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闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折.doc

闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折

荒野
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折doc》,可适用于医药卫生领域

闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折作者:王开荣作者单位:金湖县中医院江苏金湖【关键词】闭合复位重建钉老年人股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折多见于老年人患者高龄长期卧床引起并发症较多Boyd等[]报道该骨折在损伤后起初个月死亡率占%并认为该骨折是一种严重的损伤故临床上宜选择一种操作简便、创伤小、固定牢靠、早期下床活动锻炼的手术固定方法。笔者自年以来采用股骨重建髓内钉治疗老年人股骨粗隆下骨折例临床观察及随访结果满意现报道如下。资料与方法一般资料本组例男性例女性例年龄~岁平均岁。交通事故伤例摔伤例坠落伤例合并其他部位损伤例受伤到手术时间为h~d。手术使用骨科牵引床和C型臂X线机手术时间~min。手术方法硬膜外麻醉或全麻下患者伸直位仰卧于骨科牵引床上。C型臂观察骨折复位满意后将患肢内旋°~°维持牵引于大粗隆顶点上方作长~cm切口显露大粗隆顶点处梨状窝为进钉点开口不扩髓插入髓内钉。透视位置满意后在大粗隆下经定位器和套管于透视下沿股骨颈方向拧入近端枚拉力螺钉直至股骨头下cm。同法固定远端枚锁钉冲洗切口后置引流逐层关闭切口术后h拔除引流。术后不需要任何外固定周后逐渐不负重扶拐下地行走。对于严重骨质疏松及骨皮质较薄的患者应适当延长术后下床负重时间。术后周出院。结果本组病例均获随访随访时间~个月。骨折均为骨性愈合平均愈合时间为个月未发现髋内翻畸形、股骨头坏死、感染、内固定松动断裂等情况。疗效结果评定标准优:患肢短缩小于等于cm髋膝关节功能正常骨折个月愈合本组例(%)良:患肢短缩小于等于cm髋膝关节功能较健侧差°~°骨折在~个月愈合本组例(%)差:患肢短缩大于cm膝关节功能屈曲小于等于°或髋关节功能受限本组例(%)优良率为%。讨论股骨粗隆下骨折占髋部骨折的%~%恢复股骨的长度纠正旋转畸形和股骨头颈的成角畸形以恢复足够的外展张力和肌力对最大程度的恢复行走能力至关重要。以往对这一骨折的治疗常出现较高的并发症:畸形愈合、感染、内固定松动和断裂等对粗隆下粉碎性骨折和长斜形骨折或合并股骨中段骨折就更难处理。对这种转子下不稳定性骨折文献报道重建钉是最佳选择生物力学实验结果证实了这一点[]。而这些骨折首选间接复位技术不要过分追求解剖重建必须保留骨折片的血液供应[]我们采用闭合复位髓内固定使骨折端干扰较少提高骨折愈合率。胥少汀[]认为股骨粗隆周围骨折后股骨头所受压力主要沿内固定物向下传导同时髋关节负重力线与内固定走行方向夹角对骨折内外所产生的压应力与张力有直接影响。因此类似于DHS、Richard角钢板等钉板结构内固定物属于张力侧固定因而钉板结合部受力大易致股骨头切割及股骨内侧骨皮质缺损而出现髋内翻且DHS、Richard角钢板等钉板结构具有手术创伤大、失血多、组织剥离多、内固定易松动、骨不连等缺点而Garmma钉为短节段固定受力相对集中对于老年骨质疏松的稳定性相对不够Enders针术后膝关节疼痛、髓内针脱出、外旋畸形愈合等重建钉属中心位轴向固定内固定物所受弯曲应力较钢板减少内固定物断裂发生率较低。本组例未发生内固定物弯曲断裂同时有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复不易发生髋内翻。本固定系统简便、不扩髓、出血量少更符合生物力学结构固定更牢固临床并发症少、风险小。术后早期扶拐下地锻炼减少老年人长期卧床引起的一系列并发症但对于严重的骨质疏松、骨皮质较薄的患者应适当延长术后下床负重时间。晋升网简介晋升网(http:wwwjsnet)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台提供免费医学期刊在线阅读网罗和甄选海量优秀医学论文检索独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库整合刊类、标题、关键词检索及全文检索并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统聚刊社力量建服务平台让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标晋升网(http:wwwjsnet)标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务【参考文献】[]BoydHBGrifinLLClassificationandtreatmentoftrochantericfractures[J]Archsurg():〖〗[]RobertCSNawabAWangMetalSecondgenerationintramedullarynailofsubtrochantericfemurfractures:Abiomechanicalstudyoffracturesitemotion[J]OrthopTrauma:〖〗[]荣国威瞿桂华刘圻等骨科内固定[J]北京:人民卫生出版社:〖〗[]胥少汀李晴航实验性粗隆间骨折不同内固定方法的特征力学比较[J]中华外科杂志():申明:本论文版权归原刊发杂志社所有我们转载的目的是用于学术交流与讨论仅供参考不构成任何学术建议。

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