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彦彦
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《zxwkx_jy0201doc》,可适用于医药卫生领域

中西医结合执业助理医师中西医结合外科学                          第二单元 中医外科证治概要细目一:中医外科命名与专业术语  一、疾病的命名原则(略)  二、专业术语(略)  细目二:病因病机(略)  细目三:诊法与辨证  一、诊法(略)  二、辨证  (一)阴阳辨证  阴阳辨证既是八纲辨证的总纲又是外科疾病辨证的总纲。辨别诊治外科疾病应首先辨清阴阳属性。  中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状兹将辨证要点列表如下:(表)表外科局部阴阳辨证要点  按外科辨证下列不属阳证的是  A疼痛较剧  B溃后脓液稠厚  C肿胀局限根脚收束  D肿块坚硬如石或柔软如棉  E肿胀形势高起  【答疑编号】  答案:D  (二)辨肿  热肿  肿而色红皮薄光泽焮热疼痛肿势急剧。常见于阳证疮疡如疖疔初期、丹毒等。  寒肿  肿而不硬皮色不泽苍白或紫暗皮肤清冷常伴有酸痛得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。  风肿  发病急骤漫肿宣浮或游走无定不红微热或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。  湿肿  皮肉重垂胀急深按凹陷如烂棉不起浅则光亮如水疱破流黄水浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。  痰肿  肿势软如棉或硬如馒大小不一形态各异无处不生不红不热皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。  气肿  皮紧内软按之凹陷复手即起似皮下藏气富有弹性不红不热或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。  瘀血肿  肿而胀急病程较快色初暗褐后转青紫逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。  郁结  肿势坚硬表面不平或有棱角状如岩突不红不热。  实肿  肿势高突根盘收束常见于正盛邪实之疮疡。  虚肿  肿势平坦根盘散漫常见于正虚不能托毒之疮疡。  (三)辨痛  热痛  皮色焮红灼热疼痛遇冷则痛减。见于阳证疮疡。  寒痛  皮色不红不热酸痛得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。  风痛  痛无定处忽彼忽此走注甚速遇风则剧。见于行痹等。  气痛  攻痛无常时感抽掣喜缓怒甚。见于乳癖等。  湿痛  痛而酸胀肢体沉重按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。  痰痛  疼痛轻微或隐隐作痛皮色不变压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。  化脓痛  痛势急胀痛无止时如同鸡啄按之中软应指。多见于疮疡成脓期。  瘀血痛  初起隐痛胀痛皮色不变或皮色暗褐或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。  A寒痛  B风痛  C气痛  D瘀血痛  E化脓痛  在外科辨证中若见形势急胀痛无止时如有鸡啄按之中软应指者其痛属于  【答疑编号】  答案:E  在外科辨证中若见初起隐痛微胀微热皮色暗褐继而皮色青紫而胀痛者其痛属于  【答疑编号】  答案:D  A皮色暗褐或青紫而胀痛  B痛无定处忽此忽彼走注甚速  C皮色不红不热酸痛得暖则痛缓  D皮肤焮热灼热疼痛遇冷则痛减  E肿势急痛无止时如有鸡啄按之中软应指  痛是由多种因素导致气血凝滞阻塞不通而成外科疾病热痛的特点是  【答疑编号】  答案:D  痛是疮疡最常见的自觉症状外科疾病瘀血痛的特点是  【答疑编号】  答案:A  (四)辨痒  风胜  走窜无定遍体作痒抓破血溢随破随收不致化腐多为干性如牛皮癣、自疤、隐疹等。  湿胜  浸淫四窜黄水淋漓最易沿表皮蚀烂越腐越痒多为湿性如急性湿疮或有传染性如脓疱疮。  热胜  皮肤隐疹焮红灼热作痒或只发于裸露部位或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓结痂成片常不传染如接触性皮炎。  虫淫  浸淫蔓延黄水频流状如虫行皮中其痒尤甚最易传染如手足癣、疥疮等。  血虚  皮肤变厚、干燥、脱屑很少糜烂流滋水如牛皮癣、慢性湿疮。  A风胜作痒  B湿胜作痒  C热胜作痒  D虫淫作痒  E血虚作痒  外科辨证中若见皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒很少糜烂流水者属于  【答疑编号】  答案:E  外科中辨痒是其辨证的重要组成部分若走窜无定遍体作痒抓破血溢随破随收不致化腐多为干性者属于  【答疑编号】  答案:A  (五)辨脓  辨脓的有无  ()有脓:按之灼热痛甚以指端重按一处其痛最甚肿块已软指起即复(即应指)脉来数者为脓已成。  ()无脓:按之微热痛势不甚肿块仍硬指起不复(不应指)脉不数者为脓未成。  辨脓操作方法  有接触法、透光法、穿刺法、点压法、B超等。  辨脓之部位深浅  辨脓的形质、色泽、气味  外科辨证中辨脓的操作方法不包括  A按触法  B透光法  C点压法  D穿刺法  E切开法  【答疑编号】  答案:E  细目四:治法与方药  一、内治法  内治法总则  在外科疾病发展过程中一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段按照这三个不同阶段立出消、托、补三个总的治疗原则。初起宜消散以祛邪为主中期宜托补以扶正祛邪并进后期宜补养以扶正为主。  ()消法:是运用不同的治疗方法和方药使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。  A消法  B补托法  C清热法  D透托法  E温通法  没有成脓的初期肿疡治疗应首选  【答疑编号】  答案:A  ()托法:是用补益气血和透脓的药物扶助正气托毒外出以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期即成脓期此时热盛肉腐成脓由于一时疮口不能溃破或机体正气虚弱无力托毒外出均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况分为补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛正气不能托毒外达疮形平塌、根脚散漫不收难溃难腐的虚证透托法用于毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出毒泄肿消痛减。  托法适用于疮疡的哪一期  A初期  B后期  C中期  D愈合期  E以上均可  【答疑编号】  答案:C  ()补法:是用补养的药物恢复其正气助养其新生使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期此时毒势已去精神衰疲血气虚弱脓水清稀肉芽灰白不实疮口难敛。补法是治疗虚证的法则所以外科疾病只要有虚的证候存在特别是疮疡的生肌收口期均可应用。  外科内治三原则中的“补法”适用于  A一切肿疡初期  B肿疡疮形已成者  C溃疡中期正虚毒盛者  D溃疡后期疮口难敛者  E外科非化脓性肿块性疾病  【答疑编号】  答案:D  内治法的具体应用  ()解表法 用解表发汗的药物达邪外出使外证得以消散的治法。  辛凉解表用于外感风热证疮疡局部焮红肿痛或皮肤出现急性泛发性皮损皮疹色红、瘙痒伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者如颈痛、乳痛初起头面部丹毒药疹等方如银翘散或牛蒡解肌汤  辛温解表用于外感风寒证疮疡局部肿痛皮色不变或皮肤间出现急性泛发性皮损皮疹色白或皮肤麻木伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者如瘾疹(风寒证)方如荆防败毒散、万灵丹。  ()清热法 用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解  清热解毒法用于热毒之证症见局部红、肿、热、痛伴发热烦躁口咽干燥舌红苔黄、脉数等如疔疮、疖、痈诸疮疡方如五味消毒饮  清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证或皮肤病之皮损焮红灼热脓疱、糜烂并伴壮热烦躁口干喜冷饮溲赤便干舌质红苔黄腻或黄糙脉洪数者如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等方如黄连解毒汤。  清血分热适用于邪热侵入营血症见局部焮红灼热的外科疾病如烂疔、发、大面积烧伤皮肤病出现红斑、瘀点、灼热如丹毒、白疕(血热型)、红蝴蝶疮等可伴有高热口渴不欲饮心烦不寐舌质红降、苔黄、脉数等方如犀角地黄汤、清营汤  养阴清热用于阴虚火旺的慢性病证如红蝴蝶疮、有头疽溃后、蛇串疮恢复期或走黄、内陷后阴伤有热者方如知柏八味丸  ()和营法 用调和营血的药物使经络疏通血脉调和流畅从而达到疮疡肿消痛止的目的。外科病中疮疡的形成大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。  活血化瘀法适用于经络阻隔气血凝滞引起的外科疾病如肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块、色红较淡或不红或青紫者方如桃红四物汤  活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病如乳岩、筋瘤等。  ()内托法 托法可分为透托法和补托法两类。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。  透托法用于肿疡已成毒盛正气不虚肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅多用于实证方如透脓散  益气托毒法用于肿疡毒势方盛正气已虚不能托毒外出见疮形平塌根盘散漫难溃难腐或溃后脓水稀少坚肿不消并出现精神不振面色无华脉数无力等方如托里消毒散  温阳托毒法用于肿疡毒势方盛正气已虚不能托毒外出见疮形漫肿无头疮色灰暗不泽化脓迟缓或局部肿势已退腐肉已尽而脓水灰薄或偶带绿色新肉不生、不知疼痛伴自汗肢冷腹痛便泄精神萎靡脉沉细舌质淡胖等方如神功内托散。  ()通里法 用泻下的药物使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出从而达到除积导滞逐瘀散结泻热定痛邪去毒消的目的。外科通里法常用的为攻下(寒下)和润下两法。  攻下法适用于表证已罢热毒入腑内结不散的实证、热证如外科疾病局部焮红肿胀疼痛剧烈或皮肤病之皮损焮红灼热并伴口干饮冷、壮热烦躁呕恶便秘、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者方如大承气汤、内疏黄连汤、凉隔散  润下法适用于阴虚肠燥便秘。如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺胃肠津液不足口干食少大便秘结舌干质红苔黄腻或薄黄脉象细数者方如润肠汤  ()温通法:用温经通络、散寒化痰的药物以驱散阴寒凝滞之邪为治疗寒证的主要法则。温经通阳、散寒化痰方如阳和汤温经散寒、祛风化湿方如独活寄生汤。  ()祛痰法:用软坚化痰的药物使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。疏风化痰方如牛蒡解肌汤合二陈汤清热化痰方如清咽利膈汤合二母散解郁化痰方如逍遥散合二陈汤养营化痰方如香贝养营汤。  ()理湿法:用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿邪的治法。燥湿健脾方如平胃散清热利湿方如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等淡渗利湿方如猪苓汤等祛风除湿方如稀莶丸。  ()行气法:用行气的药物调畅气机流通气血以达到解郁散结、消肿止痛的一种治法。疏肝解郁、行气活血方如逍遥散、清肝解郁汤理气解郁、化痰软坚方如海藻玉壶汤、开郁散。  ()补益法:用补虚扶正的药物使体内气血充足以消除虚弱、恢复正气助养新肉生长使疮口早日愈合的治法。益气方如四君子汤养血方如四物汤气血双补方如八珍汤滋阴方如六味地黄丸助阳方如桂附八昧丸或右归丸。  ()调胃法:甩调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾和胃方如异功散和胃化浊方如二陈汤清养胃阴方如益胃汤。  二、外治法  药物疗法  ()膏药  适应证:一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段均可应用。  用法:如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡为肿疡、溃疡的通用方。阳和解凝膏用于疮形不红不热漫肿无头之阴证疮疡未溃者咬头膏具有腐蚀性功能蚀破疮头适用于肿疡脓成不能自破以及患者不愿接受手术切开排脓者  ()油膏  适应证:适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者以及肛门病等。  用法:肿疡期用金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰适用于疮疡阳证。金黄膏长于除湿化痰对肿而有结块尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜玉露膏性偏寒凉对焮红灼热明显肿势散漫者效果较佳冲和膏有活血止痛疏风祛寒消肿软坚的作用适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏有温经散寒活血化瘀的作用适用于阴证。生肌玉红膏功能活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口适用于一切溃疡腐肉未脱新肉未生之时或日久不能收口者红油膏功能防腐生肌适用于一切溃疡生肌白玉膏功能润肤生肌收敛适用于溃疡腐肉已净疮口不敛者以及乳头皲裂、肛裂等病疯油膏功能润燥杀虫止痒适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。  适用于一切溃疡或烧伤腐肉未脱新肉未生之时的外治首选方是  A金黄油膏  B冲和油膏  C生肌玉红膏  D回阳玉龙膏  E青黛散油膏  【答疑编号】  答案:C  金黄散主要适用于  A阳证溃疡  B阴证溃疡  C溃后生肌  D半阴半阳证  E阳证肿疡  【答疑编号】  答案:E  首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是  A阳和油膏  B冲和油膏  C玉露油膏  D生肌白玉膏  E回阳玉龙膏  【答疑编号】  答案:C  ()箍围药  适应证:凡外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者均可使用本法。  用法:金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡疮形肿而不高痛而不甚微红微热属半阴半阳证者可用冲和膏疮形不红不热漫肿无头属阴证者可用回阳玉龙膏。  ()掺药  消散药:适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。阳证用阳毒内消散、红灵丹活血止痛、消肿化痰阴证用阴毒内消散温经活血、破坚化痰、散风逐寒。  提脓去腐药:具有提脓去腐的作用能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。适用于溃疡初期脓栓未溶腐肉未脱或脓水不净新肉未生的阶段。  提脓去腐的主药是升丹注意升丹因药性太猛须加赋形药使用常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。此外尚有不含升丹的提脓祛腐药如黑虎丹可用于升丹的过敏者回阳玉龙散温经活血、祛腐化痰可用于溃疡属阴证者。  患者女岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓用红升丹药条引流天周围出现大片皮疹瘙痒疮口脓腐未尽。外治应首选  A黑虎丹  B三七丹  C五五丹  D白降丹  E八二丹  【答疑编号】  答案:A  下列哪个药在外科中常用于提脓祛腐  A红升丹  B桃花散  C白降丹  D金黄膏  E玉露油膏  【答疑编号】  答案:A  祛腐生肌药:具有提脓祛腐解毒活血生肌收敛的作用掺敷在创面上能改善溃疡局部血液循环促使脓腐液化脱落促进新肉生长。适用于溃疡日久腐肉难脱新肉不生或腐肉已脱新肉不长久不收口者。  回阳玉龙散用于溃疡属阴证腐肉难脱肉芽暗红或腐肉已脱肉芽灰白新肉不长者具有温阳活血去腐生肌之功月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。月白珍珠散用于腐肉脱而未尽新肉不生久不收口者有清热解毒去腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脱常流毒水疮口下陷久不生肌者有拔毒生肌之功黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证脓水清稀久不收口。  生肌收口药:适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽者。常用的生肌收口药有生肌散、八宝丹等不论阴证、阳证均可掺布于疮面上应用。  止血药:适用于溃疡或创伤小络损伤而出血者。溃疡出血用桃花散创伤性出血用如圣金刀散。云南白药既可用于溃疡出血也可用于创伤性出血。三七粉调成糊状涂敷患部也有止血作用。  清热收涩药:适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。常用的有青黛散用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者三石散收涩生肌作用较好故用于皮肤糜烂稍有渗液而无红热之时。  A桃花散  B玉露散  C金黄散  D三石散  E青黛散  皮肤病糜烂稍有渗液而无红热之证外治应首选  【答疑编号】  答案:D  皮肤病糜烂,无渗液而大片潮红之证外治应首选  【答疑编号】  答案:E  ()酊剂:适用于疮疡未溃及皮肤病等。如红灵酒、%土槿皮酊、复方土槿皮酊、白屑风酊等。  ()洗剂:适用于急性、过敏性皮肤病。如三黄洗剂、颠倒散洗剂。  ()草药:可酌情辨证施治。  手术疗法  ()切开法 适用于一切外疡不论阴证、阳证确已成脓者。  ()火针烙法 是指将针具烧红后烫烙病变部位以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的一种治疗方法。  ()砭镰法 适用于急性阳证疮疡如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。  ()挑治疗法  ()挂线法 用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。适用于疮疡溃后脓水不净虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者或疮口过深或生于血络丛处而不宜采用切开手术者。  外科常用手术疗法“挂线法”的适应症是  A痈肿  B痔疮  C疮疖  D瘘管  E丹毒  【答疑编号】  答案:D  ()结扎法  其他疗法  ()引流法是在脓肿切开或自行溃破后运用药线、导管或扩创等使脓液畅流腐脱新生防止毒邪扩散促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。  药线引流:是指用药线进行引流。适用于溃疡疮口过小、脓水不易排出者或已成瘘管、窦道者。  首选用于治疗溃疡疮口过小脓水不易排出或已形成瘘管、窦道的外科手术疗法是  A烙法  B垫棉法  C浸渍法  D结扎法  E药线引流  【答疑编号】  答案:E  导管引流:是指用导管进行引流。适用于附骨疽及流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。  扩创引流:是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象经其他引流、垫棉法等无效的情况。适用于痈、有头疽溃后有袋脓或脂瘤染毒化脓等。  首选用于治疗脓肿溃破后有袋脓现象经其它引流、垫棉等法治疗无效的外科手术疗法是  A切开法  B结扎法  C砭镰法  D挂线法  E扩创引流  【答疑编号】  答案:E  ()垫棉法 是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。适用于溃疡脓出不畅有袋脓者或疮孔窦道形成脓水不易排尽者或溃疡脓腐已尽、新肉已生、但皮肉一时不能粘合者。  ()药筒拔法 适用于有头疽坚硬散漫不收、脓毒不得外出或脓疡已溃、疮口狭小、脓稠难出、有袋脓者或毒蛇咬伤肿势迅速蔓延毒水不出者或反复发作的流火等。      第页

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