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医疗环境表面清洁与消毒管理规范.ppt

医疗环境表面清洁与消毒管理规范

教育文库
2018-11-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医疗环境表面清洁与消毒管理规范ppt》,可适用于企业制度领域

医疗环境表面清洁与消毒管理规范内容本管理规范的编写背景环境表面清洁与消毒管理规范介绍本管理规范的重点解读环境感染控制成本效益分析与展望医院环境感染控制成为研究热点近十年来尽管医院环境污染对于引发医院相关感染(HAIs)的因果关系仍存在争议。但大量的研究证据表明HAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性病原体可以在环境表面长时间存活。改善环境清洁质量可以减少HAIs的发生甚至终止院内感染的暴发。环境表面=患者皮肤HCWs应高度重视手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度无论是定性还是定量研究结果几乎都是一致的。各级医疗机构应该像手卫生那样关注医院内部的环境卫生。医院保洁不同于宾馆保洁宾馆保洁清除尘埃与杂物、床与环境表面清洁整齐质量审核以目测为主。医院保洁宾馆保洁PLUS环境表面广泛的、频繁的病原微生物污染应采用医院级的消毒剂按SOP要求开展清洁与消毒清洁质量定期监测采用微生物技术、荧光标记技术、ATP等结果反馈上岗培训:医院感染基础、消毒技术、个人防护技术等接受继续教育。卫生行业标准范围规范性引用文件术语和定义管理要求清洁与消毒原则日常清洁与消毒强化清洁与消毒清洁工具复用处理要求附录A:医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准附录B:环境清洁人员个人防护用品选择附录C:环境表面常用消毒方法范围本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。规范性引用文件GB《医院消毒卫生标准》WST《医院隔离技术规范》WST《医务人员手卫生规范》WST《医疗机构消毒技术规范》术语和定义环境表面environmentalsurface医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。术语和定义环境表面清洁environmentalsurfacecleaning消除环境表面污物的过程。清洁工具cleaningproducts用于清洁和消毒的工具如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶)、洁具车等。术语和定义清洁单元cleaningunit邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。术语和定义高频接触表面hightouchsurface患者和医务人员手频繁接触的环境表面如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。术语和定义污点清洁与消毒spotcleaninganddisinfection对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。术语和定义消毒湿巾disinfectionwetwipes以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体纯化水为生产用水适量添加消毒剂等原材料制成的具有清洁与消毒作用的产品适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。术语和定义A值Avalue评价湿热消毒效果的指标指当以Z值表示的微生物杀灭效果为K时温度相当于℃的时间(秒)。A值是复用清洁工具消毒的最低要求。术语和定义隔断防护barriercontainment医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡以完全封闭施工区域防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。术语和定义人员卫生处理personneldecontamination对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。清洁工具的复用处理reprocessingofcleaningproduct对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。环境感染风险划分的依据根据是否有患者居住是否有患者血液、体液等感染性物质的存在对环境感染存在潜在感染危险程度进行感染风险区域的划分该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下完成为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒策略提供依据。环境感染风险划分的级别低度风险区域lowriskarea基本没有患者或患者只作短暂停留的区域如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域mediumriskarea有普通患者居住患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域highriskarea有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。管理要求医疗机构应建立健全环境清洁T作的组织管理体系和规章制度明确各部门和人员的职责。医疗机构应参与环境清洁质量监督并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时应建立有医院感染控制人员参与的综合小组对施工相关区域环境污染风险进行评估提出有效、可行的干预措施指导施工单位做好施工区域的隔断防护并监督措施落实的全过程。医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核并将结果及时反馈给相关部门与人员促进清洁与消毒质量的持续改进。审核方法见附录A。承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门应符合以下要求:a)建立完善的环境清洁质量管理体系在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。b)基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核并将结果及时报告至院方。c)应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。清洁与消毒原则应遵循先清洁再消毒的原则采取湿式卫生的清洁方式。根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程内容应包括清洁与消毒的T作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。有明确病原体污染的环境表面应根据病原体抗力选择有效的消毒剂消毒剂的选择参考WST执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。清洁病房或诊疗区域时应有序进行由上而下由里到外由轻度污染到重度污染有多名患者共同居住的病房应遵循清洁单元化操作。实施清洁与消毒时应做好个人防护不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理手卫生应执行WST的要求。对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面可采取屏障保护措施用于屏障保护的覆盖物(如塑料薄膜、铝箔等)实行一用一更换。清洁工具应分区使用实行颜色标记。宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时应参考仪器设备说明书关注清洁剂与消毒剂的兼容性选择适合的清洁与消毒产品。在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时应随时进行污点清洁与消毒。环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面日常清洁应以清水为主不应使用任何消毒剂。不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。日常清洁与消毒医疗机构应将所有部门与科室按风险等级划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理具体要求见表。表不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率(次d)标准低度风险区域清洁级湿式卫生~要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生可采用清洁剂辅助清洁要求达到区域内环境表面菌落总数≤CF'U/cm')或自然菌减少个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生可采用清洁剂辅助清洁≥要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB要求高频接触的环境表面实施中、低水平消毒≥注:各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注:凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后应立即实施环境清洁与消毒。注:在明确病原体污染时可参考WS/T提供的方法进行消毒。应遵守清洁与消毒原则。被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面应先采用可吸附的材料将其清除再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。常用环境表面消毒方法见附录C。在实施清洁与消毒时应设有醒目的警示标志。强化清洁与消毒下列情况应强化清洁与消毒:a)发生感染暴发时如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发b)环境表面检出多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等耐药菌。强化清洁与消毒时应落实接触隔离、飞沫隔离和空气隔离的具体措施具体参照WST执行。强化清洁与消毒时应增加清洁与消毒频率并根据病原体类型选择消毒剂消毒剂的选择和消毒方法见附录C。对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WST执行。应开展环境清洁与消毒质量评估工作并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。清洁工具复用处理要求医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间房间应具备相应的处理设施和储存条件并保持环境干燥、通风换气。清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。清洁工具使用后应及时清洁与消毒干燥保存其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。清洁工具的手工清洗与消毒应执行WST的要求。有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求A值达到相当于℃作用min℃作用min或℃持续时间s。当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时可参照GB执行。附录A医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准A目测法采用格式化的现场检查表格培训考核人员统一考核评判方法与标准以目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。A化学法A荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除计算有效的荧光标记清除率考核环境清洁工作质量。A荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散统计荧光粉扩散的处数考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性。AATP法按照ATP监测产品的使用说明书执行。记录监测表面的相对光单位值(RLU)考核环境表面清洁工作质量。A微生物法A环境微生物考核方法参考GB。A清洁工具复用处理后的微生物考核指标采样方法和评价方法应参考GB的相关规定。A医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见表A。表A医疗机构环境清洁卫生质量审核标准风险分类清洁卫生管理等级审核标准目测法化学检查法微生物检查法荧光标记法荧光粉迹ATP低度风险区域清洁级整洁卫生、无尘、无碎屑、无异味等无要求无要求无要求无要求中度风险区域卫生级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等质量抽查使用无荧光痕迹质量抽查使用无荧光粉扩散质量抽查使用合格标准按产品说明书规定细菌菌落总数≤cfuc㎡或自然菌减少个对数值以上高度风险区域消毒级整洁卫生、无污垢、无污迹、无异味等定期抽查使用无荧光痕迹定期抽查使用无荧光粉扩散定期抽查使用合格标准按产品说明书规定参考GB按不同环境类别评判附录B环境清洁人员个人防护用品选择风险等级工作服手套专用鞋鞋套口罩隔离衣防水围裙护目镜面罩帽子低度风险区域±±中度风险区域±±高度风险区域±±±注:“”表示应使用N口罩“”表示应使用“±”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用“”表示可以不使用。注:处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时应佩戴上述所有个人防护物品。附录C环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒剂消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类(有包膜)亲水类(无包膜)含氯消毒剂高水平二氧化氯高水平过氧乙酸高水平过氧化氢高水平碘类中水平醇类中水平季胺盐类a低水平注:“”表示正确使用时正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。注:“a”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。表C环境表面采用消毒方法消毒产品使用浓度(有效成分)作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂mgL~mgL>min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用对金属有腐蚀作用对织物、皮草类有漂白作用有机物污染对其杀菌效果影响很大mgL~mgL>min擦拭、拖地所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒二氧化氯mgL~mgLmin擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用有机物污染对其杀菌效果影响很大mgL~mgLmin擦拭、拖地所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒过氧乙酸mgL~mgLmin擦拭所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒对人体有刺激作用对金属有腐蚀作用对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢min碘伏所有细菌(含芽孢)、真菌、病毒对人体有刺激作用对金属有腐蚀作用对织物、皮草类有漂白作用min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒对二价金属制品有腐蚀性不能用于硅胶导尿管消毒醇类min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃不宜大面积使用消毒产品使用浓度(有效成分)作用时间使用方法适用范围注意事项季胺盐类mgL~mgLmin~min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾按产品说明使用按产品说明使用喷雾环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说明使用照射环境表面耐药菌等病原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾以产品说明为准按产品说明使用擦拭依据病原微生物特点选择消毒剂按产品说明使用日常消毒湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃内容本管理规范的编写背景环境表面清洁与消毒管理规范介绍本管理规范的重点解读环境感染控制成本效益分析与展望解读:环境清洁是HAIs预防与控制的基础清洁是一切HAIs预防与控制的基础污染表面在传播耐药菌中重要作用清除表面污染减少HAIs发生国家出台管理规范利于管理关键在于执行力与依从性……解读:依规开展环境感染管理工作中国首部有关医院环境感染控制管理规范建立健全组织管理、规章制度、人员职责明确保洁管理责任、质量监管、业务指导部门协调保洁队伍参与感染应急处置感控参与建筑装修感染风险评估与监管保洁公司具备三大基本要求:对医院感染防控的重要性、建立环境清洁质量管理体系、人员上岗培训与继续教育。解读:保洁团队是感控重要的组成部分医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务医院保洁人员的作用与地位医院管理人员vs保洁人员管理保洁依从性与持续质量改进保洁人员的现状不容乐观医院保洁的规范化培训……解读:清洁单元(cleaningunit)《医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践》年上海科技出版社以临近患者诊疗区域内的所有环境表面为一个清洁单元进入下一个单元时更换相关清洁工具与用品以避免交叉感染。清洁(患者)单元图例清洁行为的研究重复使用的抹布不仅将细菌传播给所有物体表面同时抹布上细菌载荷在不断增加。解读:细微纤维布(Microfiber)细微纤维布通常是由聚酯聚酰胺聚丙烯腈等纤维织成纤维直径大约是人类头发丝的或细微纤维与传统天然植物纤维相比最大特点比表面积(Specificsurfacearea,SSA)扩大了多倍具有更强的吸水吸尘和清除细菌的效果微细纤维表面通常带正静电而环境表面的灰尘和微生物等则是带负静电。结合这一特性表明采用微细纤维洁具(如地巾、布巾)可以大大提高清洁的功效。微细纤维洁具的清洁特点传统的洁具相比微细纤维可以减少清洁剂和消毒剂的使用更符合环保的理念与传统拖把相比在使用清洁剂的情况下细菌的清除率:vs使用消毒剂与否并不提高微细纤维洁具对清除细菌的效率:vs而传统线拖把而言使用消毒剂可以明显提高细菌的清除率:vs解读:消毒湿巾disinfectionwipes以无纺布为载体吸附消毒液(液体量为载体的≥)或消毒液表面活性剂利用对环境表面的擦拭的过程释放消毒因子对环境表面的病原微生物实施杀灭作用清洁消毒“一步”完成载体消毒剂。良好的兼容性仪表仪器表面医疗设备表面各类导线、探头各类无孔硬质表面消毒湿巾disinfectionwipes品种繁多清洁剂消毒剂单剂消毒剂复配消毒剂特殊消毒湿巾(杀孢子型、溢漏吸湿型)规范使用:“清洁单元”、无水迹或污染丢弃环境表面消毒湿巾消毒湿巾使用优势观察显示消毒湿巾平均使用依从性为抹布水桶的方式依从性为(p=)。消毒湿巾使用耗时(秒)明显低于抹布水桶方式(秒p=)使用消毒湿巾表面保湿达min抹布水桶的方式保湿时间min使用消毒湿巾可产生直接时间相关成本效益节约$人·日。消毒湿巾代替常规清洁的干预作用研究类型:家急诊医院一家实施干预一家为对照。年的()的干预期干预措施:使用消毒湿巾培训清洁人员每天用荧光标记反馈监测结果。结果:清洁依从性≥时MRSA(p=)、VRE(p﹤)和CD(p=)的感染率均降低。消毒湿巾有效清除设备表面细菌消毒湿巾有效杀灭细菌消毒湿巾不需要清除残留对设备兼容性好决定好产品的因素:杀菌谱湿度:gc㎡载体材质解读:建筑装修的防护隔断无论是医院建筑内部还是相邻的其他建筑物或道路等建设修复工程均会产生大量建筑垃圾和尘埃尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子美国于年~年间发生起医院获得性曲霉菌病爆发事件中与建筑和装修施工有关的占。所引发的医院感染以肺部感染、手术后感染以及皮肤感染为主。真菌种类以烟曲霉菌(Afumigatus)、黄曲霉菌(Aflavus)最为常见。医院建筑和修缮危险度评估美国CDC:医院建筑和修缮危险度评估工具(ConstructionandRenovationRiskAssessmenttool)(CDC)对医院所有涉及建筑装修的工程进行评估与规范化管理预防建筑装修相关性感染的发生。建筑和修缮感染控制危险评估工具建筑工程类型(AD)感染风险分类低度、中度、高度、最高风险Matrix模型屏障隔离措施分类(ⅠⅣ)建筑装修工程类型A类:检修和非破坏性工程如检修开关B类:小规模、短期工程会产生少量尘埃如墙体开洞C类:工作中产生中度和高度尘埃拆除或移去相关建筑部件或配件如油漆或墙壁涂料前需要实施打磨的工程D类:大规模的拆除和建筑项目如病房改建等工程。感染风险度分类低度风险中度风险高度风险最高风险行政办公区域心脏检查内镜室核医学科物理治疗科XMRI检查呼吸治疗CCU急诊室分娩室实验室新生儿科门诊手术室小儿科药房麻醉复苏室外科病房免疫功能低下患者病区烧伤病房心脏导管实验室中央供应室ICU内科病房负压隔离病房肿瘤病房手术室(含剖宫术)医院建筑装修施工隔离措施选择矩形阵表感染风险医院建筑装修工程类别A类B类C类D类低度风险ⅠⅡⅡⅢⅣ中度风险ⅠⅡⅢⅣ高度风险ⅠⅡⅢⅣⅣ最高风险ⅡⅢⅣⅢⅣⅣ无防尘屏障隔离措施(不合格)无效防尘的材料(不合格)Ⅰ类屏障隔离Ⅰ类屏障隔离措施防止尘埃飞扬。Ⅱ类屏障隔离可拆卸式屏障隔离措施属于Ⅱ类屏障隔离措施范畴。第Ⅲ、Ⅳ屏障隔离措施解读:清洁用品的复用热力是清洁拖把、抹布的首选。拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶液(ppm)中min结果个样本中仍有份标本检出残存细菌。传统清洁工具的消毒方法临时自行配制目前国内采用消毒剂是含氯消毒剂要求现配现用由于该类消毒剂较易挥发故要求h内使用含氯消毒剂对环境不友好对人体有刺激金属腐蚀织物漂白投入消毒溶液的清洁工具均为含水分故有对消毒溶液稀释作用含氯消毒液对织物损伤严重减少使用频次。传统的清洁工具复用方法无法干燥保持有研究证实潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介在清洁过程中播散污染。采用污染的抹布擦硬质表面抹布不仅会污染操作者的手同时会对其他设备和表面的再污染。推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用、复用、维护和保存的标准化策略清洁?污染?交叉污染隐患现代复用方式取代传统方法热力型清洗消毒机是指用于复用卫生清洁用品(如抹布、拖把头)机械去污、热力消毒的自动设备。清洁去污是流动水并在清洁剂(或含酶洗液)配合下完成的过程热力消毒则是按用品消毒的A值要求设定的温度时间窗。热力型清洗消毒机应具备达到A=的消毒能力。A值(Avalue)湿热消毒的物理参数通过温度时间窗相互关系达到的热力消毒的指标。A=是复用卫生清洁用品(如抹布、拖把头)湿热消毒的最低要求。A==相当于℃min℃sec。清洁工具复用场所与流程医用清洁工具复用消毒供应中心优势:规范标准化易管理适用:综合医院新建大型医院小型清洁工具复用处理间优势:操作简单管理灵活适用:感染科、ICU、新生儿科、血液科等分锅清洗地巾、布巾(有条件)洗衣房有关的爆发一起艰难梭菌医院内爆发与洗衣房设备故障有关。经检修后患者隔离、所有地巾、抹布重新清洗消毒环境表面连续次消毒等干预爆发终止。解读:清洗质量的审核方法目测法荧光痕迹法ATP法微生物法视觉审核Visualmonitoring在英国、美国等发达国家通常采用本法作为清洁质量常规审核技术。但视觉审核受主观评判影响如视觉审核合格率达到但经微生物与ATP法鉴定合格率分别为与。微生物审核Microbialmonitoring拭子培养Swabcultures玻片琼脂培养Agarslidecultures琼脂直接接触培养RODAC化学法审核Chemicalmonitoring荧光监测Fluorescentmonitoring荧光标记:是否清除考核清洁质量荧光粉:是否扩散考核清洁单元依从性。ATP监测ATPmonitoring特别提醒:荧光标记只能用于光滑表面!清洁审核技术的比较方法优点缺点视觉观察简便主观意识影响微生物培养金标准检获病原体来源分析成本相对较高需h报告荧光标记廉价设备简单必须在清洁前标记清洁后检查ATP生物荧光提供定量数据结果报告快速设备、试剂昂贵与微生物一致性差内容本管理规范的编写背景环境表面清洁与消毒管理规范介绍本管理规范的重点解读环境感染控制成本效益分析与展望环境清洁成本效益分析()一项为期个月的前瞻性交互实验在原有清洁服务基础上额外增加名清洁工从周一到周五开展额外清洁处手接触表面每周筛查患者筛查MRSA感染患者与环境MRSA株进行DNA指纹图谱鉴定环境清洁成本效益分析()额外清洁服务后手接触环境表面细菌菌落总数下降新发MRSA感染减少校正后的MRSA患者日预测在实验期发生新发MRSA感染者例而实际只发生例患者。环境清洁成本效益分析()额外清洁人员年薪£,额外使用消耗品£,治疗一例医院获得性MRSA的SSI平均诊疗费用£,增加额外清洁估计可以减少MRSA患者~例减去清洁人员费用与消耗品支出后医院为此节约£,~£,环境感染控制对HAIs影响多中心研究研究时间:年月至年月间为期年的多中心研究对象:杭州市家三甲等教学医院为研究对象采取多中心前后对照现场实验研究。本多中心研究包括家医院的个综合ICU和个新生儿ICU。环境感染控制对HAIs影响多中心研究医院医院床位数ICU表面清洁消毒方式类型床位数FB医院NICUMETREXWIPES(美国)SY医院NICUCLINELLWIPES(英国)SY医院普通CLINELLWIPES(英国)ZE医院普通CLINELLWIPES(英国)HH医院普通GELICA(中国)SZ医院普通含氯消毒剂(中国)环境感染控制的干预措施建立“清洁单元”理念更换传统抹布、地巾全面引入消毒湿纸巾改变清洁工具的复用医务人员与保洁培训。环境与物体表面采样采样对象的选择:高频接触的表面涂抹棉签采样现场接种选择培养基分离MRSA份标本ICU月收集HAIs相关性数据。洁具处理间的整改环境表面菌落总数干预前后对比家医院的处ICU的环境表面干预前、后共采集表面标本份干预前的细菌菌落总数的Md(IQR)为()cfuc㎡干预后下降()cfuc㎡差异具有显著的统计学意义(P=)。环境表面MRSA污染度明显下降共采集家医院的处ICU的环境与物品表面的样本,份家医院的综合ICU干预前共采样份MRSA阳性份()干预后共采集份环境表面MRSA阳性份()差异有统计学意义(X²=p=)。家医院的NICU干预前共采样环境表面标本份阳性份阳性份阳性率为干预后采样份阳性率干预后环境表面MRSA阳性率显著减少差异具有统计学意义(X²=p=)。HAIs密度发病率明显下降处综合ICU干预前年月至年月期间总的HAIs密度发病率为住院日干预后的年月至年月总的HAIs密度发病率为住院日。干预后HAIs发病率明显下降具有统计学意义RR=(CI:,)p=。导管相关性血流感染明显下降处综合ICU干预前导管相关性血流感染其密度发病率为插管日干预后的密度发病率为插管日。干预后导管相关性血流感染的发生率明显的下降具有统计学意义RR=(CI:)p=。VAP发病率明显下降处综合ICU干预前呼吸机相关性肺炎其密度发病率为插管日干预后其密度发病率为插管日。处综合ICU总的呼吸机相关性肺炎感染的发生率呈显著的下降具有统计学意义RR=(CI:)p=。导管相关性尿路感染趋于下降处综合ICU干预前导管相关性尿路感染其密度发病率为插管日干预后的密度发病率为插管日。处综合ICU总的导管相关性尿路感染的发生率干预具有一定程度的下降单不具有统计学意义RR=(CI:,)p=。NICU感染密度发病率明显下降处综合NICU干预前总的医院感染密度发病率为住院日干预后的其密度发病率为住院日。处NICU总的HAIs发生率干预后的HAIs发生率呈显著的下降并具有统计学意义RR=(CI:,)p=。展望环境表面清洁是所有医院感染预防与控制措施的基础。医疗机构中有两类表面非常容易受到感染者或定值者所排出的病原体的污染。多孔表面(poroussuefaces)床垫、被褥、枕头等非多孔表面(nonporoussuefaces)病床、床边桌、医疗设备表面等。寝具清洁与消毒?WST床单元的清洁与消毒要求枕芯、被褥等使用时应保持清洁防止体液浸湿污染定期更换。患者的床垫如何清洁与消毒?医院寝具(床垫、枕芯、被褥)属于非关键物品其对与感染传播的作用被严重低估暴发调查少涉及有关MRSA、VRE、CD以及不动杆菌等病原菌的严重污染均有报道患者创口感染、肺部感染以及病床整理行为所引发的环境污染等与寝具污染有关患者间使用应清洁消毒寝具消毒首选热力消毒消毒湿巾擦拭、喷雾消毒和UV辐射消毒等技术推荐。防水透气的床垫便于清洁消毒病床的终末清洁病床整体物理消毒系统病床整体清洗与物理消毒依据国家卫生标准制定规章制度明确各类人员职责(医护与保洁员)选择适合的环境清洁消毒方法与方式规范开展环境清洁消毒实践(SP)开展质量监测、反馈持续质量改进对全员开展环境感染控制教育、培训。谢谢!

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