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中医诊疗方案痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行) 文档.docx

中医诊疗方案痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行) 文档

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行) 文档docx》,可适用于医药卫生领域

痫病(颞叶癫痫)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照国家中医药管理局年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中痫病的诊断标准。()全面性发作时突然昏倒项背强直四肢抽搐。或仅两目瞪视呼之不应或头部下垂肢体无力。()部分性发作时可见多种形式如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒或幻视或呕吐、多汗或言语障碍或无意识的动作等。 ()起病急骤醒后如常人反复发作。 ()多有家族史每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。()发作前常有眩晕、胸闷等先兆。 ()脑电图检查有阳性表现有条件做CT、磁共振检查。()应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。 西医诊断:参照中华医学会年发布的《临床诊疗指南·癫痫病分册》(中华医学会临床诊疗指南·癫痫病分册北京:人民卫生出版社)。具有典型颞叶癫痫发作的临床特点脑电图显示颞部导联癫痫样放电。()内侧颞叶癫痫:①具有典型颞叶内侧癫痫发作的临床表现如上腹部感觉异常、恐惧等先兆口咽及运动自动症等②脑电图显示前或前中颞癫痫样放电③MRI显示颞叶内侧病灶、海马硬化或正常。()外侧颞叶癫痫:①具有典型颞叶外侧癫痫发作的临床表现如听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆②脑电图显示后或中后颞癫痫样放电③MRI显示颞叶外侧病灶或正常。(二)证候诊断痰气郁滞证:发时神情呆滞目瞪如愚或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽或寻衣捻物或错语独行或莫名伤悲或妄见妄闻或鼻闻焦臭或气上冲胸恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆目晴上视口吐白沫手足搐搦喉中痰鸣或口吐涎沫移时苏醒头昏如蒙。平素情志抑郁静而少言或神情呆钝智能减退胸部闷塞胁肋胀满舌质淡红苔白腻脉弦滑。痰火扰神证:发时或咀嚼、吞咽或寻衣捻物或视物颠倒或狂乱无知狂言妄走或卒然仆倒不省人事四肢强痉拘挛口中有声口吐白沫烦躁不安气高息粗痰鸣漉漉。平素急躁易怒面红目赤头痛失眠口臭口苦溲赤便干或咯痰粘稠舌质红苔黄腻脉弦滑。瘀阻脑络证:可有跌仆损伤史发时或咀嚼、吞咽或寻衣捻物或口角、眼角、肢体抽搐颜面口唇青紫或卒然昏仆肢体抽搐缓解期兼见头部或胸胁刺痛肢体麻木精神恍惚健忘、心悸、寐多恶梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑脉弦或涩。气血两虚证:痫病久发不愈发则神情恍惚或咀嚼、吞咽或寻衣捻物口眼瞤动或颈软头垂或手足蠕动或卒然仆倒抽搐无力或两目瞪视或口吐白沫口噤目闭二便自遗。平素可见神疲乏力面色无华眩晕时作食欲不佳大便溏薄。舌质淡苔白或少苔脉细弱。肝肾阴虚证:发则神思恍惚或咀嚼、吞咽或寻衣捻物或言语謇涩或耳鸣如蝉或妄见妄闻手指蠕动甚则卒然昏仆肢搐平素面色潮红健忘失眠五心烦热腰膝酸软。舌质红绛少苔或无苔脉弦细数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病病程的始终故化痰、熄风之法用于本病治疗的全过程。痰气郁滞证治法:理气化痰熄风开窍。推荐方药:柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡、浙贝母、生牡蛎、天麻、半夏、石菖蒲、地龙等。痰火扰神证治法:清热泻火化痰开窍。推荐方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、炒黄芩、栀子、泽泻、姜半夏、胆南星、天麻、陈皮、茯苓、石菖蒲、当归、柴胡、甘草等。中成药:安宫牛黄丸、牛黄清心丸等。瘀阻脑络证治法:活血化瘀熄风通络。推荐方药:通窍活血汤加减。麝香、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、川牛膝、生牡蛎、全蝎、僵蚕、地龙、老葱等。中成药:血府逐瘀胶囊(口服液)、血塞通软胶囊等。气血两虚证治法:补益气血健脾养心。推荐方药:归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯神、陈皮、姜半夏、当归、酸枣仁、远志、五味子、生龙骨、生牡蛎、炙甘草等。中成药:归脾合剂(丸)。肝肾阴虚证治法:滋养肝肾熄风安神。推荐方药:大定风珠加减。熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、山药、党参、鹿角胶、牡蛎、全蝎等。中成药:左归丸、六味地黄丸等。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证:可选用清开灵注射液或醒脑静注射液。瘀阻脑络证:可选用丹参注射液、红花注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液(血塞通、血栓通注射液)等具有活血化瘀中药注射液静脉滴注。(三)针灸治疗.痰气郁滞证取穴:百会、人中、太冲、丰隆、膻中。操作:毫针刺针用泻法每日次或隔日次次为一个疗程。.痰火扰神证取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。主穴:长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里配穴:发作时加水沟、颊车、素髎、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海白昼发作加申脉。操作:毫针刺针用泻法每日次每次留针分钟次为一个疗程。.瘀阻脑络证取穴以督脉穴为主。主穴:水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。配穴:头痛者在其局部以梅花针叩刺微出血。操作:毫针刺针用泻法或点刺出血每日次每次留针分钟次为一个疗程。.气血两虚证取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。主穴:三阴交、中脘、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。配穴:发作持续昏迷不醒者可针补涌泉灸气海、关元。操作:毫针刺针用补法并可加灸每日次每次留针分钟次为一个疗程。.肝肾阴虚证取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。主穴:肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠尾、阳陵泉、筋缩。配穴:神疲面白、久而不复者为阴精气血俱虚之象加气海、足三里、百会。操作:毫针刺针用补法每日次每次留针分钟次为一个疗程。(四)内科基础治疗维持患者就诊前的西药治疗方案不变。(五)护理调摄对患者进行癫痫相关健康知识的宣教使患者全面了解癫痫的基本知识消除对癫痫的不正确观点和认识解除心理上的负担避免外界不良因素刺激保持乐观愉快的心情树立战胜疾病的信心消除对疾病的恐惧心理和精神负担。应积极寻找诱发因素并尽量避免防止诱发本病的发作要坚持正规、长期、合理用药防止本病进一步发展为厥证、脱证、痴呆等病证。起居有常劳逸适度保证充足的睡眠。饮食宜清淡有节结构合理忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品可常服山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥。戒烟酒适当限制食盐的摄入。患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作亦应注意远离火源、水源、电源。避免意外外出时以二人同行为宜以免突然发病时发生危险。适度锻炼身体如太极拳、太极剑、五禽戏、气功等运动有益于身体健康正气恢复以增强抵抗力减少发作。三、疗效评价(一)评价标准疗效判定标准:()显效:发作频率减少≥%且<%。()有效:发作频率减少≥%且<%。()无效:发作频率减少<%。()恶化:发作频率增加。中医证候学评价标准:通过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变。采用计算公式:(治疗后积分治疗前积分)÷治疗前积分×%。癫痫患者生活质量及认知功能评价:通过简易智能状态量表(MMSE)评价认知功能通过癫痫患者生活质量量表(QOLIECramer年)评价患者生活质量。采用计算公式:(治疗后积分治疗前积分)÷治疗前积分×%。(二)评价方法在患者不同门诊就诊时间:第一次就诊、第个月、第个月、第个月时分别选用疗效判定标准、中医证候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。

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