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彦彦
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《zxwkx_jy0601doc》,可适用于医药卫生领域

中西医结合执业助理医师《中西医结合外科学》                          第六单元 输 血细目一:外科输血的透应证及输血方法  一、外科输血的适应证  (一)急性出血一次失血量在ml以内者可以不输血  失血量在~ml时输血与否视情况而定  若失血量在ml以上时则必须及时输血。  (二)贫血或低蛋白血症  (三)凝血机制异常和出血性疾病  (四)重症感染  (五)器官移植  二、输血的禁忌证  严格地讲输血并无绝对禁忌症患者需要输血时则可输血。但如有以下情况出现则输血应慎重:脑溢血、恶性高血压、充血性心力衰竭、急性肾衰伴明显氮质血症者、急性肺水肿、肺栓塞、肝功能衰竭及各种黄疸。    三、输血的方法  外科输血的途径以静脉输注为主。但应注意除生理盐水外不应向血液中加入任何药物以免发生凝血或溶血。  细目二:输血不良反应及并发症  常见并发症  过敏反应、发热反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应、枸橼酸盐中毒、疾病传播等。    一、发热反应  多发生于输血开始后分钟~小时内。其发生率约为~。  原因  症状  一般表现为畏寒或寒战高热、体温可达~℃出汗。可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速、头痛。反应持续分钟至小时后逐渐缓解。  处理  对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度病情严重者应停止输血要保持静脉通路畅通。再对症处理保暖、给予退热剂、镇静剂。  例题:  输血后小时患者寒战不久体温升高达℃伴头痛不适但血压正常最可能的情况是( )  A发热反应  B过敏反应  C溶血反应  D细菌污染反应  E枸櫞酸钠中毒反应  【答疑编号】  【答案】A  二、过敏反应  症状  多发生在输血数分钟后也可在输血中或输血后发生。  症状轻者仅有皮肤局限性或全身性瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹。  严重者只输入几毫升血制品即可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿表现为:咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻喉头水肿、甚至窒息、过敏性休克甚至昏迷、死亡。  处理  轻症者一般可不停止输血但要放慢输血速度严密观察可用抗组胺药或糖皮质激素如苯海拉明mg肌注、异丙嗪mg肌注或地塞米松mg肌注。重者应立即停止输血保持输液通路的通畅立即皮下或肌注:肾上腺素ml~ml和或氢化可的松mg加入ml葡萄糖盐水中静脉滴注。  三、溶血反应  输入的红细胞(少数情况下为受血者的红细胞)在受血者体内发生异常破坏所引起的不良反应称溶血性输血反应是最严重输血并发症临床上很少发生一旦发生后果严重死亡率高。  原因  绝大多数是因误输ABO血型不合的血液引起是由补体介导以红细胞破坏为主的免疫反应。其次A亚型不合或Rh系统血型不合时也可发生。  症状和体征  溶血反应可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。  急性溶血反应的症状常在输血十余毫升后即可发生。病人突然感到头痛、腰痛背痛、心前区紧迫感、呼吸急促、小便颜色酱油样(血红蛋白尿)严重时伴寒战、高热、黄疸、粘膜及皮下出血、少尿或无尿、休克等。麻醉中的病人早期征象是不明原因的低血压或心动过速、手术区渗血突然增加等。  迟发性溶血反应发生在输血后~天主要是由于输入未被发现的抗体所引起。症状是不明原因的发热和贫血也可见黄疸、血红蛋白尿等。一般并不严重经处理后可治愈。  处理  在输血过程中发现可疑症状时应立即停止输血并抽静脉血化验若离心后血浆为粉红色即可确诊为溶血尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本重新作血型鉴定、交叉配合实验及做细菌涂片和培养以查明溶血原因。  例题:  麻醉中的手术患者输入十几毫升的血液后出现手术区渗血和低血压应考虑( )  A循环超负荷  B出血倾向  C过敏反应  D溶血反应  E细菌污染反应  【答疑编号】  【答案】D  四、循环超负荷  如输血速度过快或输血量过多则可引起循环超负荷。  症状与体征  最初症状为突然剧烈头胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、吐血性泡沫痰继而全身水肿、颈静脉怒张、肺部可闻及大量湿罗音胸片有肺水肿表现可出现在输血过程中和输血后。  处理  立即停止输液、输血取半卧位吸氧使用速效毛地黄制剂及利尿剂改善心功能、改善肺水肿四肢轮流上止血带以减少回心血量。  五、细菌污染反应  主要措施为抗休克、抗感染。    六、枸橼酸盐中毒  治疗:静脉给予葡萄糖酸钙ml。  七、疾病传播      第页

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