏月、冬虫、医乃仁术等等。全文将爱爱医比作一个温暖的大家庭，把对爱爱医的喜爱和对医学道路的感悟都融入到了每一个字句当中。我们真心的希望每位爱友都能在爱爱医找到归属感，找到那份温馨的感觉。爱爱医就是我们学医人永远的港湾，有他，有我，也有你……
yongshi3536（王永）
文、武、医！一个人----------------------------------1
律师解读侵权责任法关于医疗损害责任的新规定--------3
全膝关节置换术的术前准备———— ————————10
过敏性紫癜误诊2例分析---------------------------18
甘露醇的意外-------------------------------------19
抽搐待查，一个很有意思的病例---------------------21
药源性低钾血症------------------------------ ----23
关注猩红热---------------------------------------25
反复腹泻10+月 ---------------------------—-----29
悄无声息的药物过敏性休克一例---------------------31
漫谈--临床上对肠胃炎治疗中的误区-----------------33
为什么和我一起吃的人不会患病？-------------------34
腹痛就用止痛药？————————————————-34
拉肚子就要止泻？———————————— ————34
医生应该提醒患者———————————— ————34
心电图版参与有奖活动：有奖读图（2011-1）---------35
中药归经一览-------------------------------------38
治疗颈腰痛的三种“傻瓜武器” --------------------40
临床治验系列——痹痛-----------------------------40
梨状肌综合症的治疗心得—————————— ———41
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治愈乳腺炎案——— —————42
中药煎煮中出现的常见问题——— —————————43
病案选析——声音嘶哑案———— —————————44
辨证辨病心得（消化系统）—————————————45
曼陀罗———————————————— —————51
刺 茄---------------------------------- -------52
一例琢磨不透的病例——————————————— 53
反复发热如何处理?————————————————56
浅析一例罕见低钾患者的救治——————— 62
肝损害的原因———————————— ——————64
2011年医生生存现状调查—————————————69
医疗资讯-----------------------------------------73
【2011年中秋节征文】大学第一次中秋晚会—————---75
【2011年中秋节征文】思念我的家人————————76
【2011年中秋节征文】幸福在路上—————————--77
编读往来-----------------------------------------78
热 点—————————————————————80
爱爱医杂志稿约
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文、武、医！一个人
记爱爱医临床三区超级版主——疏桐漏月
作者：罗汉果 幽紫
这个世界的堕落
再也看不到清澈的湖泊
还有那纯洁无暇的花朵
人们孤傲的走着
我却看到他们肩上的枷锁……
乘愿而出的佛陀啊
请你抹去人们脸上的冷漠
让那三千年一开的优傝婆罗
在微风中妙曼婆娑……
如此忧郁、细腻的文笔，大家一定很难想象它出自一个身形健硕、气概十足的男子之手。
这是一首来自月月空间里的诗——《困惑》。月月并不困惑，他很清醒，困惑的是世人，月月一人之力是揭不去世人肩膀上的枷锁的。
月月谁呢？大家一定有所耳闻，不错，他就是我们的临床三区总版主，一位资深的儿科医生——疏桐漏月。大家都这样称呼他，这样亲近，亲近，距离就少了，印象就深了！
月月，而立之年，已婚，生于云南。云南，彩云之南，自古就是多情旖旎的土地。就职于儿科，新生儿专业，主治医师。主要爱好：书法、篮球、健身、写文章。
05年注册，05年就当超版，可想而知其个人的能量是多么强悍。其成长之快的核心是他热爱的论坛——爱爱医！月月在爱爱医是老会员、老斑竹了，相信和月月一起成长起来的爱友们对月月都有很深的印象了！月月在爱爱医里的管理风格，可以借用一位版主的话说：虽然月月超版的容忍限度是很大的，但是对于违规行为，他却是毫不留情，可以说是零容忍。
月月的
自我介绍
自我介绍100字ppt自我介绍模板入职应聘自我介绍模板职场自我介绍医院面试自我介绍
里如是说：初从文，二十载未中；后习武，校场发一矢，中鼓吏，逐；遂学医，有所小成，自撰一良方，服之，卒。
笔者擅自修改为：初从文，讥笑怒骂愤世嫉俗唯愿苍宇澄清世间真善；又习武，百般武器铸就虎背熊腰成；兼施医，惊惊战战终成立身之业！
文、武、医——这个就是笔者眼里的月月，也是疏桐漏月本人在爱爱医自我介绍里涵盖的三方面，我想，这三方面就是月月的精神支柱吧！
文，精神思想之结晶
月月文学功底很是了得，单是开篇的《困惑》相信就能吸引众多眼球了，他的文字以杂文散文为多，诗歌相对少些。这离不开其文学素养，也成就了月月的好文章，每一篇都能折射出月月精神思想的光芒，抨击社会丑陋，赞美自然美好，诠释瞬间的感悟，追忆久远的回忆！笔触时而细腻委婉楚楚动人，时而磅礴大气震人昏聩。
月月每一篇文章都很短小，但每一篇文章读完，都能让人久久回味，正如他的《雨.夏.<布列.瑟农>》里营造的场景：“我不知道你将去何处，也不知道你的过往，正如你对我亦一无所知，其实我们都是过客，在偶然的相遇中，彼此相互营造一种短暂的心境”——让人相续不得，意犹未尽却又嘎然而止！修竹版主评述月月的文章：精品，字字珠玑！
月月尤好佛学，在佛学的释义注释里注入了中国古代文学和哲学思想，这使得月月的文章庄重、文雅。读月月的文章，好似能使自己洗心革面、为人慎世，抑或顿悟自己的所得所失，纠缠便一晃释然。
月月善于思考，善于在宁静或寂静的环境里思考，思考社会、人性的本质，痛击丑恶。 月月崇尚自然，无修饰的自然。
武，健康体魄之道路
月月在暮春的清晨里奔跑，远离车水马龙、远离喧嚣，思绪亦在清晨湿冷清新的空气里奔跑，思想与体格一起，思想升华，锻炼体魄。月月说：习武，其实是儒道，也是国学的衍伸，我酷爱国学，所以才会钻研武道的。习武为的是强身健体。因为在纷繁芜杂的世界里，有许多事会让人疲惫和烦躁，所以练武可以练心，让自己能够静心，并磨练自己的意志。并且不要把习武的目的搞错，如果想着习武是为了教训别人，就大错特错了。对于月月的习武之道，我所能理解的不仅是强健体魄，也是为了心境和意志的一种衍生。看到月月强魄的体格，人人都会感叹他的习武之道也是学有所成的。
医，安身立业之选择
月月是位资深的儿科医生，他对自己从事的事业非常热爱，喜欢儿科，喜欢孩子。对自己的专业很有信心，每治愈一个危重患儿就是他最大的成就感，尤其是小危重儿急救方面的成功，会让他自己高兴很长一段日子。他的专业水平，只要去过儿科版，看过他帖子的会员一定都会有所见、有所闻：每一个帖子都是精品，都很精彩，每一次回复都很专业和认真。精益求精，不断积累，才让年轻的他有如此的专业素养。这就是走专业路线的后遗症哦。
月月在《鲁迅.长征》里说：“鲁迅先生是睿智的，正因为睿智，所以太容易看到世间的丑恶。洞悉世情的人都是如此。”读过月月所有的文章后，我觉得月月也是睿智的。月月洞悉了世界冷暖，用自己的笔抨击世间不平之事，月月亦是如此之人！像鲁迅！月月一个人是不够的，所以月月要求：“乘愿而出的佛陀啊，请你抹去人们脸上的冷漠!”月月善于思考，善于在宁静或寂静的环境里思考，思考社会、人性的本质，痛击丑恶。
月月也是善良而富有爱心的，他想给予每个需要帮助的人以帮助。汶川大地震后，月月亲赴灾区奔波忙碌，爱心、专业都体现得淋漓尽致。他对爱爱医的感情也是非常深，一直把爱爱医当成自己的家。他把爱友们当成自己从未谋面的同事，让人感觉很亲切。他说：“我会一直努力在论坛干下去，除非管理员请我走人”。由此可见他的奉献和执着也是不可多得的。
介绍一个人，不能以大众化的观点去介绍他。作为笔者，只能以我的观点来讲述我眼中的月月。如果大家从我的文章中读懂他，是我的荣幸，也是他的荣幸，我更希望你用你自己的眼光和思想接近他，他在你心里方可更加饱满！
同时附上会员对月月的印象：
单车骑行、侠骨柔肠、忠肝义胆!
文采飞扬、一身正气的超强铁血男儿！
侠骨柔肠，敢爱敢恨！
猛男一个...身大心细!
性情中人，善良之至！
有点幽默，自己一身横肉，硬说单薄。
想不出什么华丽的词语来！是一个很好的儿科大夫！
据说是爱医第一回头率的肌肉男，帅男，低调男，其低调程度仅次于心情区的佛爷。参加过汶川地震的现场救援行动，手上的儿科资料很多！
绝对是值得宣传的功夫王，造型上拍电影一定不会输于别人！看过ＰＰ就知道三节棍玩得炉火纯青，感觉就如同是武林高手隐于都市！
学问上，月月的学术水平很高，从他的主题帖子上可以窥见一斑；很多回帖，彰显高能力、高水准。
责任编辑：幽紫（吴小小）
律师解读侵权责任法关于医疗损害责任的新规定
（作者:宋中清 民商律师网/著名医疗事故律师网站长）
按语：中华人民共和国侵权责任法(全文)（2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过）,自2010年7月1日起施行。《侵权责任法》出台后，在一定程度上实现了医疗法律的统一，这也是医疗法律中位阶最高的一部。《侵权责任法》大的原则就是保护人的权益，对生命权和健康权的保障都在不断向前推进。
《中华人民共和国侵权责任法》第七章对医疗损害责任作出了新规定。这在我国医疗侵权法律发展史上具有划时代的意义。这些规定对于建立和完善医疗侵权法律体系无疑将起到决定性的统领作用。它将终结以往相关法律法规对该领域一些关键问题的歧义和纷争，为相关机构和人员依法行医、依法解决纷争、依法维权提供了坚实的依据和切实的措施。同时，该法的规定明确了司法机关审理该类案件审查的职责范围，一些证据不可用鉴定替代。
从专业律师的角度，及时解读新规定的含义，有利于当事人准确理解和正确运用法律赋予的权利，有利于法律的具体实施。
一、医疗行为与患者所受损害之间的因果关系不再是法律考量的因素
以往，我国因《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，作为处于强势的医疗机构，完全可以通过 “医疗事故鉴定”将因果关系予以排除。而作为普通百姓，要证实医疗行为与损害结果存在因果关系就非常难了。实际上，有许多的病症，医疗行为与损害结果之间是否具有因果关系，在医学上也还没有得到解决。
《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该条规定把“医疗行为与损害结果之间的因果关系”排除在法律考量的范围之外。“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再是医方承担责任的前提条件。
新法规定：患者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。这对于处于相对弱势的患者来说，绝对是一个福音。只要有过错有损害，医疗机构就要承担赔偿责任。
该条规定表明，在确定医疗机构承担民事赔偿责任上，体现的是过错责任原则。那么，在举证责任上，就应体现“谁主张，谁举证”的举证责任分担的基本原则。
二、一些病历资料成为法定证据，不可被鉴定替代
《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。
以往，在诉讼中，医方经常主张病历需要由懂医的人员（医生）来鉴定。鉴定之后，病历就不具有单独的证据价值。这为无人签名负责的医疗事故技术鉴定设置了被操控的空间。《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，把证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等，作为了证明医务人员是否尽到“前款义务”的充分必要证据。不再需要通过鉴定来认定，也不可用任何方式的鉴定来替代。经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据。
三、未尽到说明义务的过错
《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。
在这些有创治疗领域，只要医疗机构不能举出书证证明其尽到了说明义务，而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责任。未尽到说明义务和患者受损害成为承担赔偿责任的充分条件。未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错
这条规定首次以法律的形式明确了医务人员的说明告知义务，保障了患者的知情同意权根据该条规定，可以引申以下几点：(1)医务人员在诊疗活动的全过程都应尽说明告知义务；但是(2)在需要实施手术、特殊检查和特殊治疗时，需要特别征得患者或其近亲属的书面同意；(3)如虽未尽说明义务或未得书面同意，但并未造成患者损害的，不承担赔偿责任；(4)在已造成患者损害的情况下，虽已尽说明义务并征得书面同意，但并不一定可以免除责任；因为(5)在有证据证明医务人员有过错之情形下，书面同意的预先免责条款并不能阻却其侵权责任的承担。
现代社会的医患关系本应是一种伙伴关系：病人是医疗行为最终的决定者，医生的职能是向病人解释疾病情况。医务人员解释疾病情况时，说话态度应当总是和颜悦色的，设身处地为患者考虑，提出并分析各种医疗方案，帮助病人作出最佳方案的选择。其实，医患双方的目标应是一致的，目标就是打败共同的“敌人”—疾病，知情同意书只是手段，而不是目标，但是在很大程度上目标与手段混淆了。尽管在侵权责任法律中规定了知情同意权，但法律并非万能，只有医患双方互相尊重、互相信任，才能收到医生尽责、患者去病两全其美、皆大欢喜的社会效果。
四、未尽到相应诊疗义务的过错
《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。
在今后的医疗纠纷中，医务人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务将是法律考量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，以及患者受损害，是医疗机构承担赔偿责任的充分条件。未尽到相应诊疗义务造成损害，就应承担赔偿责任
侵权责任法将“当时的医疗水平相应的诊疗义务”作为认定侵权行为过错的客观标准，着重强调的是诊疗行为在当时条件下的应有水准，是过错责任原则在医疗侵权责任中的客观化，有利于受害人的举证，有利于过错责任的独立判断，也同样有利于促进医务人员能力及医学科学的发展。
五、违法就是过错
《侵权责任法》第五十八条第（一）项规定：“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，“推定医疗机构有过错”。
在以往的医疗侵权案件中，医疗机构及其医务人员采取隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；以及伪造、篡改或者销毁病历资料的方式做“文章”，阻止患方维权的现象带有普遍性。这些做法损害了医疗形象，加大了医患关系的对立，加剧了医患矛盾，也在相当程度上损害了法律程序的正当性和权威性。《侵权责任法》第五十八条规定了这两种违法行为的侵权法律后果：可直接推定医疗机构有过错。结合《侵权责任法》第五十四条的规定，在这两种情况下，只要患者受到了损害，医疗机构就应当承担责任。拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推定有过错。
六、医疗用品缺陷责任
从
合同
劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载
法的角度看，《侵权责任法》的新规定有着这样的含义：医疗机构对其向患者提供的药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，输入患者体内的血液的合格性负有先行赔偿的担保义务。
《侵权责任法》第五十九条规定：“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿”。医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿。
七、医疗机构免责的条件
医疗机构单纯因患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗、由于在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务、由于受当时的医疗水平限制难以诊疗等原因，即使存在患者受损害的后果，也可免责。《侵权责任法》第六十条对此作了规定。这些规定有利于发挥医务人员的积极性和对业务技术精益求精的追求。
八、紧急情况下医方有单方行医权，有不得拒绝抢救的义务
抢救生命垂危的患者等紧急情况下，是否必须经过患者亲属的签字才能实施抢救。以往法律法规和规章对此规定不明。《侵权责任法》第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。法律赋予医疗机构履行必要程序后的单方行医权，也排除了医疗机构非经患方签字而拒绝抢救的理由，医疗机构有不得拒绝抢救的义务。这与《执业医师法》第二十四条的规定衔接了起来，是对执业医师法的发展。紧急情况下医方有单方行医权，不得拒绝抢救。
九、客观病历上的义务
《侵权责任法》第六十二条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。
十、不得实施过度检查的义务
《侵权责任法》第六十三条规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。
应理解为是禁止性规范。禁止性就意味着违反即违法，可用相应的法律来追究责任。如，不必要的检查可理解为不当得利，不当得利是指有法律规定也没有约定而取得的利益，应当返还给利益原来所有人；另外，也可认定患者的财产权因“不必要的检查”受到侵犯，患方可以此理由起诉，索偿其实际损失。我认为该条规定给针对过度医疗而起诉医院的患者和律师，留了个缺口。在临床上，“不必要的检查”的界定被认为是难点，但从本来的基本原则来看，主要指“违反了诊疗常规”和“采取了不必要的检查”，只要符合这两个条件就可认定为“不必要”和“过度”。
十一、医方合法权益受法律保护的权利
《侵权责任法》第六十四条规定：“ 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任”。这是在侵权责任法这一基本民事法律中强化了对医疗机构及其医务人员的法律保护。
责任编辑：lyj1219a（刘军）
全膝关节置换术的术前准备
作者:cgc850102
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, 以下TKA)是目前治疗膝关节退化性终末期病变最成功的手术治疗方法之一。大量文献曾报道10～15年的置换假体存留率可高达95%以上，但如果术前准备不够充分，仍会导致假体置换失败的早期出现。我们查阅了部分相关文献，并对TKA的术前准备作一综述。
一、术前X线片测量
1、力线测量
（1）术前测量下肢力线的临床意义：影响TKA疗效的因素很多，例如患者年龄、性别、手术指征、假体设计、手术器械、手术技术等； 然而最为重要的是下肢力线。一般认为，下肢力线异常必将导致膝关节假体载荷失衡，引发异常磨损、不稳和松动而导致置换失败。 因此,为了确保假体置换后下肢力线正常，术前根据X线片测量下肢力线十分重要。图1就是一例因术后下肢力线不正，假体松动，而导致手术失败的病例。
图1下肢力线不正，而导致假体早期松动
（2）下肢力线的测量方法：术前常规摄站立位下肢全长（上方应包括股骨头，下方应包括踝关节）的正、侧位X线片（如图2）。测量下肢力线首先要确定3个中心，即根据正位X线片确定髋、膝、踝关节的中心点。a：股骨头中心 用Mose同心圆确定股 骨头中心点(图3);b：膝关节中心(图4) 膝关节解剖中心的确定至少有5个方法 ①膝关节平面的软组织中心； ②胫骨平台中心； ③股骨髁中心； ④胫骨棘突中心； ⑤股骨髁间凹中心。5种方法间的测量误差最大值不足5mm，其中最内侧为股骨髁间凹中心点，最外侧为胫骨平台中心点。正常的下肢机械力线与膝关节中心点的关系仍存在争议，Townley等认为正常的下肢机械力线应稍偏向于膝关节中心点的内侧，而Insall等则认为应稍偏向于膝关节中心点的外侧。C：踝关节中心点（图5） 踝关节中心点的确定至少有3个方法：①踝关节平面的软组织中心点； ②内、外踝在踝关节平面间的中心点； ③距骨中心点。这3个中心点之间的测量误差最大值仅为2-3mm。
图2 下肢力线 ：Femoral mechanical axis=下肢机械轴；Femoral shaft axis =股骨解剖轴 图3 股骨头中心；Mose同心圆法确定股骨头中心点
图4 膝关节中心点确定方法 图5踝关节中心点确定方法
2、常用下肢力线和角度测量（图1）
（1）股骨机械轴（mechanical axis of the femur）：股骨头中心点至膝关节中心点的连线。
（2）股骨解剖轴（anatomic aixs of the femur）: 股骨髓腔中心纵轴线。
（3）胫骨机械轴（mechanical axis of the tibia）：膝关节中心点至踝关节中心点的连线。
（4）下肢机械轴（mechanical axis of the lower extremity）：股骨头中心点至踝关节中心点的连线。假如这根线经过膝关节中心点，则股骨机械轴将与胫骨机械轴相重迭。
（5）膝关节横轴（transverse axis of the knee）：股骨远端内外侧髁顶点间的连线。
3、正常的下肢力线与成角
(1)从股骨头中心至踝关节中心的划线，即机械轴，必须经膝关节中心（图6、图7）。
(2)正常股骨解剖轴与股骨机械轴约呈6°外翻成角。
(3)正常股骨解剖轴与胫骨解剖轴呈6 ± 2°外翻成角。
(4)正常股骨远端关节面垂直线与下肢解剖轴约呈9°外翻成角。
(5)正常胫骨近端关节面垂直线与下肢机械轴约呈3°（0-6°）内翻成角。
图6和图7 下肢常用力线及角度关系。
4、按照上述力线所确定的截骨原则
（1）一般认为，股骨远端与胫骨近端截骨面应与下肢机械轴呈3度内翻成角，然而Insall等建议TKA的股骨和胫骨侧截骨必须与机械轴垂直。根据这一理论，胫骨平台截骨量外侧多于内侧，而股骨远端截骨量内侧多于外侧（图8）；股骨远端必须取6°外翻的冠状面截骨；胫骨平台必须取与下肢机械轴呈90°的冠状面截骨； 而胫骨平台在矢状面的后倾截骨角度则取 决于假体的设计。
图8 Insall推荐的截骨法
5、异常下肢力线
（1）膝内翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向外侧成角（图9）。
（2）膝外翻畸形：股骨机械轴与胫骨机械轴向内侧成角（图10）。
图9和图10 膝内翻畸形和膝外翻畸形
6、导致力线异常的可能原因(图11)
（1）关节内畸形；（2）关节外畸形；（3）骨折畸形愈合；（4）骨不连；（5）关节周围截骨；（6）骨软化症；（7）佝偻病；（8）Paget’s 病等。
图11异常下肢力线
二、假体大小的测量
术前X线片需对股骨和胫骨内、前和后维度进行测量，以便预测术中可能的截骨量并在术前准备可能的超常规假体，确保手术成功。
三、骨缺损的术前X线评估
1、方法： Brand等首次提出了根据术前X线片测量确定胫骨骨缺损范围的方法（图12）。
2、由于对胫骨侧骨缺损如采用增加截骨的方法处理，必然导致:
（1）必须采用小一号胫骨假体置换；（2）必须增加聚乙烯垫厚度,否则易导致锁定松脱；（3）胫骨假体边缘外突；（4）股骨侧假体使用规格受限等问题。因此主张骨缺损>15mm就必须采用植骨重建（图13）或采用衬垫增强（图14）
图12 Brand等首次提出了根据术前X线片测量确定胫骨骨缺损范围的方法；图 13 对胫骨侧骨缺损如采用增加截骨的方法处理
图14常用衬垫
责任编辑：cgc850102（查国春）平一指（童欢）参与审核：tank929145（王卓）
第一部分——西医部分
过敏性紫癜误诊2例分析
作者：鱼儿水中游
原帖链接：http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... amp;fromuid=1148756
1.患者，男，6岁，3天前因右下腹部痛伴恶心呕吐数次，无畏寒及发热，无腹泻、腹胀，在本市妇幼保健院就诊。入院查体：体温正常，右下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音存在。血常规：白细胞偏高。B超：盆腔积液。诊断急性阑尾炎，给予消炎，应用青霉素、庆大霉素等药。2天后双下肢对称分布少量红色斑疹。当时的主诊医师认为是药物性皮疹。用药三天后仍然无好转，转来本院。入院检查：腹部体征如前，双下肢对称分布少量红色斑疹、高于皮面，压之褪色。更正诊断为过敏性紫癜，应用地塞米松，扑尔敏，维生素C，西米替丁抗过敏治疗后，患者症状逐日好转，双下肢红色斑疹消退，治愈出院。
讨论：此病例以右下腹部痛伴恶心呕吐数次为首发症状。经过抗感染治疗后症状无好转。患儿虽然有腹部疼痛，但是无明显的畏寒及发热等中毒症状。主诊医师更是没有注意2天后双下肢对称分布少量红色斑疹，而认为是药物性皮疹。只是根据右下腹部痛伴恶心呕吐，右下腹部压痛，血常规白细胞偏高，B超示盆腔积液，而诊断为急性阑尾炎，乃至延误了治疗。
2.患者，女，13岁，反复中上腹部痛伴恶心呕吐、反酸半月余，无畏寒及发热，无腹泻。在外院诊断：慢性胃炎。用胃舒平，吗丁啉，丽珠得乐等药治疗，症状无好转，来本院就诊。入院查体：中上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音存在。双下肢对称分布少量红色斑疹、高于皮面，压之褪色，更正诊断为过敏性紫癜。抗过敏、对症治疗后治愈出院。
讨论：此病例以反复中上腹部痛伴恶心呕吐，反酸半月余为首发症状，经过多次制酸、护胃等治疗症状无好转。误诊主要是由于医师简单的根据患者反复中上腹部痛伴恶心呕吐，反酸等症状，未注意到患者双下肢对称分布少量红色斑疹。就简单的认为是慢性胃炎，给予治疗，因此延误了治疗。
混合型过敏性紫癜，在肠道毛细血管受累时，往往以腹部疼痛为首发症状，多位于脐周、下腹部、或者全腹部，发作时可有明显压痛，易误诊为外科的急腹症，或是胃炎等。
以上病例的误诊，给我们临床医生敲响了警钟，我们只有克服主观臆断、草率行事的工作作风，对任何患者都详细询问病史，进行全面体格检查，同时做必要的辅助检查，进行鉴别诊断，这样才能避免误诊误治。
甘露醇的意外
作者：XUELEI888
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首先我要说，工作6个年头了，用了无数瓶甘露醇，打心底从没感觉甘露醇能出现过敏反应，现在想想真是险啊。
现在我把整个过程和大家一起学习一下！
患者，刘某，女，78岁，因“左股骨颈骨折”入院，准备择日行“人工髋关节置换术”。患者6年前因脑血栓在我院住院，治疗后无后遗症，既往无药物过敏史，入院见左髋部肿胀明显。医嘱给以：
1、甘露醇注射液250ml， ivgtt ，
2、5%葡萄糖注射液250ml+注射用头孢曲松钠 3g， ivgtt，
3、0.9%氯化钠注射液250ml+止血敏注射液3g+止血芳酸注射液0.3g，ivgtt 。
下完医嘱，准备回办公室，正值护士长查房，碰到了我，一见面就对我说：“薛医师啊，我看2床那老奶奶的手术你最好不要做，看那样子，也是个老病号。”话刚说完，护士跑来，“快，2床病人不行了”当时一听全蒙了，赶紧跑过去，见状：神清，呼吸急促、烦躁不安、寒战。自诉腿痛、胸闷、呼吸困难、头晕、眼发花、口干。查体示：体温38℃，血压90/60mmHg，心率130次/分，双肺呼吸音稍粗，此时甘露醇已输约50ML左右，寻问有没有进食（排除食物过敏），患者家属否认，故考虑甘露醇过敏，紧急医嘱给予：
1.立即停药，嘱病人平卧。
2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，地塞米松注射液10mg iv，
3.大流量吸氧。
4.肌内注射盐酸异丙嗪注射液40mg。
5.10%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C注射液3g ivgtt 。
6、羟乙基淀粉注射液1300 ml+0.9﹪氯化钠注射液500ml ivgtt 。
十五分钟后，患者自诉呼吸好转，但仍感胸闷、口干严重，欲饮水，给予少量开水湿润口腔，继续吸氧，三十分钟后，患者平静，自诉感觉好多了，仍有口干。再次查体：体温38.6℃，血压110/60mmHg，心率96次/分。
医嘱给予
1、0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑40mg ivgtt 预防应激性胃溃疡。
2、静青1粒塞肛。
一小时后查房患者无不适。4日后行左人工半髋关节置换术，术中术后一切安然。
从我个人角度来看，使用甘露醇就没有一个过敏的概念，始终认为是个安全的药，但是后来看了一下
说明书
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，傻眼了。
现将甘露醇的不良反应发上，一起和大家学习。
（1）水和电解质紊乱最为常见。 ①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； ②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿; ③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 （2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（6）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病)，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
抽搐待查，一个很有意思的病例
作者：疏桐漏月
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两年前的一天，接到神经外科的电话，说他们有一个病人，是抽搐起病的，由于当地县医院诊断考虑颅内占位不能排外，所以转到了他们科。但是在他们科室做了所有的检查，包括脑电图，腰穿及头颅MRI，均正常，排外了占位。但是患儿抽搐仍然频繁发作，曾给过丙戊酸钠静滴等AED药物治疗，效果欠佳，每天仍然要发作十几次，他们实在是没招了。又是个12岁的孩子，神内不来会诊，要求儿科会诊，所以让我去一趟。
我去了神外之后，患儿刚好在发作。我们都知道，如果是发作类疾病，那么对发作期形式的观察是十分重要的，许多癫痫的类型，就是通过对发作期的观察而诊断的，比如最典型的婴儿痉挛症——West综合征的“点头哈腰”样发作。 这个孩子发作起来可热闹了，像强直——阵挛样的大发作，嘴巴里还发出尖叫。而孩子一发作父母就在旁边哭天抹泪。
简单说一下病史吧：患儿男，12岁，云南玉溪江川县人，因“反复抽搐三个月余”入院。三个月前因被老师责骂后出现第一次抽搐，表现为四肢强直伴约5HZ的肢体阵挛，牙关紧咬，尖叫，面色潮红，呼之不应。每次发作约5分钟~10分钟，能自行缓解。无发热、头痛、呕吐、咳喘等表现。自第一次发作后，发作频率逐渐递增，开始每天1~2次，目前每天约15~20次。突发突止。自发作后，家属辗转多处求医，吃过很多药物，包括中草药、西药，一直没什么效果。由于家庭经济较困难，所以一直没有到大医院就诊。由于最近发作实在频繁，才东拼西凑借了点钱来我院医治。
查体：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮肤无黄染及皮疹，黏膜完整无破溃，浅表淋巴结不大。咽喉微充血。心肺腹查体无特殊。神经系统查体正常，无阳性病理征。辅助检查：血常规、血生化、脑脊液全套、头颅MRI、脑电图均为正常。
刚看到这个孩子发作的时候，就觉得这个孩子不对劲，发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属，患儿平时较为内向，少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。
约3分钟后，患儿抽搐停止。满头大汗。我问家属，每天一般什么时候发作较为频繁？发作后会不会入睡片刻？家属回答说，一天之中说不准，随时都会发作，尤其是每天医生查房或者有亲属来探视的时候，发作更为频繁，发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用，可以自行缓解。正在和家属谈话期间，患儿又再次发作，发作的类型和刚才又稍有不同，变为突然跌倒，手舞足蹈，同时鼻腔里发出哼哼的声音。
我觉得我大致有谱了，于是对神外的主管医生说，这是我们管的病，写个转科记录，转过来！
我考虑此患儿为癔症。癔症(Hysteria)又称歇斯底里，在ICD一10和DSM-Ⅳ中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性病变。癔症的表现具有以下特征：(1)症状无器质性基础，无法用神经解剖学作解释。(2)症状变化的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律。(3)自我为中心，一般在引人注意的地点、时间内发作，症状夸大和具有表演性。(4)暗示性，容易受自我或周围环境的暗示而发作，亦可因暗示而加重或好转。
由于患儿平时较为内向，在学校里不太引人注意，又处于青春前期，所以很容易患此类型的疾病。发作时带有夸张及表演性质，旨在引起周围人的注意，这就能解释他为什么总在医生查房、亲戚探望时发作较为频繁的缘故了。而且和癫痫做鉴别诊断的话，其发作不具备刻板性，且发作后没有入睡，不伴有二便失禁等。
为了尽快明确诊断，我准备了一瓶稀氨水，装在口袋里。在第二天查房的时候，患儿又突然出现发作，我拿出准备好的稀氨水放到患儿鼻子旁边，浓烈的气味让患儿的发作顿时缓解。所有家属都觉得很不可思议，以为我用了什么灵丹妙药。至此，患儿的癔症可以诊断明确了。
然后开始暗示治疗。通过和患儿的谈话，知道由于患儿家庭困难，患儿也十分懂事，他知道这个疾病给家里带来了很大的经济损失，十分想很快康复。于是我就从这个地方为切入点，第二天，他发作的时候，我照常先用稀氨水将其缓解，然后我让护士用注射用水2ml给他肌注，并告诉他说，这个病就需要这个药治疗，这个药很贵，是进口的，一次要500块，以后你发作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。
奇迹发生了，患儿自此后再也没有发作，4天后出院。
总结：癔症同属于发作类疾病，且在儿童不少见，常见于学龄儿童，女孩多于男孩。发病率约为3.5%，具备歇斯底里及表演性质，俗话说的“人来疯”。不存在可以解释症状的器质性依据。有心理或情绪的诱发依据，表现在时间上与应激事件、问题或紊乱的关系有明显的联系（即使患儿否认这一点）。
治疗方面主要是心理暗示。
药源性低钾血症
作者：飞白砌玉
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药源性低钾血症指由于药物导致钾经肾脏或消化道排泄增多或钾向细胞内转移使血清钾浓度低于3.5mmol/L而出现的一系列临床表现。
药源性低钾血症的常见药物：
1、抗生素：
青霉素类和头孢菌素类青霉素钠、氨苄西林、萘夫西林、羧苄西林钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠等；
氨基糖苷类中的庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等；
林可霉素类的林可霉素和克林霉素；
抗结核药中的异烟肼、卷曲霉素；
抗真菌药物中的伊曲康唑、两性霉素B；
抗病毒药物中的膦甲酸钠；
以及抗厌氧菌药物甲硝唑；
磺胺类；
万古霉素等。
2、利尿剂及脱水剂：吲达帕胺、乙酰唑胺、甘露醇、高渗葡萄糖、呋塞米。美托拉宗、喹乙宗、布美他尼、托拉塞米、依他尼酸等。
老年人、肝硬化、严重心力衰竭和伴有高醛固酮症的患者使用利尿剂治疗时发生低钾血症的危险性增加。
3 皮质激素类药物：地塞米松、可的松、氢化可的松、泼尼松、氟氢可的松、去氧皮质酮等。
4 消化系统药物：甘珀酸（生胃酮）。强力宁和甘草甜素甘草锌、酚酞、聚苯乙烯磺酸钠等。
5 神经系统药物：氯丙嗪、氯氮平、三氟噻吨、卡马西平、氟哌啶醇。
有的患者还可在低钾血症时出现间歇性血钾正常，或仅有低血钾的心电图表现，血钾则是正常的，认为是细胞内低钾。
6 呼吸系统药物：复方甘草片、复方甘草合剂。
7 儿茶酚胺类：肾上腺素，减充血剂伪麻黄碱和去甲麻黄碱，支气管扩张剂沙丁胺醇、特布他林、吡布特罗、异他林、非诺特罗、麻黄碱、异丙肾上腺素、奥西那林等。其机制为儿茶酚胺类可促使钾离子从细胞外进入细胞内。如急性心肌梗死、脑卒中及严重脑创伤时，体内可分泌大量儿茶酚胺，从而可能发生低钾血症。
8 心血管药物：胺碘酮、维拉帕米。
9 其它药物：棉酚、胰岛素、维生素B12、叶酸、碳酸氢钠、利托君、布酚宁，黄嘌呤类的茶碱和咖啡因，氯喹（中毒），抗黑热病药物喷他咪，水杨酸盐类， 安乃近，中药人参，抗癌药顺帕，钡剂等。
病例一：女，32岁，已婚。因心慌伴四肢无力1小时入院。患者因咽痛1天在当地卫生室治疗，予头孢唑林钠3g、生理盐水250ml静脉滴注。当液体滴入10分钟时，患者出现咽部发痒、憋气，卫生室医生认为是输液反应，即予肾上腺素1mg皮下注射。咽部及憋气症状减轻，而后出现心慌及四肢无力，急诊来我院。查体：体温36.7℃，脉搏125次/分，血压140/90mmHg。一般情况可，口唇不发绀，咽部充血，双肺听诊未闻及异常，心率125/min。四肢肌力4级，肌张力减低，深浅感觉正常，腱反射减弱，病理反射未引出。心电图检查示：V2～3导联U波明显，TU融合，T波低平。急查血钾2.3mmol/L。诊断为低钾血症，予补钾后，心慌及四肢无力症状消失。住院2天，复查血钾正常，痊愈出院。
病例二：患者男性，30岁，主因“咽痛发热2天，四肢无力2小时”来诊。患者于2天前受凉后出现咽痛同时伴有发热，自测体温38.5℃，应用青霉素钠640万单位加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，于2小时前出现双下肢麻木无力，不能行走，逐渐蔓延至上肢，遂来我院就诊，既往无周期性麻痹的病史，无周期性麻痹的家族史，无高血压病史及肾病史。查体：体温37℃，脉搏 80次/分， 呼吸 20次/分， 血压110/70mmHg。 神志清，精神可，咽红，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低下，膝腱反射、肱二、三头肌腱反射消失，巴彬斯基征阴性。白细胞13.5×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15；血钾2.6mmol/L。心电图示T波低平，U波增高。给予补钾、抗感染治疗，病人四肢无力很快改善，血清钾复查5.2mmol/L，症状很快消失痊愈出院。
病例三：患者男性，16岁，因“面部感染”用青霉素钠480万单位加入0.9%氯化钠250ml内静脉滴注，6小时后出现四肢无力，查体：一般情况好，体温37℃。心肺腹检查无异常，双上肢肌力正常Ⅳ，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱，巴彬斯基征阴性。白细胞15.5×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18；血钾2.89mmol/L，血钠正常。心电图示T波低平，偶发室早。给予补钾、头孢菌素抗感染等对症治疗后症状缓解，次日复查血钾4.5mmol/L，肌无力症状完全消失。
关注猩红热
作者：wahaha260
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2019431-1.html
由于近期香港猩红热的流行，并出现死亡病例，且国内假期赴港旅游人数的增加，故有必要在此对猩红热和大家做个介绍。
猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学。
猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。其传染源是患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。猩红热的病原为革兰染色阳性A组β溶血性链球菌，该菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周，在60℃ 30分钟、碘酊中15分钟可以灭活。
临床表现：
分期：
1．潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。
2．前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒，发热38℃-40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。
3．出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。
4．恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。
分型：
1．普通型猩红热：起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮疹，发热第二天开始发疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。少数患者可见有带白色脓头且不易破溃的皮疹。皮肤皱褶处可出现“巴氏线”。面部充血而无皮疹，同时有“口周苍白圈”。病初起时出现“草莓舌”，以舌尖及边缘处为显著。2~3天后白苔开始脱落，成为“杨梅舌”。2~5天后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或蜕皮。
1．轻型猩红热：发热、咽峡炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。
2．中毒型：临床表现主要为毒血症，且中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峡炎不重。可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。
3．脓毒型：咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可以出现败血症。
4．外科型及产科型：病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞增多，严重者可出现中毒颗粒；A群链球菌快速检测实验阳性；细菌培养后镜检，为β溶血性链球菌；杆菌肽敏感试验阳性；生化鉴定为化脓性球菌；咽试子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β溶血性链球菌。
治疗：抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg/(kg•d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。同时进行对症治疗。
急性出疹性疾病的鉴别诊断
疾病
前驱症状和体征
皮疹的性质
其他诊断性特征
实验室检查
婴儿玫瑰疹(幼儿急疹)
高热3～4天
当发热骤降时，胸部和躯干部出现粉红色斑丘疹，1～3天内消退
白细胞低，血清学
传染性单核细胞增多症
发热，淋巴结肿大，咽喉痛
风疹样的斑丘疹，罕见丘疹水疱性皮疹，散在分布，不对称
脾大，扁桃腺有渗出物
血涂片可见异形淋巴细胞，嗜异凝集试验和特异性血清学
脑膜炎球菌血症
发热数小时，呕吐
斑丘疹，瘀斑，紫癜
脑膜刺激征，中毒性休克
白细胞增高，血和脑脊液细菌培养
风疹
很少或无前驱症状
粉红色斑丘疹，从头颈部开始，向下蔓延，一天内消退，无蜕皮
耳后、枕部淋巴结肿大
白细胞正常或降低，血清学
麻疹
发热3～4天，鼻炎，结膜炎，咳嗽
砖红色的斑丘疹，自头颈部开始，向下蔓延，在5～6天后，皮疹变为棕色，脱屑
颊粘膜上可见麻疹粘膜斑
白细胞降低，细胞培养分离病毒，血清学
猩红热
半天～2天疲乏，咽喉痛，发热，呕吐
全身性弥漫性红点疹，颈部、腋窝、腹股沟、皮肤皱褶处尤其明显，口周苍白圈，细的脱屑，手足均可见到
杨梅舌，渗出性扁桃体炎
咽分泌物培养A组溶血性链球菌，抗链球菌溶血素O滴度升高
水痘
发热0～1天，食欲减退，头痛
斑疹到丘疹、水疱和结痂的迅速演变，皮疹先后陆续分批出现，在同一部位可见到各阶段皮疹；病损表浅，向心性分布
头皮和粘膜有皮疹
荧光抗体染色和病损作病毒培养
药疹
偶有发热
斑丘疹，像风疹的皮疹；罕见丘疹，水疱性皮疹
嗜酸粒细胞增多
肠道病毒感染
发热1～2天，疲乏
斑丘疹，像风疹的皮疹；罕见丘疹、水疱性皮疹或出血点
无菌性脑膜炎
从粪便和脑脊液中分离病毒
传染性红斑
无前驱症状，通常以流行形式发病
两面颊充血潮红；口周苍白，四肢斑丘疹
白细胞正常，血清学
反复腹泻10+月
作者：hjz
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入院时间2010.10.20
出院时间2010.11.15
诊断：1，糜烂性结肠炎（直、乙状结肠部位，真菌性） 2，肛裂
治疗经过：
患儿因“反复腹泻10+月”入院。
查体：T36.5℃，P149次/分，R21次/分 BP90/55mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤色泽正常，全身皮肤未见皮疹，皮下无出血，全身无水肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常。腹部饱满，全腹柔软，全腹部浅压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。外生殖器未查，肛门、直肠未查。脊柱未见异常，四肢活动无受限，
肌力五级，腹壁反射正常引出，Babinski征阴性， Kernig征阴性。
辅助检查：
血RT(2010.10.20)示:WBC7.7×109 /L，N42.4%，L37.0%，RBC4.47×109 /L ，HGB109g/L，PLT425×109 /L。
生化B(10.20)大致正常。
大便常规（10.21）：黄色水样便，WBC3-4个/HP RBC+++ 隐血（++）。
过敏原食物组阴性，食物不耐受：蛋清/蛋黄高度不耐受。
大便培养两次提示：白色假丝酵母菌。
大便菌群比例失调2度。
腹部CT示：肠系膜淋巴结增大。
腹部彩超示未见确切肠套叠征象。
胸片示心肺未见异常。
心电图大致正常。
肠镜检查（10.26）提示糜烂性结肠炎（直乙状结肠部），肛裂。
大肠病理活检示：（直肠）粘膜中度慢性炎，活动（++），伴糜烂，上皮下固有层组织细胞反应， 灶性淋巴结组织增生及淋巴结滤泡形成，（乙状结肠）粘膜轻度慢性炎，活动（++），伴糜烂，上皮下固有膜见组织细胞反应，特殊染色：六铵银（+），PAS（+），倾向真菌感染。
结肠活检标本培养结果：白色假丝酵母菌
入院后分别给予头孢他定，头孢克肟、甲硝唑，氟康唑灌肠抗感染，康复新、磷酸铝凝胶、蒙脱石、金双歧及补液等对症支持治疗。
复查肝功（11.12）示大致正常，大便常规（11.12）大便隐血（+）。血RT(正常)。现患儿无发热、呕吐、腹泻，大便外观正常，查体无特殊。***教授查房准予出院。
出院后注意事项：
1、定期医院随访，病情变化及时医院就诊。
2、门诊随访大便常规。
3、预防感染，注意休息。
4、出院带药：金双岐2粒 tid, 妈咪爱2包 tid ,复合维生素B 2片 tid.
永远的体会点评：小儿腹泻是儿科常见病，临床医师容易潦草处理，经验性的使用抗菌素，而且根据该患者的大便常规检验支持使用抗菌素，恰巧相反，经过病理和培养，是真菌感染，需要使用抗真菌药物和微生态制剂。也许是本身抵抗力低下，更有可能开始只是普通腹泻，经过大夫们长久的使用广谱抗菌素导致了菌群失调，所谓医源性腹泻。斑竹提供了内容详实的资料，也提醒我们合理使用药物。
悄无声息的药物过敏性休克一例
作者: szh970088
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2008026-1.html
2008年的7月15日，我在急诊上班（夜），下午17:30左右，来一病人，男性，27岁，因“咳嗽一周”在门诊就诊两天，予以对症处理后，未见好转，遂来急诊，我接诊。
查体：T37.1℃，咽红，双侧扁桃体（-），心肺（-）。
考虑呼吸道感染，予以静脉用药（氟罗沙星）三天后(无任何不良反应），疾患痊愈。
患者说了些感谢的话，鄙人甚是感激！
转眼之间到了2008年的9月的一天，我碰巧仍上夜班，下午17:40，来了一位熟面孔，“这么巧，某某医生，你好，我和上次一样，生病了，现在还发热了，你还用上次你开的那种药吧！效果好！”
我看了门诊病历，7月份的确我看过！
查体：T39.7℃，焦虑，咽红，双侧扁桃体I°，心肺（-）。仍考虑呼吸道感染。
处方如下：复方氨林巴比妥注射液2ml im st，
氟罗沙星注射液 500ml ivgtt st，
病毒唑注射液 0.5g，维生素C注射液2.0g 加入5％葡萄糖注射液250ml ivgtt st。
18:00左右，肌注复方氨林巴比妥注射液2ml后，予以静脉用氟罗沙星，约20分钟左右，患者出现恶心，未呕吐，予以安抚，告知患者氟罗沙星有胃肠道反应，调慢滴速，再观察，约10分钟后，患者仍感恶心，未好转。
此时我考虑：一是患者高热的应激反应，二是氟罗沙星的胃肠道反应！告知患者如不能忍受，可考虑换药，但患者坚持使用。同时让患者卧床静脉输液。（心里暗自认为该患者心地不错----的确是不错）。
约19:30左右，突然听到一声大叫（来看他的一位朋友）:“他怎么没有知觉了，医生，快点呀！怎么回事！”
我忙跑了过去（观察室就在我诊室对面），心里想：睡着了吧！我喊了一下，没声音，晃了一下，没动！不好！！！!忙喊护士加入抢救！
查体：血压测不出，心率146次/分，昏迷。
考虑：休克！
予以立即松开衣领， 吸氧，心电监护。皮下注射肾上腺素注射液0.5mg，肌注非那根 注射液25mg，静脉推注地塞米松注射液10mg，琥珀氢化可的松注射液200mg，加入5％葡萄糖250ml ivgtt st，多巴胺注射液40mg 静脉推注，同时用多巴胺注射液200mg静脉泵入，利多卡因注射液100mg静脉推入，林格氏液500ml，ivgtt st，706代血浆500ml，ivgtt st，肾上腺素 1mg，静脉推注！
期间， 心电除颤仪时刻准备（没用上），琥珀氢化可的松、肾上腺素、多巴胺、山莨胆碱等反复使用，同时补液，利尿等处理！
抢救到凌晨两点，患者苏醒！在医院观察治疗两天！期间，患者的青年朋友们曾有过激言行，但患者的父亲却让医院按正常程序去处理，没有任何偏激！ 医院治疗费用全免，并补贴2000元人民币作为营养补助！
后记：患者很年轻，很达理！万一……从此，无论门急诊还是病房，我都频繁巡视自己经手的病人！认真细致的工作让我收获很多！ 曾经多次挽救了病人， 也避免了好多次意外！真是一份耕耘，一份收获啊！
漫谈--临床上对肠胃炎治疗中的误区
作者：诸葛大夫
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=2015518&page=1#pid10461882
很多以吐泻为表现的患者，在医生问完病史后，常问医生自己是否是食物中毒了，因为大多食物中毒都也表现为上吐下泻，实际上两者是不同的概念。
1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，明确食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品，或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。从这个概念可清楚地了解，中毒的原因可以是食品细菌污染、食用有毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食品误食。临床上诊断食物中毒常根据其群体性，即有多人进食相同食物后先后或同时发病，尤其是十人以上的集体性食物中毒有其鲜明的特征。一般食物中毒发病突然，病人进食的是同一种中毒食品，临床症状也基本相同，大多数的细菌性食物中毒以急性胃肠道症状为主要的表现。
肠炎是指肠粘膜急性或慢性炎症。肠炎可作为仅侵害小肠的一种独立疾病，但更多的是胃、小肠和结肠的广泛炎症。肠炎的病因可以是细菌感染或毒素以及物理化学因素（如进食生冷食物或某些药物）。因此，肠炎和食物中毒在一定情况下意义相近，但肠炎比食物中毒范围更广，我们平常讲的肠炎特指急性肠道炎症，多因吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼，或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发，以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，病毒亦可见到。
为什么和我一起吃的人不会患病？
部分患者认为，既然是食物细菌污染引起，那共同进食者就应同时患病。其实不然，发病与否还和每人进食的量、个人的免疫力等多个因素相关，故并不是一起吃的人都会患病。
腹痛就用止痛药？
从医十余年，常见有部分人（多为年轻人）家中常备有索密痛、芬必得、英太青等止痛药，不管是哪里痛，先来一颗再说。其实，医疗上对止痛是很有讲究的，对原因不明的腹痛更是不主张止痛，因为止痛会掩盖病情的观察和病因的探究。胃肠道疾病引起的腹痛多因痉挛引起，故医生多处方阿托品或654-2等解痉药物，而不用传统意义上的解热镇痛药。
拉肚子就要止泻？
很多患者一有腹泻，不管多少次，见到医生时总要求予以输液，“这样才能好得快点”是他们的理由。其实，腹泻患者输液的目的主要是为了补充丢失的液体。当对于腹泻次数不多时，机体完全能够代偿而不必补液。对于腹泻次数多又无恶心呕吐的患者，则可以通过口服补液的方法补充丢失的液体，如民间用糖盐水就是很好的方法。对腹泻次数多又因有呕吐不能口服者、脱水严重者、年老体弱又有基础疾病者，医生才处方输液。
医生应该提醒患者
大多情况下，急性肠炎在治疗后2-3天内好转，但也不能盲目认为是小病，患者在家观察期间，尚需注意以下几个方面：
腹泻仍不止并出现明显口干症状者，常提示脱水严重，需要进一步补充液体并严密观察病情变化，故应再次就医。
腹泻虽止但出现发热、寒战者，提示全身的炎症反应加重，部分患者可能出现呼吸费力、低血压休克或其它症状，均是再次就医的指征。
便后应观察大便性状，若脓血者，提示患者很可能不是一般意义上的肠炎，可能是细菌性痢疾，建议再次就诊，加强抗炎治疗。
无论患者在哪一级的医疗场所治疗，再次就诊时应带上上次就诊的病历或药物，无病历记载者应尽量明确已用药的药名，以便再诊医生的病情评估和用药。
心电图版参与有奖活动：有奖读图（2011-1）
作者：htchb
帖子链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2020419-1.html
为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣，让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获，并且为了活跃论坛的气氛，增强心电图版的人气，我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办一期《心电图有奖读图》活动。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性为评选标准）。
奖项设置：一等奖：奖励4G的U盘一个。
二等奖：爱爱医公仔或鼠标垫一个。
三等奖：QQ会员一个月。
爱爱医杂志与心电图版联合有奖读图图例
患者女性,69岁 以“胸闷心悸10年,反复发作性晕厥2年,浮肿1月余”前来就诊。T37℃,R16次/分,P 50次/分, BP 110/60 mmHg. 前两幅图为三天前就诊时所做,后两幅为三天后复查所做。
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2011-8-22 09:32
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责任编辑：寒冰（李照禄）dingml97（丁明亮）
参与审核：wahaha260 （陈旺军）他克莫斯（党林）
第二部分——中医部分
中药归经一览
原文链接：http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=2022348&highlight=
作者：来晚咧
十二经补泻温凉引经药一览表
表1
补
泻
温
凉
引经
手少阴心经
当归、生地黄、茯神、远志、酸枣仁、麦门冬、柏子仁、山药、莲子、龙眼肉、人参、红花
黄连、枳实、木香、贝母、天竺黄、郁金、赤茯苓、延胡索
石菖蒲、藿香、沉香、木香、桂枝、麻黄
连翘、丹参、石莲子、栀子、犀角、牛黄、朱砂、石膏
独活、细辛、灯芯草、龙眼肉
手厥阴心包经
人参、地黄、肉桂、沉香、菟丝子、补骨脂
大黄、芒硝、栀子、乌药
附子、肉桂、干姜、沉香、川芎、白豆蔻、柏子仁、乌药
黄连、栀子、丹皮、柴胡、薄荷、滑石
柴胡、川芎、
青皮
手太阳小肠经
石斛、牡蛎、甘草梢
木通、赤茯苓、车前子、紫苏、羌活、木通、槟榔、大黄、瞿麦
巴戟天、茴香、乌药、砂仁、益智仁
滑石、木通、栀子、白茅根、车前子、猪苓、泽泻、芒硝
羌活、藁本
足厥阴肝经
当归、熟地黄、酸枣仁、阿胶、木瓜、沙参、薏苡仁、枸杞子、菟丝子、山茱萸、白术、莲子、甘草、蒺藜
白芍药、赤芍药、柴胡、青皮、枳实、青黛、木贼、甘菊、蒲黄、桃仁、蔓荆子、常山、五灵脂、益母草、前胡
木香、肉桂、香附子
黄连、黄柏、胡黄连、龙胆草、草决明、牛黄、羚羊角、车前子、甘菊、地榆
川芎、青皮、柴胡、乌梅
足少阳胆经
当归、酸枣仁、山茱萸、五味子
柴胡、青皮、黄连、白芍药、川芎、贝母、瓜蒌、钩藤、天竺黄
干姜、肉桂、陈皮、半夏
黄连、黄芩、柴胡、竹茹、甘草
川芎、青皮、柴胡
足太阴脾经
人参、白术、茯苓、甘草、白芍药、山药、莲子、白扁豆、木瓜、蒺藜、当归、黄芪、薏苡仁、芡实、陈皮、大枣、龙眼肉
枳实、大黄、石膏、大腹皮、山楂、麦芽、神曲、半夏、南星、槟榔、三棱、莱菔子、石膏
砂仁、白豆蔻、藿香、补骨脂、干姜、肉桂、附子、苏叶、肉豆蔻、木瓜、苍术、吴茱萸、
丁香
黄连、玄明粉、竹沥、连翘、大黄
白芍、麻黄、大枣、莲子
十二经补泻温凉引经药一览表
表2
补
泻
温
凉
引经
足阳明胃经
人参、白术、黄芪、石斛、山药、莲子、芡实、薏苡仁、糯米、白糖
枳实、厚朴、大腹皮、前胡、三棱、莪术、槟榔、大黄、石膏、礞石
肉桂、肉豆蔻、附子、砂仁、藿香、半夏、苍术、白豆蔻、川芎、香附、干姜
葛根、知母、石莲子、栀子、滑石、竹茹、胡黄连
葛根、升麻、白芷
手太阴肺经
人参、沙参、黄芪、麦冬、阿胶、五味子、紫菀、百部、知母、款冬花、木瓜、山药、茯苓、乌梅
防风、苏梗、前胡、桑白皮、苏子、橘红、石膏、杏仁、贝母、瓜蒌、南星、枳壳、薄荷、白芥子、葶苈子、莱菔子
干姜、生姜、半夏、白豆蔻、木香、藿香、桂枝、款冬花、麻黄
黄芩、竹叶、竹沥、童便、羚羊角、马兜铃、山栀、天门冬、沙参、玄参、桔梗、贝母、枇杷叶、玄明粉、地骨皮
白芷、升麻、葱白、生姜
手阳明大肠经
莲子、糯米、白砂糖、薏苡仁、罂粟壳、桔梗、诃子皮、木香、肉蔻、龙骨、山药、牡蛎
大黄、芒硝、枳实、桃仁、槟榔、葱白、麻仁
人参、干姜、半夏、肉桂、吴茱萸
黄芩、槐花、大黄、地榆、胡黄连、连翘、石膏、秦艽
葛根、升麻、
白芷
足少阴肾经
杜仲、菟丝子、山茱萸、山药、巴戟天、熟地、枸杞、五味子、怀牛膝、龟板、龙骨、牡蛎、续断、肉苁蓉
泽泻、猪苓、知母、茯苓、木通
附子、肉桂、补骨脂、干姜、鹿茸、仙茅、沉香
黄柏、知母、丹皮、地骨皮、
独活、肉桂、怀牛膝
足太阳膀胱经
龙骨、续断、益智仁、石菖蒲、橘核
猪苓、泽泻、滑石、车前子、木通、瞿麦、茯苓
茴香、乌药、沉香、山茱萸、桂枝、麻黄
葶苈子、黄柏、生地、甘草稍、
藁本、羌活
手少阳三焦经
益智仁、黄芪、白术、甘草
栀子、泽泻、柴胡、枳实、青皮
附子、厚朴、干姜、沉香
石膏、地骨皮、连翘、滑石、龙胆草
柴胡、川芎、青皮
注：建议和十二经补泻温凉引经药歌互参
治疗颈腰痛的三种“傻瓜武器”
原文链接：http://www.iiyi.com/med/thread-1745364-1.html
作者：愧吾无术疗民疾
首先声明，本帖适用于急于打开颈腰痛患者市场的新手，论坛上的高手、即将成为高手的、立志成为高手的，此帖就不用往下看了。当然，看此帖还是需要一定的理论基础，文盲是不行的，颈椎和腰椎在哪儿要知道，肘关节和膝关节也要能分的清楚，注射器的使用，拔罐的基本技术还是需要了解的，如果还能知道什么是坐骨神经痛，那就更棒了。过几天，你就可以成为我的老师了。
第一种武器：王中之王，霸道无比，令无数患者竟折腰的无敌疗法-------封闭，也称神经阻滞、穴位注射等等，因其过于霸道的名声不太好，故而别名越来越多。利多卡因、曲炎舒松、生理盐水、维生素等等药水组成，反正记住，除了激素和麻药，其他药水都无所谓，加什么都成。当然也不建议加太多，一般加点维生素B12，使溶液更加养眼就可以了。注射技巧嘛，大多情况可以忽略，哪痛打哪，解剖不熟怎么办，没关系，扎的浅一点，很多激素肌肉注射都会有效，无论你是多新的新手，掌握这一点，一半以上的疼痛可以迎刃而解。你病人很快会多起来。当然，可能易被同行所不齿，管他呢，人在江湖混，哪有不挨骂的。该武器的另一好处是类似中药中的甘草，什么疗法都可以搭配。自然，“高手”的光环也在向你招手，和手法配伍，你很快就是手法高手；和针刀配伍，你很快就是针刀专家；和几种疗法一起配伍，恭喜你，那你就是实至名归的双料大师了。至于和其他配伍的一些方法，不学也罢，摆个样子就成，反正不影响你在病人中的崇高形象，费那劲干嘛。
第二种武器：轻柔无比，令西医同行目瞪口呆的浮针。自打学针灸以来，就没见过比浮针更容易的针，找到痛点，旁开几厘米，沿皮刺就可以了。爱友问了，浮针价格很贵怎么办，找东西替代，勤劳智慧的中国人民从来不会被这个难题难倒，一次性静脉注射针就行了。当然，相比无敌的封闭，浮针治疗效果的不确定性增加了很多。不过，对于一些急性疼痛，效果还是不错的，而且能增加你在同行和病人中的威信，平时用封闭，同行来参观时用一下浮针，威望点马上直线上升。
第三种武器：很传统的刺络拔罐。方法一样很白痴，哪疼弄哪，七星针敲刺、拔罐、起罐，一切OK。立竿见影的效果，谁说我们是挂羊头卖狗肉，传统中医的东东，效果一样很好。当然，单纯依赖此法，即时效果好，长期疗效差点。没关系，我们不是还有无敌的封闭大哥嘛。
掌握以上三种傻瓜武器，你只需要很业余、很业余的水平，什么穴位、经络、药理、解剖，根本不用去理他，而且你的临床效果一定不会很差。
按：有的治疗方法虽“易被同行所不齿”，但在临床上不失有效、简单之利。掌握好适应症当可效若桴鼓，但不可无忌而作，反为医害。
博源堂主（王荣增）
临床治验系列——痹痛
原文链接：http://www.iiyi.com/med/viewthre ... p;page=1#pid5710807
作者：锦纹
几次想发表此热痹病案但都搁浅，并非敝帚自珍，而是《伤寒论》成名注家都难统一认识，故在下的一点愚见难免引起大家质疑。我对于《伤寒论》是囫囵吞枣，之所以能治此顽疾皆得益于张锡纯先生的思维、观点。故而更希望研习张先生著作的爱友多加讨论。
患者李某，男，46岁 2004年10月20日就诊。主诉：左脚趾疼痛。该患者近4---5年出现腿或脚关节游走性剧痛，时有上肢关节剧痛。痛处红肿明显，伴局部发热，疼痛部位不对称，遇天气变化明显。多次中药（不详）、成药（蚂蚁丸、胶原钙等）治疗无效，西医局部封闭或者输液（消炎、消肿）可缓解一时。近半年余加重，现再次剧痛，经朋友引荐由人搀扶来诊。
刻诊， 患者体胖，痛苦面容，关节剧痛不可忍受，局部红肿，皮温偏高。舌偏红，苔黄腻不干，脉洪滑数。素多肥甘酒食，询之得于最初感冒，因当时症状轻没有治疗，继而出现膝关节疼痛，逐步发展至今。
辨证：据脉及疼痛部位（阳明经循行）系外感风寒，邪气入里化热，伏留作祟。
治疗：白虎加人参汤以生山药代粳米加减。
处方：主方：生石膏50g、知母10g、生甘草10g、生山药30g、野党参15、玄参15g、枸杞子20g、蝉蜕10g、薄荷12g、连翘20g。
辅方：独活15g、木香10g、砂仁10g、焦山楂15g、藿香15g、柴胡10g、枳壳10g 1付
续9次复诊，主方中生石膏量分别使用50、90、90、120、120、120、150、150、150克，辅方随症加减。治疗期间，开始剧痛频现， 继而发作减缓，疼痛减轻。12月3日后平息。后若干天出现足部丘墟穴周围疼痛，但不剧烈，显是少阳经循行部位。大喜，多年顽疾终有进退，旋于少阳之枢，可望从此半表半里之中旋出太阳，最终宣解。故以小柴胡汤加减
主方：柴胡15g、黄芩12g、半夏12g、党参15g、炙甘草10g、生石膏90g、知母12g、生山药30g、枸杞子20g、生姜20g、大枣6枚。
又续6诊，主方中生石膏量分别使用150、150、150、120、120、90克，辅方随症加减。7剂，病情大见好转，疼痛几乎未发，下肢活动大有改善，与天气变化无关联。脉数微洪，视为常态。05年4月12日来诊，下肢膝关节疼痛又作，但痛不剧，无红肿，察脉弦数，苔黄腻。思乃多年邪积，有痰淤阻络，或许有少许外邪未尽？
二期方加活血化瘀药，共5付，生石膏量分别使用120、120、120、120、150克。
二陈汤加减3付，生石膏未继续使用。
后见面时告知服药后疼痛未再发作，唯起初后背出现麻麻密密小疹点，痒但无碍，继而消失。此疹点当是仲师讲的蓓蕾？其象为太阳经之邪也。至此，彻底治愈。
按：善哉，仲师六经辨证之旨，邪虽入内，但有外候，或脉或疼痛部位或蓓蕾。也叹锡纯先生数语竟是活人之真言……
本案只是愚者千虑一得，本想言简意赅，有辞不达意处请大家指点。
按：张锡纯谓白虎加人参汤"以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速"。此案用之，当深得其精髓。
博源堂主（王荣增）
梨状肌综合症的治疗心得
原文链接：http://www.iiyi.com/med/thread-929761-1.html
作者：袖里乾坤
由于急慢性损伤，如下肢的过度内外旋或外展，或负重时用力不当、久站、久蹲或感受风寒均可引发此病，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。由于梨状肌变性，后期可形成硬性条状肿块，俯卧位可触及。
诊断：
1、患侧臀部疼痛，并沿大腿后侧，小腿后外侧扩散，有的患者小腿也有麻木感。
2、俯卧位在梨状肌投影处可触及条索状物，并有明显压痛。
3、直腿抬高试验阴性、腰椎旁开1寸无压痛，跟膝反射无改变。这些足可与腰椎间盘突出症鉴别。
4、抗阻力外展疼痛加剧。
5、局部封闭后疼痛立止。
手法治疗：
1、患者侧卧，患侧在上，后伸髋关节，助手在患者后伸的状态下予以适度牵引。医者在梨状肌处施以弹拨为主的点按揉手法。
2、俯卧位局部点按弹拨揉。
3、俯卧位助手平牵引健肢，医者一手按梨张肌处，另一手握患侧足踝部用寸力向后顿拉，使髋关节过度后伸，约6----7次。
4、侧卧斜扳腰部手法1---2次
5、仰卧位助手直牵健侧踝部，术者使病人屈髋屈膝用寸劲下压，使患者膝部碰到胸部为妙，如此5----6次。
6、局部放松结束。
小结
学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结
：此症的治疗和臀上皮神经损伤症相似，不同的是后者处理点在臀上皮神经处而已。此症髋关节后伸可充分暴露梨状肌，此为治疗之重点。所以整套手法主要做第1项，其余为辅。也可以考虑局部封闭配合此法，治疗效果更佳。基本隔天做一次，每次做50---60分钟，第1项能占时间的80%。
我碰到的这类病人基本上都在5----10次痊愈，有一例臀上皮神经损伤患者一次手法第三天痊愈。但听说也有治不好的，要手术切断梨状肌，不过我推过约100多例此类病人还没遇到这样的，推不好就加大力度，加长时间。所谓慢工出细活！注意此症的诊断，和坐骨神经痛的区别，和臀上皮神经损伤的区别，和腰椎间盘突出症的区别。只有诊断明确才能下手有效。手法治疗时切忌暴力扳拉，动作需轻重适度。
按：推拿按摩经济简便，手法得当可很快使局部症状消退，恢复患部的功能，取得良好的治疗效果。本文确为经验之谈，本病的治疗效果取决于明确诊断、合适而熟练的手法操作。
博源堂主（王荣增）
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治愈乳腺炎案
原文链接：http://www.iiyi.com/med/reply-2018350-10487061-1.html#pid10487061
作者：尹周安1981
题记：今日在整理抽屉里病例时，发现上个月有一个乳腺炎案例，翻阅一看，大柴胡汤合桂枝茯苓丸联袂治愈，故记之------
谢某，女，31岁，衡阳市人，2011年7月4日首诊。
病史简介：产后乳房红肿疼痛伴乳汁不畅2月余。在我院乳腺专科诊断为“乳腺炎”，然经过一个月消炎配合西药“断乳”后，患者乳房红肿症状减轻，但疼痛未见明显好转，乳汁仍然不见减少，排出亦不畅。血常规多次复查已经正常，西医云：抗生素再无使用指征，建议中医治疗。故经人推荐前来我处寻求中医治疗。
刻下症见：双侧乳房明显肿胀疼痛，局部温度稍高，乳房多个硬结，乳汁排出不畅。望之患者虽产后之体，但毫无疲惫虚劳之象，精神抖擞，声音洪亮。问之口干口苦，大便干结、两天一行，甚至还有出血现象。舌质紫暗红，苔薄黄腻，脉滑。
诊为气郁化火，痰瘀互结，病在少阳阳明之经，治疗仿胡希恕先生法，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸：
柴胡15g、黄芩10g、法半夏10g、枳实15g、赤芍15g、甘草10g、
大黄6g、桂枝6g、桃仁10g、丹皮15g、茯苓20g，5剂
水煎，日一剂，分次口服。
2011年7月9日二诊：患者云服用上方后大便通畅，乳房肿痛大减，乳房结节明显缩小，口干口苦消失，舌质仍暗红，苔薄白，脉滑。
方药中病，再进5剂。
柴胡15g、黄芩10g、法夏10g、枳实15g、赤芍15g、甘草10g、
熟大黄6g、桂枝6g、桃仁10g、丹皮15g、茯苓20g
2011年8月1日，因其崽崽夜啼不止，通宵不寐前来寻求中医治疗，询及乳疾，答曰：服第二次处方后，症状皆除，不过乳汁全退。
一笑堂主人按：
乳腺炎疾患，近两年治疗甚多，因体质不同，有用仙方活命饮治愈者，有用黄芪建中汤治愈者，也有用一银花饮治愈者。同一疾患，何故方药迥异？体质不一，病情轻重缓急各异，前来就诊的时机有别，故处方各异。
足厥阴肝经与足阳明胃经均经过乳头、乳房，两经气郁津凝血郁化火亦是常理之中，故取大柴胡汤疏肝和胃，通腑泻热；桂枝茯苓丸活血布津，气郁得疏，热郁得泻，津停得行，血瘀得行，何“痈”之有？
或问曰：既然是气郁化火，为何仍用桂枝，岂不犯虚虚实实之戒？
答曰：桂枝在大队清热药物之中，温热之性被牵制，而温通经脉、活血化瘀之功仍从，故不必多虑。
古人之桃核承气汤、芍药汤皆是此种配伍，不可不知。
最后，从临床实践来看，病人并没有因为服用桂枝而出现口干舌燥，咽干，动血等证，亦是佐证。
中药煎煮中出现的常见问题
原文链接：http://www.iiyi.com/med/viewthre ... ice&tid=1766833
作者：piao-peng
临床上，给患者代煎中药，发现了一些问题，现提出来，希望对同行有帮助！如果有经验的，希望补充完善此帖，意义不小哟！
1.延胡索的煎煮问题
延胡索必须要加酒一起煎。延胡索成份为延胡索乙素，不溶于水，因此开处方时，最好注明：“加白酒50ml”。不然效果就大打折扣了！ 延胡索采购最好要个子，自己粉碎后入药。片子和延胡索粉均有掺假的。
2、茯苓的煎煮问题
茯苓丁不容易煎煮透，有时煎煮一个小时，心还是白的，因此建议采购茯苓时，最好选择茯苓片，称药时最好掰碎。
3、肉桂煎煮的问题
此药不易煎透，但煎煮时间过长，成分易被破坏，最好的办法是研成细粉，后下。
4、干姜片的煎煮问题
别小看此药的煎煮，火神派用量50克、100克，如果不研成粉，煎1小时也别想煎透。有时煎2小时，掰开一看，中心还是白色的，干的！所以有时我怀疑别人用干姜50克，是不是没有研成粉，不然没必要用很大量，一般用20克干姜粉，药汁中干姜味已经很浓了，效果也很不错。如果不研成粉，就算放50克，味道也不浓啊。
5、附子的煎法
附子的毒性其实很好解决，就是久煎。一个小时不放心就煮两个小时，实在还是不放心，煮附子时，加上生姜一起煮，就非常安全了。
6、白果的煎煮问题
白果采购时都有外壳，许多地方图简单，直接入药，其实这味药采购时最好捏碎看看，看里面的仁有没有霉变，白果仁容易霉变，这也是此药不好保管的原因。称药时，最好将白果敲碎，这样入药效果好，不然无法将成分煎出来。同时敲碎时可以观察霉变情况。
7、大枣煎煮的问题
伤寒论上明确记载大枣要擘。为什么？大枣不擘开，煎煮时变大，发胀，但表皮不破，成分释放不出来。很多医院抓药时，大枣随手放几个，没有擘开，等于没放。哪来效果哟？
8、生石膏的煎煮
医药公司出售的石膏，均为生石膏颗粒，这种矿石颗粒，想煎煮出成分很难的。采购回来后，及时用机器粉碎成石膏细粉，这样入药效果就好多了。20克细粉的药力，可能超过100克颗粒的药力。不信试试看！
9、代赭石的煎煮
有的医药公司，出售的代赭石如同石膏一样，也是颗粒，一块一块的小石头，很难煎煮出成份。粉碎后入药，你再比较煎煮的汤药颜色，就知道粉碎非常有必要哦。
10、生牡蛎的煎煮
这味药与生石膏、代赭石一样，必须研成粉入药，不然自欺欺人，效果大打折扣！
病案选析——声音嘶哑案
原文链接：http://www.iiyi.com/med/thread-1951125-1.html
作者：杏林苑
案1：李某某，女，37岁，于2003年6月18日诊。患者半年前因患感冒后治疗不当，声音逐渐嘶哑，自觉发音较困难，不能说话过久，清晨较好，说话过多后转差。患者断断续续治疗，效果均不明显，来诊时声音极小，发音较困难，言咽部无明显不适感觉，查咽喉稍淡红，少量滤泡，舌质淡红苔薄白，脉无大异。考虑病起于伤风，风邪恋咽，咽失濡养。咽喉、声带均受其损。
方处六味汤加味：生诃子10克、荆芥6克、防风6克、桔梗6克、甘草6克、僵蚕6克、蝉衣6克、薄荷6克、木蝴蝶10克，4剂。
6月23日二诊，药后嘶哑稍有好转，发音亦有改善。
药已中的，宗前方再进：生诃子10克、荆芥6克、甘草6克、薄荷6克、僵蚕6克、桔梗10克、防风10克、蝉衣10克、仙鹤草30克，5剂。
嘱其服药时不拘时频服，让药液缓缓咽含而下。
7月2日再诊，其说话基本接近正常发音，言在多说话后稍有沙哑，亦不觉发音困难，效不更方，再取药5剂而愈。
案2：张某某，女，38岁，于2002年8月11日诊。患者声音嘶哑近一年，素患“慢性咽炎”，咽部有异物感，吞之不下，吐之不出，经常求治于中西医，治疗时好时差，年前又开始声音嘶哑，治疗近十余次皆无效果。查咽喉黯红，咽部滤泡较多成团；舌质红稍黯，苔少，脉稍滑。病延日久，痰瘀互凝。
方处：麦冬15克 炮山甲10克 半夏10克 厚朴10克 茯苓10克 桔梗10克 木蝴蝶12克 南沙参15克 板兰根15克 10剂。
8月23日再诊，声音嘶哑较前好转，咽喉异物感明显减少，查咽部滤泡由黯红转成黯淡，舌质淡红，脉稍滑、稍数。效不更方，视其咽部滤泡黯淡，遂于上方加制附片6克，丹参10克，再10剂。
后带另一患者来诊告知其病基本痊愈，嘱忌辛辣刺激食物，以防再患。
自按：两案病起皆久，西医多责之声带病变而致声音嘶哑。案1病起于风，虽历时较长，但病仍为风邪作祟，伤及音门，故以治《咽喉秘集》六味汤（荆芥、薄荷、防风、桔梗、甘草）疏风利咽，加蝉衣、木蝴蝶、生诃子清咽利嗓。案2病延较长，虽治而不得法，考虑咽黯，舌黯红，病久多瘀，故选山甲通络，配以滋阴化痰，再诊见咽部滤泡黯淡，故再佐附片制其寒，加丹参配山甲以增强活血之力。两案用药平淡，但取效甚捷。
辨证辨病心得（消化系统）
原文链接：http://www.iiyi.com/med/thread-1887338-1.html
作者：绿衣
慢性肝炎
慢性肝炎多见于乙型肝炎，属于黄疸、胁痛、癥积、虚损等范畴。疾病早期，湿热疫毒之邪侵及中焦，滞留肝胆，使肝失疏泄，脾失健运，从而出现胁痛、黄疸、恶心、厌油、腹胀、纳呆等症状。毒邪深伏于肝，日久伤肝血，损肝阴，热邪亦可伤阴，或病人素为阴虚体质，可见肝肾阴虚；肝炎偏于湿者，湿邪易伤阳气，湿毒壅塞脾土，滞肝气，损中阳，日久可见脾肾阳虚，另外阳虚体质病人发病或者疾病前期大量用清热解毒药伤阳，亦可见脾肾阳虚。正虚邪恋，故见病情迁延不愈或反复发作。湿热久居或肝郁气滞，气血运行受阻，加上热邪灼伤津血，势必导致瘀血内停，形成肝硬化等不良后果。治疗时根据疾病的不同时期，不同证型对症下药。值得注意的是，疫毒、正虚、血瘀贯穿疾病始终，不可忽视。在辨证论治的基础上酌加解毒、扶正、活血等品方乃上策。西医治疗本病，多采用抗病毒、调免疫等法，这与中医解毒、扶正之法吻合，解毒是因为本病与病毒感染有关，不论急性还是慢性，病毒始终存在，影响健康，故解毒之品不可少；扶正也是病情需要使然，慢性肝炎之所以迁延不愈，可以说正虚是最主要原因，所谓邪之所凑，其气必虚，扶正之法自然可以改变正虚邪恋状态，有利于疾病向愈；活血往往被很多人忽视，慢性肝炎病人经过肝穿检查都会发现不同程度的肝损，日积月累有部分人可以发展到肝硬化，在治疗慢性肝炎的时候适当用一些活血药可以使这个隐患消除于萌芽状态，另外活血之法也可以改善肝内的血液循环，加速新陈代谢，对肝病的痊愈也有很大意义。所以说在辨证论治的基础上，适当添加一些解毒、扶正、活血药可以明显的缩短疗程，效果甚为稳捷。在选药上，需要注意，解毒药多数寒凉，阳虚病人慎用，但可以选甘草，升麻等；扶正之品尽量不能助邪，比如肝炎急性期或者湿热明显，用人参，淫羊藿扶正就不妥，容易加重湿热症状，但可以选蚂蚁，旱莲草等。
具体辨证分型如下：
1肝胆湿热：右胁胀满，心烦口苦，目睛发黄，小便短赤，大便粘腻臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。用药多选茵陈蒿、龙胆草、栀子等。
2肝郁脾虚：胁肋胀满不舒，情绪波动加重，善太息，乏力，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉弦弱或沉缓。用药多选柴胡、陈皮、白术、茯苓等。
3肝肾阴虚：胁痛隐隐，双目干涩，低热盗汗，咽干口苦，头晕耳鸣，腰腿酸软，舌红苔薄，脉弦细数。用药多选女贞子、旱莲草、枸杞等。
4脾肾阳虚：胁肋隐痛，腹部胀满，口淡无味，乏力喜卧，肢冷畏寒，性功能低下，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。用药多选黄芪、蜂房、肉桂等。
5瘀血内停：胁痛夜重，拒按，胁下有时可触及癥块，面色晦暗，舌暗或有瘀斑，脉涩。用药多选三七、鳖甲、丹参等。
我们遇到的病人可能同时存在几种证型，临证需要灵活运用。
调养：
1饮食宜清淡，多吃果蔬等富含维生素食品，避免辛辣肥甘厚味，戒酒。
2保证充足睡眠，避免过度劳累、用脑过度。
3保持良好情绪和心态，尽量避免过度激动或郁闷寡欢。
慢性胃炎
慢性胃炎属于痞满、胃痛等范畴，由于病因病机复杂多样，以至于本病的证型也多种多样。比如过食生冷，寒邪客胃，日久伤及脾阳导致脾胃阳虚；过饱或饮食不洁导致脾胃壅塞，继而湿热内生；还有经常因恼怒或抑郁等不良情绪引发的肝胃不和及肝胃郁热等。
临床所见的胃病多数虚实夹杂，而且治疗的时候也经常会遇到矛盾的地方。比如脾虚运化无力，影响到胃的腐熟和降，此时脾虚与食滞常共存，治疗时过补易致食滞，过消又易伤脾气，遇到这种情况，补中寓消较为适合，取炒白术、枳壳、莱菔子等；湿热型胃痛日久热邪伤阴，气机郁滞日久亦可化热伤阴，故湿热内蕴与胃阴不足也经常同时存在，治疗时滋阴容易助湿碍胃，燥湿又恐伤阴伤胃，遇到这种情况，根据它们的严重程度以及利害关系分配相应剂量的山药、玉竹、黄连，、蒲公英。山药和玉竹善补胃阴，且不滋腻碍胃，黄连和蒲公英能清热燥湿解毒，又擅长健胃厚胃。提到黄连和蒲公英不得不多说几句，慢性胃炎与幽门螺杆菌（HP）感染有关，且胃炎证属湿热型的多数与HP相关，此二药经验证，针对这种病菌有很好的灭杀作用，所以选择这二味药，不论是辨证还是辨病，均属理想药选。久病入络，胃病日久，不论从虚从实看，还是从寒从热看，均有可能形成瘀血，而瘀血证一般又都兼见于其他证型之中，通常是胃病日久的转归证型之一，然而久病又多虚，尤其脾胃病，气血必因乏源而亏少，遇到这种情况，治疗瘀血给予活血，势必耗伤气血，补气血对有瘀滞的病人来说无疑会加重壅塞，此时可以选黄芪进驻中州，补脾益气，再配伍莪术，三七活血化瘀，就可以达到攻邪不伤正，补气不壅塞的目的了。黄芪配莪术是我从朱良春用药经验里学到的，它们攻补并用，祛瘀生新，运毒生肌，改善病灶的血液循环和新陈代谢，可加速疾病痊愈。
胃以通降为用，不论虚实皆如此。据此，我所开的每一个药方中都有一味枳实，它行气导滞，消痰除癖，势如破竹，每遇到病人服药后声称效果显著者，枳实可谓功不可没也。我一般虚证明显时用5至10克，实证明显时用10或15克。慢性胃炎病人有时候可能因饮食不慎或情志不遂而加重或诱发，常使本来就复杂难辨的病证变得更加扑朔迷离，此时抓住主证很重要，这需要辨证时精细入微，活法方圆，分析此次发病与以往发病的区别，尽量找出准确答案，慢性胃炎在辨证上还是有难度的，值得重视。
简单说几种常见的证型：
1脾胃湿热：胃脘灼热疼痛，腹胀纳呆，口苦口臭，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数或濡。用药多选黄连、蒲公英、栀子等，若寒凝热郁或素有中阳虚寒者，可用半夏、吴茱萸、黄连、黄芩辛开苦降，开泄湿热。
2肝胃不和：胃胀痛连及两胁，嗳气口苦，病情常因情绪波动而发作，善太息，舌红苔薄，脉弦。用药可选柴胡、白芍、枳壳等来调肝和胃。若肝郁化火而见烧心泛酸，可加用黄连、吴茱萸开泄郁火；或者用乌贼骨、栀子制酸清火，效果都不错。
3瘀血内停：胃痛位置固定，疼痛剧烈，入夜尤甚，舌暗，脉涩或弦，可选五灵脂、三七等。
4脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜温喜按，乏力纳少，食后腹胀，不敢进冷食，大便溏稀，舌淡，脉虚或迟缓。用药多选附子理中丸加减。
5胃阴不足：胃脘灼热，隐隐作痛，口干咽燥，嘈杂食少，舌红少苔，甚至无苔，脉细。用药多选山药、白芍、甘草等。
调养：
1饮食宜清淡，卫生，不能过食生冷，辛辣等刺激性饮食以及粘硬油腻等不易消化饮食，戒烟酒，避免暴饮暴食，养成细嚼慢咽的习惯。
2情绪避免过激，恼怒，抑郁。
3适当运动，增强体质，有助于疾病的恢复。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎属胆胀、胁痛、黄疸等范畴，其产生分内外两原因。外因多为饮食不节，感受外邪，过食肥甘厚味、酗酒等导致。内因则与情志不遂，肝气郁结，脏腑功能失调有关。初期主要表现为肝胆郁滞，继而内生湿热或聚痰凝瘀，又每因某些诱因而反复发作，后期诸邪胶结，难以治愈，诸如胆壁增厚，纤维化，以及胆结石，胆息肉等均属于此。说到这里，此病的大致治疗思路基本显现，那就是疏肝利胆，清利湿热，活血化痰，软坚消癥等。
六腑以通为用，胆道郁滞，势必引起胆胀，这种郁滞有时体现在胆囊排空障碍引发的一系列症状，另外胆汁排出不畅还会因为浓缩而刺激胆囊发炎，甚至发生成分改变而沉淀形成结石。在治疗时，我通常会选用金钱草配枳实。金钱草清肝胆湿热，枳实行气消胀，同时它们都能利胆，金钱草利胆是因为它能促进胆汁大量分泌，从而使滞留之浊排出胆囊，这与泌尿系结石用利尿通淋药相类似，起引邪外出之用，枳实利胆是取其强肌之功，它能改善胆囊收缩功能，为胆汁的排泄提供强大动力。如此冲刷，胆结石病人都有可能被治愈，胆胀症状自然亦可以消除了。
临床遇到的肝胆湿热或者邪热炽盛的病人多兼有肝胆郁滞之证，此时我喜欢选大剂量蒲公英治疗，蒲公英开花甚早，得初春少阳之气，而有生发之意，清肝利胆之外，尚可达郁，针对湿热或郁热者，它十分实用。另外，此病有热象的多数与西医认为的病菌感染有关，作为善于清热解毒的蒲公英来说，抑制病菌乃其专长，由此可见，蒲公英符合辩证和辨病原则。
慢性胆囊炎日久胆壁增厚及纤维化多属于瘀血范畴，采取活血之法有望愈之，但对因久病而变生他症的，治疗就颇为棘手了，如胆结石、胆息肉等。过食肥甘或湿热浊毒内蕴，使胆汁淤积，与邪毒凝结为沙石者，可选白矾、内金等燥湿解毒，消磨化积以化结石，同时用金钱草、枳实、柴胡等与之配合。肝胆湿热，痰瘀互结，胆府排泄枢机不利，致使气血久郁痼结，内生息肉者，可选乌梅、白僵蚕、水蛭等破瘀通络，散结消胬。
实际临床中还需根据具体病情辨证论治，分型如下：
1肝胆气滞：右胁胀痛不舒，不思饮食，嗳气欲呕，口苦咽干，舌苔薄白或略黄，脉弦。用药可选柴胡舒肝丸加减。
2肝胆湿热：右上腹疼痛剧烈，胸腹胀满，恶心欲呕，口渴不欲饮，小便黄，大便粘，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可酌情选大柴胡汤，茵陈蒿汤加减。
3胆郁化火：右胁灼痛拒按，口苦咽干，寒热往来，或有黄疸，舌红苔黄燥，脉弦数。用药多选栀子、蒲公英、川楝子等。
4痰瘀互结：面色晦暗，右胁疼痛位置固定，入夜尤甚，舌暗脉弦或涩。经西医检查有胆囊增厚，纤维化，胆息肉等即可以此为据。用药可选水蛭、白僵蚕等。
5胆胃不和：胁肋胀痛，胃脘痞满，口苦，上吐下利，寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦滑。半夏泻心汤或温胆汤加减。
6脾虚湿困：肥胖，喜肉食，右胁肋部隐痛，腹部饱胀，口腻，身体困重，四肢欠温，舌淡苔腻滑，脉沉滑。用药多选苍术、茯苓、厚朴等。
调养：
1尽量保持乐观，避免抑郁，暴怒等不良情绪。
2饮食宜清淡，避免过食高脂，油炸等饮食，避免过饱或过饥，宜少食多餐，注意饮食卫生，防止细菌感染或蛔虫感染。
3肥胖人群宜适当运动并减肥，以避免因脏器压迫或脂肪代谢障碍等原因导致的胆汁排泄障碍。
脂肪肝
脂肪肝属肝癖、胁痛、脂满等范畴。多见于肥胖、嗜酒、糖尿病人。病因多为过食肥甘厚味，嗜酒无度，缺乏运动，压力过大等，这些原因导致的脏腑功能失调，从而发病。如过食伤脾，运化失职，谷精不能尽化气血而凝为膏脂，滞留肝络，这种证型多数同见肥胖；嗜酒伤肝，内生湿热，致使肝失疏泄，胆气郁滞，渗化脂浊无权，再受邪热熏蒸而痰瘀内生；年老之人多与肾密切相关，肾阴不足，水不涵木，肝失所养而疏泄不及，或有虚热熏灼，最终痰浊滞留，具有这种证型者有时恰是糖尿病患者；肾阳不足则蒸化无权，津凝为湿，血缓为瘀，日久痰瘀湿浊互结。由此可见，此病与气滞、痰湿、瘀血、虚证等有关。
下面提供一些具有降脂作用的中药，临床可根据病情酌情选加：
1行气导滞类：陈皮、山楂、莱菔子、大黄等；
2活血化瘀类：川芎、丹参、水蛭、地龙等；
3化痰利湿类：海藻、昆布、泽泻、石菖蒲等；
4补益类：人参、黄芪、何首乌、女贞子、杜仲、淫羊藿等。
脂肪肝为肝脏本身或脂类代谢异常而引起的肝脏脂肪堆积。对于肝脏本身的问题，我见得最多的就是嗜酒病人和慢性肝炎病人，他们大多证属湿热，同时又痰瘀互结，针对这种证型，我多用金钱草、泽泻、丹参、海藻等治疗。金钱草可开泄湿热，清肝利胆，廓清湿浊，促使胆汁排泄而净脂。泽泻利湿泄浊，与金钱草同用，可推陈致新，引邪外出。丹参凉血活血，功同四物，能改善肝内血液循环，从而有利于脂类代谢。海藻软坚化痰，善于降脂。四药合用，切中病机。对于脂类代谢异常引起脂肪肝，病因涉及多方面，比如情志抑郁，这个与肝失疏泄有关，喜食肥甘，这个与脾运呆滞有关等等。我接触过比较多的是一些中老年人，他们多属脾肾不足，阴阳两虚而偏阳虚。这些人多数体型偏胖，缺少运动，同时可伴有肢冷乏力，喜卧懒言，周身困重等症状，除了不良生活习惯之外，机体脂类代谢功能障碍也为其主要原因，所以在给他们治疗时，除了化痰祛瘀，渗湿泄浊之外，我还会加黄芪、淫羊藿、肉桂等温补脾肾，阳虚得补则温动有力，脂类代谢随之复原，最终达到治疗目的。治疗此病不论哪种证型，均应重视化痰降脂，我推荐海藻、山楂、荷叶，海藻和山楂在用药心得里有提，荷叶作为减肥佳品，其降脂效果自当也是不错，它能升清醒脾，舒达肝气，平时取之代茶饮，不失为一简便良策。
分型：
1湿热中阻：右腹胀痛，厌食欲呕，口苦烧心，舌红苔黄腻，脉滑数。用药多选茵陈蒿汤加金钱草、泽泻等。
2肝郁脾虚：胁肋胀满不舒，表情抑郁，善太息，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弦或虚。用药多选柴胡、枳实、人参、山楂等。
3肝肾阴虚：右胁灼热胀痛，烦躁易怒，潮热盗汗，咽干口苦，舌红苔薄黄，脉弦细数。用药多选女贞子、鳖甲、川楝子等。
4脾肾阳虚：右胁疼痛隐隐，腹胀纳呆，喜卧懒言，肢冷畏寒，腰酸尿频，舌淡苔白，脉沉迟无力。用药多选人参、黄芪、何首乌、淫羊藿、肉桂等。
5痰瘀阻络：右胁刺痛，位置固定，入夜加重，面色晦暗，口唇色紫，舌暗苔厚，脉涩或弦。用药多选丹参、地龙、海藻、鸡血藤等。
调养：
1尽量少吃高脂高糖饮食，避免过饱或过饥，避免睡前饮食。戒酒。
2每天运动半小时以上，根据自己的年龄，体质等状况选择运动项目。需要罗嗦几句，脂肪的“燃烧”需要水和氧，一旦缺乏是不能达到“燃烧”脂肪的目的的。所以患者每天的饮水量尽量达到8杯，尤其早上那杯不可忽视。运动不是越剧烈越好，那样的话身体处于乏氧的状态，反而达不到治疗目的，应以慢跑，羽毛球等可以持续并且不觉得太累的运动为佳。
3劳逸结合，保持心情开朗。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎属久泻、久痢、肠风等范畴。最初伤于湿邪，始于大肠，肠为阳腑，邪易从热化，湿热壅塞大肠，化腐化脓，伤及肠络，络伤出血，故见黏液脓血便，里急后重等症状。根据通因通用原则，可选枳实、大黄导滞泄浊。枳实善行胃肠气滞，破积化痰，有冲墙倒壁之力；大黄善走肠中，能破积散瘀，泄热解毒，并引邪外出。出血严重可加仙鹤草、血余炭等。病人后天不足或过食寒凉，使中阳虚寒，邪可从寒化而见寒湿阻滞，亦可日久郁滞化热见寒热错杂。不论哪种证型，时间一长，必然有变。如久病入络而瘀血内停，可见腹部结块，拒按等，对此，可选用乳没、三棱、莪术等，这些药效果相对显著。患病日久，亦可因实致虚，湿热为患多导致阴虚，寒湿为患多导致阳虚，最终虚与实并见又不断相互影响，因而病情反复发作，缠绵不愈。其实临床遇到的多数更为复杂，有时候还变化多端，诊疗时需要灵活应对。下面随意提供一些，以作参考：此病一般正虚为本，邪实为标，邪实多为湿热、血瘀、食滞、气郁、风、毒等，治疗分别针对之，比如湿热毒用白头翁、黄连，血瘀用五灵脂、三七、乳没，食滞用山楂、麦芽，气滞用枳实、厚朴、木香，风邪用防风、白僵蚕、蝉蜕等等，病人多数有腹痛，里急后重症状，祛邪同时应调气机，葛根、升麻可升脾气以降浊气，桔梗、杏仁可宣肺气以通腑气。邪何故滞留肠中？非胃气不降不能滞，非肝不疏泄不能结，故枳实、莱菔子降胃气，柴胡、麦芽疏肝气。根据病人具体情况选加治疗方法，待邪去正安时，即为扶正为主的时机。正虚多以脾虚肠弱为主，此病肠黏膜黏蛋白缺陷是导致本病的易患性原因，所以临床以脾虚症状最为多见，而甘温补脾可以改善易感，结合活血改善病灶血氧供给，从而促进溃疡愈合，除了大量黄芪外，党参、白术也可以做到这些。有的病人每当情绪引起发作，多数是肝木旺克脾土所致，记得要加白芍抑之。总之，疾病的早期、中期、后期，症状可能完全不一样，所以治疗方法也是完全不同的，简而言之4个字：辨证论治。
若有的病人病情比较顽固，或者不能坚持口服中药的，可以采取中药灌肠法。其实这个方法疗效比较确切，作用直接，值得推广。灌肠用药要根据病人脉证而定。比如热毒明显选白头翁、黄连；虚证明显选黄芪、白芨、三七等。
分型如下：
1湿热内蕴：腹痛，身热，口苦，大便不爽，里急后重，赤白黏液便，舌红苔黄腻，脉滑数。用药多选白头翁汤加地榆、大黄。
2寒湿内结：下腹冷痛，口淡无味，胃脘不舒，大便滞涩或腹泻，赤白粘冻便，白多赤少，舌淡苔白腻，脉濡缓。用药多选苍术、茯苓、干姜等。
3寒热错杂：畏寒肢冷，乏力食少，临厕腹痛时急，大便黏液状或见赤白，肛门有灼热感。舌淡苔腻，脉濡或虚数。用药可选乌梅丸加减。
4气滞血瘀：下腹局限性疼痛，拒按或有包块，大便不畅，脓血紫黑色，舌暗或有瘀斑，脉涩或沉。用药多选乳没、三棱、莪术、三七等。
5脾肾阳虚：久痛不愈，痛状隐隐，大便清稀或完谷不化，肢冷畏寒，食少纳呆，腰腿酸软，舌淡苔白，脉沉无力。用药可选干姜、肉桂、白术等。偏气虚者用补中益气汤加减。
6阴血不足：下腹灼痛，大便秘结或带赤白脓血，同时伴心烦口干，舌红苔少，脉细数。用药多选驻车丸加减。
保养：
1注意饮食卫生，避免刺激性食品（如辣椒）和敏感性食品（如牛奶）。尽量选择柔软又富含营养，低脂低纤维等易消化饮食。
2生活有规律，睡眠要充足，精神需放松，避免过度劳累。
（未完待续）
责任编辑：博源堂主（王荣增）、砭艾（蔡晓刚）
参与审核：wddlijxs（李军）、dongyuet（韩东岳）
第四部分——识草药
曼陀罗
[茄科，曼陀罗属]
别名：白曼陀罗《中国药用植物图鉴》，山茄子、风茄子《纲目》，闹羊花（潮阳），颠茄树（阳江等）。
形态：多年生灌木。生于山野路旁。茎高一米余，粗壮多分枝。叶互生，卵形，先端渐尖，边缘有不规则波状分裂，叶脉疏生绒毛，叶柄半圆形。夏秋于叶腋或枝叉间抽短花梗，开白色较大的漏斗状花，筒部长如喇叭。结球形蒴果，表面多针刺，种子多数。
性味功能：性温，味苦辛，气臭，全株有剧毒。叶和种子特别是花瓣为麻醉性镇咳 、镇痛剂，叶外用消痈退肿，排脓止痛。
用 途：定喘，止咳。
用法用量：定喘，止咳：用花一朵、甘草末1钱或干叶少量，切碎和烟丝卷烟吸。
刺 茄
[茄科，茄属]
别名：金钮头《生草药性备要》，假番茄，小闹羊（广州）。
形态：多年生亚灌木。生于村外路旁。茎青绿色，密披柔毛，散生短刺。叶互生，具柄，掌状分裂，先端短尖，基部两侧不对称，两面均披星状柔毛，主脉两面均有刺。春日腋生聚伞花序，萼五裂，冠白色。结先绿后黄的球形浆果。
性味功能：性凉，味微苦甘，有小毒。散瘀消肿，通络定痛。
用 途：胃痛，关节炎，跌打肿痛，痈疽。
用法用量：鲜根5钱至1两煮水服，外用适量。关节炎，胃痛，跌打肿痛，痈肿用适量搥烂外敷。
附 方：牛腿瘟：根5钱、拖藤蛇泡5钱、葫芦茶5钱、鸟不宿1两烳水服。孕妇忌服。
责任编辑：3930106（施建武）
一例琢磨不透的病例
作者：想-拟 推荐：绿漫天涯
http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=2007127
●病例摘要：
患者，女，53岁，G3P3，绝经4年，头痛一天，四肢发麻伴胸闷、憋气半小时。
现病史：患者自诉因旅游公司没收了家里的船只，心情不好，凌晨3点入睡，今天一早又去领导办公室讨说法，傍晚回家，一天未进食，自感头痛，半小时前四肢发麻伴胸闷、气短。麻木以双上肢肘关节以下为著，伴面部发麻，如蚁走感。呕吐一次，为清水样物。发病时自感畏寒、上腹痛、四肢乏力、不能独立行走、视物不清、纳差。病程中无胸痛、无右肩区放射痛。
既往史：既往体健，有类似发作史一次，但较轻，可自行缓解。否认肝炎、结核、高血压、心脏病史，否认眼疾史。
家族史：患者有两儿一女，大儿子患精神分裂症，时常住院治疗，小儿子患焦虑症。
体格检查：T：37℃、 P ：78次/分、R：18次/分、BP：110/70mmHg，发育正常，体态匀称，家属扶入诊室。神清，呻吟痛苦貌，咽部（—），扁桃体无肿大。肺（－）。心脏听诊心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛。四肢发育正常，双手指不停的扭动，各病理征阴性。
辅助检查：尿常规结果正常。
治疗过程：
1、处方：1）5%葡萄糖注射液 250ml
维生素C注射液 2.0g
维生素 B6 注射液 0.1g
sig: ivgtt st
2）5%葡萄糖注射液 250ml
10%葡萄糖酸钙注射液10ml
sig: ivgtt st
3）5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml
10%氯化钾注射液 10ml
sig: ivgtt st
2、暗示治疗：
1）语言安慰：告诉患者，船可以拿回来（知道她家有当官的亲戚），告诉她药效果非常好，专治此病，滴完第一甁症状就会缓解。
2）刮痧。
静脉点滴开通后，我跟患者讲了一系列的话并给予背部刮痧，刮痧部位稍紫，患者说手麻有缓解。第一组液体滴完后，患者症状明显缓解。第2组液体输入一半时，患者滔滔不绝的跟旁边输液的患者讲她如何与领导抬杠，已无手麻，但仍然头痛、频繁解小便。输完第3组液体时，患者说打完针舒服多了，无任何不适，自己走回家。
●临床讨论：
决战天下：癔症性失明?更年期妇女,心情郁闷,症状比较乱,和体征不符,查体无明显异常,极有可能是癔症。
杏林之春：应该考虑是个癔病，暗示治疗。
渴望成长：癔症，手脚发麻考虑呼吸性碱中毒。
Yjb5200120：患者呼吸频率是多少？考虑是癔症性感觉障碍。
Hyy2005：诊断：1.低血糖 2.低血钾 3.癔症
依据：1. 生气病史。2.一整天未进食，半小时前四肢开始发麻伴胸闷、气短，麻木以双上肢肘关节以下为著，伴面部发麻，面部如蚁走感。3.输葡萄糖后症状改善（有没有补充钾？）另外体检不详细，该患者的肌力如何，腱反射如何？
自由化：同意大家诊断的癔症，该患者还有个低血糖可能。个人感觉这个患者四肢发麻和头痛的主要原因还是因为呼吸性碱中毒所致，这种患者最容易出现自主叹气样呼吸，二氧化碳呼出过多导致呼碱。
想-拟：考虑焦虑症（急性焦虑发作）？
绿漫天涯：此病例经心理、刮痧、输液安慰等暗示治疗，在第一瓶液体输完后症状已明显缓解，第三组液体输完后，症状消失，病人自己走回家，证明暗示治疗极其有效！而急性焦虑症的治疗往往是心理暗示疗法解决不了的，需要服用抗焦虑药物！缓解过程也比较缓慢！此病例个人还是支持癔症的诊断！
诊断依据：（结合癔症诊断标准）：
(1)癔症发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。本病人为53岁女性。也应与支持！
(2)癔症起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。本病例有被旅游公司没收船只的痛苦体验诱因。
(3)癔症可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少的特征。本病例有双上肢麻木、头痛、胸闷、气急、呕吐、腹痛、食欲不振的精神症状，尿急、尿频、睡眠障碍的感觉及神经功能障碍症状，不能独立行走、不能睁眼的运动障碍症状，与癔症相符！
(4)癔症发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。本病例的治疗主要是暗示疗法，包括刮痧、静滴安慰剂、语言暗示等，症状迅速消失，疗效明显，与癔症相符！
(5)癔症的体格检查和化验检查常无异常发现，与本病例相符。
(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。病人在静滴第二组液体一半时，滔滔不绝的跟旁边输液的患者讲她如何与领导抬杠已提示此特点。
不知病人平时有无情绪心理障碍？有无焦虑状态？性格情况？如平时无任何情绪或焦虑表现，更支持癔症！不知楼主看法如何？讨论中。
●总结：
支持癔症诊断！
诊断依据：
1、53岁女性，有心理社会因素的诱因：该患者因为不满意2万元/年的工资，采取极端措施阻拦旅游观光车，结果刚好阻拦了市领导乘做的观光车，被旅游公司停职及扣押家中船只。
2、主要临床表现：双上肢麻木，头痛、胸闷、气急、呕吐、腹痛、食欲不振的精神症状，尿急、尿频、睡眠障碍的感觉及神经功能障碍症状，不能独立行走、不能睁眼的运动障碍症状，上述症状与癔症相符！
3、体格检查和化验检查无其它异常发现，充分排除了神经系统器质性疾病。
4、有癔症特有性格特征，如高度情感性、暗示性、丰富的幻想、以自我为中心等。此病人在静滴第二组液体一半时，滔滔不绝的跟旁边输液的患者讲她如何与领导抬杠。
5、本病例的治疗主要是暗示疗法，包括刮痧、静滴安慰剂、语言暗示等，病人症状迅速消失，疗效明显，没有用抗焦虑药。
6、今日电话回访患者家属，其家属述该患者平时并无情绪心理障碍，只在激动时会有焦虑表现。患者精神状态还好，在儿子的餐馆做厨师！7~8年前也有类似发作史一次，但较轻，自行缓解。
经验教训：
1、该患者考虑由癔症急性发作诱发四肢发麻、脸部发麻，要与低钾麻痹、中暑鉴别。
2 、这类患者就诊时往往情绪激动，紧张不安，常常给医生一些心血管疾病的假象！临床诊断需先查四大生命体征（T 、P、 R 、 BP），先排除器质性疾病！
3 、各类精神障碍疾病症状非常相似，如急性焦虑发作等，有时真的模棱两可，要认真鉴别。
反复发热如何处理?
作者：修竹临风 推荐：绿漫天涯
http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=1998181&fromuid=1083303
●病历摘要：
患儿，男，7岁，发热伴头痛、咳嗽8天。
患儿于8天前无明显诱因出现发热，体温38℃，伴头痛，无寒战，无恶心、呕吐，无头晕、心悸，无视物模糊。同时有轻微干咳，清晨明显，无呼吸困难及喘憋。口服退热剂不见好转，遂于6天前（6月24日）来诊。发病以来睡眠正常，食欲欠佳，二便正常。
既往史：既往无肝炎、结核病史，无传染病人接触史，无疫水接触史。3年前曾患乙脑，已痊愈，无后遗症。预防接种史正常。
家族史：家族中无遗传病病史，父母均健康。
查体：体温：38.2℃、脉搏：104次/分、呼吸：20次/分、血压未测。
一般状态尚可，营养欠佳，体格偏瘦，面色稍苍白，神清语明，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染、出血点及紫癜。头颅大小正常，无畸形。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物。双耳听力正常，外耳道通畅。口腔粘膜无异常。咽充血，咽后壁有淋巴滤泡。双侧扁桃体无肿大及异常分泌物。颈部活动正常，气管居中，无甲状腺肿大及颈部异常血管杂音。胸廓无畸形，肋间隙正常，双侧呼吸运动稍增强。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内约0.5厘米。触觉语颤正常，呼吸运动稍增强。心尖搏动正常，心浊音界无扩大。呼吸音稍粗，无啰音及异常呼吸音。心率104次/分，节律规整。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾无肿大。移动性浊音（-）。肠鸣音正常。脊柱四肢运动正常，手足未见皮疹及疱疹。各生理反射存在，病理反射未引出。肛门外生殖器未查。
印诊：上呼吸道感染
治疗：
1、0.9%氯化钠注射液150ml
注射用头孢替唑钠1.0g 日一次静滴
2、5%葡萄糖注射液100ml
注射用炎琥宁80mg 日一次静滴
川贝罗汉果颗粒1袋，日两次口服；安瑞克3/4包，必要时服用。
治疗三天后，患者无明显好转，仍时有发热，每日两到三次，口服退热药后缓解，几小时后又开始发热，体温波动在37.5℃-38.3℃之间，咳嗽有所加重，遂嘱进一步检查。
6月27日复诊
1、查血常规：白细胞：7.8×109/L、红细胞：4.63×1012/L、血红蛋白：123g/L、淋巴细胞百分比：0.97%，粒细胞百分比：0.008%。
2、支原体抗体（+）。
3、胸片：两肺下野纹理增强
处理：1、5%葡萄糖注射液 150ml
注射用阿奇霉素 0.25g
维生素B6 注射液50mg 日一次静点。
2、5%葡萄糖注射液100ml
维生素C注射液 1.5g 日一次静点。
安瑞克3/4包，必要时服用。小儿消咳片2片，日三次口服。
用药三天，患儿依旧反复发热，体温始终在37.3℃-38.2℃之间，仍有咳嗽。查体体征无明显改变，请爱友们帮忙，还应该如何处理？患儿反复发热，除了支原体感染的原因，还应该考虑哪些？
●临床讨论：
Xxf2108204：此患儿可能有柯萨奇病毒引起的疱疹性咽炎。
Mydy：个人认为病毒感染的可能性比较大。
根据小儿整个病程的表现和用药情况来看小医作出以下建议，希望能对宝宝有所帮助：
1、建议将液体增加到1000ml/日，一日两次点滴（依据：病程过长，防止失水性发热，同时在药物高峰期过后及时跟进药物。）
2、阿奇霉素一日一次，炎琥宁建议一日两次，同时加入一组痰热清针剂！
加强抗病毒治疗，小孩子发热如果没有明显细菌感染灶（比如：扁桃体发炎、支气管肺炎），大部分发热都是病毒性的，前期的抗菌素治疗无效也说明了这点。
温柔杀手：继续给头孢类抗菌素，补足液体支持治疗，VC2.0+利巴韦林0.3，炎琥宁160mg，再加上耐心的解释。我看这个病人基本上也就好了，病程差不多了。
Yemengzhe：不知道患儿饮食情况怎么样？根据目前的情况以及儿童的发病谱，我还是考虑病毒性。建议多补充液体，尤其是夏天，加上发热基础代谢升高，补水很关键。用药的话，应该没有特别的，患儿病程已经大于3天，多合并细菌感染，可以使用抗菌药物，加上能量合剂，体温不超过38.5℃，患儿没有明显的症状不建议使用解热镇痛药物。适当的发热是机体的代偿性反应，可以刺激免疫，增强抗病能力。最后就是嘱患儿饮食方面，尽量以清淡容易消化为主，注意休息，多饮水。
绿漫天涯：此病例主要特点：淋巴细胞百分比：0.97，粒细胞百分比：0.008。白细胞：7.8×109/L，上感表现。
淋巴细胞增多的原因主要有
1.感染主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等感染。
2.淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
3.急性传染病恢复期。
4.组织器官移植后的排异反应。
此病例淋巴细胞高达97%，而白细胞不高，说明主要是病毒感染或支原体感染的原因！如白细胞升高需考虑传单、传淋、血液疾病等，建议增加抗病毒药物，如病毒唑、热毒宁，可和炎琥宁联合，炎琥宁可加至160mg，阿奇霉素已用三天，可以改口服维持，继续静脉用头孢。
修竹临风：感谢大家热心的帮助和回复，综合大家的意见，普遍觉得液体量不足和抗病毒需要加强。明天增加一组抗病毒药物，患儿喝水比较多，应该不存在液体量不足的情况。此患儿粒细胞比例特别低，（正常0.5-0.75，此患儿只有0.008）是否可以考虑粒细胞少导致的免疫功能比较差呢？
天上星星：这个病例目前多数爱友倾向于支原体感染和病毒感染，不知道患者刚发病时有没有流鼻涕打喷嚏或结膜充血 ，这个在鉴别上应该是重要的项目。目前的血常规检查结果准确度怎么样？ 白细胞的绝对值低吗？有条件的话查个C-反应蛋白和EB 病毒和巨细胞病毒抗体。治疗上目前支原体抗体阳性 在按目前治疗的基础上我建议加利福平口服。
纳言：根据病史还是考虑支原体感染，对于发热为主的支原体感染首选红霉素，而不是阿奇霉素，因为红霉素在血液中浓度较阿奇霉素高。如果是咳嗽为主的支原体感染，首选药物是阿奇霉素，因为阿奇霉素在组织中浓度是最高的。这样的情况临床上很多见，一般都是病毒性感染。不知道这个患儿最近有没有结膜炎病史，如果有，要考虑腺病毒感染。
修竹临风：感谢大家的积极参与和指导，反馈一下病人的情况：在我发了病例后，在大家的指导下，当晚就给加用了一组清开灵，并在第二组维生素C瓶内加了0.3g的利巴韦林，当天液体总量也增加到800毫升，今天继续给予上述方案，可是患儿还是间断发热，体温在37.8℃-38.2℃之间，并且出现了有痰的咳嗽，咳嗽频率较前几天减少。今天查体：居然发现腭舌弓、腭咽弓上出现了疱疹样改变，难道是疱疹性咽峡炎？怎么会直到今天才出现疱疹样改变呢？（每天都进行查体，尤其特别注意口咽部及手足部的表现！因为现在是手足口病流行季节。）。希望爱友们继续予以指导，由于孩子食欲不佳，加上多次服用退热药物，担心出现不良反应，嘱家属体温不超过38.5℃时不要使用退热药物，给予物理降温即可。明天的治疗方案该如何继续呢？
渴望成长：这个患者从目前情况来看应该是个支原体感染！从粒细胞这么低，应该考虑自身免疫力低下，很有可能造成细菌的继发感染。所以从治疗原发病的角度，现在患者应该是个支原体血症，那么在血浆中红霉素的浓度要高的多，应该换成红霉素治疗。先把支原体血症引起的发热控制住，再换成组织浓度高的阿奇霉素续贯治疗。如果有合并其他细菌感染的话应该加用抗生素。另外现在这么低的粒细胞，有条件的话还是用静点丙种球蛋白效果好一点。
修竹临风：目前患者使用红霉素已经5天，昨天已经没有发热出现，咽喉部疱疹也逐步消失，宣布痊愈！
●总结：
本病例最后诊断：上呼吸道感染（支原体性）、疱疹性咽颊炎。
病人于八天前（6月22日）开始发热，于六天前（6月24日）就诊，伴轻微咳嗽，查体见咽充血，咽后壁有淋巴滤泡，遂拟诊上呼吸道感染，给予头孢替唑、炎琥宁治疗3天后无明显好转，仍反复发热，体温波动在37.5℃-38.3℃之间，且咳嗽有所加重，遂进一步检查。血常规：白细胞：7.8×109/L、淋巴细胞百分比：0.97，粒细胞百分比：0.008；血支原体抗体（+）；胸片：两肺下野纹理增强，综合考虑支原体感染。遂给予阿奇霉素、维生素C等治疗三天，患儿依旧反复发热，体温波动于37.3℃-38.2℃之间，仍有咳嗽，经爱友临床讨论，考虑合并病毒感染，遂加强抗病毒治疗：清开灵、病毒唑静脉点滴，考虑阿奇霉素已用三天，改用血浆中浓度高的红霉素继续抗支原体治疗。果然第二天，腭舌弓、腭咽弓上出现了疱疹样改变，疱疹性咽峡炎诊断成立！继续红霉素、清开灵、病毒唑治疗4天，体温恢复正常，咽喉部疱疹逐步消失，宣布痊愈！
疱疹性咽颊炎一般在发热同时或1-2天后出现咽颊部疱疹，总病程5-7天。此病人在发热后第8天才出现咽颊部疱疹，临床实在少见！考虑病人可能是以支原体引起的上呼吸道感染为首发表现，因免疫力较低下，后继发病毒引起的疱疹性咽颊炎，使病程与常规不符！
浅析一例罕见低钾患者的救治
作者：zhiyikaoshi 推荐：绿漫天涯
http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=2008452
●病史摘要：
患者男性，24岁。因“四肢乏力3天，加重一天”前来就诊。
患者3天前无明显诱因（无饱餐、受凉、劳累、饮酒、情绪波动等因素）感觉四肢乏力，以双下肢为著，当时未引起重视。3天来上述症状逐渐加重，今日午休后（午餐饮食不多）出现双下肢无力不能活动，无神志不清、无呼吸困难，于是急来我院门诊就诊。病人发病来，饮食睡眠尚可，大小便正常。
体格检查：P：64次/分，T、R、BP均正常，神清，精神萎靡，气促，心率64次/分，律齐，未及杂音，双上肢肌力三级，双下肢肌力一级。
辅助检查：
心电图：T波非特异性异常。
电解质检查：血钠144mmol/L、血钾1.4mmol/L、血氯103mmol/L、血钙正常。
●临床诊断：低钾血症
●鉴别诊断：
低钾性周期性麻痹：病人既往无类似发作史，为首次发作，家族中无其它类似发作情况，发病前无明显诱因，发病时肌力下降无明显先后顺序，发病时无神志障碍、呼吸困难、无吞咽困难，大小便无明显异常，虽怀疑此病，但证据不足。
●治疗过程：
立即给予10%氯化钾注射液40ml口服，5小时后再次口服20ml。0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml，缓慢持续滴注。血钾每2小时测一次，连测3次，分别为2.0mmol/L、2.5mmol/L、2.7mmol/L。约6小时后，患者情况有所改善，这期间总计口服补钾6g，静脉补钾4.5g，继续缓慢滴注至第二天，患者四肢活动正常，嘱空腹检查甲状腺功能等，病人拒绝再次检查，自动出院。
●总结：
1.低钾比较常见，多见于：摄入不足，如长期禁食，少食；排出过多，如胃肠炎恶心呕吐，胃肠引流；其它：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流等。但此患者无明显诱因，临床少见。
2.血钾正常在3.5~5.5mmol/L, 低血钾临床以2.5~3.4mmol/L比较多见，2.5mmol/L以下较少，同时低至这个程度也较为严重。至于低至1.4mmol/L更是闻所未闻，咨询同行及上级医师也说罕见。我认为以下因素使其救治成功：患者年轻，无基础疾病，发现早，治疗及时。不知正确与否，与同仁探讨。另外补钾中同样要注意补钾浓度和补钾速度。
3.最近看到爱爱医的朋友发帖说补钾用5%葡萄糖注射液比较合适，说氯化钠注射液和高渗糖不利于血钾的提高，我觉得有道理。用高渗糖配钾尤其极化液可促进钾向细胞内转移，从而使血浆钾降低，不利于低钾的纠正。用生理盐水配钾，可能促进钾的排出（保钠排钾作用加强），同时因可进一步增加血容量，使血钾稀释性降低，同样不利于低钾的纠正。因此用等渗的5%葡萄糖较为恰当，不知对否？个人观点，一并与大家共勉。
肝损害的原因
作者：yjb5200120
●病例摘要
一般资料：患者，男，42岁，身高1.65m，体重100kg，汉族，职业：门卫。
主诉：肝功能异常6月，耳鸣、跖趾关节红肿5天。
现病史：缘于5天前无明显诱因自觉左耳耳鸣，右侧头部搏动不适，不痛。遂去某三甲医院检查，CT示右侧基底节腔隙性脑梗塞，诊断为脑梗塞，处方为血塞通0.4g、川芎嗪120mg加液静点。患者拒绝住院，来我处输液治疗。2天前早餐食用羊肠子（羊肠子是本地特色小吃，和羊杂汤相似。）后，突发左拇跖趾关节疼痛，未在意，1天前发现左拇跖趾关节处出现红肿，疼痛加剧来诊。怀疑痛风，在对患者进一步检查中发现患者不但尿酸高，还有转氨酶增高、甘油三酯增高，患者述前6个月前体检结果也是如此，具体数值见下图。患者吸烟，无嗜酒，无恶心、呕吐，无乏力、厌食，无外伤史。患者自发病以来，精神、睡眠可，二便正常。
既往史：既往高血压病史5年，最高200/140mmHg，一直服用降压药物控制，控制情况不详。无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无饮酒嗜好，吸烟20年，每日30支，有早餐食用羊肠子的嗜好10余年。
家族史：有家族肥胖史，其父母均有高血压、脑栓塞等心脑血管病史，兄妹5人，3人有高血压、高血脂病史。
体格检查：T：37.7℃ P：83次/分 R：24次/分 BP：140/90mmHg
体型肥胖，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常；口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱；双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间；心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心率83次/分，律齐；腹部彭隆、未见肠形及蠕动波，肝脾未触及肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。左拇跖趾关节红肿，有压痛，皮温增高、发热。
辅助检查如下：
2011年8月化验单如下：
2011年2月化验单如下：
●临床诊断：1、非酒精性脂肪性肝病 2、脑梗塞 3、原发性高血压 4、痛风 5、代谢综合征
●诊断依据：
1、中年男性，体重超重，有家族肥胖史。2、无饮酒嗜好。3、既往有高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢综合征相关表现。本次体检血脂异常增高，以甘油三酯为主，尿酸增高伴左拇跖趾关节红肿，有压痛，皮温增高、发热。4、CT示右侧基底节腔隙性脑梗塞。5、乙肝表面抗原阴性，既往曾检查排除无其他病毒性肝炎、药物性肝病。6、血清转氨酶，以谷丙转氨酶（ALT）增高为主。7、一年前肝脏彩超提示脂肪肝。
●治疗措施
1．针对原发病进行治疗。尿酸不是很高可控制饮食总热量、限制高嘌呤食物的摄入，每天饮水2000rnl以上增加尿酸的排泄等。腔隙性脑梗塞可应用抗血小板、改善微循环药物血塞通、川芎嗪治疗。
2.基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等程度的有氧运动、纠正不良生活方式和行为。
3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其它可能诱发肝病恶化的因素。
4.减肥：需通过改变生活方式控制体重，每周体重下降不宜超过1 .2Kg。
5. 降血脂：血脂紊乱的基础药物治疗需要3- 6个月以上。
6. 针对肝病的药物辅助治疗：选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素以抗氧化、抗炎、抗纤维化。
●总结
本例患者基础病较多，代谢综合征及与其相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、脑梗塞、痛风，前后互相影响！我重点说一下其中较重要的非酒精性脂肪性肝病。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。大多数病人无明显症状，有些持续或间歇性感觉到乏力或萎靡不振，少数有右上腹隐痛，可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。常通过常规体检时检查肝功能才发现本病的存在。血脂常增高，以甘油三酯为主，而内脏脂肪堆积是代谢综合征的重要特征，也是导致胰岛素抵抗的主要原因。在内脏脂肪堆积的个体中，首先受累的脏器是肝脏。过多游离脂肪酸的沉积即可导致脂肪肝，并会引起肝酶水平升高，甚至肝脏结构的改变。血糖可以正常或增高，但通常糖耐量试验异常。有关血清肝炎病毒标志检测均阴性，并排除其它病毒感染的可能。由于B超检测受到病变程度和操作者经验等因素影响，即使结合CT或MRI检查，与病理诊断比较，漏诊率仍较高。
早期诊断和及时治疗可减轻NAFLD患者肝炎的严重程度并延缓肝纤维化的进展。但是单纯依靠减肥以及使用针对代谢综合症的药物治疗脂肪性肝病的效果不理想，保肝抗炎药物在脂肪性肝炎的防治中可以起到重要的作用。它通过修复生物膜、抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗胆汁淤积、抗纤维化等途径，提高肝细胞的抗氧化及解毒能力。
单纯针对某一发病机制的药物难以治愈NAFLD这种复杂的疾病，除非从源头上解决热量过剩和脂肪毒性这一根本问题。理想的对策为早期干预、长期治疗、个体化的综合性方案，客观评估短期和长期疗效及安全性。
责任编辑：yjb5200120（杨俊标）along1234（陶旭）
参与审核：静钰（张琳琳）随风飘舞（杨炳臣）mlhzm2006（黄志敏）绿漫天涯（任忠林）xuehan1984（韩永强）
2011年医生生存现状调查
-----薪水低成医疗行业主要矛盾
作者：爱爱医 整理：拉风的白晶晶
在爱爱医发起的“2011年医生生存现状”调查中，发现医疗纠纷较2010年有明显改观，而“薪水低”（71.62％）成为行业中最主要、最突出的矛盾，紧随其后的为医疗纠纷（57.39％）和工作时长（54.35％）。另外，医院管理方面的冲突（44.09％）也开始日益显现。
一、人群结构
本次调查由爱爱医于2011年4月发起，爱唯医学网、医师网、生物谷共同参与完成。共调查1497名医务人员，收回有效问卷1286份。调查人群覆盖内、外、妇、儿等各科室、各医疗机构医务人员1286人，其中工作5年以上的人员达57.31％。具体被调查人群结构如下：
医院级别 一级医院162人(12.60%)，二级医院446人(34.68%)，三级医院265人(20.61%)，社区及卫生院229人 (17.81%)，个人诊所184人 (14.31%)。
所在科室 内科413人(32.12%)，外科338人(26.28%)，妇儿113人(8.79%)，全科207人(16.10%)，中医、中西医113人(8.79%)，辅助科室102人(7.93%)。
工龄 1年及以下66人(5.13%)，1～3年266人(20.68%)，3～5年 217人(16.87%)，5～10年286人(22.24%)，10年以上451人(35.07%)。
二、行业矛盾
工作中的主要问题
（一）劳动价值被低估 薪水低超越医患纠纷成行业主要矛盾
作为高风险、高压力、高负荷的医疗行业，医务人员理应获得高收入，至少也应衣食无忧。但是，事实并非如此。做为医务人员，除不能享受正常的节假日，经常熬夜，还要时刻提防防不胜防的医疗纠纷，拿到的仅仅是一份微薄的工资。
在公众面前，似乎“医患关系”是医疗行业的主要问题，但在业内，“薪水低”却更突出。调查中，有高达71.62％的受调查者认为薪水过低，而且超过“医疗纠纷”57.39％（738人）的关注度，成为目前行业中最突出的问题。
医务人员“薪水低”问题较为严重，在去年“医生生存现状报告”中显示：新入行的80后和基层医生月薪较低，普遍集中在1000元以下，占80.75％，600以下的达46.89％。而工作稳定后，被调查者收入虽有所提高，但高薪群体仍不多，月总收入在3000元以上的人也仅占19.29％。
与2010的调查相比，今年“薪水低”的现象在论坛中反应较为普遍，尤以基层的呼声大，可能与“乡村一体化”、“药品零利润”，以及日益增长的生活成本有关。
（二）医疗纠纷、工作时长紧随其后
排在第二位的是“医疗纠纷”，有57.39％（738人）的受调查者认为“医疗纠纷”在工作中较为严重。与2010年相比，今年未见大篇幅、跟进式的“医疗纠纷”报道，仅有零星的小道消息，而且事件无明显扩大。不是“医疗纠纷”不存在，而是政府大力打击医闹和媒体“医疗纠纷”报道的收敛,使医患关系趋向缓解，“医疗纠纷”关注度明显下降。
（三）工作时间长，节假日被挤占
由于医务人员工作的特殊性，工作时间长、节假日加班较为普遍。在被调查人群中，1周平均每天工作时长在10小时内的医务人员为44.32％（570人）。虽然每天工作12小时以上的占26.83％（345人），但是被调查者仅有2.10%（27人）的人能够正常享受假日，而高达79.16％（1018人）的受调查者节假日被严重压缩，甚至几无假日。
（四）普遍反应压力大
医学是严肃、谨慎的，医学行业高强度、高紧张性，以及无法释放的工作压力，最终导致医务工作者感到压力巨大。有高达86.86％（1117人）的受调查者认为从事的工作压力非常大。
在面临较大的工作压力时，有61.66％（793人）的受调查者曾经想要转业，几乎过半47.28％（608）的受调查者想要休息……
最后，我们还不能忽视一个问题，有44.09%（567）的受调查者认为相关部门和医院存在医务、人事、科室管理方面的不足，而且仅次于“工作时长”的关注度。
（五）行业前景依旧不乐观
医学行业的高风险、高强度、高压力以及低收入，导致业内人士对行业评价普遍不高。行业发展前景令人堪忧。在评价自身的医疗工作时，有58.94％（758人）的受调查者后悔学医，与2010年45.60％相比有明显提高。
在医务人员对“子女及亲属的从医态度”的调查中，反对子女及亲属从医的比例越来越高，有69.60％（895人）的受调查者明确反对子女及亲属继续从医。与“2010年医生生存现状”相比，受调查者对“子女及亲属的从医态度”持中立的比例明显下降。
赞成
反对
中立
2011年
5.29%
69.60%
25.12%
2010年
4％
62％
34％
除此之外，2011年报告中还有56.69％的受调查者（729人）对医疗前景不看好。
三、总结
医疗改革期待关注医生利益
一位干了20余年的外科医师曾在《中国青年报》上撰文："我决定不再做医师，哪怕是去街边弄个铁桶卖烤红薯，哪怕是去擦皮鞋……"。宁愿擦皮鞋，不愿当医师，也许是气话，但却折射出很多医师的真实心态。
为避免医师的流失，我们也希望医改在解决公众看病难、看病贵的同时，多关注医生的生存现状，解决行业主要矛盾——提高医疗行业回报率。
责任编辑：拉风的白晶晶（杨新丽）
参与审核：ngf1978（倪广峰）、永恒流星（柳权）
医疗资讯
发改委9月起降低部分药品最高零售价：据发改委网站消息，近日，国家发展改革委发出
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
，决定从9月1日起降低部分激素、调节内分泌类和神经系统类等药品的最高零售价格，共涉及82个品种、400多个剂型规格，平均降价幅度为14%。国家发展改革委有关负责人介绍，这次价格调整方案是在开展成本价格调查、专家评审和听取有关方面意见的基础上形成的。激素、调节内分泌类和神经系统类药品使用范围广、周期长，降低价格可以有效减轻患者负担。
降糖药二甲双胍可抑制心肌肥厚 降糖同时护心脏：近日，科研人员发现这种传统降糖药还可用来抑制压力负荷引起的心肌肥厚，并且揭示出其作用机理，从而为其古药新用提供了科学依据。该研究由北京大学第三医院张幼怡教授发起，成果发表在2011年7月的《中国药理学报》上。
治伤软膏等48种药品转换为非处方药： 国家食品药品监督管理局日前下发通知，治伤软膏等48种药品转换为非处方药。48种药品包括：治伤软膏、解毒止泻片、三七片、定坤丹（水蜜丸）、复方杏香兔耳风胶囊、小儿清肺化痰口服液、复方感冒灵片等。
辽宁报告21例炭疽病例：3例确诊18例疑似，均被隔离治疗，无死亡病例；当地居民私自屠宰或接触病牛感染。卫生部通报，2011年7月，全国（不含台港澳）共报告法定传染病770129例，死亡1419人。
再造抗生素可杀死致命耐药细菌：美国斯克里普斯研究所科学家对一种重要的天然抗生素——万古霉素（vancomycin）成功进行了改造，使其能杀死变异的致命性耐抗生素细菌。这种再造抗生素有望将来用于临床，治疗那些感染了高耐药性细菌的病人。更重要的是，再造抗生素的合成方法为人们攻克多种变异耐药菌带来了希望。该研究发表在《美国化学协会会刊》网站上。
“反应停”又有新用途：由上海交通大学医学院附属仁济医院戈之铮教授领衔的研究团队，经过8年的潜心研究，发现老药沙利度胺（又名“反应停”）可治血管畸形所致的消化道出血。其作用机制可能是通过抑制血管生成、抑制机体免疫应答和局部炎症反应而实现。其研究论文日前发表在国际消化病学专业期刊《胃肠病学》上。
我国儿童肺炎疾病负担居全球第二：据报告，全球每年有超过150万名儿童因肺炎失去生命，平均每20秒就有1名儿童死于肺炎。大约3/4的5岁以下儿童肺炎病例集中在印度、中国、巴基斯坦、孟加拉国等15个发展中国家。在这15个国家中，我国的发病率排在第14位，但由于儿童总数约占全世界的15%，我国儿童肺炎疾病负担在全球位列第二。
卫生部官员解读“挂号不超10分钟”：8月23日，卫生部医政司副司长赵明钢接受采访表示：“卫生部不只是出台考核指标，还制定了相应的措施帮助其达到目标。”为了帮助医疗机构达到挂号不超10分钟的指标，卫生部制定了相应的措施和政策。赵明钢表示，卫生部在有计划、有步骤地完善中国医疗卫生服务体系，同时也会重视社会评价及百姓的满意度。
我国重性精神病防治面临四大挑战：当前我国重性精神病防治面临专业人才缺乏、患者医疗负担过重、区县级防治体系不健全、各部门尚未形成合力等四大挑战。全国精神科医师不足２万人，每１０万人口仅有精神科医师１.５人、精神科护士２.４人，远低于４.１５人和１２.９７人的世界平均水平；重性精神病患者医疗负担过重；区、县级精神卫生防治网络尚未形成，全国仅有１１００多家精神卫生医疗机构。
中秋节前虫草涨价超三成：记者从广州药材批发市场了解到，8月初新一季的虫草已经上市，每公斤售价比此前平均上升了三四万元，达到每公斤30多万元。经销商表示，这主要是因为虫草的产量越来越少，同时购买虫草的人又越来越多。虫草更多的已经不再作为药品使用，而是作为贵重礼品送人。
责任编辑：永恒流星（柳权）
【2011年中秋节征文】大学第一次中秋晚会
原文链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2030240-1.html
作者：ngf1978
刚上大学，遇到的第一个节日就是中秋，辅导员组织系里搞个晚会，其中有几个小插曲，让我终生难忘。
我们系是小系，同一年级就只有两个班，100多人。晚会前，几个班级干部组织后勤工作，我和几个同学负责购买歌碟、水果等物。遇到奸商，具体什么情况忘记了，总之是被欺负了，我可能还挨了拳头或者耳光 ，记忆力不好，记得不是很准了。回来后就闷闷不乐，其他同学建议我告诉辅导员，我认为小事不必了，自己忍了吧。晚上大家都玩的很开心，我只是默默的给音响换碟。没想到的是，晚会结束后的周末，辅导员叫我们几个学生到他家里去玩，师母给我们做了饭。辅导员问我为什么没有把那天的事情告诉他，他发现我在晚会上不开心，询问了其他人才知道事情的经过；然后告诫我今后无论发生什么事情，都要和他说，有什么责任都由他来负！我特别感动，我们仅仅认识一个月，他竟然能这么细心的关怀我！后来我发现辅导员关心着每一个同学，可惜同学们并不知道。他的人格魅力影响了我，是我一生中为数不多的好老师，他并不教课，却教给我做人的道理。
另外一件事，晚会前我去各个寝室邀请大家参与，有蒙古族同学不买账，没有表明去还是不去。我很奇怪，后来有人告诉我蒙古族不过中秋节，这个节日据说在古代是汉蒙两个民族交战后，汉族庆祝胜利的日子。不知道是不是所有的蒙古族地区都有这样的传统，总之我们要注意各民族间的差异，不能想当然。其实蒙古族同学都能歌善舞，也很愿意参与各种活动，在之后举办的舞会中已经证明。
还有一件事，关于晚会的主持人，有个同学推荐了他自己，我表示同意。在晚会上，他表现十分活跃，每次的报幕都很精彩，一旦有冷场情况出现，他就立即自己演唱一首歌或讲个笑话来活跃气氛。晚会结束后，辅导员告诉我今后再不用此人做主持。我很诧异，不明白为什么。辅导员告诉我：作为主持人不能太过表现自己，而是要多多推举他人，主持人只是一条线，穿起整个活动而已，精彩的是线上的珍珠而不是线。我明白了其中的深意，贯穿在我此后做人的原则当中，追求低调、踏实的风格，虽然不能完美做到，总是向着这个目标前进就好。
感谢辅导员，在那个初次远离家乡的节日里，本来不愉快的经历中，教会我很多人生的道理！总想找个地方记下对他的感激，这次是个机会。
【2011年中秋节征文】思念我的家人
原文链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2030645-1.html
作者：andy1087911
“床前明月光，疑是地上霜。举头望明月，低头思故乡。”这首来自于李白的《静夜思》，是小学时学的颂月诗，而对此刻的我来说是多么的有感慨。
作为特殊的人群，节日不能回家，只有对亲人深深的思念和祝福。从小学到大学，上学的地方比较近，每年都在家里过中秋。每逢过这个节日都要回家，而且故乡也相当的重视这个节日。一家人围在一起赏月，其乐融融，爸妈说些我们小时候的故事，让我们想起每一个节日的欢乐。有了孩子后，也就是今年工作地点离家相对较远，一个星期才能回一次家，过上周末夫妻的生活。为了养家糊口，不得不选择了这样的生活，而此时才觉得家的温馨和团聚的快乐，对家的思念更重，身上肩负的责任更重了。每天都要打个电话给妻子和女儿，逗一下她们，缓和一下对她们的思念。而到了这个节日却不能回家与她们相聚，心里有说不出的滋味，觉得很难熬，希望时间快点溜走。
“露从今夜白，月是故乡明。”对于他们的思念，随着月亮上升而倍增。平时就少关心和照顾她们，曾几何时，也想调动工作调动，回故乡工作才是最好的归宿。没有家人的生活是没有精彩的，平时的寂寞就更显露出来，一边对着电脑键盘不停地敲打，一边是妻子无声的回复，平时也只能通过这样的方式记录着我们的生活和彼此之间的思念。每逢节日倍思亲！这个中秋，家乡的月亮会更明亮，那是代表我对家人的无比思念。祝福他们身体健康、家庭幸福、生活美满!我也盼望我的工作有起色，尽早调回去，享受家庭快乐。
“海上生明月，天涯共此时。情人怨遥夜，竟夕起相思！”用这首诗来表达对妻女的思念，感谢妻子对女儿的付出，祝女儿快快长大。祝爱友们节日快乐，在此说声辛苦了，各位班竹！爱医有你们更精彩。
【2011年中秋节征文】幸福在路上
原文链接：http://www.iiyi.com/med/viewthread.php?tid=2030960&fromuid=669095
作者：yemengzhe
佳节将至，思绪飞翔。
节日总要伴随着鞭炮雷鸣，歌声欢动；伴随着幸福洋溢，问候叮咛。天使只能在自己的云彩里张望，挥舞着疲惫的翅膀，思念亲人，情牵故乡。
曾经热血沸腾的选择医路，曾经无数次仰望这个天使般的职业。那些耳熟能详、名震四海的医之大家，梦想着有一天，也能有他们的技艺。
一路走来，才发觉无论是我们的身体还是内心都需要始终经受历练。时间就是生命，天使始终在与时间赛跑。争取时间，有时候就是在拯救生命。紧张、忧虑、疲惫、委屈常常伴随，幸福偶尔在路上。
没有休息，没有假期，没有节日。不断的学习、不断的工作、不断的考试。更新知识、提高技能，为的还是尽天使的职责，希望在偶然回首中看到的都是人们脸上洋溢的满满幸福。
没有忘记，去年的这个时候，也曾在医考冲刺的道路上前行，一样精神紧张、满心焦虑、诚惶诚恐，尽力复习备考，一心向往胜利的曙光。对于那年的中秋，无心过多的流连；不曾关注身旁的叶黄果硕。不断追寻的，始终是那轮心中的明月：真正进入医路的车票，赢得这座医学大厦的入场券。
爱爱医不曾忘记，每年的这个时候，总有一大群医考人，奔跑在追梦的路上。从未感到彼此孤单，因为有你、有我、有大家的一路陪伴。类似的境遇，相同的理想，同呼吸、共命运的天涯海角医考人。
中秋的圆月，唱响欢快的赞歌；中秋的祝福，结出理想的硕果！天使相信蓝天终会蔚蓝，始终不曾放弃对未来的向往。
千里传真情，明月寓祝愿。再经历十几天的征程，数百小时的流光，爱友中的医考人经过熔炉的历练，将告别半年来辛勤的付出，静待幸福的桑格。
天使之行，幸福在路上！
责任编辑：紫医阁（李兴）参与审核：hycq120 （刘威）
编读往来
我们的杂志已经出版了很多期，编委会及时与读者交流，才能让我们的杂志越办越好。我们开辟《编读往来》栏目，旨在积极和大家互动，进一步提高杂志质量。现摘选部分读者意见及编委会回复如下，期待更多的爱友参与支持爱爱医杂志。
1.乌江船夫：
今天我第一次看到《爱爱医》杂志，感觉内容丰富，版面设计清新，贴近临床，很实用。关注、专业交流、病例分析、病例讨论、专业论文、法律讲堂等栏目很有特色，只是有一点遗憾，没有看到有关口腔医学的文章。因本人搞口腔专业，希望杂志编委们编入一些口腔医学专业的文章。一家之言，见笑了。
编委会：我们会逐步扩大稿件的选取范围，尽量满足不同专业爱友的需求。
2. 脉络宁：
看来我们小医生是没办法（获得纸质杂志）了,自己水平不高,这学习机会只有放弃了。
我提一些建议 ：1.做好最基础的 2.多举些案例3.临床经验集
编委会：其实，获得纸质杂志的机会还是很多的，除了参与论坛管理外，普通爱友还可以通过投稿、参加活动等多种方式获得。
附：参加活动获得《爱爱医》杂志半年合订本会员名单
998 mlhzm2006 大浪淘沙1 yemengzhe CH168
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2007276-1.html
“纸质杂志印刷，挑错误送积分”活动第一阶段结束，5位爱友获得杂志半年合订本
【我与爱爱医杂志有奖征文】选登
爱医依我之见
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2012928-1.html
作者：andy1087911
很早就想写一点与爱医有关的文章了,但一直不知怎样开始。如今值爱医网站成立九周年,、爱医杂志创刊一周年之际，很是荣幸能成为爱医的一员。爱医是一个大家庭,不知各位是否有同样的感觉。每天上来都倍感亲切,期待看到大家熟悉的脸,期待大家精彩的文章、医学的经验、病例的讨论,大家各抒己见,把自己常见的病例中易忽视的、易犯的错误及误诊的原因,与大家分享，是一件快乐的事。
有一份期待,就会有一份感动;有一份耕耘，也会有一份收获；有一分付出；就会有一分回报。经历过的，印象始终深刻，如2007年的执业医师考试，多少的付出，多少的努力，多少的艰辛，很感谢资源版的版主，里面的资料很多，很完整，提供的技巧也很适用。无论对医学生还是有几年临床经验的医生来说，执业医师考试都并非易事。有了好的资源、方法，那就要靠你平时的努力积累。平时论坛上各位家庭成员互相鼓励，也是一种幸福。相信自己一定可以考过，那一年用了三个月的时间，考试通过了，真正收获了一份喜悦。
之前只是索取资料，并没有真正的投入和付出。从今年6月起，在爱医上发表了一个病例，之前也参考了论坛的格式，为论坛作贡献的时刻，很是令人感动。在这里，我拿了第一分，第一次收获的喜悦，可能比你之后得了十分还要高兴，这是回报的喜悦。
第三个喜悦来自于爱心天使的付出，作为一名爱心天使，是为了帮忙更多有需要的人，在网上也看到了确实有很多人需要去帮助，让我们的爱心充满人间。自从6月25日注册登录以来，回答了近两百个问题，这个数字可能很少，但代表了我是真心的付出。我收获了23个好评，并从中加深了对某个知识点、面的理解，提高了分析问题的能力，这是另一种学习的收获。
在爱医杂志上看到些别人经验的总结，拿过来在自己平时诊病时用，加以验证，化别人的经验为自己的。还有一个，别人的学习总结。专业交流中更多的是别人对病例的分析，看了经典的分析，更加觉得自己知识的有限，更希望在这个大家庭包容的气氛中学习和成长。值此爱医杂志一周年之际，感谢爱医带给我的感动、喜悦与收获。既然加入这个大家庭，也是向大家学习的，请各位多指教。
我和爱爱医的故事
原帖链接：http://www.iiyi.com/med/thread-2005323-1.html
作者：無名
我第一次知道爱爱医是在2007年，那时候刚进大学，学的是中医学。有一次在书店看书，看到道少斋主人的<<步入中医之门>>，在书的后面看到了爱爱医论坛，于是就牢牢记住了网址。不过当时上网时间不是很多，也就没注册。直到2008年暑假才注册成为爱爱医的一份子。我记得当时每天都要进中医版块看一看帖子，学习前辈们的经验与总结，这对我帮助很大。
得到了，就要想到付出。在2009年的时候，看到论坛宣传部在招募宣传员，我就想这是为爱爱医付出的一个好途径，于是申请并加入了宣传部。这也要感谢松柏版主、修竹姐给我的帮助和信任，当然也有舒省姐和宣传部的同志们的帮助。
去年7月的时候，我收到了第一本爱爱医实体杂志，而且是爱爱医八周年特刊。上面记载了爱爱医从无到有、从小到大的历程，也记载了各位管理员、超版们的故事，所表达的是“我为人人，人人为我”的共享精神。正是这种毫无保留的共享精神，让爱爱医一天天的发展壮大！
最喜欢的版块就是专业交流和病例分析，在里面能学到很多平时接触不到的东西。那些都是前辈们对自己经验无私的奉献，这是对爱爱医精神最好的体现！向前辈们致敬！
最后，要祝爱爱医长长久久！祝爱爱医杂志长长久久！
责任编辑：hjw2009（侯计文）
参与审核：修竹临风（于竹梅）
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爱爱医杂志有奖点评活动开始了，参与就有机会获得纸质杂志哦！
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发帖赢大奖，帖帖都是金，回帖就有获奖机会，快来啊！
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体验新版保障部上线，有奖点评活动开始了！
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迎中秋--2011年呼吸版《原创作品有奖比赛》活动公告
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纸质杂志印刷，挑错误送积分活动（继续进行中）！
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大家对论坛新的爱医币政策还满意吗？参与投票可获爱医币
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~~~晒试卷，展资料，得鲜花，赢积分，得奖品~~~
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资源区活动意见征集帖
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捐赠爱医币，捐出一份爱
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应考秘诀交流 重奖
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千里传真情，明月寄相思——【2011年中秋节】征文活动
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庆祝《爱爱医》杂志一周年，杂志版《我与爱爱医杂志》有奖征文活动（进行中）
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活动帖【2011九月入学感想】
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护理版[有奖问答]每天答题活动，积分、鲜花大大的！
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让我们互动起来冲击500万梦想！——发试题 促复习 得积分 冲百万奖
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责任编辑：hfray(胡帆)
爱爱医杂志稿约
各位爱友：
爱爱医杂志自出版以来，受到了大家的广泛关注和热情支持，可以说爱爱医杂志的每一点进步都和爱友们的支持是分不开的。爱爱医杂志以爱爱医论坛为依托，以爱友们的需求为导向，来源于论坛，植根于爱友，大家的临床经验、大家的误诊教训、大家的专业论文，大家的心情故事，都是我们所需求的。为了更好的办好爱爱医杂志，为了使杂志更贴近爱友的需要，根据杂志的栏目设置，特面向全体爱友征稿。
【征稿要求】
爱爱医杂志目前设有刊首语、人物访谈、专业交流（含中医）、病例讨论（含中医）、病例分析（含中医）、专业论文（含中医）、医疗资讯和爱医热点、关注、问卷调查、医网情深、精品展示等栏目，现根据栏目分类，分述征稿要求如下：
一、 刊首语：文体不限。要求文字乐观向上，有一定的激励性，可以根据某一阶段的论坛宣传方向及重大事件和季节等联系起来，旨在宣传论坛，宣扬一种精神。字数要求400-500字。
二、人物访谈：文体要求记叙形式，突出人物特点，重点介绍人物的精神及对论坛的贡献。字数要求800-1000字。
三、专业交流：内容可以是您的临床经验、误诊误治教训、特殊病例启示、用药验方、老药新用、临床实践方法创新等等，要求文字表述专业、通顺、逻辑条理性强，字数不限。一律使用规范的医学术语。
四、病例讨论：要求选择具有代表性、有助于爱友提升工作能力的完整病例，或者特殊少见的病例。严格按照病例格式书写（比如主诉、现病史、既往史等以及详细的体格检查、诊疗经过、辅助检查等必须写全）方便爱友分析交流。还要提供相应的临床专业总结，以提升理论层次。
五、病例分析：主要是针对临床中、西医方面较复杂病例，或难点病例，或易或已误诊病例进行临床病例讨论，要求有病例简介，体查，必要的辅助检查结果，及发言讨论的内容及总结，内容来源可来自临床病例讨论或爱医论坛专业讨论，投稿时对涉及患者或医务人员隐私或可能引起医疗纠纷的应使用化名或加密。
六、专业论文或综述：要求必须原创，严禁剽窃抄袭。如有发生，将于核实后的下期杂志中通报批评。 按照正规论文格式要求，欢迎提供英文摘要。有理有据，论点充分，参考文献尽量选用北大核心或medline收录的文献，提倡引用高质量英语文献。
七、医疗资讯：要求短小精悍，搜集最新最有代表性的一句话医疗新闻，让爱友们了解最新医疗动态。
八、爱医热点：要求标题简明扼要，直叩主题，选择论坛最具有代表性的热点活动及病例，
可以给出主题后附上论坛帖子链接地址。
九、关注：内容主要是关注与医生有关的行业热点话题、医改动向、医疗法律、医院发展等。要求有一定的代表性和社会关注度。字数1000字左右。
十、问卷调查：要求在论坛以调查贴的形式发出的帖子，参与人数比较多，有代表意义，最好附上相关评论。评论字数不少于200字。
十一、医网情深：要求必须是贴近医生生活的原创的心情文字，内容积极，文字优美，最好配有插图。字数每期1200字左右。可以独立成篇，也可以长篇连载。
十二、精品展示：内容主要是来源于论坛各专业版面精品伯乐推荐整理的精品贴，要求帖子内容有广泛的指导意义，而且附有伯乐的推荐理由。
注：
1.中医基础科学、中医临床各科、中药相关科学等相关文章均可投稿。
2.中医相关论文要注意专业术语，体现中医药特色，病例、医案等要求体现四诊、辨证论治原则。
【征稿对象】
全体爱友。
【征稿时间】
长期
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刊首语
开课啦
爱爱医聘请山羊老师开办的心电图学习班开课了！
为了能给全体爱友提供系统学习心电图的机会，让广大爱友能在业余时间学习、研究心电图，提高心电图水平，增强临床工作能力，真正体现爱爱医为广大会员谋福利的公益本色，爱爱医特聘请极富教学经验及名气的心电图专家山羊老师，从2011年7月5日起，在爱爱医论坛开办心电图学习班，现在学习班已经开课，学习地点在爱爱医心电图培训版。本次学习班是由爱爱医付费，提供给爱友们免费参与学习的，学习机会十分难得，请爱友们务必珍惜！山羊老师将系统给大家讲解心电图的基础知识及一些临床应用，连续讲授三十余课时，连续学习后一定会让您受益匪浅！每次讲课后，山羊老师还会为您现场答疑解惑，帮您解决学习中的困难，讲课资料还会上传论坛，汇编成册，供大家平时学习巩固！论坛的相应版面也会给会员提供求助答疑的场所，版主和资深会员也会随时给您助力，让您的学习真正做到后顾无忧！
这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电图知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您赶快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电图学习班真诚期待您的参与、学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
爱爱医
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制 作：施建武（3930106）
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开课啦
爱爱医聘请山羊老师开办的心电图学习班开课了！
为了能给全体爱友提供系统学习心电图的机会，让广大爱友能在业余时间学习、研究心电图，提高心电图水平，增强临床工作能力，真正体现爱爱医为广大会员谋福利的公益本色，爱爱医特聘请极富教学经验及名气的心电图专家山羊老师，从2011年7月5日起，在爱爱医论坛开办心电图学习班，现在学习班已经开课，学习地点在爱爱医心电图培训版。本次学习班是由爱爱医付费，提供给爱友们免费参与学习的，学习机会十分难得，请爱友们务必珍惜！山羊老师将系统给大家讲解心电图的基础知识及一些临床应用，连续讲授三十余课时，连续学习后一定会让您受益匪浅！每次讲课后，山羊老师还会为您现场答疑解惑，帮您解决学习中的困难，讲课资料还会上传论坛，汇编成册，供大家平时学习巩固！论坛的相应版面也会给会员提供求助答疑的场所，版主和资深会员也会随时给您助力，让您的学习真正做到后顾无忧！
这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
专业交流
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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这次活动是爱爱医十分有益的一次尝试，也是惠及广大会员的公益举措，如果您想让您的心电知识有一次质的飞跃，再不必为心电图而烦恼，就请您快加入我们的学习班吧，爱爱医给您学习的平台，爱爱医给您起飞的翅膀，好风凭借力，送我上青云，抓住机遇，您就赢得了成功！爱爱医心电学习班真诚期待您的参与学习和交流！欢迎光顾爱爱医心电图培训版，一起学好心电图！
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开课啦
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