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中医诊疗方案17推拿科中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案17推拿科中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案17推拿科中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

推拿科中医诊疗方案(试行)目录胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行)……………胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断.中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZYT~)。()有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史多见于从事体力劳动的青壮年。()一侧或双侧腰骶部疼痛不能弯腰患侧下肢站立负重、行走抬腿困难严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。()骶髂部有明显压痛两侧髂后上棘不等高“”字试验阳性床边试验阳性髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置患侧高者为向前错位患侧低者为向后错位。()骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片:患侧骶髂关节间隙增宽或无异常。.西医诊断:参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》(EuroSpine:–)。()多有外伤史或孕产史。()单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行不能持久站立时多以健肢负重不能久坐坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。()检查可见骨盆倾斜脊柱侧凸呈“歪臀跛行”的特殊姿势不能挺胸直腰。骶髂关节周围肌肉痉挛患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷有压痛、叩击痛有时可触及痛性筋结两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验“”字试验下肢后伸试验单足站立试验等试验可出现阳性。()骨盆X线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽耻骨联合两侧高度不在同一水平部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高髋骨左右不等宽闭孔左右不对称骶骨不居中。骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。(二)病期诊断急性期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈活动受限明显不能站立行走转侧不能入睡咳嗽喷嚏疼痛加重生活质量受到严重影响。缓解期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛、活动受限好转但仍有酸痛不能久坐久站久行生活质量受到一定影响。康复期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛症状基本消失但有腰腿乏力久站久坐久行受限得到进一步改善可从事基本日常生活工作生活质量得以改善。(三)证候诊断.气滞血瘀证:腰骶痛骤作、疼痛剧烈刺痛或胀痛痛有定处日轻夜重俯仰旋转受限痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑脉弦紧或涩。.寒湿阻络证:腰骶部冷痛重着活动不利静卧痛不减受寒及阴雨疼痛加重肢体发凉。舌质淡苔白或腻脉沉紧或濡缓。.气血亏虚证:腰骶部酸痛痛连臀腿遇劳则甚动作不利体倦乏力面色无华。舌质淡脉细无力。.肝肾亏虚证:腰骶隐痛遇劳更甚卧则减轻腰肌酸软无力腿膝乏力喜揉喜按。偏阳虚者面色无华手足不温阳萎或早泄妇女带下清稀舌质淡脉沉细偏阴虚者咽干口渴面色潮红手足心热失眠多梦男子遗精女子经少经闭或崩漏等舌质红脉沉细或细数。二、治疗方案(一)急性期.严格卧硬板床休息翻身时保持躯干上下一致起床活动时采取腰围固定。.推拿治疗:此期主要选用骶髂关节调整推拿技术恢复骨盆承载功能操作时间不宜太长。()传统调整技术:根据患者骶髂关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。①调整向前错位的方法方法一:患者健侧卧位身体靠近床边健侧下肢伸直患侧屈膝屈髋医者面对面站立一手按住患肩向后固定其躯体另一手按住患膝向前向下作最大限度的揿压借助杠杆作用可使骶髂关节错动而复位。方法二:患者仰卧位医者站于患侧在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时用力向对侧季肋部顿压然后于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作反复~次。②调整向后错位的方法:方法一:患者健侧卧位健侧下肢伸直患侧屈髋屈膝医者站在身后一手向前抵住患侧骶髂关节一手握住患侧踝部向后拉至最大限度的同时两手作相反方向的推拉。方法二:患者俯卧位医者站于健侧一手向下压住患侧髂后上棘内侧一手托起患侧下肢两手对称用力使患侧下肢后伸至最大限度在下肢后伸扳动的同时按髂后上棘内侧之手向外向上推动。此时可听到关节复位的响声。()蛙式四步扳法第一步自体牵引势患者取俯卧位在患侧髂前部垫一枕头患侧下肢悬挂于治疗床外自然下垂不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引牵引时间约~分钟。此法能分解关节粘连使骶髂关节的背侧面拉开腹侧关节面闭合。第二步极度屈膝屈髋势继上势在自体牵引的姿势上施术者以一手托起患侧膝部作极度的屈膝屈髋运动另一手按压患侧骶髂关节处按压与屈膝屈髋同步进行一按一屈重复次转第步操作。此法能使骶髂关节上侧的髂骨面向背侧位移下侧的髂骨面向腹侧位移。第三步极度屈膝屈髋外展势继上势在上述极度屈髋姿势的基础上施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动按压骶髂关节部之手同时向下用力按压再回到极度屈髋的姿势作重复极度外展法。按压与外展同步进行一按一扳同步进行次。转第步操作。此法能使骶髂关节的腹侧关节面拉开背侧面闭合。第四步外展后伸扳势继上势在上述极度外展姿势的基础上转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿态势转为后伸扳法另一手同时向下掀压骶髂关节再回复到屈髋屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行一扳一压同步进行次。此法能使骶髂关节上侧髂骨面向腹侧位移下侧的髂骨面向背侧位移。()改良斜扳法方法一:患者健侧卧位健侧下肢伸直患肢伸膝屈髋上侧之手抓住床沿医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉然后令患者松手两手相抱抓住对侧肩部下侧下肢略屈髋医者一手按患者肩部前推另一手掌根按于坐骨结节处令患者深吸气后徐徐呼出在呼气过程中将脊柱扭转弹性限制位。在下一次呼气过程中按肩部之手稳住躯干不动按坐骨结节之手作一突发的扳动用力方向为患者下颌与下侧肩关节连线的中点。此法用于调整髂骨向前错位。方法二:患者健侧卧位下侧下肢伸直患肢屈膝屈髋上侧之手抓住床沿医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉然后令患者松手两手相抱抓住对侧肩部下侧下肢略屈髋医者一手按患者肩部前推另一手掌根按于髂后上棘后扳令患者深吸气后徐徐呼出在呼气过程中将脊柱扭转至弹性限制位。在下一次呼气过程中按肩部之手稳住躯干不动按髂后上棘之手作一突发的扳动用力方向指向患者股骨纵轴。此法用于调整髂骨向后错位。.针灸治疗:取腰痛、后溪穴强刺激另取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边深刺得气感强烈后留针分钟每日~次。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。.其他外治法:选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。()中药熏蒸:患者仰卧位腰骶部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处每日次每次分钟。()中药热奄包治疗:患者俯卧位中药包蒸(煮)热后敷于腰骶部温度要维持在℃左右每日次每次分钟。()贴敷疗法:用中药制剂贴敷于患处。()理疗:可在微波、直流电、激光、中频、磁疗等疗法中选用~种。.辨证选择口服中药汤剂和中成药:急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主。()气滞血瘀证治法:活血化瘀行气止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等。中成药:云南白药胶囊等。()寒湿阻络证治法:祛寒除湿温经通络。推荐方药:附子桂枝汤加减。制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等。.静脉滴注中药注射剂:根据病情辨证选用活血化瘀、散寒除湿的中药制剂如血栓通注射液、红花注射液等。.对症治疗:对疼痛较甚者可选择神经阻滞及应用脱水、止痛、营养神经等药物必要时配合骶髂关节局部封闭治疗。.护理调摄:Ⅱ级护理、普食保暖。(二)缓解期.注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状起床时采取正确的动作和姿势腰围固定可在腰围保护进行下床活动。.推拿治疗:此期以松解类手法与调整类手法为主先采用松解类手法再根据患者情况选择整复类手法。()松解类手法①患者俯卧位施滚法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧分钟以臀部为重点。②以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域及臀部~次再以拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中等穴掌按揉臀部。③患者侧卧位施滚法于下肢外侧分钟。④患者俯卧位擦八髎透热为度。()骶髂关节调整类手法参照急性期。.导引疗法:在疼痛症状初步消退后开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼。.针灸治疗:取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、殷门、委中、飞扬、昆仑、丘墟等穴得气后留针分钟每日次。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。.其他外治法:选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。参照急性期。.辨证选择口服中药汤剂或中成药:此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证前二者参照急性期。()气血亏虚证治法:补益气血濡养经脉。推荐方药:八珍汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等。中成药:十全大补丸等。()肝肾亏虚证治法:滋补肝肾强筋壮骨。推荐方药:左归饮合二仙汤加减。熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等。中成药:壮腰补肾丸等。.静脉滴注中成药注射剂:根据病情辨证选用活血化瘀的中药制剂如血栓通注射液、红花注射液等。.对症处理:必要时给予神经营养剂。.护理调摄:Ⅱ级护理清淡饮食保持二便通畅保暖。(三)康复期.禁止举重弯腰等大幅度活动告诫病人注意腰部防寒保暖避免腰部负重坚持导引功锻炼。.推拿治疗:以腰部和下肢的松解类手法为主。.导引疗法:按缓解期方法加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量增强骨盆稳定性。训练强度逐渐增大每日次逐步恢复患者腰骶部功能活动。护理调摄:Ⅱ级护理清淡饮食保持二便通畅保暖。三、疗效评价(一)评价标准.治愈:腰骶部疼痛消失活动正常恢复原功能状态。.好转:腰骶部疼痛减轻腰部功能活动改善。.未愈:症状、体征无明显改善。(二)评价方法采用改良中文版swestry腰痛评估表、疼痛视觉模拟标尺评估等评价。

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