筛查用表说明

1、 大肠癌早诊早治筛查数据登记Excel 样 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf （下述各表填报单位每周上报区技术支持单位，由区技术支持单位汇总后上报市技术支持单位） （一）数量化风险评估问卷样表（社区医院用） 筛 查 号 姓 名 性 别 出生日期 年 龄 婚姻状况 职 业 文化程度 身份证号 住 址 调查日期 电话号码 手机号码 慢性腹泻史 慢性便秘史 粘液血便史 阑尾炎或阑尾手术史 胆囊疾病或胆囊手术史 不良生活事件史 不良生活事件类型 本人肠息肉史 **** *** 男 * 40 1 3 3 * * * * * 2 2 1 1 1 2 2 本人癌症史 如有本人为何种癌 本人癌症发病年龄 一级亲属肠癌史 谁 发病年龄 1生 2死 问卷结果 （阳性1，阴性0） FOB结果（阳性1，阴性0，未查9）， 高危 人群 （是1，否0） 调查员 2 2 1 续上表 筛查号 姓名 电话 肠镜检查日期 肠 镜 结 果 描 述 肠镜诊断 病理号 病 理 结 果 描 述 病理诊断编码 是否进展 期腺瘤（是1，否0） * * * * 距肛20cm 0.6*0.6 亚蒂；距肛10cm 0.2*0.2无蒂 * 管状绒毛状腺瘤轻-中度异型增生 2 1 （2） 肠镜和病理结果登记样表（复筛单位用） 注：肠镜需具体描述病变所在部位或距肛距离，肿瘤大小，各变量编码如下： 1、 肠镜诊断编码： 恶性肿瘤……1 腺瘤或息肉……2 溃疡性结肠炎……3 慢性炎症……4 溃疡……5 其他……6 正常……0 2、 病理编码 （1）未取病理……99 （2）良性肿瘤等： 管状腺瘤……1 管状绒毛状腺瘤……2 绒毛状腺瘤……3 粘膜肥大赘生物……4 幼年型息肉……5 增生性息肉……6 纤维性息肉……7 血吸虫性息肉……8 炎性息肉……9 肠淋巴型息肉……10 溃疡性结肠炎……11 锯齿状息肉……13 （3）恶性肿瘤： 腺瘤恶变……12 腺癌未分化……141 癌未分类……130 乳头状腺癌……131 管状腺癌……132 粘液腺癌……133 印戒细胞癌……134 腺鳞癌……135 鳞癌……136 未分化癌……137 上皮内瘤变……138 类癌……139 其他类型癌……140 （4）除肿瘤外的其他病理诊断（如憩室等）……15 （5）正常或粘膜轻度炎症……0 3、进展性腺瘤 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：指病理为腺瘤伴中重度异型增生（或高级别上皮内瘤变）；或腺瘤直径≥1cm；或绒毛结构≥20%的腺瘤（一般指病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的绒毛状腺瘤或混合性腺瘤） （3） 治疗结果登记表（复筛单位用） 筛查号 姓名 电话 住址 肠 镜 病理 治疗意愿 治疗日期 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是否 住院 治疗医院 主治医师 治疗是否完全 并发症 * * * * 距肛20cm见0.5cm直径息肉 管状腺瘤 同意/拒绝 * 肠镜下套扎 否 人民医院 ** 是 无 （4） 大肠癌筛查质量控制表（区技术支持单位） 筛 查 号 姓 名 住 址 电 话 筛查知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 1有2无 筛查表 1有 2无 电话核实问卷内容（1合格，2不合格） 高危人群 是1否0 高危人群内镜记录1有 2无 病理记录1有 2无 备 注 * * * * 1 1 1 1 1 1、电话核实各项目的符合率≥90%，为合格问卷 2、在备注中请标明资料收集的等级，合格（所有资料均收集齐全，且符合要求），不合格（有未完成的项目或不符合要求） （5） 目标人群登记表（社区医院摸底用） 筛查号 姓名 性别 年龄 身份证号 电话 住址 2、 大肠癌筛查项目点数据统计用表（下述各表填报单位每月上报区技术支持单位，由区技术支持单位汇总后上报市技术支持单位） 表1大肠癌早诊早治工作进度表（社区医院用） 填报医院： 填报日期： 项目点 目标人群数 问卷调查 FOBT检查 初筛结果 调查人数 顺应率(%) 阳性人数 阳性率(%) 检查 人数 顺应 率(%) 阳性 人数 阳性 率(%) 高危 人群　 高危人群比例 应检肠镜人数 　 　 　 　 　 　 合计 表2 大肠癌筛查诊断情况统计表（复筛单位用） 项目点 内镜检查及病理诊断情况 早诊情况 正常 非腺瘤性 良性病变 非进展 期腺瘤 进展期 腺瘤 伴中、重度 异型增生的 其他病变 腺癌N(%) 罕见肿瘤N(%) 合计 N 早诊 病例 病例数 早诊率（%） 早期 中晚期 早期 中晚期 N % N % N % N % N % N % N % N % N % 合计 表3 大肠癌早诊早治癌前病变及癌症患者治疗情况（复筛单位用） 项目点 应治疗数 实际治疗情况 治疗率% 进展期 腺瘤 伴中重度异型 增生其他病变 早期 腺癌 中晚期 腺癌 其他早期 罕见肿瘤 其他中晚期 罕见肿瘤 合计 合计 大肠癌前病变及癌症患者治疗情况登记表 单位： 随访号： 编号： 报送日期： 年 月 日 姓 名 年龄 性别 身份证号 住 址 邮 编 联系人 关系 联系电话 筛查及诊断方法 临床诊断 临床诊断： 病理诊断 癌前病变： 切片号： 癌（类型，浸润深度，分化程度）： 诊断单位： 医师： 日期： 临床病理分期 TNM分期： 复核单位 医师 日期 治疗方式 手术 肠镜下摘除 化疗 放疗 其它 治疗单位1： 治疗日期1： 治疗单位2： 治疗日期2： 未治疗 原因及 处理意见 经济原因 因晚期放弃 调查人： 日期： 拒绝接受治疗 其它原因： （请说明） 随访 登记 随访日期 随 访 记 录（填生存、死亡，转移、复发与否） 随访人 备 注 备注 项目负责人（签字）： 年 月 日 PAGE 6