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直肠癌.ppt1.ppt

直肠癌.ppt1

艾尔小茜茜
2018-06-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《直肠癌.ppt1ppt》,可适用于医药卫生领域

直肠癌吕雅萍直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一发病率仅次于胃癌我国直肠癌发病年龄中位数在岁左右青年的发病率有增高趋势。一、病因病因尚不清楚可能与下列因素有关(一)饮食习惯:高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。(二)直肠慢性炎症:如溃疡性结肠炎、血吸虫病。(三)直肠腺瘤癌变:以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。(四)遗传因素。二、病理和分型直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部(一)大体分型:、溃疡型占直肠癌以上分化程度低较早转移。、肿块型恶性程度较低。、浸润型分化程度较低转移早。(二)组织学分类:、腺癌约占直肠癌的、粘液癌、未分化癌预后最差、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤少见。(三)扩散和转移方式:、直接浸润、淋巴转移:是最主要的转移途径、血行转移、种植播散较少见。三、临床表现早期多无明显症状至癌肿增大并有溃疡时症状方明显(一)直肠刺激症状:癌肿刺激直肠产生频繁便意致排便习惯改变便前感肛门下坠有里急后重排便不尽感晚期有下腹痛。(二)粘液血便:癌肿破溃时大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人最常见的症状病例早期出现便血。(三)肠腔狭窄症状:随肿瘤增大肠腔变窄粪便逐渐变细癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀痛或阵发性绞痛排便困难。(四)晚期症状:癌肿侵犯前列腺、膀胱可发生尿频、尿痛侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。四、辅助检查(一)大便潜血试验:有利于早期诊断可作为大规模普查或高危人群初筛检查(二)直肠指检:是诊断直肠癌的主要方法以上直肠癌为低位。(三)内镜检查:是诊断直肠癌最有效、可靠的方法(四)影像学检查:、X线钡剂灌肠、B超、CT检查。五、诊断要点(一)症状:中年以上病人出现便血及大便习惯改变次数增加里急后重。(二)体征:直肠指检多数病人可触及直肠肿块。(三)直肠镜等辅助检查:可明确病变的部位和大小。六、处理原则以手术切除为主术前术后辅以放疗和化疗(一)手术治疗:、直肠癌根治术:切除范围包括癌肿足够的两端肠段以侵犯器官的全部或部分四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同有以下几种术式:()局部切除术()腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)()经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)()经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartman手术)。六、处理原则、姑息性手术:晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时可行乙状结肠双腔造口。(二)非手术治疗:()化疗和放疗()局部治疗:对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗()其他治疗:基因治疗、导向治疗免疫治疗等七、护理措施(一)术前护理、心理护理:根据病人情况作好安慰解释工作消除病人紧张焦虑的心理提供最新的医疗信息增强病人治疗疾病的信心。、加强营养:术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。、肠道准备:()控制饮食:术前日进流质饮食有肠梗阻症状者应禁食补液()清洁肠道:现在采用甘露醇、泻盐作肠道准备。但术前有肠梗阻、年老体弱及心肾功能不全者应禁用()口服抗生素抑制肠道细菌。红霉素、甲硝唑()因控制饮食及服用肠道杀菌剂使维生素K的合成及吸收减少故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管七、护理措施(二)术后护理、严密观察病情。、体位。、饮食:禁食、拔除胃肠减压后进流质饮食若无不良反应改半流质饮食。术后周进少渣饮食周左右普食。给高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物。、留置导尿管的护理。、骶前引流管的护理。七、护理措施、结肠造口的护理:()造口开放前的护理:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。()保持腹壁切口:结肠造口一般于术后-天开放开放后取侧卧位。()正确使用造口袋保持造口周围皮肤:)选择袋口合适的造口袋。)更换造口袋当造口袋内充满三分之一排泄物须及时更换。)除使用一次性造口袋外病人可备-个造口袋用于更换。()饮食指导:)注意饮食卫生避免食物中毒等原因引起腹泻。)避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。)避免食用引起便秘的食物。()预防并发症:)造口处拆线愈合后每日扩肛一次防止造口狭窄。)若进食后-天未排便可尊医嘱给予石蜡油或果导。、预防和处理并发症:()切口感染。()吻合口瘘。八、健康教育(一)积极预防和治疗直肠癌的癌前期病变如直肠息肉腺瘤。预防和治疗血吸虫病。(二)定期检查疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者应行筛选性及诊断性检查。(三)指导病人做好结肠造口的护理出院后可每-周扩张造口一次持续-个月。(四)合理安排饮食参加适量活动保持心情舒畅建议病人出院后参加造口病人协会。(五)定期随访。谢谢

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