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彦彦
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《nkx_jy0901doc》,可适用于医药卫生领域

中西医结合执业助理医师中西医结合内科学                          第九单元 理化因素所致疾病细目一:急性中毒总论  要点:西医病因、发病机制 临床表现 诊断 处理原则    一、西医病因及发病机制  (一)病因  根据毒物来源和用途可分为四类 ①工业性毒物②农药:农业杀虫药种类很多我国目前仍以有机磷类使用最广泛③药物:较常见的药物中毒为镇静安眠药类中毒等④有毒动、植物。  根据接触毒物的方式可分为两类 ①职业性中毒②生活性中毒。  (二)发病机制  中毒的主要机理:①局部刺激、腐蚀作用②缺氧③麻醉作用④抑制酶的活力⑤干扰细胞或细胞器的生理功能⑥受体的竞争。    二、临床表现  急性中毒可产生严重的症状如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。  皮肤、黏膜症状 ①皮肤及口腔黏膜灼伤:见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蚀性毒物灼伤。②紫绀:引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生紫绀。麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢刺激性气体引起肺水肿等都可产生紫绀。亚硝酸盐、硝基苯和苯胺等中毒能产生高铁血红蛋白症而出现紫绀。③黄疸:四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝脏可致黄疸。④口唇及面颊樱桃红色:见于一氧化碳中毒(碳氧血红蛋白血症)。  眼症状 ①瞳孔扩大:见于阿托品、可卡因、麻黄碱、莨菪碱类中毒。②瞳孔缩小:见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。③视神经炎:见于甲醇中毒。  神经系统症状 ①昏迷:见于麻醉药、催眠药、安定药等中毒有机溶剂中毒窒息性毒物中毒如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒高铁血红蛋白生成性毒物中毒农药中毒如有机磷杀虫药、有机汞杀虫药、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷等中毒。②谵妄:见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。③肌纤维颤动:见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。④惊厥:见于窒息性药物中毒、有机氯杀虫药、拟除虫菊酯类杀虫药中毒以及异烟肼中毒。⑤瘫痪:见于可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。⑥精神失常:见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒。  呼吸系统症状 ①呼吸气味:有机溶剂挥发性强且有特殊气味如酒味氰化物有苦杏仁昧有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜昧苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。②呼吸加快:引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢使呼吸加快。刺激性气体引起脑水肿时呼吸加快。③呼吸减慢:见于催眠药、吗啡中毒也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。④肺水肿:刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、百草枯等中毒可引起肺水肿。  循环系统症状 ①心律失常:洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走神经拟肾上腺素类、三环抗抑郁药等兴奋交感神经均可引起心律失常。②心脏骤停:由于毒物直接作用于心肌:见于洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱等中毒缺氧:如窒息性毒物中毒低钾血症:见于可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿药等中毒。③休克:由于剧烈的吐泻导致血容量减少如三氧化二砷中毒产生化学灼伤血浆渗出而血容量降低如强酸强碱等中毒毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张有效血容量不足如三氧化二砷、巴比妥类等中毒。④心肌损害:如吐根碱、锑、砷等中毒。  泌尿系统症状 急性肾功能衰竭多见。中毒后肾小管受损害出现尿少以至无尿可伴恶心、呕吐、腹泻、贫血、出血、代谢性酸中毒、水及电解质紊乱、昏迷、血压下降等。见于三种情况:①肾小管坏死:如升汞、四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒。②肾缺血:产生休克的毒物可导致肾缺血。③肾小管堵塞:砷化氢中毒可引起血管内溶血游离血红蛋白由尿排出时可堵塞肾小管磺胺结晶也可堵塞肾小管。  血液系统症状 ①溶血性贫血:工业毒物如砷化物、苯胺、铅、钒、磷等化学农药及灭鼠药如有机磷、有机氯、磷化锌等化学药物如奎尼丁、甲基多巴、奎宁、呋喃唑酮等均可引起急性中毒性溶血。中毒后红细胞破坏增速量多时发生贫血和黄疸。②白细胞减少和再生障碍性贫血:如氯霉素、抗癌药、苯等中毒。③出血:因出现血小板量或质的异常多由阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪、抗癌药等引起。④血液凝固障碍:多由肝素、双香豆素、水杨酸类、蛇毒等引起。  发热 如抗胆碱能药(阿托品等)、二硝基酚、棉酚等中毒以及金属烟热。    三、诊断  中毒诊断主要依据接触史和临床表现。  毒物接触史 对任何中毒都要了解发病现场情况并寻找接触毒物的证据。  临床表现 对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者要考虑急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经病、肝病的病人也要考虑中毒的可能性。    四、处理原则  急性中毒情况危重时首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查并采取必要的紧急治疗措施。  立即终止接触毒物 毒物由呼吸道或皮肤侵入时要立即将病人撤离中毒现场转到空气新鲜的地方迅速脱去污染的衣服清洁接触部位的皮肤、黏膜。由胃肠道进入的毒物应立即停止服用。  清除尚未吸收的毒物 清除胃肠道尚未被吸收的毒物常用催吐法或洗胃法。早期消除毒物可使病情明显改善。  ()催吐 患者神志清楚且能合作时催吐法简便易行。药物催吐首选吐根糖浆。患者处于昏迷、惊厥状态及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐。吞服腐蚀性毒物者催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。  ()洗胃 适应于催吐剂无效或口服非腐蚀性毒物后小时内者。但安眠、镇静剂中毒引起胃肠蠕动减弱即使超过小时部分毒物仍可滞留于胃内多数仍有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者插胃管可能引起消化道穿孔或大出血一般不宜进行。对昏迷患者洗胃要慎重插胃管易导致吸入性肺炎。食道静脉曲张患者也不宜洗胃。  洗胃液可根据毒物的种类不同选用适当的解毒物质。如:①保护胃黏膜剂:吞服腐蚀性毒物后可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜。②溶剂:饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时可选用液状石蜡然后再洗胃。③吸附剂:活性炭由胃管灌入可吸附多种毒物。④解毒药:如用:高锰酸钾液可使生物碱、蕈类氧化解毒。⑤中和剂:吞服强酸时可用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和不可用碳酸氢钠因其遇酸后可生成二氧化碳使胃肠充气鼓胀有造成穿孔的危险。强碱可用食醋、果汁等弱酸类物质。⑥沉淀剂:有些化学物质与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质因而可用作洗胃。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用生成氟化钙或草酸钙沉淀。  ()导泻 应用泻药的目的是清除进入肠道的毒物。导泻常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁~g加水ml口服或胃管灌人。镁离子对中枢神经系统有抑制作用肾功能不全或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者均不宜使用。一般不用油类泻药以防促进脂溶性毒物吸收。  ()灌肠 除腐蚀性毒物中毒外适用于口服中毒、超过小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物(颠茄类、阿片类、巴比妥类)。  促进已吸收毒物的排出  ()利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。  ()吸氧 一氧化碳中毒时吸氧可促使碳氧血红蛋白解离加速一氧化碳排出。  ()人工透析 ①腹膜透析②血液透析。  ()血液灌流 此法能清除血液中巴比妥类、百草枯等。  血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并  发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。  特殊解毒药物的应用  ()金属中毒解毒药 ①依地酸二钠钙:用于治疗铅中毒。②二巯丙醇:用于治疗砷、汞中毒。③二巯丙醇磺酸钠:用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。④二巯丁二酸钠:用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。  ()高铁血红蛋白血症解毒药小剂量亚甲蓝(美蓝)用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。  ()氰化物中毒 解毒药氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。  ()有机磷农药中毒解毒 药阿托品、解磷定等。  ()中枢神经抑制剂解毒药 ①纳洛酮:纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药。②氟马西尼:本药是苯二氮      第页

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