执考各科复习资料 Word版集合技能操作

戴无菌手套、清洁伤口换药 患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分） （1）取、开换药包正确（4分） (2)戴无菌手套（5分）。 (3)伤口处理正确（5分）； 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去 。 (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）； (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。 脓肿切开引流病人换药 患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）(20分) (1)准备工作（3分）； 物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。 (2)戴无菌手套（5分）。 (3) 伤口处理正确（6分）； 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。 (4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）； 用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。 (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。 穿、脱隔离衣 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分） (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分） 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分） ①解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分） ②双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分） ③解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分） (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 地方。 雾化吸入术 患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)操作前准备(6分) ① 器材准备(雾化吸人器一套，药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分) ②抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分) ③患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分) (2)操作要点(12分） ①打开氧气开关，调节流量每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀(6分) ②告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分) (3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分) 插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。 电动吸引器吸痰术 患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分) (1)操作前准备(2分)； 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4分）； 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确（4分）； 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (4)吸痰过程操作正确（8分）； ①操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分） ②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。 (5)提问：吸痰术注意事项(2分) 严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 插胃管术 女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分) （1）戴无菌手套（5分）。 (2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）； 模拟人半卧位或平卧位。 (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）； ①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。 ②当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分) ③在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分) （4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分) 检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 胃肠减压术 患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分) (1)戴无菌手套（5分）。 (2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）； 模拟人半卧位或平卧位。 (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）； ①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。 ②当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分) ③在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分) (4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分) 胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。(只要答对3项即可得3分） 插胃管洗胃术 患者男性，24岁，2小时之前口服大量安*眠*药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分) (1)戴无菌手套（5分）。 (2)插胃管时模拟人体位正确（2分）； 模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。 (3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）； ①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。 ②当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分) (4)洗胃(6分) ①洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分) ②再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少③量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分) ④洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以管内液体误人气管。(1分) (5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分) ①催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分) ②滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分) ③凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分) 男性病人留置导尿术 患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； ①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） ②用肥皂液清洗患者阴*茎及会阴部。（1分） ③翻开包皮清洗。（1分） (2)戴无菌手套（5分）。 (3)消毒、铺巾正确（3分）； ①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴*茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴*茎消毒。（2分） ②用消毒巾裹住阴*茎仅需露出龟头。（1分） （4)插入导尿管操作正确（3分）； ①施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴*茎，并将阴*茎提起与腹壁成一定角度。（1分） ②手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分) (5)留置导尿操作正确（3分）； 可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。 6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴*茎提起?(3分) 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴*茎到一定角度可方便导尿管插入。 女性病人留置导尿术 患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； ①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） ②用肥皂液清洗患者会阴部。（1分） ③翻开大阴*唇清洗。（1分） (2)戴无菌手套（5分）。 (3)消毒、铺巾正确（3分）； ①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分） ②铺洞巾露出尿道口。（1分） (4)插入导尿管操作正确（3分）； ①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴*唇暴露尿道口。（1分） ②右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分） (5)留置导尿操作正确（3分）； 可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。 (6)提问：留置导尿术适应证?(3分) ①尿潴留或膀胱减压。(1分) ②留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分) ③盆腔器官手术前准备。(1分) 诊断性胸膜腔穿刺术 患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确（2分）； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（3分）； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分） ①常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分) ②戴无菌手套：（5分） ③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(5分) ①穿刺前先测量血压(1分) ②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻*醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分) ③助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分) ④如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) ⑤抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分)后再次测血压。 严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分) 因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。 胸膜腔穿刺、气胸排气治疗 患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分) 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分) ①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分) ②戴无菌手套：（5分） ③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(7分) ①穿刺前先测量血压。(1分) ②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻*醉处刺入，打开三通活③栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分) 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分） （5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治 (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分) 考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 胸膜腔穿刺术 患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) （1）患者体位正确（3分）； ①穿刺前先测量血压。（1分） ②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分） (2)穿刺点选择正确（3分） 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）； ①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分) ②戴无菌手套：（5分） ③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(4分) ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻*醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分) ②助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分) ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) ④ 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分) 术后再次测血压；严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分) 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 诊断性腹腔穿刺术 患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分） 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。 (2)穿刺点选择正确（2分）； 选择适宜的穿刺点： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； (3)消毒、局麻操作正确（8分）； 常规消毒。（1分） 戴无菌手套：（5分） 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分） (4)穿刺操作正确（6分）。 穿刺前先测量血压。（1分） 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻*醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 (5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分) 立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 腹腔穿刺并放腹水术 患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）； 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位） (2)穿刺点选择正确（2分） 选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。 (3)消毒、局麻操作正确（8分）； ①常规消毒。（1分） ②戴无菌手套（5分） ③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分） (4)穿刺操作正确（6分）。 ①　考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻*醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分） ②　助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分) ③　穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。 (5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分) 不超过300O毫升。 腰椎穿刺术 患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位、姿势正确（2分）； 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2)穿刺点选择正确（1分）； 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 (3)常规消毒皮肤正确（1分）； 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。 (4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）； 穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）戴无菌手套： (5)麻*醉、穿刺正确（6分）； ①穿刺前先测量血压。（1分） ②盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻*醉。（1分） ③穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成年人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分） ④生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分） (6)术后处理（2分） 完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。 骨髓穿刺术 患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）； ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）； ①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分） ②戴帽子、口罩、穿手术衣（3分） ③戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。戴无菌手套（5分） ④铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分） (3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分） ①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分） ②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。（1分） ③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。（1分） ④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分） ⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分） 扩创止血缝合术 患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分) (1)准备工作（2分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。 (2)戴无菌手套（5分）。 (3)清洗去污，伤口处理（5分） 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。 (4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）； 需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。 (5)缝合后伤口处理（5分）； 用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。 止血包扎及急救处理 患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分) (1)急救箱准备（2分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 （2）伤口处理，清洗去污（5分） 测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。 （3）止血（5分） 在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。 (4)夹板固定，操作正确（5分） 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。 (5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分) 一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。 扩创缝合伤口 患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻*醉师进行了右臂丛神经麻*醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分) (1)准备工作（3分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。 (2)戴无菌手套（5分） (3)清洗去污，伤口处理（6分） ①除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分） ②消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分） ③切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分） ④缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分） ⑤缝合方法正确。（2分） ⑥用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分） （复位、石膏固定操作，本题不考） 脊柱损伤的搬运 患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分) (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分） 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。 (2)就地取材（2分） 木板床或硬质平板担架 (3)搬运操作方法正确（14分） ①测血压搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）； （禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） ②在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)； (一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上) (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分) 一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。 人工呼吸 患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分) (1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)； (2)排出进入体内的水(4分)； 任选一种方法即可得分，目的是促其排水： 抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。 患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。 (3)口对口呼吸操作正确(12分)； ①模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)； ②—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)； ③然后口对口密切接触(3分)； ④向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)； ⑤向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。 (4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分) 加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频串80至100次／分之间)如此反复。 胸外心脏按压 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分) (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分) (2)是否注意保持患者气管通畅(2分) 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分) 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 (4)按压动作正确(4分) 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分) 速率80～100次／分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。 (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作? (6分) ①口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)； ②然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。 ③吹气频率：单人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。(2分) 2005国际心肺复苏（CPR）最新 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南） 　 在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周 期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表） 随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。 心 肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation。简称：CPR。心脏骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事 故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。在采取现场心肺复苏术A、B、C三大步骤：即A---气道开放。B--- 人工呼吸。C---人工循环（胸外按压）， 有条件可采取D---自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短时间获救。因此，医疗卫 生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术。 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 成年人 1-8岁儿童 婴儿 开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法 人工呼吸 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 2次有效呼吸 (每次持续1秒钟以上) 呼吸频率 10-12次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 10-20次/分钟 (约3-5秒钟吹气一次) 检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉 按压位置 胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处） 上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平 乳头连线下一横指 按压方式 两只手掌根重叠 两只手掌根重叠/一只手掌根 2指（以环绕胸部双手 的拇指，二人法） 按压深度 4-5cm 2-3cm 1-2cm 按压频率 100次/分 100次/分 100次/分 按压通气比 30：2（单人或双人） 30：2/单人或15：2/双人 30：2/单人或15：2/双人 潮气量比 500ml-600ml 每公斤/8ml(约150ml-200ml) 30ml-50ml CPR周期 2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPR AED 有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次， 然后进行5个周期CPR 不推荐使用 INCLUDEPICTURE "http://www.binglixue.com/lilun/teach/image/abc2.gif" INCLUDEPICTURE "http://www.binglixue.com/lilun/teach/image/abc4.gif" 装置人工呼吸器 患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分) (1)准备工作(4分) 检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。 (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分) (3)呼吸器的调节(4分)通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。 频率16至20次/分。 打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。 (4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分) (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称? (4分) (6)提问：运用呼吸器的临床指征? (2分) 呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。 气管插管术 患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)摸拟人体位、头、颈项部位置正确(4分) 仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。 (2)置入喉镜操作正确(8分) ①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分) ②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分) ③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21～22cm(成年人)(3分) ④拔出导管管芯(1分)。 (3)检查插管是否在气管内(4分) 按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 (4)向套囊内充气(3～5毫升)，导管接呼吸器(3～5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。 电击除颤 患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分) (1)患者体位(2分) 平仰卧位。 (2)操作准备(12分) ①手控电板，涂以专用导电胶；(2分) ②开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分) ③选择能量：200(焦耳)／首次。(2分) ④除颤器充电(2分) ⑤确定两电板正确安放：(4分) ⑥前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。 (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。 (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分) (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分） ①两电极必须紧压于胸壁。(0．5分) ②两电极必须分开。(0．5分) ③涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分) ④连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分) 外伤现场紧急救护 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分） ⑴急救箱准备物品（2分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 ⑵清洗去污，伤口处理（9分） ①清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分） ②伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分） ③止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分） ⑶三角巾包扎（9分） 将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分） 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分） 或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。