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卫生部临床路径2010-01版.doc

卫生部临床路径2010-01版

软伤之家
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《卫生部临床路径2010-01版doc》,可适用于医药卫生领域

中国国家处方集http:wwwyaojiaorgforumviewthreadtidfromuidhtml卫生部临床路径版(版)维护修订记录版本修订原因编制审核批准发布日期文件修订版次状态目录、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张支气管哮喘自发性气胸肺血栓栓塞症、消化内科疾病临床路径胆总管结石胃十二指肠溃疡反流性食管炎大肠息肉轻症急性胰腺炎肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径短暂性脑缺血发作脑出血吉兰巴雷综合症多发性硬化癫痫重症肌无力四、心内科疾病临床路径不稳定性心绞痛介入治疗慢性稳定性心绞痛介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗急性左心功能衰竭病态窦房结综合征持续性室性心动过速急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径特发性血小板减少性紫癜急性早幼粒细胞白血病.初治APL完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径终末期肾脏病狼疮性肾炎行肾穿刺活检急性肾损伤IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径型糖尿病型糖尿病嗜铬细胞瘤副神经节瘤库欣综合征Graves病八、普通外科疾病临床路径胃十二指肠溃疡急性乳腺炎直肠息肉门静脉高压症腹股沟疝下肢静脉曲张血栓性外痔急性单纯性阑尾炎结节性甲状腺肿乳腺癌九、神经外科疾病临床路径颅前窝底脑膜瘤颅后窝脑膜瘤垂体腺瘤小脑扁桃体下疝畸形三叉神经痛慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径腰椎间盘突出症颈椎病重度膝关节骨关节炎股骨颈骨折胫骨平台骨折踝关节骨折股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径肾癌膀胱肿瘤良性前列腺增生肾结石输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径贲门失弛缓症自发性气胸食管癌支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径子宫腺肌病卵巢良性肿瘤宫颈癌输卵管妊娠子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径胎膜早破行阴道分娩自然临产阴道分娩计划性剖宫产十六、儿科临床路径轮状病毒肠炎支原体肺炎麻疹合并肺炎母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径先天性巨结肠先天性幽门肥厚性狭窄尿道下裂急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径原发性急性闭角型青光眼单纯性孔源性视网膜脱离共同性斜视上睑下垂老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径慢性化脓性中耳炎声带息肉慢性鼻-鼻窦炎喉癌二十、口腔科疾病临床路径舌癌唇裂腭裂下颌骨骨折下颌前突畸形腮腺多形性腺瘤二十一、化白内障摘除术人工晶体植入术(IOL)(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南眼科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)病史:渐进性视力下降体格检查:晶体出现混浊眼底模糊红色反光黯淡。(三)治疗方案的选择依据。根据《临床技术操作规范眼科学分册》(中华医学会编著人民军医出版社)诊断明确视力低于征得患者及家属的同意。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:H老年性白内障疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天所必须的检查项目。检查眼压、泪道感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)心电图血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、血糖)眼科AB超角膜曲率其他根据病情需要而定:胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。(七)术前用药。术前抗菌药物眼药水次日用药天。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:表面麻醉或球后球周阻滞麻醉手术方式:超声乳化白内障摘除术人工晶体植入术(IOL)眼内植入物:人工晶体术中用耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线手术用设备:显微镜、超声乳化仪输血:无。(九)术后住院恢复天必须复查的检查项目。裂隙灯检查视力眼压术后用药:抗菌药物类固醇激素眼药水必要时加用非甾体类消炎眼药水预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类术后小时停止使用。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。手术后反应较轻病情稳定切口闭合好前房形成眼压正常裂隙灯检查无明显异常人工晶体位置良好。(十一)有无变异及原因分析。等待术前检验结果术后炎症反应或并发症患者其他原因。十九、耳鼻喉科疾病临床路径慢性化脓性中耳炎临床路径(年版)一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎(ICD:HHH)行手术治疗(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民军医出版社)《中耳炎的分类和分型》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会年)症状:有间断性或持续性耳溢脓病史不同程度的听力下降。体征:具备下列项目之一者:()鼓膜穿孔鼓室内可见有脓性分泌物黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成()鼓膜内陷伴中耳胆脂瘤。听力检查:传导性或混合性听力损失。颞骨CT扫描:提示炎性改变。(三)治疗方案的选择。根据《临床治疗指南耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民军医出版社)《中耳炎的分类和分型》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会年)手术:鼓室探查+鼓室成形术开放式乳突根治鼓室成形术(伴不伴耳甲腔成形术)完壁式乳突根治鼓室成形术酌情行二期听骨链重建术。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:HHH慢性化脓性中耳炎疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备≤天。必需的检查项目:()血常规、尿常规()肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)()胸片、心电图()临床听力学检查(酌情行咽鼓管功能检查)()颞骨CT。视情况而定:中耳脓液细菌培养+药敏面神经功能测定等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物。(八)手术日为入院后天内。麻醉方式:全身麻醉或局麻。术中植入耗材:听骨植入。术中用药:必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。术中酌情行面神经监测。术腔填塞。标本送病理检查。(九)术后住院治疗≤天。必须复查的检查项目:根据病人情况而定。术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物。伤口换药。(十)出院标准。一般情况良好无伤口感染。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。伴有影响手术的合并症需进行相关诊断和治疗等导致住院时间延长治疗费用增加。出现手术并发症需进一步诊断和治疗导致住院时间延长治疗费用增加。声带息肉临床路径(年版)一、声带息肉临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为声带息肉(ICD:J)行支撑喉镜下手术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民军医出版社)病史:声音嘶哑。体征:单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民军医出版社)手术:()支撑喉镜下声带息肉切除手术或显微(激光)手术等()可行声带成形黏膜缝合等修复手术。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:J声带息肉疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备≤天。必需的检查项目:()血常规、尿常规()肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)()胸片、心电图()喉镜检查。有条件者行发音功能检测。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物。(八)手术日为入院后天内。麻醉方式:全身麻醉。手术方式:见治疗方案的选择。标本送病理检查。(九)术后住院治疗≤天。根据病人情况确定复查的检查项目。术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物可行雾化吸入酌情给予糖皮质激素。适当声休。(十)出院标准。一般情况良好咽喉部无明显感染征象。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。伴有影响手术的合并症需进行相关诊断和治疗等导致住院时间延长治疗费用增加。出现手术并发症需进一步诊断和治疗导致住院时间延长治疗费用增加。慢性鼻-鼻窦炎临床路径(年版)一、慢性鼻-鼻窦炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性鼻-鼻窦炎(ICD:J)行鼻内镜手术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志年)症状:鼻塞黏性或脓性鼻涕可伴有头痛、面部胀痛等。体征:鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。影像学检查(CT):提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。(三)治疗方案的选择。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志年)鼻内镜手术:鼻中隔矫正术中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术前或后筛窦开放术上颌窦开放术额窦开放术蝶窦开放术眶尖部手术鼻息肉切除术。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:J慢性鼻-鼻窦炎疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备≤天。必需的检查项目:()血常规、尿常规()肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)()胸片、心电图()鼻腔鼻窦CT。根据患者病情可选择检查项目:()过敏原及相关免疫学检测()鼻功能测试。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物。糖皮质激素:鼻内局部喷雾酌情口服或静脉使用。(八)手术日为入院后天内。麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。术中用药:全身止血药物局部减充血剂。手术:见治疗方案的选择。鼻腔填塞止血保持引流通气。标本送病理检查。(九)术后住院治疗≤天。根据病情可选择复查部分检查项目。术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物糖皮质激素鼻内局部喷雾酌情口服或静脉使用酌情使用黏液促排剂。鼻腔冲洗。清理术腔。(十)出院标准。一般情况良好。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。伴有影响手术的合并症需进行相关诊断和治疗等导致住院时间延长治疗费用增加。出现手术并发症需进一步诊断和治疗导致住院时间延长治疗费用增加。喉癌临床路径(年版)一、喉癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为喉癌(ICD:C,D)行喉部分或全切除术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)症状:声嘶或其他喉部不适。体征:喉部有新生物。辅助检查:喉镜、CT和或MRI或B超提示病变。病理学明确诊断。(三)治疗方案的选择。根据《临床治疗指南耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范耳鼻喉科分册》(中华医学会编著人民军医出版社)手术:喉癌激光切除手术:T和部分T喉癌喉部分切除术:T、T、部分T、少数T适合喉部分切除的喉癌患者喉全切除术:不适合上述手术方式的喉癌患者酌情行缺损修复酌情行颈淋巴结清扫术。(四)标准住院日。激光切除喉癌手术≤天。喉部分切除术和全喉切除术≤天。皮肤或气管或食道缺损修复术≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:C,D喉癌疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备≤天。必需的检查项目:()血、尿常规()肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)()X线胸片、心电图()喉镜()标本送病理学检查。根据患者病情可选择检查项目:CT或MRI或B超下咽-食管造影肺功能输血准备等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物。(八)手术日为入院后天内。麻醉方式:全身麻醉。手术:见治疗方案的选择。术中用药:止血药、抗菌药物。输血:视术中情况而定。标本送病理检查。(九)术后住院治疗天。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)合理选用抗菌药物。漱口。鼻饲(激光手术除外)。伤口换药。(十)出院标准。一般情况良好。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。术中、术后出现并发症(如咽瘘等)需要特殊诊断治疗措施延长住院时间。伴有影响本病治疗效果的合并症需要采取进一步检查和诊断延长住院时间。二十、口腔科疾病临床路径舌癌临床路径(年版)一、舌癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为舌癌(ICD:CC)行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术颈淋巴清扫术舌癌扩大切除术(ICDCM:)颈淋巴清扫术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)病史:局部常有慢性刺激因素(如锐利牙尖或残根)也可有白斑等癌前病损或无明显诱发因素病变发展较快。体征:舌体局部溃疡或浸润块也可外突呈菜花状常有明显自发痛或触痛。实验室检查:活组织检查病理明确为癌瘤。(三)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范口腔医学分册》(中华医学会编著人民军医出版社)选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术颈淋巴清扫术其适应证为:在肿瘤边界外cm正常组织内扩大切除肿瘤根据不同情况颈部淋巴结可予以观察或行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术病理明确颈部淋巴结转移的患者建议行术后放疗。(四)标准住院日≤天。(五)进入路径标准。第一诊断符合ICD:CC舌癌疾病编码。患者同时具有其他疾病诊断如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。TNM分类:原发灶T或T淋巴结N或N远处转移M。(六)术前准备(术前评估)天。术前必须检查的项目:()血常规、尿常规、大便常规、血型()凝血功能()肝肾功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()胸片、心电图。根据病情可选择:()超声心动图和肺功能检查(老年人或既往有相关病史者)()必要时行曲面断层、CT、MRI检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。青霉素类或其他类抗菌药物预防性用药时间为术前分钟。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:全麻或局麻。术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。输血:视术中情况而定。术后标本冰冻加石蜡切片送病理。(九)术后住院恢复天。术后根据当时病人情况复查相关检查项目。术后使用青霉素类或其他类抗菌药物用药时间天。(十)出院标准。患者一般情况良好伤口愈合好引流管拔除伤口无感染无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)无组织坏死。没有需要住院处理的并发症和或合并症。(十一)变异及原因分析。有影响手术的全身疾病或合并症需要进行相关的诊断和治疗。必要时需要进行CT、MRI等检查以明确肿瘤范围。越过中线的舌癌根据情况可以行双侧颈淋巴结清扫术。侵及口底接近下颌骨的舌癌扩大切除肿瘤时可能需要切除部分下颌骨。舌体局部切除后需要皮瓣修复者不进入该路径。唇裂临床路径(年版)一、唇裂临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为唇裂(ICD:Q)行唇裂修复术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)上唇裂开可为完全性裂也可为不完全性裂可为单侧裂也可为双侧裂。有的上唇皮肤与黏膜完整但肌发育或连接不全称为唇隐裂。可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)选择唇裂修复术其适应证为:单侧唇裂年龄一般在个月左右双侧唇裂年龄在个月左右体重应在公斤以上血尿常规以及其他化验检查应在正常范围无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状胸片无异常胸腺大小在正常范围无其他脏器的先天性异常如:先天性心脏病心血管系统等疾病口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:Q唇裂疾病编码。患者同时具有其他疾病诊断如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。必须检查的项目:()血常规、尿常规、大便常规、血型()凝血功能()肝肾功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()胸片、心电图。根据具体情况选择:超声心动图(心脏杂音先心病)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。用青霉素类及其他类抗菌药物预防性用药时间为术前分钟。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:气管内插管全麻。手术内固定物:无。术中用药:麻醉常规用药。输血:视术中情况定。(九)术后住院恢复天。必须复查的检查项目:根据当时病人情况而定。术后用药:青霉素类或其他类抗菌药物用药时间≤天。(十)出院标准。伤口愈合良好拆线后出院。没有需要住院处理的并发症和或合并症。(十一)变异及原因分析。有影响手术的综合征需要进行相关的检查、诊断和治疗必要时需要行CT、MRI和超声心动图等检查。上颌骨段移位严重的唇裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨段、缩小裂隙。裂隙过宽的双侧唇裂可能需要二次手术来分别关闭两侧的唇裂裂隙。腭裂临床路径(年版)一、腭裂临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腭裂(ICD:Q)行腭裂修复术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)腭部裂开可为完全性裂也可为不完全性裂可为单侧裂也可为双侧裂。有的为黏膜下裂(隐裂)腭部未见明显裂隙。完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂牙列错乱。常伴有上颌骨发育不足面中部凹陷畸形。(三)治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)选择腭裂修复术其适应证为:个月以上的患儿血常规、胸片等都在正常范围内无严重先天性其他脏器的异常无上呼吸道感染腹泻及其他异常口腔内无溃疡及黏膜糜烂两侧扁桃体、增殖体无炎症。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断符合ICD:Q腭裂疾病编码。患者同时具有其他疾病诊断如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。必须检查的项目:()血常规、尿常规、便常规、血型()凝血功能()肝肾功能()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()X线片(胸片)()心电图(视情况而定)。根据病情可选择:()超声心动图(心脏杂音先心病)()头颅定位侧位片、头颅CT(必要时)()有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。选用青霉素类或其他类抗菌药物预防性用药时间为术前分钟。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:气管内插管全麻。手术内固定物:无。术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。输血:视术中情况定。(九)术后住院恢复天。根据当时病人情况而定复查的检查项目。术后用药:抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物用药时间天。必要时使用止血药及激素类药。(十)出院标准。伤口愈合良好。没有需要住院处理的并发症和或合并症。(十一)变异及原因分析。有影响手术的综合征疾病需要进行相关的检查、诊断和治疗必要时需要行CT、MRI和超声心动图等检查。上颌骨段移位严重的腭裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨段、缩小裂隙。裂隙过宽的单、双侧腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣来关闭腭裂的鼻腔侧裂隙。软腭过短、腭咽闭合功能差的腭裂必要时需要同时行咽成形术以改善发音。下颌骨骨折临床路径(年版)一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为下颌骨骨折(ICD:S)行下颌骨骨折切开复位内固定术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)有明确的外伤史。临床检查存在下颌骨骨折的临床表现。影像学检查可见明确的骨折影像。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)选择下颌骨骨折切开复位内固定术其适应证为:有外伤史下颌骨骨折诊断明确全身情况可耐受麻醉和手术危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置生命体征稳定下颌骨骨折段错位明显咬合关系紊乱。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:S下颌骨骨折疾病编码。患者同时具有其他疾病诊断如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。必须检查的项目:血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)心电图影像学检查(颅颌面及全身影像检查)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。选用青霉素类或其他类抗菌药物预防性用药时间为术前分钟(另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间)。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:全麻或局麻。手术内固定物:骨折接骨板、钉和其他类骨折内固定物。术中用药:青霉素类或其他类抗菌药物。输血:视术中出血情况而定一般不考虑输血。(九)术后住院恢复天。必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。术后选用青霉素类或其他类抗菌药物用药时间根据骨折及感染的程度决定。(十)出院标准。全身一般情况稳定。切口I甲(口外切口)或(和)Ⅱ甲(口内或开放性伤口)愈合。咬合关系恢复。影像学检查显示骨折复位固定良好。(十一)变异及原因分析。需手术治疗的下颌髁突骨折下颌粉碎性骨折下颌骨骨折合并面中部骨折下颌骨病理性骨折不进入该路径。急诊病人不进入该路径。下颌前突畸形临床路径(年版)一、下颌前突畸形临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为下颌前突畸形(ICD:K)行下颌前突畸形矫治术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)下颌向前突出前牙反合后牙近中关系(AngleIII类)。面下较长软组织颏前点前移。X线头影测量:∠SNA正常∠SNB大于正常∠ANB小于正常或为负角。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)选择下颌前突畸形矫治术其适应证为:骨性Ⅲ类错合畸形全身无手术禁忌证。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:K下颌前突畸形疾病编码。患者同时具有其他疾病诊断如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。必须检查的项目:线头影测量、模型外科设计术前正畸结束符合手术要求血常规、尿常规、便常规、血型凝血功能肝肾功能感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)胸片和心电图X线头颅正侧位定位片、全口曲面断层片、双侧颞下颌关节薛氏位片或锥形束CT片。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。选择青霉素类或其他类抗菌素预防性用药时间为手术开始前分钟。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:经鼻气管插管全身麻醉。 手术内固定物:小型微型钛板、钛钉。术中用药:麻醉常规用药、抗菌药物和止血药。 输血:视术中情况和出血量而定。(九)术后住院恢复天。必须复查的检查项目:血常规X线头颅正侧位定位片全口曲面断层片双侧颞下颌关节薛氏位片或锥形束CT片。术后使用抗菌药物止血、消肿类及镇痛类药物用药时间天。(十)出院标准。一般情况良好、可进流食、活动自如面部肿胀逐渐消退。上下牙列就位于咬合导板内咬合关系稳定。X线片显示:无意外骨折各骨段位置符合设计要求各骨内固定物就位良好髁突位置在正常范围。手术创口在愈合中无脓性分泌物手术区无明显积液。(十一)变异及原因分析。若有影响手术的全身情况需要进行相关会诊除外手术禁忌证。对极少数下颌前突畸形患者应行神经外科会诊以排除脑垂体瘤等病因避免术后复发。腮腺多形性腺瘤临床路径(年版)一、腮腺多形性腺瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腮腺多形性腺瘤(ICD:DM)行腮腺肿物及浅叶切除面神经解剖术(或部分腮腺切除术)腮腺肿物及浅叶切除术(ICDCM:)面神经解剖术(ICDCM:)部分腮腺切除术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)腮腺区无痛性肿块生长缓慢无明显自觉症状。肿块质地中等呈球状或分叶状周界清楚与周围组织无粘连无面神经功能障碍。B超或CT显示腮腺内有占位病变。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南口腔医学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)选择腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术或包括腮腺肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术其适应证为:腮腺浅叶多形性腺瘤患者全身状况可耐受手术患者无明显手术禁忌证。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断符合ICD:DM腮腺多形性腺瘤疾病编码。患者同时具有其他疾病诊断如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。必须检查的项目:()血常规、尿常规、便常规、血型()凝血功能()血生化()感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()B超。根据患者病情可选择:怀疑位于腮腺深叶者可做CT(必要时作增强CT或MRI检查)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行。抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物预防性用药时间为术前分钟。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:全麻或局麻。手术内固定物:无。术中用药:除麻醉用药外无特殊用药。(九)术后住院恢复天。术后用药:选用青霉素类或其他类抗菌药物用药时间天。(十)出院标准。生命体征平稳。手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现无新鲜渗血。伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。(十一)变异及原因分析。位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。如肿瘤生长时间长特别巨大(直径>cm)有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。复发性腮腺多形性腺瘤的手术方式根据具体情况酌定。二十一、皮肤科疾病临床路径带状疱疹临床路径(年版)一、带状疱疹临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症)(ICD:B)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)皮疹为单侧性。沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。可伴有神经痛。(三)治疗方案的选择。根据《临床治疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)抗病毒剂。止痛:药物治疗。物理治疗。神经营养药。糖皮质激素。免疫增强剂。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:B带状疱疹(不伴有并发症)疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)入院第天。必需的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规()肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()X线胸片、心电图。根据患者病情选择的项目:()肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物选择行B超、CT、MRI检查消化道钡餐或内窥镜检查()创面细菌培养及药敏试验。(七)药物的选择与治疗时机。抗病毒剂:阿昔洛韦等用药时间为周左右。止痛药物:非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等用药时间视病情而定。神经营养药:甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B等用药时间视病情定。糖皮质激素:泼尼松等用药时间视病情而定一般为天。免疫调节剂:胸腺肽、丙种球蛋白等用药时间视病情而定。局部药物:炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等用药时间视病情而定。抗生素:必要时使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。物理治疗:可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等治疗时间视病情而定。支持治疗及并发症的治疗。(八)入院后复查的检查项目。面继发感染者根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。(九)出院标准。皮疹痊愈:无水疱、皮疹或创面已结痂。没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析。神经痛剧烈、常规治疗无效者需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗。伴有其他基础疾病或并发症需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治延长住院时间增加住院费用。皮肌炎多发性肌炎临床路径(年版)一、皮肌炎多发性肌炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为皮肌炎多发性肌炎(ICD:M)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》(中华医学会风湿病学分会年)对称性近端肌无力伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。血清肌酶升高特别是肌酸磷酸激酶(CK)升高。肌电图异常。肌活检异常。特征性的皮肤损害(眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征等)。符合条中任何条或以上可确诊多发性肌炎同时有第条者可诊断为皮肌炎。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》(中华医学会风湿病学分会年)糖皮质激素。免疫抑制剂。大剂量静脉丙种球蛋白。支持疗法。皮疹的治疗。合并症的治疗。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:M皮肌炎多发性肌炎疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)入院第天。必需的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规及隐血()血液学检查:肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()小时尿肌酸、小时尿肌酐()X线胸片、心电图。根据病情选择:()肌电图、肌肉活检()肌肉MRI、超声心动图、肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示间质性肺炎者)()肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物选择行B超、CT、MRI检查消化道钡餐或内窥镜。(七)药物选择与使用时机。糖皮质激素:泼尼松甲泼松龙等用药时间视病情而定。免疫抑制剂:可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等用药时间视病情而定。根据病情可选用大剂量静脉丙种球蛋白用药时间为-天或视病情而定。针对皮疹可选择羟氯喹、沙利度胺及外用制剂等。根据病情选择用药:()糖皮质激素的辅助用药如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等()抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行根据血、分泌物和排泄物的微生物培养及药敏结果选用用药时间视病情而定()支持疗法、对症治疗等。危重病情的抢救:()机械通气()抗呼吸、循环衰竭药物等。(八)住院期间检查项目。必须复查的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规及隐血()血清肌酶谱、肝肾功能、电解质、血糖()小时尿肌酸、小时尿肌酐。根据患者病情选择复查痰液细菌培养及药敏试验、血气分析、胸部影像学检查等。(九)出院标准。临床症状好转。血清肌酶恢复或接近正常。糖皮质激素可改为口服。没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析。伴有合并症如恶性肿瘤或其他并发症需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治。对常规治疗效果差需延长住院时间。如发生呼吸衰竭需行机械通气治疗延长住院时间增加住院费用。寻常型天疱疮临床路径(年版)一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为寻常型天疱疮(ICD:L)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱Nikolsky征阳性。常伴发口腔黏膜损害。病理:伴有棘层松解的表皮内水疱。直接免疫荧光:IgG沉积于表皮细胞间。血清间接免疫荧光:天疱疮抗体阳性。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)糖皮质激素为首选药物。免疫抑制剂。大剂量静脉丙种球蛋白。血浆交换疗法。抗菌药物。支持疗法。创面处理。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:L寻常型天疱疮疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)入院第天。必需的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规及隐血()肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)()皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度()创面细菌培养及药敏试验()胸片、心电图。根据患者病情选择:肿瘤筛查:肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学检查如CT或MRI(胸腔、腹腔、盆腔、后腹膜等)。(七)药物选择与使用时机。糖皮质激素:为首选药物可选择泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等用药时间视病情而定。免疫抑制剂:选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及环孢素等用药时间视病情而定。大剂量静脉丙种球蛋白,用药时间为-天。血浆交换疗法每周次。局部药物:抗菌药物溶液和或软膏、糖皮质激素软膏等用药时间视病情而定。选择用药:()糖皮质激素的辅助用药如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等()抗生素:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行根据创面培养及药敏结果选用用药时间视病情而定()抗真菌药物:必要时使用用药时间视病情而定。支持治疗注意纠正低蛋白血症、保持水电解质和酸碱平衡。(八)住院期间检查项目。必须复查的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规及隐血()肝肾功能、电解质、血糖、血清间接免疫荧光查天疱疮抗体滴度()创面细菌培养及药敏试验。根据患者病情选择:痰液细菌培养及药敏试验(继发肺部感染者)、痰液粪便真菌涂片及培养(肺部肠道二重感染者)。(九)出院标准。皮疹控制:无新发水疱、糜烂面好转无感染。糖皮质激素可改为口服。没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析。对常规治疗效果差需适当延长住院时间。继发严重感染者(如败血症等)。出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症需要进行相关的治疗。伴恶性肿瘤转至其他相应科室诊治。重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径(年版)一、重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹(ICD:LL)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)明确的近期用药史。有一定的潜伏期。起病突然、进展迅速皮疹呈泛发、对称性分布伴有粘膜损害。伴发热等全身症状。重症患者判定:重症多形红斑StevensJohnson综合征大疱表皮坏死松解症。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范皮肤病与性病分册》(中华医学会编著人民军医出版社)停用可疑致敏药物。糖皮质激素。大剂量静脉丙种球蛋白。免疫抑制剂。促进药物排泄。支持疗法。局部治疗及护理。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:LL重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)入院当日。所必须的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规及隐血()肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()胸片、心电图。创面细菌培养及药敏试验(创面破溃疑有感染者)。(七)药物选择与使用时机。糖皮质激素。支持治疗:维持水、电解质、酸碱平衡纠正低蛋白血症补充能量。大剂量丙种球蛋白治疗用药时间为天。免疫抑制剂。皮肤粘膜护理和局部治疗。选择用药:()糖皮质激素的辅助用药如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等()抗生素:使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行根据创面痰液细菌培养及药敏结果选用用药时间视病情而定()抗真菌药物:用药时间视病情而定(伴有真菌感染者)()合并症的治疗。(八)入院后必须复查的检查项目。血常规、尿常规、大便常规及隐血。肝肾功能、电解质、血糖。血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养药敏试验。胸部X片。(九)出院标准。皮疹基本痊愈创面愈合无感染。糖皮质激素可改为口服。没有需要住院处理的并发症。(十)变异及原因分析。继发严重感染者(如败血症)需反复多次行病原学检测及药敏试验致住院时间延长。伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害需进行相应的治疗。由于应用糖皮质激素引起的并发症如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感染等需要进行相关的治疗。由于患者处于高敏状态可能发生的药物再次致敏会导致病情的反复和住院天数的延长。二十二、肿瘤科疾病临床路径甲状腺癌临床路径(年版)一、甲状腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为甲状腺癌(ICD:C,D)行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术同期颈淋巴结清除术(ICDCM:)(二)诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范年版》《AJCC甲状腺癌诊疗规范年版》《NCCN甲状腺癌临床实践指南》(中国版年第一版)症状及体征:声音嘶哑体格检查有甲状腺结节有或无颈部肿大淋巴结影像学:主要依靠彩超诊断其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考病理:组织病理诊断或术中冰冻活检诊断有条件者提倡针吸细胞学检查(滤泡癌除外)。(三)治疗方案的选择。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范年版》《AJCC甲状腺癌诊疗规范年版》《NCCN甲状腺癌临床实践指南》(中国版年第一版)甲状腺癌可以分为乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC)根据不同类型实施治疗方案:原发灶处理:()一侧腺叶及峡部切除及同侧V区探查清扫转移淋巴结()全甲状腺切除及双侧V区清扫(双侧有癌灶或高危病例)。颈部淋巴结处理:颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫(IIV区)N者可以观察。姑息性手术和或气管造瘘术:适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。其他术式:如具备手术条件对累及周围组织、器官的患者行扩大切除及修复术。其他治疗:()I治疗:适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC大多用于已有肺转移及骨转移者。()TSH抑制治疗:TSH应控制在μIuL以下。()骨转移者可用:双磷酸盐。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:C,D甲状腺癌疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。必需的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规()肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()甲状腺及颈部彩超颈部及胸部X线喉镜检查()针吸病理或会诊病理。根据患者病情可选择:甲状腺和颈部CT或MRI胸部CTPETCT上消化道造影肺功能超声心动图等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:全麻。术中用药:麻醉常规用药。术中病理:冰冻(必要时)。术后病理:病理学检查与诊断包括()切片诊断(分类、分型、分期)()免疫组化(必要时)()分子生物学指标(必要时)。(九)术后住院恢复天。必须复查的检查项目:血常规、甲状腺功能。根据需要可复查颈部彩超及CT、X线胸片。术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。伤口愈合好。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。有影响手术的合并症需要进行相关的诊断和治疗。不能耐受规范根治性手术的患者酌情适当缩小手术范围。晚期已有远处转移的PTC及FTC患者行全甲状腺切除术术后给予I治疗。甲状腺癌通常对外照射放疗不敏感。但对于有术中无法彻底切除的残余癌灶者不能经手术或I治疗的局部晚期患者以及有骨和肺转移灶患者可考虑采用外照射放疗。结肠癌临床路径(年版)一、结肠癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结肠癌(ICD:C,D)行结肠癌根治术(或腹腔镜下)、局部切除(或结肠曲段切除)、姑息切除术短路(或造口术)(ICDCM:,,)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版年第一版)腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现体格检查发现腹部肿物。大便隐血试验多呈持续阳性。影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。纤维结肠镜检查明确肿瘤情况取活组织检查作出病理诊断。术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌并根据上述检查结果进行临床分期。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床技术操作规范外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《NCCN结肠癌临床实践指南》(中国版年第一版)局部切除术或结肠区段切除手术:早期结肠癌。根治手术(结肠癌根治术):进展期结肠癌无远处转移肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。腹腔镜结肠癌根治术。姑息手术(结肠癌姑息切除术、短路或造口术):有远处转移或肿瘤条件不允许但合并梗阻、出血的结肠癌患者。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:CD结肠癌疾病编码。术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估符合手术条件者可以进入路径。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。所必须的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规()肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()胸片、心电图()结肠镜和或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT()病理学活组织检查与诊断。根据患者病情必要时行超声心动图、肺功能、PETCT等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第≤天。麻醉方式:全麻或连续硬膜外麻醉。手术耗材:吻合器和闭合器(肠道重建用)。术中用药:麻醉常规用药。术中病理:冰冻(必要时)。输血:视术中情况而定。(九)术后住院恢复≤天。术后病理:病理学检查与诊断包括()切片诊断(分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目)()免疫组化()分子生物学指标。必须复查的检查项目:血常规肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。引流管拔除伤口无感染(或门诊可以处理)。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。围手术期的合并症和或并发症需要进行相关的诊断和治疗导致住院时间延长、费用增加。结肠癌根治术中结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。胃癌临床路径(年版)一、胃癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胃癌(ICD:CD)行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术姑息切除术短路或造口术(ICDCM:)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床诊疗指南肿瘤分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)临床表现:上腹不适、隐痛、贫血等。大便隐血试验多呈持续阳性。胃镜检查明确肿瘤情况取活组织检查作出病理学诊断。影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。根据上述检查结果进行临床分期。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南外科学分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《临床诊疗指南肿瘤分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)《NCCN胃癌临床实践指南》(中国版年)胃局部切除术或胃大部切除术:早期胃癌。根治手术(胃癌根治术D或扩大胃癌根治术):进展期胃癌无远处转移肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。姑息手术(胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术):有远处转移或肿瘤条件不允许但合并梗阻、出血的胃癌患者。(四)标准住院日为天。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合ICD:CD胃癌疾病编码。术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估符合手术条件者可以进入路径。当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)天。所必须的检查项目:()血常规、尿常规、大便常规隐血()肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)()胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT()胸片、心电图()病理学活组织检查与诊断。根据患者病情选择:()血型、交叉配血()超声心动图、肺功能、PETCT、超声内镜检查等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第天。麻醉方式:连续硬膜外麻醉或全麻。手术耗材:吻合器和闭合器(肠道重建用)。术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。术中病理:冰冻(必要时)。输血:视术中情况而定。(九)术后住院恢复天。术后病理:病理学检查与诊断包括()切片诊断(分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结情况)()免疫组化()分子生物学指标。必须复查的检查项目:血常规、肝肾功能、电解质、血糖消化道肿瘤标志物。术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)执行并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。伤口愈合好:引流管拔除伤口无感染、无皮下积液。患者恢复经口进食可以满足日常能量和营养素供给。没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。围手术期的合并症和或并发症需要进行相关的诊断和治疗导致住院时间延长、费用增加。早期胃癌可行腹腔镜下或内镜下切除。胃癌根治术中胃的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定可分为远端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除术、联合脏器切除术。�此为剑号,印刷时请注意�此为剑号,印刷时请注意ICD中并没有急性闭角型青光眼及慢性闭角型青光眼的具体编码H指原发闭角型青光眼对于急性闭角型青光眼不同的地方赋予的尾码不太一致ICD中并没有急性闭角型青光眼及慢性闭角型青光眼的具体编码H指原发闭角型青光眼对于急性闭角型青光眼不同的地方赋予的尾码不太一致ICD中对应的诊断是裂孔性视网膜脱离ICDCM中对应的术式是scleralbucklingwithimplant编码为ICDCM中对应的术式是scleralbucklingwithimplant编码为术后预防不超过小时术后预防不超过小时PAGE解读国家处方集http:wwwyaojiaorgforumviewthreadtidfromuidhtm

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