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中医诊疗方案中风病(脑梗死)中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案中风病(脑梗死)中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案中风病(脑梗死)中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

中风病(脑梗死)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行年)。()主症:偏瘫神识昏蒙言语蹇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜。()次症:头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调。()起病方式:急性起病发病前多有诱因常有先兆症状。()发病年龄:多在岁以上。具备个主症以上或个主症、个次症结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊不具备上述条件结合影像检查结果亦可确诊。.西医诊断:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。()急性起病()局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损()症状和体征持续数小时以上()脑CT或MRI排除脑出血和其他病变()脑CT或MRI有责任梗死病灶。(二)疾病分期.急性期:发病周内。.恢复期:发病周至个月。.后遗症期:发病个月以后。(三)病类诊断.中脏腑:中风病有意识障碍者。.中经络:中风病无意识障碍者。(四)证候诊断.中经络()肝阳暴亢证:半身不遂舌强语蹇口舌歪斜眩晕头痛面红目赤心烦易怒口苦咽干便秘尿黄。舌红或绛苔黄或燥脉弦有力。()风痰阻络证:半身不遂口舌歪斜舌强言蹇肢体麻木或手足拘急头晕目眩。舌苔白腻或黄腻脉弦滑。()痰热腑实证:半身不遂舌强不语口舌歪斜口粘痰多腹胀便秘午后面红烦热。舌红苔黄腻或灰黑脉弦滑大。()气虚血瘀证:半身不遂肢体软弱偏身麻木舌歪语蹇手足肿胀面色淡白气短乏力心悸自汗。舌质暗淡苔薄白或白腻脉细缓或细涩。()阴虚风动证:半身不遂肢体麻木舌强语蹇心烦失眠眩晕耳鸣手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡苔少或光剥脉细弦或数。.中脏腑()风火蔽窍证:突然昏倒不省人事两目斜视或直视。面红目赤肢体强直口噪项强两手握紧拘急甚则抽搐角弓反张。舌红或绛苔黄而燥或焦黑脉弦数。()痰火闭窍证:突然昏倒昏愦不语躁扰不宁肢体强直。痰多息促两目直视鼻鼾身热大便秘结舌红苔黄厚腻脉滑数有力。()痰湿蒙窍证:突然神昏嗜睡半身不遂肢体瘫痪不收。面色晦垢痰涎涌盛四肢逆冷。舌质暗淡苔白腻脉沉滑或缓。()元气衰败证:神昏面色苍白瞳神散大手撒肢逆二便失禁气息短促多汗肤凉。舌淡紫或萎缩苔白腻脉散或微。二、治疗方案(一)针刺治疗.治则:醒脑开窍针法为主根据中风的不同症状使用不同穴位配伍。()中经络:醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。()中脏腑(闭证):开窍启闭。()中脏腑(脱证):回阳固脱、醒神开窍。()中风并发症:疏通经络、通关利窍。.配方()中经络主穴I:内关、水沟、三阴交主穴II:内关、印堂、上星、百会、三阴交辅穴:极泉、尺泽、委中主方II主要作为主方I的替换穴位施用更多用于中风恢复期。操作:主方I:先刺双侧内关直刺~寸施捻转提插的复式手法施术分钟水沟在鼻中隔下向上斜刺寸施雀啄手法以眼球湿润或流泪为度三阴交沿胫骨内侧后缘进针~寸针尖向后斜刺与皮肤呈°角施提插补法至患侧下肢抽动次为度。主方II:先刺双侧内关直刺~寸施捻转提插的复式手法施术分钟再刺印堂穴向鼻根斜刺进针~寸采用轻雀啄手法(泻法)以流泪或眼球湿润为度继刺上星选寸毫针沿皮平刺透向百会施用小幅度高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟三阴交沿胫骨内侧后缘进针~寸针尖向后斜刺与皮肤呈°角施提插补法至患侧下肢抽动次为度。辅穴:极泉在原穴下寸处直刺~寸施提插泻法以患侧上肢抽动次为度尺泽屈肘成°角直刺~寸施提插泻法以患侧前臂及食指抽动次为度委中仰卧位直腿抬高取穴直刺~寸施提插泻法以患侧下肢次抽动为度。辨证加减:肝阳暴亢证针刺加太冲、太溪捻转泻法风痰阻络证针刺加丰隆、合谷提插泻法痰热腑实证针刺加行间、丰隆捻转泻法气虚血瘀证针刺加气海、血海气海施捻转补法血海施提插泻法阴虚风动证针刺加太溪、风池提插补法。()中脏腑(闭证)内关、水沟、十二井穴。操作:内关、水沟刺法同前十二井穴以三棱针点刺出血。()中脏腑(脱证)内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭、气舍。操作:内关、水沟刺法同前气海、关元、神阙用雷火针或隔盐灸、隔姜灸、隔附子饼灸法持续时间~小时不以壮数为限太冲、内庭直刺~寸施捻转提插相结合的补法施术分钟气舍直刺~寸施捻转补法连续运针持续~分钟待其恢复自主呼吸而呼吸较弱且有间歇时继续运针也可加电针刺激直至呼吸均匀。()中风并发症①改善椎基底动脉供血:风池、完骨、天柱。操作:双侧风池、完骨、天柱直刺~寸均施用小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟。要求双手操作留针~分钟。②口眼歪斜:风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。刺络拔罐选下关、颊车、四白。操作:风池针尖刺向结喉进针~寸施捻转补法分钟太阳沿颧骨弓内缘进针~寸透向颊车迎香或地仓横刺或斜刺~寸施捻转泻法下关进针寸捻转泻法地仓透向颊车~寸地仓至颊车部寸针深度~寸施提插泻法合谷捻转泻法。刺络拔罐是在常规消毒后用三棱针点刺~点用闪火法加罐出血量~ml隔日次。③吞咽障碍:风池、翳风、完骨咽后壁点刺。操作:双侧风池、翳风、完骨均向结喉方向斜刺进针~寸施小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法~分钟。要求双手操作留针~分钟。咽后壁点刺放血。④语言謇涩或舌强不语:上廉泉、金津、玉液点刺放血。操作:上廉泉位于任脉走行线上舌骨上缘至下颌之间处向舌根部斜刺进针寸施用提插泻法以舌根部麻胀感为度金津、玉液用三棱针点刺放血以出血~ml为度。⑤上肢不遂:风池、极泉、尺泽、肩髃、曲池、合谷、八邪、外关。操作:风池直刺~寸施捻转泻法分钟极泉、尺泽刺法同前合谷针刺方向先透向大指继透向三间处施提插泻法以患侧大指、次指抽动次为度八邪直刺~寸施提插泻法以患侧手指抽动为度曲池屈肘取穴直刺~寸施提插泻法以麻胀感达肘关节为度肩髃直刺~寸施提插泻法以麻胀感达食指为度外关直刺~寸施提插泻法。⑥手指握固:合谷、八邪。操作:合谷直刺~寸刺向三间处施提插泻法以患侧食指伸直为度八邪直刺~寸施提插泻法以患侧手指抽动为度。⑦肩关节痛:肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞痛点阿是穴刺络拔罐操作:主要采用的是肩部经筋围刺均直刺~寸采用捻转提插泻法每穴行手法分钟痛点刺络拔罐认真寻找肩部痛点在痛点位置上用三棱针点刺~点加用闪火罐视其出血状况。一般出血~ml即可。拔罐时间不宜超过分钟。⑧下肢不遂:环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。操作:委中、三阴交针刺方法同前环跳直刺~寸以触电感传至足趾为度阳陵泉直刺~寸施提插泻法令触电感传至足趾为度昆仑直刺寸捻转泻法。⑨足内翻:丘墟透照海。操作:自丘墟穴进针向照海部位透刺透刺应缓慢前进从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过进针为~寸以照海穴部位见针尖蠕动即可施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法秒钟手法结束后将针体提出~寸留针分钟。⑩视物障碍:天柱、睛明、球后。操作:天柱直刺~寸施捻转补法睛明、球后直刺~寸不施手法。⑪便秘:丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来。操作:先取双侧丰隆穴直刺~寸施捻转泻法左水道、左归来、左外水道(左水道外开寸)、左外归来(左归来外开寸)均直刺~寸施捻转泻法分钟。⑫癃闭:中极、秩边透水道。操作:中极直刺~寸施提插泻法令胀感传至会阴秩边直刺~寸针尖方向透向水道施提插泻法令胀感达前阴。⑬小便失控:关元、中极、曲骨。操作:关元、中极直刺~寸施用呼吸补法行手法分钟针后加温针灸。以cm长度艾条插入针柄点燃至燃尽。曲骨直刺~寸施用捻转平补平泻行手法分钟。留针~分钟。⑭共济障碍:风府或哑门、颈椎夹脊穴操作:风府、哑门两穴每次仅选其一令患者坐位俯首(低头)以~寸针针向喉结。针体进入皮下后以震颤手法逐渐进针每次进针深度不得超过毫米至患者出现全身抖动立即出针不留针严禁针体捻转。每周仅针~次即可颈椎夹脊穴直刺~寸捻转补法。⑮症状性癫痫:大陵、鸠尾操作:取双侧大陵于皮肤呈°角稍向掌心斜刺~寸施作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针分钟。鸠尾施术前必须认真触诊患者是否存在剑突下肝大。如果肝大鸠尾穴应避免使用。施术时令患者双手抱头将胸廓提起吸气时进针直刺寸施用捻转平补平泻秒钟不留针。⑯高血压:人迎、合谷、太冲、曲池、足三里操作:均取双侧人迎直刺~寸视针体随动脉搏动而摆动施用小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟留针分钟合谷、太冲分别直刺~寸施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针分钟曲池曲肘°取穴曲池、足三里分别直刺~寸施用作用力方向的捻转补法即左侧顺时针右侧逆时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针分钟。⑰血管性痴呆:百会、四神聪、四白、太冲操作:百会、四神聪均向后斜刺~寸施用捻转平补平泻行手法分钟留针~分钟四白直刺~寸施用小幅度、高频率捻转补法即捻转幅度小于°捻转频率为~转分钟行手法分钟留针~分钟太冲直刺~寸施用作用力方向的捻转泻法即左侧逆时针右侧顺时针捻转用力针体自然退回行手法分钟留针~分钟。.疗程:每日针刺次天为个疗程持续治疗~个疗程。.其他针法:根据患者病情头皮针等针法也可选用:()“靳三针”针法头针:颞三针(病灶侧):耳尖直上入发际寸处为颞I针在其前后各旁开寸分别为颞II针、颞III针四神针:以百会为中心向前、后、左、右各旁开寸取穴。①急性期中经络~~体针:偏瘫侧上肢肩三针:肩I针:肩峰下凹陷中肩II针、肩III针:肩I针的前后方向各旁开约寸处手三针:曲池、外关、合谷足三针:足三里、三阴交、太冲。中脏腑~~水沟、四关穴(合谷、太冲穴)、涌泉穴、百会、关元。②恢复期弛缓性偏瘫~~体针:偏瘫侧上肢肩三针:肩I针:肩峰下凹陷中肩II针、肩III针:肩I针的前后方向各旁开约寸处手三针:曲池、外关、合谷足三针:足三里、三阴交、太冲。痉挛性偏瘫~~体针:上肢挛三针:极泉、尺泽、内关下肢挛三针:鼠蹊、阴陵泉、三阴交。()“通督调神”针法督脉穴位:水沟、神庭、百会、风府、至阳、腰阳关、命门等。头皮针:顶颞前斜线(运动区)、顶颞后斜线(感觉区)、顶前线(语言区)。体针:上肢肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷等。下肢环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑等。()“头穴透刺法”针法①意识障碍较轻:选神庭透上星、双太阳。②精神症状:选神庭透上星、双曲差透五处、双本神。③头痛:选双太阳透上关、双风池。④大小便障碍:选四神聪透百会。⑤失语:选风府透哑门。⑥面瘫:选地仓透颊车、下关。⑦吞咽困难:选廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双翳风等。⑧瘫痪:选百会穴透太阳穴。⑨感觉障碍:选络却透承灵透悬厘。⑩眼球运动障碍:选印堂、太阳。()“贺氏三通”针法强通法:多用于治疗中风病急性期实证多选取十二井穴、水沟、百会等以宣泄实邪强通经络醒神开窍。温通法:包括火针和艾灸多用于中风病脱证、虚弱患者急性期及恢复期病势急者多用火针病势缓者多用艾灸以回阳救逆、温散阴邪、温通经脉。微通法:用于中风病恢复期以疏通经脉调摄气血促进肢体、语言等功能障碍的恢复。()“头针体针结合”针法头针:选病灶侧(即偏瘫肢体的对侧)头部顶中线、顶颞前斜线。体针:选风池、肩髃、曲池、外关、合谷、内关、环跳、阳陵泉、足三里、冲阳、昆仑、三阴交、委中、极泉。.治疗设备:根据临床病情需要可选用:电子针疗仪、多功能艾灸仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、数码经络导平治疗仪等。(二)中药治疗.急性期:()口服安宫牛黄丸、牛黄清心丸等中成药。()可静点具有醒脑开窍作用的中药注射液。.恢复期:()①口服丹芪偏瘫胶囊或其他同类中成药。②可静点具有活血化瘀作用的中药注射液。()中药汤剂。①风痰阻络证治法:熄风化痰。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、姜竹茹、菖蒲、郁金、生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。②气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。③痰热腑实证治法:化痰通腑。推荐方药:大承气汤加减。生大黄后下、元明粉冲服、厚朴、枳实等。④阴虚风动证治法:滋阴熄风。推荐方药:镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。⑤肝阳上亢证治法:平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、石决明、茺蔚子、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、炙龙骨、炙牡蛎等。(三)中药熏洗疗法中风病(脑梗死)常见肩~手综合征、偏瘫痉挛状态、偏瘫手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀按之无凹陷似肿非肿似胀而非胀。辨证论治使用活血通络的中药局部熏洗患肢每日次。(四)推拿疗法依据辨证论治原则根据肢体活动功能缺损程度和状态进行中医推拿治疗可使用不同手法以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。(五)康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。(六)基础治疗参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》进行吸氧与呼吸支持、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制营养支持等基础治疗。(七)护理基础护理配合辨证护理。调摄情志、合理饮食、适当锻炼以及体位选择、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。三、疗效评价(一)评价标准.中医证候学评价:通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医症状、证候的变化。.疾病病情缺损评价:通过美国国立卫生院卒中量表评分(NationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSS)评价神经功能缺损程度通过改良的Barthel指数(MBI)评价日常生活能力通过改良Rankin量表评价病残程度。.神经功能缺损症状与并发症评价:必要时针对患者出现的神经功能缺损症状与并发症进行评价可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表(MMSE)评价认知功能脑电图评价癫痫洼田饮水试验评价吞咽功能等。(二)评价方法选择不同时间点(入院当天、入院天)分别对患者进行评价。采用具有中医特色的中医症状及体征评分以及目前常用的NIHSS量表、改良的Barthel指数量表、改良Rankin量表对患者进行评价。

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