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首页 中医诊疗方案喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶中医诊疗方案(试行

中医诊疗方案喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶中医诊疗方案(试行.docx

中医诊疗方案喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶中医诊疗方案…

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶中医诊疗方案(试行docx》,可适用于医药卫生领域

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医诊疗方案(试行)方案说明:本方案适用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHT)。()气短喘促呼吸困难甚至张口抬肩鼻翼煽动不能平卧口唇发绀。()多有慢性咳嗽、心悸等病史每遇外感及劳累而诱发。()呈桶状胸叩诊呈过清音心浊音界缩小或消失肝浊音界下移。两肺呼吸音低可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大下肢浮肿颈静脉怒张。()合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。.西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。()具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因如气管支气管感染主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定环境理化因素改变可能有作用。()慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。()出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。()与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。(二)证候诊断.外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛发热畏寒咳嗽气急喉中痰声漉辘痰色白清稀胸闷气憋。舌质淡苔薄白脉滑脉浮紧或弦紧。.风热犯肺证:发热恶风或恶热头痛、肢体酸痛咳嗽咽痛气急痰黄质稠舌质红苔薄白或黄脉滑或脉浮数。.痰浊壅肺证:咳嗽喘息咯唾痰涎量多色灰白胸胁膨满气短不得平卧心胸憋闷。苔白腻脉弦滑。.肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发发时突然呼吸短促息粗气憋胸闷咽中如窒但喉中痰鸣不甚或无痰声。平素多忧思抑郁失眠、心悸。苔薄脉弦。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂.外寒内饮证治法:散寒解表宣肺平喘。推荐方药:小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成药:小青龙合剂等。.风热犯肺证治法:疏散风热清肺平喘。推荐方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。中成药:双黄连口服液、橘红丸等。中药注射剂:热毒宁注射液等。.痰浊壅肺证治法:化痰宣肺降浊平喘。推荐方药:宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。中成药:猴枣散等。.肺气郁闭证治法:开郁宣肺理气通络。推荐方药:五磨饮子加减。木香、沉香(后下)、槟榔、枳实、台乌药等。(二)针刺治疗疏风解表取风池、列缺、外关等穴清热解表取风池、大椎、曲池、合谷等穴平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴化痰取丰隆、鱼际等穴胸闷取内关、膻中等穴。可选用针刺手法针疗仪刺激分钟每日~次。(三)穴位外敷外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴:将白芥子、川椒目各等份全蝎适量共研末用姜汁调拌后掺入冰片适量外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴以皮肤灼痛难忍发疱溃烂为度。每日次。对皮肤过敏者慎用。(四)超声雾化吸入超声雾化仪内加入生理盐水ml、痰热清ml雾化吸入。每日次。(五)护理护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。三、疗效评价(一)评价标准.证候疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则试行》“喘病”病症相关标准拟定证候积分率=(治疗前的证候积分治疗后的证候积分)治疗前的积分×。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失证候积分率≥显效:临床症状、体征明显改善证候积分率≥有效:临床症状、体征均有好转证候积分率≥无效:临床症状、体征无明改善甚或加重证候积分不足。.呼吸困难程度的评估可用MRC呼吸困难量表进行评价。级:除非剧烈活动无明显呼吸困难级:当快走或上缓坡时有气短级:由于呼吸困难比同龄人步行得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸级:在平地上步行m或数分钟后需要停下来呼吸级:明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。(二)评价方法.入院当天记录中医症候积分按MRC呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度评估患者意识障碍状态。.治疗后第、、天重复对中医症候和呼吸困难程

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