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影象总结头颅五官.doc

影象总结头颅五官

太忙了
2018-09-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《影象总结头颅五官doc》,可适用于游戏领域

头颅五官X线诊断目的:、了解和掌握正常头颅X线表现、了解和掌握异常头颅X线表现、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的X线表现、了解CT、MRI和DSA头颅应用的意义重点:、头颅X线检查的作用和限制、正常头颅X线表现、异常头颅X线表现、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现难点:、颅内生理性钙化的区别、蝶鞍改变的X线鉴别诊断、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断头颅X线检查的作用和限制:作用:)最为简便安全经济。)是诊断头颅病变的基本方法。)是检查头颅病变的重要步序。限制:缺乏自然对比对颅内病变难以发现第一节正常头颅常规检查侧位片后前位正常X线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小、形态:类长椭圆对称。(观察颅骨的要点大小、对称性、有无畸形))颅骨分为:①面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显②脑颅正常两者比例面:脑=:(成人):(新生儿))头颅大小和形态改变⑴头颅增大:①颅壁变薄:婴儿脑积水(比例扩大颅缝未闭可张开)②颅壁变厚:畸形性骨炎(比例缩小属于脑发育不良)⑵头颅变小:见于脑小畸形或脑发育障碍⑶头颅畸形:多见于狭颅症(为单一或多颅缝提早闭合引起脑颅畸形)颅穹隆-脑颅(正常成人颅壁分成三层:内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。岁前(也可岁)岁后颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均:①最厚-枕骨粗隆②最薄-颞鳞部颅缝-块颅骨各颅骨相交形成的间隙颅缝很多记其中的三条:前方冠状缝-额顶缝额骨和顶骨相交处后方人字缝-顶枕缝枕骨和顶骨相交处正中前后面矢状缝-两顶骨相交处。其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现:(成人)锯齿状密度减低的阴影直线(儿童)直线状。与骨折区别:部位走向形态外伤史。各颅缝常在岁以后闭合但也可终身保留。口诀:后向前:--前-冠状、矢状缝相交处(~年)后-人字、矢状缝相交处(~月)矢状缝-常~月闭合。颅壁压迹(三种)⑴血管压迹-各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现:密度减低的线条状阴影有一定位置和形态。脑膜中动脉压迹:最常见。位于冠状缝之后由下向上,由粗到细两侧对称有分叉。板障静脉压迹:多见于顶部走向不规则可相互呈星网状也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹:主要是乙状窦和横窦位于振内粗隆的两侧较粗大。⑵蛛网膜粒压迹-蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊:多见于额顶部矢状窦两侧cm以内X线表现:~mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹(亦称指压迹)脑回生长压迫颅骨内板形成多见于岁以下儿童。X线表现:多见于额颞部为圆形或类圆形的密度减低区。、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄而突出是平片判断颅内病变(高压和肿瘤)重要依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种:圆形-多见于儿童扁平形-较少见椭圆形-多见于成人。结构上分为:前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。蝶鞍前后位平均为mm(~mm)深径平均为mm(~mm)。、生理性钙化⑴松果体钙化岁前少见。成人%发生钙化仅平片可见CT>%。X线表现:类斑点状不规则大小约~mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各cm的区域内正位片位于中线。⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足%(<%)X线表现:呈细点状集结或环状直径~mm常两侧对称。位置:正位片-眶顶上方约mm侧位片-松果体后下方。⑶大脑钙化-发现率%X线表现:正位-居中线呈带状或三角形致密影侧位-看不见。⑷鞍隔钙化-少见(也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”)X线表现:侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。第二节颅内病变的平片X线表现一颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现以下均为慢性。(一)原因-陆内容物超过颅骨体积脑内占位(Tumor,Haematome,Abscess)脑积水(Traftic,Obstructive)(二)X线表现颅缝增宽病程:~月以上与年龄有关。儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。岁以后<mm为标准〔侧位片〕。脑回压迫增多和加深个体变异很大不可单独作为诊断依据。颅板变薄长期的颅内高压可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低轮廓模糊年龄愈小愈明显成人变化不大。以上三点以儿童和青少年多见成人少见。蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。表现为:蝶鞍呈球形扩大固执吸收、破坏主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小继之消失鞍背变薄、变短一致消失。二颅内占位病变的定位诊断(一)生理性钙化移位和增大颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶(如松果体、脉络膜丛钙化)向病灶对侧移位。如正位片松果体钙化移位>mm有意义。当松果体钙化增大>mm提示松果体肿瘤。(二)肿瘤钙化各种脑肿瘤中颅咽管瘤钙化率最高其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤脑膜瘤其次之。原因:〕缺血〕出血坏死钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如:大脑半球区(尤其额叶)的条状钙化-胶质瘤(gliomas)鞍区蛋壳状钙化-颅咽管瘤(craniopharyagioma)矢状窦旁细小点状钙化-脑膜瘤(meningioma)其它钙化炎症、寄生虫、等。(三)局限性骨质改变邻近颅骨的肿瘤可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板也可向板障和外板侵犯。X线表现:膨胀性生长肿瘤-如良性脑膜瘤内板变薄密度减低骨质破坏但边界清也可引起周边或局限骨质增生。侵润性生长肿瘤-恶性脑膜瘤恶性胶质瘤骨质破坏边界模糊无骨质增生。(四)血管压迹改变常见的是脑膜瘤血供丰富。侧位片见:脑膜中动脉扩张、迂曲压迹明显增多、增粗。如果颅底位还可见同侧棘孔(MA通过)扩大。(五)蝶鞍改变鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型:〕鞍内型〕鞍上型〕鞍旁型〕鞍下型X线表现:鞍内型肿瘤位于鞍区蝶鞍骨壁吸收变薄鞍底加深呈球形扩大鞍上型鞍上肿瘤易破坏后床突使之较早吸收、破坏随后破坏鞍背使之变短蝶鞍前后径扩大呈扁平型。鞍旁型鞍旁肿瘤压迫一侧骨质出现双鞍底。鞍下型少见。源于鞍下〔如蝶窦后组筛窦鼻咽癌〕引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。第节副鼻窦和乳窦副鼻窦(sinus)副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔它包括:上颌窦、筛窦(前后两组)、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。上颌窦、额窦、前组筛窦-开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦-开口于上鼻道。()X线检查方法鼻颌位(Caldwell位柯氏位)-用于检查额窦及前组筛窦。顶额位(Waters位华氏位)-用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照可显示蝶窦。()正常副鼻窦.上颌窦-X线表现:华氏位位于鼻腔两侧为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。岁以下看不见~岁逐渐成熟。、额窦-X线表现:柯氏位。位于眼眶内上方略呈花瓣形发育差异大不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦~岁才可见岁左右成熟。、筛窦-X线表现:(前组-柯氏位后组-华氏位)婴儿仅见、个气房岁左右成熟。位于鼻腔外侧眼眶内侧呈蜂窝状两侧对称似“八字形”。正常时窦壁光整气腔密度似眼眶。、蝶窦-X线表现:侧位张口华氏位位于蝶鞍前下方气化程度不一。一般为不规则的半圆形。()副鼻窦炎-急性慢性、病因:化脓性-细菌变态反应-全身性过敏气源性-鼻炎阻塞开口特源性-寄生虫结核霉菌。、病理改变主要在粘膜急性期-粘膜肿胀、水肿大量分泌液慢性期-粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成有时可伴骨炎、骨髓炎引起骨质增生。常累及一侧多个单发少见(可见于上颌窦)。、临床表现急性期体温升高畏寒头痛密切。局部压痛(急性)、X线表现)急性期a窦腔均匀透亮度减低b窦壁可见环形致密影-粘膜肿胀所致c立体水平投影可见气液面d骨壁清楚。)慢性期a窦腔缩小-粘膜明显肥厚骨壁模糊b息肉-窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小多发位于鼻窦下部。上颌窦多见其它少c窦腔透亮度低d骨质增生密度增高-少见。()其它副鼻窦病变鼻窦粘膜下囊肿发病机理:粘膜的粘液腺管开口阻塞致粘液滞留腺体扩大而成。病理:与炎症有关。临床:同侧胀痛无压痛。X线表现:①只见于上额窦单窦单发多见②多位于基底部呈半圆形③局部密度增高边界密度均匀、光滑大可占整个窦腔。鼻窦粘液囊肿:一般为单侧系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因:炎症阻塞开口。临床:额、筛窦→眼球移位、复视。多见上颌窦→面部畸形蝶窦囊肿→眶X线表现:)透亮度减低)窦腔扩大)骨壁吸收、变薄。乳突乳突是颞骨的一部分是由多数大小不等的蜂窝状气房组成通过鼓窦与中耳相通。()正常乳突:乳突及中耳结构复杂需采用多种位置投照如常用的:侧位(Law’s)-许氏位轴位(Mayer’s)-梅氏位后前斜位(Stenver’s)-施氏位等乳突X线分型:型气化型:气房大而多透亮度高呈蜂窝状儿童、成人的正常乳突板障型:气房小及密如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型坚实型(硬化型):致密骨组成系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。混合型:二种以上混合表现。()乳突炎急性化脓性中耳乳突炎(acutepurulentotitismediamastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。(儿童期咽鼓管较粗、短、直易侵入)。病理:早期粘膜肿胀分泌物增多后期形成脓肿(多发)。X线表现:)病侧乳突气房区密度减低呈状改变)早期尚可见气房骨性分隔)脓肿形成密度继续增高)乙状窦前缘锐利、明显。慢性化脓性中耳乳突炎(chronicpurulentotitismediamastoiditis)病理:鼓室、鼓窦、气房内慢性充血炎性细胞侵润纤维组织增生以致肉芽肿形成骨质破坏甚至胆脂形成。分型:单纯型、肉芽型、胆脂瘤型X线表现:)单纯型:密度继续增高以鼓窦为中心气房透亮度减低)肉芽肿型:上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收边界不清)胆脂瘤型:胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。形成机理:认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室发生脱落混合胆固醇和坏死组织堆积引流障碍而逐渐形成。临床表现:中耳炎反复发作病理长耳流脓带醒恶味并有豆渣状脓性分泌物。X线表现:①早期仅为乳突窦扩大

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