原发性支气管肺癌
授课内容
肺解剖生理概要
概述
病因与发病机制
病理和分类
临床表现
实验室及其他检查
治疗要点
病例分析
一、肺解剖生理概要
左肺
上叶
下叶
右肺
上叶
中叶
下叶
肺解剖生理概要
支气管
一级:左、右支气
管
二级:肺叶支气管
三级:肺段支气管
二、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma), 简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。
三、 病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关
(1)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素
(2)职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
(3)空气污染
(4)电离辐射
(5)饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
(6)其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
四 、病理和分类
解剖学部位分类: 中央型 周围型
2. 组织病理学分裂:非小细胞癌(NSCLC)
小细胞癌(SCLC) 是肺癌中恶性程度最高的一种
鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多
腺癌
大细胞癌等
五、临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期:刺激性干咳
晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音
2.咯血 持续性,不易控制
3.喘鸣
4.胸闷、气短 气管受压,胸腔积液,心包积液
5.体重减轻 晚期恶病质
6.发热
(二)肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
(三)由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移
(四)肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称伴癌综合征。
六 、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查
2.影像学检查 X线检查 (胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一)
CT检查
磁共振(MRI)
3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断
4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
七 、治疗要点
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的
范围和发展趋势,合理地、有计划的应用现有的治疗手段。
1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主,辅以化疗
2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主
3.放射治疗
4.生物反应调节剂 作为辅助治疗,如干扰素、转移因子左旋
咪唑等
5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞
治疗等
八 、病例分析
基本资料
姓名 :毛润傅 性别:男 年龄:79岁 床号:11 住院号:847706
入院日期:2011年11月22日
主诉:确诊左肺原发性支气管肺癌一月余,入院行第二次化疗
现病史
患者于入院前无明显诱因下出现右侧胸痛,咳嗽,伴咳痰,痰中带有少
量血丝。病程中患者无胸闷、无发热,无盗汗。于10月18日症状加剧,患
者遂就诊于新华医院呼吸科,经过相关病理检查及病理结果,明确诊断为:
小细胞肺癌晚期,肝、肺内、左锁骨上淋巴结、脑、骨转移。后予以提高
免疫力以及营养治疗。本次患者因左侧胸痛加重1周,入院行第二次化疗。
此次发病以来,患者精神、睡眠尚可,胃纳一般,大小便基本正常,体重
无明显减轻。
既往史:
高血压史30年,糖尿病史3年,四年前有脑梗病史
辅助检查:
胸部CT:系肺癌,左肺门区占位,伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏,纵隔淋巴结增大,右肺多发性小结节,左侧伴包裹性胸腔积液,心包增厚、积液。
心电图:正常心电图
初步诊断:左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗;高血压3级;2型糖尿病;脑梗后
相应护理诊断:
1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,表现为胸痛
2.营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关
4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关
5.潜在并发症:化疗药物的不良反应
【护理目标】
1.疼痛有所缓解,生活质量得到改善
2.病人营养状态维持良好
3.病人呼吸功能改善,无气促、发绀等缺氧征象
4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,表现为胸痛
护理措施:
1.评估疼痛:
①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果
②疼痛加重或减轻的因素
③影响病人对表达疼痛因素
④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度
2.避免加重疼痛的因素:
①预防上呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给与止咳剂
②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛
③进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦
3.用药护理:
①疼痛明显时,口服止痛药物
②给药时遵循WHO推荐的,按阶梯给药
③病人自控镇痛(PCA):晚期病人疼痛严重而持续时可采用,并指导病人掌握操作的方法
④注意观察用药的效果,预防药物的不良反应
4.心理护理:
①倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧
②与病人家属配合做好病人的心理护理,调整病人情绪
营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
1.评估: 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况,疾病的饮食饮食要求,以制定合理的饮食计划
2.饮食护理:①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜,优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类)
③少量多餐,戒烟酒
④创造清洁、舒适的进餐环境
⑤有吞咽困难者给予流质饮食,进食宜慢,取半卧位
⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者,根据情况做相应处理
3.其他支持疗法:静脉营养,补充氨基酸和白蛋白
气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关
1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧
2.减少氧耗 注意休息,避免疲劳
3.促进呼吸功能
①做好胸穿的术前、术中和术后护理,监测病人穿刺后的反应,预防并发症的发生
②体位:取半卧或患侧卧位,减少胸水对健侧的压迫
③呼吸锻炼:指导腹式呼吸
④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。
监测血氧饱和度或动脉血气分析。
恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关
1.评估:
①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现
②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识
2.加强沟通:
①建立良好的护患关系
②鼓励病人以积极的心态面对疾病
3.心理与社会支持
①介绍成功病例,增强病人信心
②帮助患者建立良好的社会支持系统
③安排家庭成员和朋友看望病人
潜在并发症:化疗药物的不良反应
1.静脉炎和组织坏死的预防和护理
①合理选用静脉 :使用中心静脉或深静脉置管
选用直大的浅静脉
②避免药液外渗
③外渗时应停止注入,范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂
④静脉炎的处理:静脉炎血管禁止静滴,避免受压
2.骨髓抑制的预防和护理
①遵医嘱定期查血象
②出现骨髓抑制,需加强贫血、感染和出血的预防和护理
3.消化道反应的预防和护理:
①良好的休息和进餐环境
②合适的进餐时间,减轻胃肠道反应:
避免在治疗前后2小时内进
必要时,遵医嘱给予止吐药
呕吐时,停止进食,及时清除呕物
③无法进食者,遵医嘱给予静脉营养
4.口腔溃疡的护理:加强口腔护理饭后漱口
促进溃疡面的愈合用药
5.脱发的护理
①向病人说明化疗可能导致脱发
②指导病人使用假发或戴帽子
【健康指导】
1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检,早发现、早治疗
2.生活指导 提倡健康的生活方式,提倡戒烟,减少或避免吸入致癌
物质污染的空气和粉尘
3.用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物,并知道监测血压和血糖,说明药物的疗效和不良反应
4.心理指导 保持积极、乐观的心态,配合治疗
5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗
【护理评价】
1.疼痛是否有所缓解,生活质量是否得到改善
2.病人营养状态是否维持良好,体重是否下降
3.病人呼吸功能改善情况,有无气促、发绀等缺氧征象
4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失
5.病人有无并发症
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