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中医诊疗方案19脾胃科中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案19脾胃科中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案19脾胃科中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

脾胃科中医诊疗方案(试行)目录肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)………………胃脘痛(胃癌前病变)中医诊疗方案(试行)……………………便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案(试行)…………大肠息肉(结肠息肉)中医诊疗方案(试行)……………………呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(试行)………………………肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医急诊学》(普通高等教育“十五”国家级规划教材中国中医药出版社年)。()主要症状:不同程度和性质的腹痛腹胀呕吐排气排便减少或停止。()影像学检查:立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张可见液平面。具备个主症以上结合影像学检查结果即可确诊。本病可见于任何年龄段以术后、年老体弱者多见常反复发作难以根治。.西医诊断:参照《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社年)《外科学》(卫生部“十一五”规划教材·第七版人民卫生出版社年)。()主要症状:不同程度和性质的腹痛腹胀呕吐排气排便减少或停止。()体征:腹部改变为主腹部可见肠型和蠕动波可有压痛或可触及包块叩诊鼓音听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音或肠鸣音减弱或消失。()影像学检查:立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张可见液平面。(二)证候诊断.气机壅滞证:腹胀如鼓腹中转气腹痛时作时止痛无定处恶心呕吐无矢气便闭。舌淡苔薄白脉弦紧。.实热内结证:腹胀腹痛拒按口干口臭大便秘结或有身热烦渴引饮小便短赤。舌红舌苔黄腻或燥脉滑数。.脉络瘀阻证:发病突然腹痛拒按痛无休止痛位不移腹胀如鼓腹中转气停止无矢气便闭。舌红有瘀斑苔黄脉弦涩。.气阴两虚证:腹部胀满疼痛忽急忽缓喜温喜按恶心呕吐大便不通乏力面白无华或有潮热盗汗舌淡或红苔白脉细弱或细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服(或胃管注入)中药汤剂或中成药.气机壅滞证治法:行气导滞理气通便。推荐方药:厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药:四磨汤口服液等。.实热内结证治法:泻热导滞通里攻下。推荐方药:大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。中成药:莫家清宁丸等。.脉络瘀阻证治法:活血化瘀行气通便。推荐方药:桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、当归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。.气阴两虚证治法:益气养阴润肠通便。推荐方药:新加黄龙汤加减。选用麻子仁、苦杏仁、生大黄、枳实、厚朴、太子参、生地、麦冬、当归、黄芪、甘草等。中成药:麻仁滋脾丸等。中药胃管注入:禁食患者可按上述辨证分型选用相应的中药方剂每剂熬煎ml冷却至适宜温度经胃管内注入每次mL闭管保留~小时次天直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解肠鸣音恢复大便通畅。(二)针灸治疗.体针:主穴:足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者可加关元、中脘或灸气海、神阙。热结者可加曲池、合谷、支沟。食积者可加梁门、内庭。虫积者可加阳陵泉、四缝。气滞者可加中脘、行间。脉络瘀阻者可加血海等气阴两虚者加脾俞、肾俞。操作方法:患者取仰卧位肢体穴位垂直进针寸腹部穴位与腹平面呈度角斜向下进针~寸。每隔~分钟重复手法次留针分钟。诸穴均施捻转提插酌情采取泻法或补法。.电针:取足三里、天枢穴。腹穴接阴极下肢穴接阳极施术min后接中频刺激留针~分钟。可酌情重复施术~次天年老体弱者不适宜。.耳针:取交感、大肠、小肠穴耳穴埋针固定或用王不留行子固定在穴位上间断指压。(三)其他疗法.中药灌肠功效:将中药直达患处起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药:生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法:一剂煎水ml制成灌肠液以ml作灌肠保留分钟每日次。.中药外敷可选用中药单味(如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等)或复方(可参考上述中药方剂)研末调以鸡蛋清或蜂蜜装入棉布袋内封闭后平铺于患者上腹部(中脘)、脐部(神阙穴、天枢)紧贴皮肤进行热敷min次每日~次共天。(实热内结者不适用).肛管排气。.胃肠动力治疗仪:可酌情选用。(四)内科基础治疗各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗参考《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社年)《外科学》(卫生部“十一五”规划教材·第七版人民卫生出版社年)。主要包括:常规抑酸营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗必要时抗炎治疗。(五)护理调摄密切观察病情变化记录血压、脉搏、体温、呼吸变化记录小时出入液体量记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变记录胃液的量与性状的改变注意观察腹痛发作的次数与间隔时间记录有无排气及排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。三、疗效评价(一)评价标准.总体疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》(人民卫生出版社年版第辑)肠梗阻的疗效标准制定:临床痊愈:症状、体征消失恢复排气排便腹部X线影像恢复正常。显效:腹痛消失腹胀减轻恢复排气排便无恶心呕吐腹部X线影像恢复正常。有效:腹痛腹胀减轻有排气排便无恶心呕吐腹部X线影像有所改善。无效:治疗后症状、体征、腹部X线无改善甚或加重者。.症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率。()症状分级表参照《诊断学》(卫生部“十一五”规划教材·第七版人民卫生出版社年)《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社年)《外科学》(卫生部“十一五”规划教材·第七版人民卫生出版社)年。症状Ⅲ级()Ⅱ级()Ⅰ级()级()计分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛较轻无腹痛腹胀腹胀满辗转不安腹胀能忍受腹胀较轻无腹胀呕吐不进食也呕吐进食吐不进食不吐可进食少许流食不吐。无排便排气无排便排气不排便有少许排气排便、排气不爽能排便排气肠鸣音消失~分钟未听到明显减弱每分钟低于次少于正常每分钟-次正常每分钟-次亢进次数多且声音高亢甚至有高调金属音活跃音调不特别高亢无高调金属音每分钟次以上次数多每分钟~次正常每分钟-次总积分()疗效指数 按每级分计即Ⅰ级分、Ⅱ级分、Ⅲ级分计算疗效指数:疗效指数=(治疗前症状总分治疗后症状分数)治疗前症状总分×疗效指数<为无效~为有效~为显效以上为临床治愈。(二)评价方法入院时的诊断与评价:在~天内完成。内容包括评价标准的各项内容。.治疗过程中的评价:对中医证候学内容进行定期评价。.出院时的评价:对所有患者按照“评价标准”从症状、体征、理化检查方面进行评价。脾胃科中医诊疗方案胃脘痛(胃癌前病变)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》(中华中医药学会脾胃病分会年)及《中医内科常见病诊疗指南(中医疾病部分)》(中华中医药学会中国中医药出版社年)。主要症状:胃脘部疼痛、胀满、痞闷。次要症状:嗳气、吐酸、纳呆、胁痛、腹胀、疲乏、消瘦等。可见于任何年龄段以中老年多见常反复发作根治难度大。具备个主症、个次症参考病史结合组织学检查结果亦可确诊。.西医诊断:参考《中国慢性胃炎共识意见》(中华医学会消化病学分会年)、消化道上皮性肿瘤新国际分类(维也纳分类)(年)。常见上腹部疼痛、腹胀、早饱、食欲减低、或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性目前临床诊断主要依赖内镜检查确诊需经活检病理组织学证实。()内镜诊断肠上皮化生:根据肉眼形态学特征将肠上皮化生分为四类(普通内镜亦可结合放大内镜:淡黄色结节型:单发或多发的~mm大小淡黄色结节略呈扁平状突出于胃黏膜表面呈绒毛状或细颗粒状瓷白色小结节型:孤立或多发的细小结节瓷白色半透明状表面光滑柔软镜下反光较正常胃黏膜强鱼鳞型:胃小区呈条状扩大排列呈鱼鳞状一般呈条片状或弥漫性分布弥漫型:黏膜弥漫不规则颗粒状不平略呈灰白色。异型增生:异型增生病变在放大内镜下有以下三种直接征象:①轻度凹陷伴细微结构消失或呈不规则的细微小凹病变较大时在普通内镜下形似糜烂②轻度隆起伴细微结构消失或呈不规则的细微小凹病变较大时在普通内镜下形似息肉或结节样的轻度隆起③平坦而细微结构消失或粗糙紊乱这种表现在普通内镜下难以识别。间接征象为病变周围呈现中重度IM的DE型黏膜。异型增生病变经美蓝染色后常不着色或着色浅淡。()病理诊断病理组织学检查是确诊胃癌前病变的主要手段。因此应按照《中国慢性胃炎共识意见》进行常规活检提高胃癌前病变检出率同时对于经胃镜观察怀疑有肠上皮化生和异型增生的部分应重点活检。肠上皮化生:胃黏膜肠上皮化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情况下转变为肠黏膜上皮及肠腺上皮。肠上皮化生表面上皮或和腺体占黏膜以下的为轻度、-的为中度以上为重度。异型增生:国际胃癌研究组将细胞的不典型性、组织结构的紊乱和细胞分化异常三项指标作为诊断标准采用级分类即轻度、中度、重度。轻度:腺管轻度增多形状稍不规则核杆状略增大、深染部分由基底上移出现假复层分泌空泡略减少。中度:腺管结构紊乱较明显大小形状不规则、密集、分支状核增大、粗杆状、深染、密集呈假复层排列较乱参差不齐核分裂象增多但主要见于基底部分泌明显减少或消失。重度:腺管密集大小形状、排列甚不规则紊乱甚至背靠背、共壁核增大变椭圆或圆形染色质增多核浆比值增大核密集且多达细胞顶部假复层明显排列紊乱顶部亦见核分裂象分泌消失。(二)证候诊断.肝胃气滞证:胃脘胀满或胀痛胁肋胀痛症状因情绪因素诱发或加重嗳气频作胸闷不舒。舌苔薄白脉弦。.肝胃郁热证:胃脘饥嘈不适或灼痛心烦易怒嘈杂反酸口干口苦大便干燥。舌质红苔黄脉弦或弦数。.脾胃湿热证:脘腹痞满食少纳呆口干口苦身重困倦小便短黄恶心欲呕。舌质红苔黄腻脉滑或数。.脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐餐后明显饮食不慎后易加重或发作纳呆疲倦乏力少气懒言四肢不温大便溏薄。舌淡或有齿痕苔薄白脉沉弱。.脾胃虚寒证:胃痛隐隐绵绵不休喜温喜按劳累或受凉后发作或加重泛吐清水神疲纳呆四肢倦怠手足不温大便溏薄。舌淡苔白脉虚弱。.胃阴不足证:胃脘灼热疼痛胃中嘈杂似饥而不欲食口干舌燥大便干结。舌红少津或有裂纹苔少或无脉细或数。.胃络瘀血证:胃脘痞满或痛有定处胃痛拒按黑便面色暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑脉弦涩。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.肝胃气滞证治法:疏肝解郁理气和胃。推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、白芍、甘草、陈皮、佛手、百合、乌药等。中成药:气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。.肝胃郁热证治法:疏肝和胃解郁清热。推荐方药:化肝煎合左金丸加减。柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草等。中成药:加味左金丸等。.脾胃湿热证治法:清热化湿宽中醒脾。推荐方药:黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮等。中成药:三九胃泰胶囊等。.脾胃气虚证治法:健脾益气调胃和中。推荐方药:香砂六君子汤加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、木香、法半夏等。中成药:香砂六君丸等。.脾胃虚寒证治法:温中健脾散寒和胃。推荐方药:黄芪健中汤合理中汤加减。黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草等。中成药:胃复春片、温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。.胃阴不足证治法:养阴生津益胃和中。推荐方药:沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手等。中成药:养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。.胃络瘀阻证治法:活血通络理气化瘀。推荐方药:丹参饮合失笑散加减。丹参、砂仁、蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉(冲)、元胡、川芎、当归等。中成药:摩罗丹等。此外在辨证论治的基础上酌情选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪术、丹参等以促进癌前病变逆转。(二)针灸治疗推荐选穴:以中脘、足三里(双)为基础穴位。肝胃气滞或肝胃郁热证加章门(双)、天枢(双)脾胃湿热证加丰隆(双)、天枢(双)脾胃气虚或脾胃虚寒证加关元、神阙胃阴亏虚证加三阴交(双)。(三)特色疗法根据病情需要可选用药物敷贴疗法、穴位埋线疗法、中药足浴疗法、背腧穴循经走罐或其他中医特色疗法。.药物敷贴疗法功能:温经通络、消痞止痛。推荐处方:生川乌、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、细辛等。方法:共研细末黄酒调敷贴敷穴位。取穴:中脘、天枢、胃俞、脾俞等每日次每次~小时。禁忌:对药物过敏者、孕妇等。.穴位埋线疗法功效:疏通经络、调和气血补虚泻实扶正祛邪。方法:四诊合参并进行经络诊查制定穴位处方。~天穴位埋线一次~次为一疗程。.中药足浴疗法推荐处方:当归、细辛、川芎、木瓜、红花、甘草等。据具体情况辨证加减。方法:将煎煮好药液加入足浴器中温度控制在恒定℃~℃每天一次~次为一疗程。禁忌:过敏、脱皮、有出血症、安装有心脏起博器、身体极度虚弱者。.背腧穴循经走罐方法:结合中医辨证、经络诊查以明确病变的脏腑经络及敏感部位。循环操作走、闪、座罐及罐底揉按敏感腧穴等后留罐每日或隔日次每个疗程天。禁忌:身体极度消耗者血液病患者皮肤易过敏者、易起泡、发红者孕妇等。.其他疗法根据单位情况积极使用中医诊疗设备如胃动力治疗仪、中药离子导入、经络治疗仪、艾灸仪等。(四)护理调摄根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。三、疗效评价(一)评价标准.主要症状疗效评价标准主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分治疗后总积分)治疗前总积分×计算主要症状改善百分率。()痊愈:症状消失。()显效:症状改善百分率≥。()改善:≤症状改善百分率<。()无效:症状改善百分率<。()恶化:症状改善百分率为负值。.证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分×。()临床痊愈:症状、体征消失或基本消失疗效指数≥。()显效:症状、体征明显改善≤疗效指数<。()有效:症状、体征明显好转≤疗效指数<。()无效:症状体征无明显改善甚或加重疗效指数<。.内镜下胃黏膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度()痊愈:胃黏膜恢复正常。()显效:胃黏膜病变积分减少级以上。()有效:胃黏膜病变积分减少级。()无效:胃黏膜病变无改变或加重。.胃黏膜组织学疗效评定分别对病理组织学中慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计计算各单个病理表现的改善等级或总积分改善程度或比较异型增生消失率。()痊愈:胃黏膜病理恢复正常。()显效:胃黏膜病理积分减少级。()有效:胃黏膜病理积分减少级。()无效:胃黏膜炎症程度无改变或加重。.量表评价标准以所采用量表(如SF、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。(二)评价方法.初次就诊时进行症状、中医证候学、生活质量、胃镜、病理组织学评价。.治疗过程中每月对主要症状、中医证候学进行定期评价。治疗结束时对所有患者进行主要症状、中医证候学、生活质量评价根据需要和实际情况进行胃镜、病理组织学评价。便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》(中华中医药杂志():)。以排便困难、粪便干结为主症者应属于中医“便秘”的范畴。.西医诊断:参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(年长沙)》(中华消化杂志:)。肠易激综合征诊断包括:反复发作的腹痛或不适最近个月内每个月至少有天出现症状合并以下条或多条:①排便后症状改善②发作时伴有排便频率改变③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少个月近个月满足以上标准。(二)证候诊断.肠道气滞证:大便干结腹痛腹胀每于情志不畅时便秘加重胸闷不舒喜善太息嗳气频作心情不畅脉弦。.肠道热结证:大便硬结难下舌红苔黄燥少津少腹疼痛按之胀痛口干口臭脉数。.肺脾气虚证:大便并不干硬虽有便意但排便困难用力努挣则汗出短气便后乏力神疲懒言舌淡苔白脉弱。.脾肾阳虚证:大便干或不干排出困难脉沉迟腹中冷痛得热则减小便清长四肢不温舌淡苔白。.津亏血少证:大便干结便如羊粪舌红少苔或舌淡苔白口干少津眩晕耳鸣腰膝酸软心悸怔忡两颧红脉弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药肠道气滞证治法:顺气导滞。推荐方药:六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。中成药:木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。肠道热结证治法:清热润肠。推荐方药:麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。中成药:麻仁润肠丸、黄连上清丸等。肺脾气虚证治法:益气润肠。推荐方药:黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。中成药:芪蓉润肠口服液等。脾肾阳虚证治法:温润通便。推荐方药:济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。中成药:便秘通、苁蓉通便口服液等。津亏血少证治法:养血通便。推荐方药:润肠丸加减。当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。中成药:五仁润肠丸等。(二)针灸治疗.体针疗法:多选用大肠俞、天枢、支沟等穴实秘用泻法虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池肠道气滞可加刺中脘、行间脾气虚弱加针脾俞、胃俞脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。.耳针疗法:常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位一次取~个穴位中等刺激每日次耳交替进行每天按压次每次min。(三)推拿治疗辨证使用不同手法配合相关穴位调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。(四)外治法.灌肠疗法:常用药物:番泻叶g水煎成~mL或大黄g加沸水~mL浸泡min后加玄明粉搅拌至完全溶解去渣药液温度控制在℃灌肠。患者取左侧卧位暴露臀部将肛管插入~cm后徐徐注入药液保留min后排出大便如无效间隔~h重复灌肠适用于腹痛、腹胀等便秘急症有硬便嵌塞肠道数日不下的患者。.敷贴疗法:辨证选用药物敷贴。如实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等虚寒证多用附子、丁香、胡椒等。.生物反馈疗法:在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气再试图将其排出同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动让患者了解哪些指标不正常然后通过增加腹压用力排便协调肛门内外括约肌运动等训练观察上述指标的变化并不断调整训练学会有意识地控制收缩的障碍肛门矛盾收缩或肛门不恰当的松弛从而达到调整机体防治疾病的目的。适用于出口梗阻型便秘。(五)其他疗法根据病情需要可选择有明确疗效的治疗方法如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、中频电疗等。(六)护理调摄包括生活调理、心理调节、锻炼等。三、疗效评价(一)评价标准.单项症状改善评价标准痊愈:便秘、腹部不适症状消失。显效:便秘、腹部不适症状改善级及以上者。有效:便秘、腹部不适症状改善级者。无效:便秘、腹部不适症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为级:无症状。轻度:便秘、腹部不适症状轻微只有关注时才能感觉到不会影响日常生活、工作和学习。中度:便秘、腹部不适症状尚能够忍受已经部分影响了日常生活、工作和学习。重度:便秘、腹部不适症状明显难以忍受明显影响了日常生活、工作和学习。.中医证候评价:参照年中华中医药学会脾胃病分会制定中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》(中华中医药杂志():)、《慢性便秘中医诊疗共识意见》(北京中医药():~)。临床痊愈:便秘、腹部不适等症状消失或基本消失疗效指数≥。显效:便秘、腹部不适症状明显改善疗效指数≥。有效:便秘、腹部不适症状均有好转疗效指数≥。无效:达不到上述有效标准或恶化者。其中疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分×。中医症状量化分级标准:无症状(分)轻度(分):症状轻微只有关注时才能感觉到不会影响日常生活、工作和学习中度(分):症状尚能够忍受已经部分影响了日常生活、工作和学习重度(分):症状明显难以忍受明显影响了日常生活、工作和学习。(二)评价方法.门诊当天:进行主要单项症状、中医证候评价。.门诊~天:进行主要单项症状、中医证候评价。.门诊~天:进行主要单项症状、中医证候评价。.门诊~天:进行主要单项症状、中医证候评价。.门诊~天:进行主要单项症状、中医证候评价。大肠息肉(结肠息肉)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:大肠息肉是指大肠黏膜上的单个或多个赘生物。以腹痛或腹部胀满不适大便溏泻或粘液便或便血、便秘等为临床表现。.西医诊断:参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编人民卫生出版社)《临床诊疗指南消化系统疾病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)。()有腹痛、腹泻及粘液便或便秘、便血等症状或局部压痛体征。也可无症状及体征。()X线钡剂检查:根据病史、症状作X线钡剂灌肠检查可检出息肉气钡双重造影更清晰。()内镜检查:结肠镜检查是结肠息肉诊断最佳方法。根据病史、症状作结肠镜检查可检出息肉。同时进行黏膜活检有助于与其他赘生物鉴别和了解息肉的组织学类型。(二)证候诊断.湿瘀阻滞证:大便溏烂不爽或粘液便或见便下鲜红或暗红血液或腹痛腹胀或腹部不适脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑苔白厚或腻脉弦或涩。.肠道湿热证:腹胀腹痛大便溏泻或粘液便泻下不爽而秽臭或有便血或大便秘结兼口渴喜饮小便黄肛门灼热坠胀舌质偏红舌苔黄腻脉弦滑或滑数。.气滞血瘀证:脘腹胀闷疼痛或有刺痛便秘、便血或大便溏烂或有痞块时消时聚舌质偏暗或有瘀斑脉弦或涩。.脾虚夹瘀证:见腹痛隐作大便溏薄便血色淡神倦乏力面色萎黄纳呆或畏寒、四肢欠温舌质淡胖而暗或有瘀斑、瘀点脉虚或细涩。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.湿瘀阻滞证治法:行气化湿活血止痛。推荐方药:平胃散合地榆散加减。苍术、陈皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪术、丹参、赤芍、槟榔等。.肠道湿热证治法:清热解毒行气化湿。推荐方药:地榆散合槐角丸加减。地榆、槐花、枳壳、槟榔、当归、赤芍、黄芩、茯苓、蒲公英、薏苡仁、防风等。.气滞血瘀证治法:活血化瘀行气止痛。推荐方药:血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。.脾虚夹瘀证治法:补益气血活血化瘀。推荐方药:四君子汤和化积丸加减。党参、白术、茯苓、薏苡仁、莪术、煅瓦楞子、丹参、三七、槟榔等。(二)静脉滴注中成药注射剂根据病情可辨证选用丹参注射液血塞通注射液等。(三)针灸治疗.针刺治疗主穴:天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交、血海。配穴:湿瘀阻滞证配阴陵泉、丰隆肠道湿热证配合谷、内庭、阴陵泉气滞血瘀证配太冲、阳陵泉脾虚夹瘀证配脾俞、足三里、关元。操作方法:患者取卧位或坐位使用×mm毫针取主、配穴进行治疗根据穴位部位不同选择进针角度及深度根据病情使用补、泻手法留针分钟。疗程:每天次天为个疗程。一般治疗~个疗程。.艾灸治疗穴位选择:关元、天枢、大肠俞。灸法:艾条灸分钟艾罐灸分钟。操作方法:点燃艾条将点燃的一端在距离施灸穴位皮肤cm左右处进行熏灸以局部有温热感而无灼痛为宜。每处灸分钟至局部皮肤红晕为度。疗程:每天次每次个部位。天为疗程一般治疗个疗程。(四)中药肠道水疗术后日后可进行中药肠道水疗。证候偏于湿热者治宜清热除湿导滞止痛。推荐方药:白头翁汤合香连丸加减。白头翁、秦皮、黄连、木香、地榆、槐花、赤芍、苍术、延胡索、冰片等。使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠每日次日为一疗程治疗~个疗程。证候偏于湿瘀者治宜除湿导滞清热活血。推荐方药:平胃散合香连丸加减。苍术、陈皮、黄连、木香、茯苓、槐花、丹参、地榆、赤芍、冰片等。使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠每日次日为一疗程治疗~个疗程。(五)外治法.穴位注射疗法主穴:大肠俞、天枢、三阴交、足三里、上巨虚。配穴:湿瘀阻滞证配血海、丰隆肠道湿热证配下巨虚气滞血瘀证配太冲、膈俞脾虚夹瘀证配脾俞、血海。药物:黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液。操作方法:穴位常规消毒用ml注射器选择上述药液其中一种吸取ml。刺入穴内探得针感后回抽无血缓慢注入药液每穴注射ml。主、配穴可轮换搭配使用。疗程:每天次天为个疗程。一般治疗~个疗程。.贴敷疗法常用的穴位、药物和贴敷方法:常用穴:神阙、天枢、关元。辨证用药()湿瘀阻滞证:薏苡仁、苍术、当归、赤芍、川芎、冰片各等份研细末。()肠道湿热证:黄芩、黄连、茯苓、冰片各等份研细末。()气滞血瘀证:当归、赤芍、延胡索、香附、冰片各等份研细末。()脾虚夹瘀证:党参、黄芪、川芎、桃仁、红花、冰片各等份研细末。操作方法:在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状做成直径约cm的药饼用胶布固定于所选穴位上。贴药后留置小时。敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象应暂停使用。疗程:每次选~个穴位。每日换药次天为疗程一般为~个疗程。.埋线疗法主穴:大肠俞、天枢、三阴交、足三里、上巨虚。配穴:湿瘀阻滞证加血海、丰隆肠道湿热证加下巨虚气滞血瘀证加太冲、膈俞脾虚夹瘀证加脾俞、血海。操作方法:将已消毒的羊肠线置入注射器针头内局部消毒后快速刺入穴位将羊肠线推入穴位皮下或肌层。疗程:天次一般治疗~次。(六)其他疗法根据病情需要和临床症状可选用针灸治疗仪、特定电磁波治疗器、足疗仪、针刺手法针疗仪、电磁治疗仪等与外治法结合治疗。(七)护理调摄根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。三、疗效评价(一)评价标准.中医证候疗效评价:参照《中药新药临床研究指导原则》制定。临床痊愈:腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征消失或基本消失显效:腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征明显改善有效:腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征均有好转无效:腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征无明显改善甚或加重。.疾病疗效评价:参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。临床治愈:息肉消除临床症状及体征消失。显效:息肉消除临床症状及体征明显好转。有效:息肉部分消除临床症状及体征好转。无效:息肉未消除临床症状及体征无好转。.中(远)期疗效评价:治愈:半年内息肉、临床症状及体征无复发。无效:半年内息肉复发临床症状及体征反复。(二)评价方法.评价中医证候疗效根据治疗前后症状及舌脉的变化评价。.疾病疗效评价采用内镜观察及症状观察相结合的方法进行评价。.中(远)期疗效评价采用内镜观察及症状观察相结合的方法进行评价。呕吐病(急性胃炎)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医消化病诊疗指南》(中华中医药学会脾胃分会年)。主要症状:呕吐胃脘疼痛。次要症状:脘腹胀满恶心纳差嗳气反酸发热大便不调。急性起病发病前多有外因。具备个主症、个次症结合起病、诱因即可确诊。.西医诊断:参照《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社年)。()急性起病。()临床症状和体征。()实验室检查(外周血白细胞或中性粒细胞计数可升高)。(二)证候诊断.饮食伤胃证:呕吐酸腐、胃脘疼痛脘腹胀满恶心厌食嗳气大便不爽舌质红或暗红苔厚腻脉滑。.风寒袭胃证:突然呕吐胃脘剧痛吐出物清稀而无酸腐头身疼痛恶寒发热口淡不渴大便不调或伴有肠鸣泄泻舌质淡红或舌尖红苔白或白腻脉弦。.暑湿伤胃证:胸脘满闷疼痛恶心呕吐头身重痛发热汗出口渴或口中粘腻小便短赤大便不爽舌质红苔白腻或黄腻脉濡。.浊毒犯胃证:呕吐频繁胃脘灼热疼痛或痞闷心烦不寐口干口苦大便秘结小便短赤舌红或暗红苔黄厚腻脉滑或滑数。.湿浊中阻证:恶心呕吐脘痞不食头身困重胸膈满闷或心悸头眩身热不扬大便粘腻不爽舌淡红或暗红苔白腻脉滑。.脾胃虚弱证:呕吐清水胃脘隐痛或脘腹痞闷纳谷不振神疲乏力大便稀溏舌淡红苔薄白脉细弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药.饮食停滞证治法:消食导滞降逆止呕。推荐方药:保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、连翘等。中成药:胃肠安丸、保和丸等。.风寒袭胃证治法:疏风散邪温中止呕。推荐方药:香苏散加减。香附、苏叶、陈皮、半夏、生姜等。中成药:胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒等。.暑湿伤胃证治法:清暑化湿益胃止呕。推荐方药:藿香正气散加减。藿香、佩兰、苏叶、荷叶、白芷、陈皮、半夏、厚朴、茯苓、白术、甘草、生姜等。中成药:藿香正气滴丸、藿香正气软胶囊等。.浊毒犯胃证治法:化浊解毒和胃止呕。推荐方药:连朴饮合黄连温胆汤加减。黄连、厚朴、石菖蒲、芦根、栀子、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、佩兰等。中成药:胃肠安丸等。.湿浊中阻证治法:化湿泄浊理气止呕。推荐方药:三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、滑石等。中成药:三九胃泰等。.脾胃虚弱证治法:健脾养胃调中止呕。推荐方药:香砂六君子汤加减。木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜等。中成药:香砂养胃丸等。(二)针灸治疗.体针取穴主穴取足三里、中脘、内关外邪犯胃者加公孙、合谷饮食停滞者加公孙、天枢、下脘肝气犯胃者加阳陵泉、太冲浊毒壅盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。功能和胃降逆。主治急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。用法以泻法和平补平泻为主并可用灸法。禁忌孕妇及晕针者。.水针取穴足三里。药物维生素B。功能和胃降逆。主治急性胃炎见呕吐、嗳气等。用法维生素Bmg单侧足三里封闭每日~次。禁忌对本药过敏者。.急症处理()针刺:呕吐、胃痛剧烈者取穴中脘、内关、足三里、梁丘采用泻法。体弱者改用平补平泻手法。()鲜姜汁每次~ml频频米汤送服。()呕吐不止者予甲氧氯普胺mg足三里(或内关)穴位封闭或肌注剧烈吐泻者应注意维持水电解质平衡重度感染者适当选用抗生素治疗。(三)外治法.辨证敷贴:()穴位敷贴取穴中脘、双侧内关。药物清半夏粉用生姜汁适量调成糊状。功能化湿利浊和胃止呕。主治湿浊中阻所致的呕吐。用法研末生姜汁调敷于上述穴位小时后去除每日次。()穴位敷贴取穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。药物大黄、丁香各份。功能化浊解毒和胃止呕。主治浊毒犯胃所致的呕吐。用法研末生姜汁调敷于上述穴位小时后去除每日次。()穴位敷贴取穴中脘、双侧内关。药物姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。功能健脾和胃消食止呕。主治饮食停滞所致的呕吐。用法研末生姜汁调敷于上述穴位小时后去除每日次。()穴位敷贴取穴中脘、双侧内关。药物荜拨、川椒。功能散寒止呕止痛。主治风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。用法研末生姜汁调敷于上述穴位小时后去除每日次。(四)其他疗法结合现代技术根据临床需要应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治疗仪、电针治疗仪等治疗设备。(五)护理调摄本病多有饮食不节之诱因发病后尤宜选择易消化、新鲜、无刺激性的食物勿食过冷、过热、肥腻、甜粘、辛辣的食物。饮食有节避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶、碳酸饮品等。呕吐严重者可暂缓进食待病情缓解后稍予米汤小量试服再逐渐加服稀粥、蛋羹等品循序渐进以机体能够耐受无特殊不适为度。另有平素体虚易感外邪者尤宜调寒温、适劳逸。三、疗效评价(一)评价标准.主要症状疗效评价标准主要症状(呕吐及胃脘痛)的记录与评价。按症状改善百分率=(治疗前总积分治疗后总积分)治疗前总积分×计算主要症状改善百分率。()痊愈:症状消失。()显效:症状改善百分率≥。()进步:≤症状改善百分率<。()无效:症状改善百分率<。()恶化:症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。.证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分×。()临床痊愈:症状、体征消失或基本消失疗效指数≥。()显效:症状、体征明显改善≤疗效指数<。()有效:症状、体征明显好转≤疗效指数<。()无效:症状体征无明显改善甚或加重疗效指数<。.实验室检查评定标准()痊愈:血常规中白细胞及分类正常。()无效:血常规中白细胞及分类异常。(二)评价方法.门诊当天进行主要单项症状、中医证候及实验室检查评价。.门诊~天进行主要单项症状、中医证候及实验室检查评价。

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