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首页 执考各科复习资料 Word版集合执业医师实践技能考试题目及答案

执考各科复习资料 Word版集合执业医师实践技能考试题目及答案.doc

执考各科复习资料 Word版集合执业医师实践技能考试题目及答案

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合执业医师实践技能考试题目及答案doc》,可适用于医药卫生领域

一、医德医风.三次腹痛来就诊不能缓解第四次来看你的门诊情绪激动你该怎么办?(首先态度和蔼耐心解释疾病的诊断要一个过程需进一步检查寻找证据同时告诉下一步要做的诊疗措施让病人心中有数。如若不行请示上级医生解决。).男医生检查女病人需要注意什么?(检查敏感部位要有一位女医生陪同,注意遮蔽  不得和女病人过分攀谈聊天。  不得进行不必要的检查过分的检查。).门诊接待黄疸病人要注意什么?(要让其到专科门诊就诊).如果肝腹水的患者腹腔穿刺得到血性液体后患者怀疑自己得了癌症你该如何回答患者?(安慰告知家属通知上级医生).一年轻病人颈部多个淋巴结肿大怀疑自己的了肿瘤你如何解释?.女性腹穿出现血性腹水患者担心癌症情绪低落你如何解释?.心悸病人找你如何办?.急性心衰体查时注意(根据病人的病情决定查体是否完整可先进行必要的查体而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒男女病人检查时注意保护隐私。).  如何检查患者胸部?.你成功抢救了误服农药的儿童如何对他的家长解释?.老年人导尿如何向家人交代?  疑似非典病人如何向家属交代病情  (这是传染病需要隔离该病可治、可防要家属地址确诊侧隔离交代病情有可能恶化家属一旦出现类似症状立刻就诊)  被病人家属打了该怎么办?告诉他不能打人请人证明你被打了 二、多媒体心音:心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊:呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音心电图:正常心电图急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线:骨折胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心正常心电图窦性心律心率:次分PR间期:秒QT间期:秒PⅠⅡ↑    aVR↓QRS时间:秒STT无异常偏移房性期前收缩(房早)、提前出现的P‘-QRST波群、房性的异位P波与窦性P波不同、P‘-R间期≥S、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍称为不完全代偿间歇室性期前收缩(室早)    、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限>S其前无P波继发ST段与T波和主波方向相反。    、联律间期恒定    、代偿↑:骨髓自身正常但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。PLT↑MPV→:骨髓增生性疾病(血小板增多症)PLT↓MPV↓:骨髓抑制性疾病(骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等)PLT→MPV↓:慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW<﹪↑:巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu~mmol∕L(~mg∕dl)↑:轻度增高:~mmol∕L中度增高:~mmol∕L重度增高:>mmol∕L↓:轻度↓:~mmol∕L中度↓:~mmol∕L重度↓:<mmol∕L↑:糖尿病:#≥mmol∕L:其他内分泌疾病:甲亢、皮质醇增多症应急性高血糖:颅内压增高、心肌梗死等药物性:噻嗪类利尿药↓:胰岛素分泌过多:胰岛细胞瘤缺乏抗胰岛素的激素:肾上腺皮质激素、生长激素等严重的肝脏疾病生理性血糖降低:饥饿、剧烈运动后#<mmol∕L(正常)#≥mmol∕L~<mmol∕L葡萄糖耐量试验OGTT#h:~mmol∕L<mmol∕L#h:<mmol∕L#h:恢复到空腹血糖水平糖尿病的诊断:症状+随机血糖≥mmol∕LHPG≥mmol∕L空腹血糖mmol∕L糖耐量降低:型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢葡萄糖耐量曲线低平:胰岛B细胞瘤尿常规项目参考值临床意义尿量~ml∕h无尿:<ml∕h少尿:<ml∕h或持续<ml∕h多尿:>ml∕h↓:肾前性:休克等有效循环血容量↓肾性肾衰竭:肾后性:各种原因所致的尿路梗阻假性少尿:膀胱尿潴留↑:内分泌疾病:糖尿病、尿崩症等肾脏疾病:慢性肾盂肾炎等精神性多尿颜色气味酸碱度pH~↑:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染↓:呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG~↑:高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病↓:肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro定性:(-)定量:≤g∕h功能性蛋白尿:剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿:病理性蛋白尿:溢出性肾性肾后性葡萄糖Glu定性:(-)定量:<mmol∕h血糖增高性尿糖:饮食性尿糖糖尿病血糖正常性尿糖:家族性尿糖酮体Ket(-)(+):糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil(-)溶血性黄疸:Bil-Ubg+肝细胞性黄疸:Bil+Ubg+阻塞性黄疸:Bil+Ubg-尿胆原Ubg(-)亚硝酸盐Nit(-)+:大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu<∕μl尿路感染尿潜血试验(RBCHB)≤∕μl>∕μl:血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞<∕HP>∕HP:镜下血尿肾小球源性血尿:急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿:肾结石等白细胞<∕HP管型细胞管型、颗粒管型……血清电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K+正常:~mmol∕L低血钾:<mmol∕L高血钾:>mmol∕L低钾血症:摄入不足(营养不良等)丢失过多(呕吐、肾小管重吸收障碍等)胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。高钾血症:摄入过多排泄困难细胞内钾大量释放血钠Na+正常:~mmol∕L低钠血症:<mmol∕L高钠血症:>mmol∕L低钠血症:摄入不足:营养不良等丢失过多:消化道失钠:呕吐肾性失钠:肾小管重吸收障碍等体表失钠烧伤高钠血症:摄入水分不足肾性失水:渗透性利尿体表失水:大量出汗肾小管重吸收↑血钙Ca+正常:~mmol∕L低钙血症:<mmol∕L或<mg∕dl高钙血症:>mmol∕L或>mg∕dl低钙血症:摄入不足或吸收不良需要增加:如孕妇肾脏疾病甲状旁腺功能低下高钙血症:摄入过多甲状旁腺功能亢进服用维生素D过多骨病及某些肿瘤阴离子血氯Cl-正常:~mmol∕L低氯血症:<mmol∕L高氯血症:>mmol∕L低氯血症:摄入不足(营养不良等)丢失过多:消化道失钠长期呕吐、腹泻肾性失氯摄入水分过多:尿崩症呼吸性酸中毒高氯血症:高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒血无机磷P-正常:~mmol∕L低磷血症:<mmol∕L或<mg∕dl高磷血症:>mmol∕L或>mg∕dl低磷血症:摄入不足或吸收不良磷转移至细胞内丢失过多:血透其他:甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等高磷血症:甲旁减肾衰酸中毒维生素D过多多发性骨髓瘤、骨折愈合期血清铁男:~μmol∕L女:~μmol∕L↑:肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸↓:缺铁性贫血血清总铁结合力男:~μmol∕L女:~μmol∕L生理性变化:新生儿↓、女青年和孕妇↑病理性变化:↓:转铁蛋白合成减少:肝硬化等↑:转铁蛋白合成增加:缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎血脂项目参考值临床意义血清总胆固醇TC<mmol∕L(<mg∕dl):合适水平~mmol∕L(~mg∕dl):轻度↑(边缘水平)≥mmol∕L(≥mg∕dl):高胆固醇血症≥mmol∕L(≥mg∕dl):严重高胆固醇血症生理行变化:病理性:↑:原发性的高胆固醇血症和高脂血症(同下)↓:(同下)血清甘油三脂TG~mmol∕L↑:原发性的高脂血症继发性的:甲减、糖尿病、肾病综合征↓:严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDLC~mmol∕L低密度脂蛋白LDLC~mmol∕L~mmol∕L:边缘↑≥mmol∕L:↑↑与冠心病发病呈正相关脂蛋白(a)LP(a)<mg∕L↑已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素肾功能项目参考值临床意义血清肌酐Cr男:~μmol∕L(~mg∕dl)女:~μmol∕L(~mg∕dl)不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义(见于任何导致肾小球降低的疾病。如:急慢性肾衰)血清尿素氮BUN~mmol∕L(~mg∕dl)升高具有临床意义肾前性:蛋白质代谢增加大量高蛋白饮食、饥饿、发热等肾血流下降(脱水、休克、心衰)肾性:急慢性肾衰肾后性:肾脏以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸UA~μmol∕L升高具有临床意义原发性:如原发性痛风核酸代谢增加:如白血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病中毒(如:氯仿、四绿化碳、铅)和子痫肝功能项目参考值临床意义蛋白质功能检查血清总蛋白STP~g∕L用于检测慢性肝损害并可反映肝实质细胞储备功能STP、A↑:血清水分↓总蛋白和白蛋白浓度升高STP、A↓:①肝细胞损害合成减少②营养不良③丢失过多(肾病综合征):④消耗增加(甲亢、晚期肿瘤)STP、G↑:主要为M蛋白血症G↓:①生理性(如小于岁的幼儿)②免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血症清(白)蛋白A~g∕L球蛋白G~g∕L比值A∕G~:胆红素代谢检查血清总胆红素STB~μmol∕L(~mg∕dl)>STB>μmol∕L:隐性黄疸~μmol∕L:轻度黄疸~μmol∕L:中度黄疸STB>μmol∕L:高度黄疸STB<μmol∕L:溶血性黄疸STB<μmol∕L:肝细胞黄疸STB>μmol∕L:阻塞性黄疸CB∕STB<℅:溶血性黄疸℅~℅:肝细胞黄疸>℅:阻塞性黄疸血清结合胆红素CB~μmol∕L(~mg∕dl)比值CB∕STB血清非结合胆红素UCB血清氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶ALT(GPT)~卡门单位(比色法)~U/L(连续检测法)增高具有临床意义肝胆疾病:急、慢性肝炎肝硬化活动期肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎心肌损害:急性心肌梗死、心肌炎骨骼肌损伤:多发性肌炎药物和中毒性肝脏损害:药物性肝炎、酒精性肝炎(AST升高更明显)天门冬氨酸氨基转移酶AST(GOT)~卡门单位(比色法)~U/L(连续检测法)碱性磷酸酶ALP连续检测法:成人:~U/L儿童:<U/L比色法:成人:~金氏单位儿童:~金氏单位生理性升高:生长期儿童、妊娠中晚期病理性升高:肝胆疾病:主要为肝内外胆管阻塞性疾病骨骼疾病γ谷氨酰转移酶GGT(γGT)连续检测法:男性:~U/L女性:~U/L比色法:男性:~U/L女性:~U/L增高具有临床意义胆道阻塞性疾病:原发性胆汁性肝硬化急、慢性病毒性肝炎肝硬化药物和中毒性肝脏损害:药物性肝炎、酒精性肝炎血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO~KPa(~mmHg)<KPa(mmHg)缺氧判断肌体是否缺氧及程度<mmHg(KPa):呼吸衰竭<mmHg:重度缺氧<mmHg:生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO~KPa(~mmHg)结合PaO判断呼吸衰竭的类型和程度:PaO<mmHgPaCO<mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭PaO<mmHgPaCO>mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO>KPa(mmHg):呼吸性酸中毒PaCO<KPa(mmHg):呼吸性碱中毒判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒:PaCO↓可减至mmHg代谢性碱中毒:PaCO↑可升至mmHg判断肺泡通气状态二氧化碳产生量(VCo)不变PaCO↑肺泡通气不足PaCO↓肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO℅~℅血液酸碱度pH~<:失代谢酸中毒(酸血症)>:失代谢碱中毒(碱血症)碳酸氢根(HCO-)实际碳酸氢根AB~mmol∕L呼吸性酸中毒:HCO-↑,AB>SB呼吸性碱中毒:HCO-↓,AB<SB代谢性酸中毒:HCO-↓,AB=SB<正常值代谢性碱中毒:HCO-↑,AB=SB>正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在℃、PaCOKPaSaO℅条件下所测的HCO-含量。AB=SB全血缓冲碱BB是血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和~mmol∕L代谢性酸中毒:BB↓,代谢性碱中毒:BB↑二氧化碳结合力COCP~mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±mmol∕L临床意义与SB相同BE为正值时缓冲碱(BB)↑BE为负值时缓冲碱(BB)↓脑脊液项目参考值临床意义一般性状颜色无色水样液体红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样:由于白(脓)细胞增多所致如:化脓性脑膜炎微绿色:绿脓杆菌感染所致褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤透明度清晰透明凝固物不会出现凝快或薄膜化学检查蛋白质检查蛋白定性试验Pandy阴性阳性:血脑屏障通透性增加如:脑膜炎、出血、中毒脑脊液循环障碍如:脑脊髓肿瘤、粘连等鞘内免疫球蛋白合成增加如:神经性梅毒、多发性硬化症蛋白定量试验成人:~g/L儿童:~g/L与蛋白定性(同)蛋白电泳检测葡萄糖检查成人:~mmol∕L脑脊液/血浆葡萄糖比率﹦~脑脊液葡萄糖减少:化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑膜肿瘤、其他脑膜炎氯化物检查~mmol∕L脑脊液氯化物减少:主要见于结核性脑膜炎酶学检查显微镜检查细胞计数成人:(~)×/L儿童:(~)×/L细胞增多:中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统肿瘤脑寄生虫病蛛网膜下腔或脑室出血分类淋巴细胞:℅单核细胞:℅细菌学检查免疫学检查浆膜腔积液(胸腔积液、腹水)漏出液渗出液原因非炎性积液:血浆胶体渗透压降低:晚期肝硬化毛细血管静脉压升高:慢性充血性心力衰竭淋巴管阻塞:丝虫病炎性积液:感染性:化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体等非感染性:外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病一般性状颜色淡黄浆液性不定可为:血性:恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及出血性疾病等脓性:化脓性感染乳糜性:淋巴管阻塞、脂肪变性细胞透明度清晰透明或微浑多浑浊因含有大量的细胞、细菌比重<>:因渗出液含有大量的细胞及蛋白、凝固性不易凝固:因含纤维蛋白少易自凝:渗出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物化学检查粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白定量试验<g/L>g/L葡萄糖测定与血糖相近低于血糖水平乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定显微镜检查细胞计数<×/L>×/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性感染:以中性粒细胞为主慢性感染:以淋巴细胞为主脱落细胞检查寄生虫检验细菌学检查阴性可找到病原菌第三站考试内容第部分心电图第节正常心电图.平均心电轴的常规测量方法?通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向以估测心电抽的大致方位:若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波则可推断为正常心电轴(一度)若I导联出现较深的负向波则属心电轴有偏若Ⅲ导联出现较深的负向波则属心电轴左(上)偏。此处还可改变取其他二个互相直交的导联例如I导联与aVF导联以判定之其结果大致相仿但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法:可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交即可测得额面平均心电轴角度。②查表法:较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。.T波的意义。波型特点及正常值?代表快速心室复极时的电位改变是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值()方向:在正常情况下T波的方向大多和QRS主波的方向一致在Ⅰ、ⅡV一V导联向上aVR向下Ⅲ、aVL、aVF、VlV导联可以向上、双向或向下但若Vl的T波向上则V一V导联就不应再向下。()振幅:在正常情况下除Ⅲ、avL、avF、VV导联外T波的振幅不应低于同导联R波的/l。T波高度在胸导联有时可高达..mV而尚属正常。.PR间期的意义及正常值?PR问期为..s。在幼儿及心动过速的情况下PR间期相应缩短在老年人及心动过缓的倩况下PR间期可略延长但不超过.s。PR间期包括激动通过结间束加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若PR间期增长而P波并不增宽(在.s以内)便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下成年人的PR间期一般是在.s至.s之间。在幼儿及心动过速的情况下其PR间期可能相应地减短。例如成年人的心率如果每分钟是l次其PR间期便不应超过.s。如PR问期过短或过长则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等.QRS波的意义及正常值?代表全部心室肌除极的电位变化。时间:正常成年人多为..s最宽不超过.s。.Q波及ST段的正常值?自QRS波群的终点至T波起点间的线段表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线有时亦可有轻微的偏移但在任一导联ST段下移不应超过.mVST段上升在VV导联不超过.mVV不超过.mVVV与肢体导联均不超过.mV。第节房性期前收缩.房性期前收缩的心电图诊断标准。.提前出现的房性P’波P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。.P’R间期一般在..s。.P’波之后的QRST可有三种表现:()P波之后的QRT波群正常(与同导联窦性激动的QRST一致)最常见。()P’波之后的QRT波群变形称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。()P’波之后无QRST波群称未下传性房性期前收缩或房早未下传。.代偿间歇多不完全。第节室性期前收缩.室性期前收缩的心电图特征。()提前出现宽大畸形的QRST波群QRS时间≥秒T波与QRS主波方向相反()其QRS前无相关的P波()代偿间歇完全。.何为代偿间歇?代偿间歇:期前收缩之后常伴随一个长的间歇称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期称代偿间歇完全若小于两倍则代偿间歇不完全。第节窦性心动过速.窦性心动过速的心电图特征?()P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)心率快时TP融合。()成人窦性P波频率次/分。一般在次/分很少超过次/分以上(青少年及儿童偶尔可达次/分少数幼儿甚至可达次/分)。()PR间期≥.秒。()PP间期之差≤.秒。.何为窦性P波?窦性P波窦房结发出激动传人心房引起心房除极产生P波。窦性P波的方向I、n、Ⅲ、aVF导联直立avl{导联倒置。.何为窦性心律?()窦性P波规律出现在次以上(、Ⅱ、aVF导联直立aVR导联倒置)。()频率正常成人次/分婴儿次/分随年龄增长心率逐渐减慢。()同一导联PP间距之差≤.秒。()每个窦性P波之后继有Qn波群PR间期≥.秒第节窦性心动过缓试述窦性心动过缓的心电图特征。.P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立aVF导联倒置)。.正常成人窦性P波的频率<次分一般在次分偶尔可漫至次分。.PR间期≥秒。窦性心动过缓常伴窦性心律不齐亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高少数是由窦房给本身发生了病变所致。第节房扑、房颤.心房扑动的心电图特征?()P波消失代之以F波即心房扑动波。F波特点是外形相同大小一致快速规则的锯齿状波频率为次分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V导联中最为明显。F波之间密切衔接无等电位线。()QRS波群形态和时限是室上性的一般不增宽当心房扑动伴有室内差异性传导时QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。()室率可快、可慢、可规则或不规则这取决于心房向心室的传导比例。.心房颤动的心电图特征?()P波消失代之以f波(心房行颤波)。f波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在次分f波这间无等电位线存在。fi波一般在V导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚其余导联的f波较少甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时出现QRS波群增宽变形。()心室律绝对不规则。在次分称为慢率型心房颤动。心室率在次分以上时称为极速型心房颤动。.心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别?)前者多发生在心室率较快时后者常发生在心室率较慢时。)前者多紧跟长PR间期后发生(即长短周期现象)而后者无此现象。)前者无固定的配对间期而后者多有固定的配对间期。)前者多表现为右束支传导阻滞图形呈三相波而后者多呈二相波。)前者其后多无类代偿间歇后者其后多有类代偿间歇。)前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现后者多在洋地黄中毒时发生且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。)前者停用洋地黄后增多后者停用洋地黄后则减少。第节Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞.何为文氏现象?Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长(但绝对不应期延长较轻)房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓而使PR间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时即发生阻滞性传导中断引起心室漏博发生较长的漏博间歇。心电图特征:)窦性P波PP间距规则。)PR间期逐渐延长直到P波不能下传而发生QRS波群脱落脱落后的PR间期又为最短)脱落之前PR间期逐渐缩短。)QRS波群形态正常。以上心电图特征又称为文氏现象概括地说即为:P波规律出现PR间期逐渐延长直至P波后QRS波脱落脱落后传导组织得到一定恢复PR间期又趋缩短之后又复逐渐延长如此周而复始地出现称为文氏现象。.完全性房室传导阻滞的心电图诊断?()心房与心室各自激动呈完全性房室脱节PP及RR间期均等PR间期不固定。()心室率慢于心房率。()QRS波群可以正常宽大或畸形起搏点如位于交界区或希氏束QRS波群形态基本正常如起搏点位于希氏束以下则QRS波群宽大畸形。.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征?第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏阻滞程度可经常变化可为:::::等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。第二度Ⅱ型房室传导阻滞其阻滞部位多在希氏束以下此时QRS波群常增宽。第节左右心室肥厚.右心室肥厚的心电图特征?()QRS波群电压增高Rv大于mVRv大于mV(女性大于mV)Ravl大于mVRavF大于mVRl大于mV。()QRS电轴左偏大多在以上。()QRS间期延长大于s(一般不超过s)V或V的室壁激动时间延长超过s。()STT改变STV、V、avL、avF下移超过mvT波低平、双向或倒置。.左心室肥厚的心电图特征?()QRS电压增高Rv大于mv,Sv>mV,RvSv>mVV的RS>,V的RS<Ravr>mv。()QRS的电轴右偏常超过。()V室壁激动时间大于秒。()STvv下移超过mV,T波倒置。第节典型心肌缺血.冠状T波的特点?T波形态特点表现为顶端或底端尖锐两支对称波形变窄形似箭头习惯上称为冠状T波。并且心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。.缺血性ST段的表现?缺血性ST段改变ST段降低大于mV可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血(类水平)型。.典型心肌缺血的心电图诊断依据?缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐两支对称波形变窄形似箭头习惯上称为冠状T波。并且心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。血性ST段改变ST段降低大于mV可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血(类水平)型。QT间期延长.U波导常在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。.QRS波群增宽、振幅降低。心律失常心肌缺血影响传导系统可出现各种形式的心律失常如期前收缩心房纤第节急性心肌梗死.急性心肌梗死的心电图特征性改变?()心肌缺血的心电图特征性改变T波倒置倒置的T波尖变钝两支对称起始角接近终止角。()心肌损伤的心是图特征性改变ST段显著移位出现ST段弓背向上抬高伴有T波高耸、直立。()心肌坏死的心电图特征性改变相应导联出现坏死型Q波可呈QS波、QR波或Qr波坏死型Q波的特点是Q波时间大于sQ波深度大于同导联R波的。.前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断?心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的其中异常Q波为主要依据。前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V、V、V前壁心肌梗死的异常心电图出现在V、V、V广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V、V、VV、V侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF第节阵发性室上性心动过速.阵发性室上性心动过速的心电图特征?)RR频率范围次分)QRS波群呈室上性)RR节律绝对均齐)继发STT改变(继发心肌缺血所致)。.阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断?.窦性心动过速正常成人的频率次分很少超过次分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点可受呼吸等因素影响略不均齐。按压颈动脉窦使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。.阵发性室上性心动过速发作终止突然频率次分一般不受呼吸等因素影响节律绝对均齐。如能见到P波则为异位P’波与发作前窦性P波不同如能发现起止可见第一个异位P’波呈提前出出现终止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。第节阵发性室性心动过速.心电图特点()连续出现次或闪以上的室性早搏宽大畸形的QRS波群(时间≥秒)频率在次分节律均齐或稍不均齐()T波与QRS主波方向相反()如能发现窦P则窦P频率较慢P波与QRS波无关()可见心室夺获或和室性融合波()具有起止突然的特点每次以期前收缩的形式开始以代偿间歇的形式结束。.阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断?.QRS宽大畸形的心动过速合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速:()无器质性心脏病心动过速反复发作发作时对心脏功能影响不严重。()发作以提前的P波开始P波与QRS波群有关说明激动起源于心房或房室交界区。()阵发性心动过速时节律绝对规整。()心动过速发作前后窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。()按压颈动脉窦时可能为立即恢复窦律或无反应。.合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速()原有严重的器质性心脏病。()心动过速发作后迅速出现心衰或休克。()发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始之前无相关P波。()RR间隔不太规则。()房室脱节房率<室率。()发作间歇时可见同源性室性期前收缩。()出现心室夺获和室性融合波(该特征出现基本确诊为阵发性室性心动过速)。()出现多源、双向及扭转型室性心动过速。()按压颈动脉窦对心率无影响。.你能说出几种类形的阵发性室性心动过速?()平行心律性室速本型多见于心肌炎尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。()反复型单形性室速本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。()双向性室速多见于严重心脏病合并洋地黄中毒尤其是伴低血钾者。()加速性室性自主心律(非阵发性室速)常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。()束支折返型室速()多型性室速伴QT间期延长(以往称尖端扭转型室速)()多形性室连正常QT间期第节室内传导阻滞.完全性右束支传导阻滞心电图特征。)QRS波群时间延长≥秒。V(V)导联QRS波群开始部分正常终末部分增宽呈rsR’波或宽大有切迹的R波。)V、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs波S波增宽(终末波)。)继发STT改变(T波与QRS主波方向相反ST段移位)。.完全性左束支传导阻滞心电图特征。)QRS波群时间延长≥秒)V、V呈现宽大而深的QS波呈rS波I、aVL、V、V一般无q波和S波。R波宽大粗钝有切迹)QRS电轴左偏继发ST、T波改变。.引起QRS波群增宽的心电图有哪些?QRS波群时间>s表示室内传导障碍。常见于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综合征等第部分X线诊断第节读X光片的基本方法.分析影像时应注意什么?一、注意基本影像观察与照片质量分析二、注意基本分析方法和诊断思路三、注意分析诊断结果与诊断依据祥见参考书.观察分析影像时的基本顺序是什么?分析X线照片时必须避免主观片面的思维方法养成全面观察的能力。当拿到照片时首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法然后按一定顺序深入细致地观察以免注意力集中于照片上最明显的征象忽略不明显的但又有重要意义的征象而引起误诊和漏诊。根据需要应照不同体位的照片还需调阅以往照片或定期复查从病变演变帮助诊断。分析X线照片上影像首先应辨别是否正常而后才能提出异常征象。从这些异常征象中找到一个或几个主要征象与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析推理归纳得出诊断。例如肺内大片致密影密度均匀一致边缘模糊如果邻近组织向患侧移位则可能是肺不张如无移位则可能是肺炎。只是从照片片象出发分析归纳得出的诊断有时还不够正确还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性例如骨折、气胸、龛影、结石等等。但多数X线征只反映病变的基本病理缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变可能是肺炎也可能是结核必须结合临床加以分析。第节正常胸部正位片.正常胸片易与疾病相混淆的软组织有哪些?正位胸片上易被误认为病变的正常软组织.胸大肌在肌肉发达的男性于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影下缘锐利呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续一般右侧较明显。.乳头及乳头女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影下外界清楚并与腋部软组织连续勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影两侧对称为其特点透视可与肺内病变区分。.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。.肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么?肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。人为地将一侧肺野纵行分为三等份称为内、中、外带又分别在第、肋骨前端下缘画一水平线将肺野分为上、中、下三野。肺门及肺纹理肺门影是肺动、静脉支气管及淋巴组织的总投影肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第前肋间处左侧比右侧高Icm。肺叶与肺段右叶有上、中、下三个叶左叶有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。肺段:肺叶由个肺段组成各有其独立的支气管。正常时X线不能显示肺段的界限。.纵隔和肺野是如何划分的?纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法即在侧位胸片上将纵隔按纵的和横的方向划两条线各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区:①前纵隔:系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙为较透光的倒置狭长的三角形其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔:相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔障:食管前缘以后内含食管降主动脉胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线其上为上纵隔该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔其下方至横膈之间为下纵隔。人为地将一侧肺野纵行分为三等份称为内、中、外带又分别在第、肋骨前端下缘画一水平线将肺野分为上、中、下三野。第节大叶性肺炎.大叶性肺炎的临床表现是什么?其实变期X线表现是怎样的?大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病好发于冬春季多见于青壮年。起病急以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚小时其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来典型的大叶性肺炎已不多见病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶部分边缘模糊其中可见透明的支气管影即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影如累及肺叶的大部分或全部肺叶则呈大片均匀致密影以叶间裂为界边缘清晰形状与肺叶的轮廓一致.大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断?大叶性肺不张呈均匀性密度增高影肺叶形态变小边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高纵隔、气管向患侧移位这与大叶性肺炎有所不同。.大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别?干酪性肺炎与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶其密度较高可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。第节肺占位性病变.肺癌分几型?各型的名称及定义是什么?按照肺癌发生的部位可分成三型中心型系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管即三级支气管以内的肺癌。外围型系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。细支气管肺泡型系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。.中心型肺癌的主要X线表现是什么?.直接征象①肺门影增大与肺门部肿块系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影可显示腔内的充盈缺损或肿块影同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。.间接征象①局限性肺气肿系癌肿沿管壁浸润生长管腔部分通气受阻所致。②肺不张管腔被肿瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶(段)体积缩小密度增高的片状影伴肋间隙窄纵隔向患侧移位膈肌升高。③阻塞性肺炎支气管腔的狭窄与阻塞腔内分泌物引流不畅极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。发生于右上叶的中心型肺癌肺门肿块和右上叶不张连在一起可形成横行“”状的下缘。肿块内可形成空洞表现为内壁不规则的偏心性空洞。.试述外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。.早期较小直径多在cm以下表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶有时表现为肺炎样小片状浸润密度不均匀。呈进行性增大。.直径cm以上则密度增浓且较均匀轮廓变清晰有分叶或切迹征象同时可见短毛刺。.若有空洞则多呈偏心性其内壁凸凹不平较少出现液平面。.近胸膜侧常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”近肺门侧则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。如若淋巴转移可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。第节胸腔积液第节气胸.试述胸腔积液的分类。(一)游离性胸腔积液()少量积液:积液首先聚积于后肋膈角立位X线检查难以发现用向一侧倾斜o或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照方能表现ml左右的积液。X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在-ml以上的积液立位观显示外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。()中等量积液:液体量较多时由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。()大量积液(图-):液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽及膈下降、纵隔向对侧移位。(二)局限性(包裹性)胸腔积液()肋胸腔包裹性积液(Encapsulatedeffusion)胸膜炎时脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影边缘锐利。()叶间积液(Interlobareffusion)叶间积液可局限于叶间裂但多与游离性胸腔积液并存或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影其长轴沿叶间延伸。液体量多时可呈球形()肺下积液(Infrapulmonaryeffusion)聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移故X线表现为肺下野密度增高与膈影相续而上缘呈上突的圆顶状易误为膈升高。但肺下积液有以下特点:①“膈圆顶”最高点偏外侧/肋膈角变深、变锐②透视下见肝脏下界位置正常③仰卧位透视由于液体流至背部胸腔表现为患侧肺野密度均匀增高同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。④向患侧倾斜o时可见游离积液的征象少数肺底胸膜粘连而液体不能流动X线见之如球形影此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。(三)脓胸(Pyothorax)急性脓胸表现与胸腔积液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性脓液。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄纵隔向患侧移位横膈上升等表现。慢性脓胸可累及肋骨引起骨膜炎或骨髓炎亦可伴有支气管胸膜瘘。.试述中等量积液的X线诊断。表现为下肺野均匀致密肋膈角分完全消失。膈影不清可出现外高内低的斜线即“渗液曲线”.试述大量胸腔积液的X线诊断。患侧肺影均匀致密有时仅肺尖部透明纵隔常向健侧移位肋间隙增宽。.叶间积液及肺下积液的主要X线表现是什么?叶间积液发生在水平裂或斜裂。少量积液侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影密度均匀梭形影的两尖端与叶间裂相连。液体多时则呈球形。斜裂积液表现为尖端向上的三角致密影。.什么是气胸?气胸主要分几类?胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高甚至负压变成正压使肺脏压缩静脉回心血流受阻产生不同程度的肺、心功能障碍。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔以便在X线下识别胸内疾病称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂肺和支气管内空气逸入胸膜腔称为自发性气胸根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响将自发性气胸分为以下三种类型:一、闭合性(单纯性)气胸 在呼气肺回缩时或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高抽气后压力下降而不复升说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收胸膜腔内压力即可维持负压肺亦随之逐渐复张。二、张力性(高压性)气胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞吸气时开启空气漏入胸膜腔呼气时关闭胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多形成高压使肺脏受压呼吸困难纵隔推向健侧循环也受到障碍需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高抽气至负压后不久又恢复正压应安装持续胸膜腔排气装置。三、交通性(开放性)气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉使破口持续开启吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为上下抽气后观察数分钟压力并不降低。.气胸的主要X线表现是什么?.胸腔内气体将肺压缩使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区。.见不到肺纹理.被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影呼气时清楚。.大量气胸时肺门出现密度均匀的软组织影纵隔向健侧移位患侧膈下降肋间隙增宽。.张力性可发生纵隔疝健侧肺可有代偿性肺气肿发生粘连可见条状粘连影。第节典型浸润型肺结核.结核球的X线诊断是什么?怎样与肺癌鉴别?结核球(Tuberculona):为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶呈圆形、椭圆形或分叶状多数为单发少数可多发。多见于锁骨下区其直径在~cm一般表现为球形块状影轮廓清楚密度不均可含有钙化灶或透光区周围可有散在的纤维增殖性病灶常称为“卫星灶”。 肺结核球外周型肺癌发病部位上叶尖及下叶背段不定上叶前段及中叶多见生长速度及临床特点慢可数年不变慢性咳嗽咳血低热。进行性增大数月即可成倍增长无发热及中毒症状咳痰中带血丝。大小、形状、密度、边缘直径CM多为圆或椭圆形边缘锐利呈分叶状密度不均可含有钙化灶或透光区。直径CM多为卵圆或不规则形边界模糊呈分叶或有脐样切迹短毛刺密度小者淡而不均大者浓而较均。空洞、卫星灶、钙化常见近肺门侧呈新月形或厚壁常见“卫星灶”呈斑点或条索状常见钙化点、片斑、环状。少见多为厚壁内缘凹凸不平有癌结节。无“卫星灶”极少有钙化。.干酪肺炎的主要X线诊断是什么?)大叶性干酪性肺炎①肺段或肺叶的大部分呈致密性实变轮廓与大叶性肺炎相似但密度较高。②可见大片致密影中有虫蚀样空洞。③同肺或对侧肺内播散性病灶。)小叶性干酪性肺炎①表现为两肺内分散的小叶性致密影。②病灶有时与大叶性同时存在并伴播散灶和虫蚀样空洞。.空洞(厚壁性)如何鉴别诊断?()肺癌性空洞)上叶前段多见多在外周部位发病缓慢无发热中毒症状。)圆形孤立肿块偏心不规则空洞洞壁厚内缘凹凸不平可查到癌细胞。()肺脓肿空洞)上叶后段及下叶背段多见有急性发病史高热塞战。)在炎性浸润基础上的空洞与周围肺组织无明显界线。可有纤维索条影。)洞壁厚多有液面内缘大都光滑无“卫星灶”第节心脏扩大.左心房增大的X线表现及风心病的二尖瓣狭窄的各房室大小如何改变?左房增大主要见于二尖瓣病变左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要发生在体部可向后、右、左及上四个方向增大。其X线表现:)食管中段(左房段)受压向后移位可有轻、中重度移位。)心右缘出现增大的左房弓影心底部双心房影或双重密度增浓影。)心左缘呈四个弓段即左心耳突出第三弓形成。)左主支气管受压抬高。.心包积液及心肌病的主要X线表现是什么?(一)少量积液(~ml)不易发现侧位胸片可见心影向后增大下腔静脉影消失。(二)中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。①心影增大心缘上的弧段分界不清②大血管影缩短液体充盈所致。呈烧瓶状③心包向两侧扩张由于在膈上的附着点比较固定所以心膈角变得非常锐利④心脏搏动减弱或完全消失⑤两肺野清晰有助于和心力衰竭的鉴别。由于心肌病引起全心增大以心室扩张为主。X线征象为心脏向两侧增大搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。.右心室增大的主要X线征象是什么见于哪些疾病?右心室增大的表现如下①右心室主要向前、向左、向后增大心呈二尖瓣型②心腰变为丰满或膨隆③相反搏动点下移④右前斜位心前缘下段膨隆心前间隙变窄⑤左前斜位心室膈段增长室间沟向后上移位。右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症等。第节正常腹平片.腹平片上实质器官的正常表现是什么?实质器官:肝、脾、胰、肾等是中等密度但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比于腹平片上可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘肝下缘与肝外缘相交形成肝角一般呈锐角。脾上极与左膈影融合下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。.空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么?空腔器官:胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度依腔内容物不同而x线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外一般充满食糜及消化液与肠壁同属中等密度因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物结肠或直肠内有较多粪便由于它们周围有气体衬托故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪也可显示部分边缘。第节肠梗阻.如何鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻?如见到“假肿瘤”征或(和)“咖啡豆”征空回肠换位小跨度蜷曲肠袢等征象均提示有绞窄存在临床则表现有持续性腹痛阵发性加重以及有腹膜炎或休克征象。.小肠梗阻与结肠梗阻有何不同?是小肠梗阻还是结肠梗组如见小肠充气扩张且有液平面而结肠内无液平面时即为小肠梗阻如小肠与结肠内均有液平面存在则为结肠梗阻或动力性肠梗阻。钡灌肠可以确诊。.麻痹性肠梗阻的病因及X线表现是什么?X线表现(诊断依据):①肠曲胀气程度及排列形式多无病化②肠曲积气累及大肠与小肠呈中等度胀大③肠内积气多液体少液平面较低也可肠内全是气体而无液面。第节消化道穿孔.胃肠道穿孔的主要病因是什么?主要X线征象有哪些?(一)胃肠道穿孔的病因.消化道溃疡穿孔.消化道肿瘤穿孔.消化道炎症、结核穿孔.消化道外伤穿孔。⑴.穿孔穿人腹腔内可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。⑵.腹内以游离气腹最为重要:胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体因此穿孔后大都有游离气腹征象。⑶.胃肠道向腹膜后间隙穿孔时气体可进入肾旁前间隙并可进入腹膜后其他间隙出现腹膜后间隙积气征象而腹腔内无游离气体。因此没有游离气体征象并不能排除胃肠穿孔。⑷.出现腹水(液)征象腹脂线模糊相邻肠曲产生反应性淤积甚至肠麻痹并伴有腹膜炎改变。⑸.除游离气腹征象出现较早外其他征象的显示一般需小时以上应注意复查。⑹.穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。.腹腔游离气体与假性气腹如何区别?.膈下脂肪垫当其较厚时立位在膈下区可呈条状透亮影似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。.分叶状膈肌在正位有时可表现为透亮影很像气腹征象但于侧位观察膈下却无透亮带。.胃泡胃泡巨大时皮质似气腹但脾脏上缘不能显示右膈下亦无游离气体可资鉴别。.膈下脓肿或肝脓肿于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面也可误认为游离气体但膈肌位置高动度很弱转变体位时气影位置不变。.间位结肠或小肠结肠或小肠进入膈下可在膈下形成透亮带但其间可见结肠袋影或小肠的环形影肝上界亦不能清楚显示。第节上(下)消化道造影.上、下消化道造影包括哪些部位?上消化道造影包括:食管、胃、十二指肠及上段空肠。下消化道造影:分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影前者为检查下消化道造影即结肠的基本方法。.食道有哪些压迹?胃分哪些类型?如何区分?(一):三个压迹。即①主动脉弓压迹②左主支气管压迹③左心房压迹。(二):()牛角型胃位置与张力均高呈横位上宽下窄胃角不明显多为胖型人。()钩型胃位置与张力中等胃角明显胃下段大至位于髂嵴水平。()长型胃又名无力型胃:位置与张力均较低胃腔上下宽如水袋状胃下极常在髂嵴平面以下多见于瘦长型人。()瀑布型胃胃底呈囊袋状向后倾胃泡大胃体小张力高钡先进入后倾的胃底充满后再溢入胃体如瀑布一样。.结肠X线特征是什么?结肠X线表现的主要特征是主要特征是充钡时可见多个大致相等的袋状凸出称结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、深浅、大小因人因时而异横结肠以上较明显降结肠以下逐渐变浅至乙状结肠消失。第节肢体骨折正(侧)位片的影像.长骨骨折的基本X线表现是什么?.骨折线在X线片上呈不规则的透明线。.在骨皮质显示清晰整齐的骨折线而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。.骨干骨折线应同滋养动脉管影区别干骺端的骨折则需同骺线区别。.严重骨折骨骼常弯曲变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱甚至骨密度增高而看不到骨折线。.骨折的主要并发症是什么?(一)休克(二)感染开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。(三)内脏损伤.肺损伤:肋骨骨折可能合并肺实质损伤或肋间血管破裂引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。.肝、脾破裂:暴力打击胸壁下段时除可造成肋骨骨折外还可能发生肝或脾破裂特别在有脾肿大时更易破裂形成严重内出血和休克。.膀胱、尿道、直肠损伤:骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直肠而致下腹部疼痛肛门指检时可有血染指套。(四)重要动脉损伤伸直型脓骨韶上骨折的近折端可能伤及脓动脉股骨跺上骨折的远折端可能伤及腮动脉肠骨上段骨折可能伤及腔前或烃后动脉或该两动脉的脂动脉分支处。(五)脊髓损伤多发生在颈段和胸、腰段脊往骨折和(或)脱位时形成损伤平面以下的截瘫。(六)周围神经损伤较多见的有上肢骨折可能损伤挠神经、正中神经和尺神经。腓骨小头、颈骨折时跨越腓骨颈部的腓总神经常同时受伤。(七)脂肪栓塞在成人若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大骨髓被破坏脂肪滴进入破裂的静脉窦内可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。(八)坠积性肺炎骨折病人若长期卧床不起可以发生坠积性肺炎可因而丧失生命。应注意功能锻炼使病人及早起床行动。对老年病人尤应注意。(九)褥疮界截瘫和严重外伤的病人长期卧床若护理不周骨隆突处如骶骨部、足跟部等长期受压局部软组织发生血液供应障碍易形成褥疮。(十)损伤性骨化(骨化性肌炎)关节扭伤、脱位及关节附近的骨折特别是肘关节骨膜剥离后形成骨膜下血肿。苦处理不当血肿较大经机化、骨化后在关节附近的软组织内可有广泛的骨化影响关节活动功能。(十一)创伤性关节炎关节内骨折若末准确复位畸形愈合后因关节面不平整可引起创伤性关节炎。(十二)关节僵硬受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时将使静脉血和淋巴液回流不畅患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积可使关节内、外组织织发生纤维站连同时由于关节囊及周围肌肉的挛缩关节活动可有不同程度的障碍称关节僵硬。(十三)缺血性骨坏死骨折发生后骨折段的血液供应被切断而致坏死时称缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。(十四)缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果。上、下肢的重要动脉损伤后肢体血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限肢体肌群因缺血而坏死终致机化形成瘫痕组织逐渐挛缩而形成特有畸形如爪形手或爪形足造成严重残废。.脊柱压缩性骨折的X线表现是什么?怎样与脊柱结核鉴别?X线表现()椎体呈楔形前缘骨皮质嵌压。()由于断端嵌入见不到骨折线反而(因骨小梁中断相互嵌插所致故见不到骨折线。)能见横形不规则线状致密影。()椎体前方有分离的骨碎片。()椎间隙正常。()可并发脊椎后突出成角侧移甚至发生椎体错位。()伴棘突、横突骨折。椎体结核的特征是:)骨松质破坏)椎体塌陷变扁或呈楔形)椎间隙变窄、消失)后突侧弯变形)脊柱周围冷脓肿形成。总之脊椎结核的主要X线变化是椎体骨质破坏变形椎间隙变窄、消失和冷脓肿形成。同椎体压缩性骨折的楔形变不难鉴别后者无骨质破坏椎间隙不变窄更无冷脓肿形成且有清楚外伤史故可资鉴

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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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