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中医诊疗方案17推拿科中医诊疗方案(试行)

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中医诊疗方案17推拿科中医诊疗方案(试行) 推 拿 科 中医诊疗方案(试行) 目 录 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行)……………399 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94)。 (1)有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史,多见于从事体力劳动的青壮年。 (2)一侧或双侧腰骶部疼痛,不能弯腰,患侧下肢站立负重、行走抬腿困难,严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。 (3)骶髂部有...

中医诊疗方案17推拿科中医诊疗方案(试行)
推 拿 科 中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (试行) 目 录 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行)……………399 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94)。 (1)有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史,多见于从事体力劳动的青壮年。 (2)一侧或双侧腰骶部疼痛,不能弯腰,患侧下肢站立负重、行走抬腿困难,严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。 (3)骶髂部有明显压痛,两侧髂后上棘不等高,“4”字试验阳性,床边试验阳性,髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性,严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置,患侧高者为向前错位,患侧低者为向后错位。 (4)骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片:患侧骶髂关节间隙增宽,或无异常。 2.西医诊断:参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》(Euro Spine,2008,17: 794–819.)。 (1)多有外伤史或孕产史。 (2)单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛,可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行,不能持久;站立时多以健肢负重;不能久坐,坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢,喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。 (3)检查可见骨盆倾斜,脊柱侧凸,呈“歪臀跛行”的特殊姿势,不能挺胸直腰。骶髂关节周围肌肉痉挛,患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷,有压痛、叩击痛,有时可触及痛性筋结;两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称,髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称;两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验,“4”字试验,下肢后伸试验,单足站立试验等试验可出现阳性。 (4)骨盆X 线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽,耻骨联合两侧高度不在同一水平;部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高,髋骨左右不等宽,闭孔左右不对称,骶骨不居中。骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。 (二)病期诊断 1.急性期: 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈,活动受限明显,不能站立行走转侧,不能入睡,咳嗽喷嚏疼痛加重,生活质量受到严重影响。 2.缓解期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛、活动受限好转,但仍有酸痛,不能久坐久站久行,生活质量受到一定影响。 3.康复期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛症状基本消失,但有腰腿乏力,久站久坐久行受限得到进一步改善,可从事基本日常生活工作,生活质量得以改善。 (三)证候诊断 1.气滞血瘀证:腰骶痛骤作、疼痛剧烈,刺痛或胀痛,痛有定处,日轻夜重,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。 2.寒湿阻络证:腰骶部冷痛重着,活动不利,静卧痛不减,受寒及阴雨疼痛加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。 3.气血亏虚证:腰骶部酸痛,痛连臀腿,遇劳则甚,动作不利,体倦乏力,面色无华。舌质淡,脉细无力。 4.肝肾亏虚证:腰骶隐痛,遇劳更甚,卧则减轻,腰肌酸软无力,腿膝乏力,喜揉喜按。偏阳虚者面色无华,手足不温,阳萎或早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者咽干口渴,面色潮红,手足心热,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭或崩漏等,舌质红,脉沉细或细数。 二、治疗方案 (一)急性期 1.严格卧硬板床休息,翻身时保持躯干上下一致,起床活动时采取腰围固定。 2.推拿治疗:此期主要选用骶髂关节调整推拿技术,恢复骨盆承载功能,操作时间不宜太长。 (1)传统调整技术:根据患者骶髂关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。 ①调整向前错位的方法 方法一:患者健侧卧位,身体靠近床边,健侧下肢伸直,患侧屈膝屈髋,医者面对面站立,一手按住患肩向后固定其躯体,另一手按住患膝向前向下作最大限度的揿压,借助杠杆作用,可使骶髂关节错动而复位。 方法二:患者仰卧位,医者站于患侧,在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时,用力向对侧季肋部顿压,然后于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作,反复3~5次。 ②调整向后错位的方法: 方法一:患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患侧屈髋屈膝,医者站在身后,一手向前抵住患侧骶髂关节,一手握住患侧踝部,向后拉至最大限度的同时,两手作相反方向的推拉。 方法二:患者俯卧位,医者站于健侧,一手向下压住患侧髂后上棘内侧,一手托起患侧下肢,两手对称用力,使患侧下肢后伸至最大限度,在下肢后伸扳动的同时,按髂后上棘内侧之手向外向上推动。此时,可听到关节复位的响声。 (2)蛙式四步扳法 第一步 自体牵引势 患者取俯卧位,在患侧髂前部垫一枕头,患侧下肢悬挂于治疗床外,自然下垂,不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体牵引,牵引时间约10~15分钟。此法能分解关节粘连,使骶髂关节的背侧面拉开,腹侧关节面闭合。 第二步 极度屈膝屈髋势 继上势,在自体牵引的姿势上,施术者以一手托起患侧膝部,作极度的屈膝屈髋运动,另一手按压患侧骶髂关节处,按压与屈膝屈髋同步进行,一按一屈重复3次,转第3步操作。此法能使骶髂关节上侧的髂骨面向背侧位移,下侧的髂骨面向腹侧位移。 第三步 极度屈膝屈髋外展势 继上势,在上述极度屈髋姿势的基础上,施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动,按压骶髂关节部之手同时向下用力按压,再回到极度屈髋的姿势作重复极度外展法。按压与外展同步进行,一按一扳同步进行3次。转第4步操作。此法能使骶髂关节的腹侧关节面拉开,背侧面闭合。 第四步 外展后伸扳势 继上势,在上述极度外展姿势的基础上,转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿态势转为后伸扳法,另一手同时向下掀压骶髂关节,再回复到屈髋屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行,一扳一压同步进行3次。此法能使骶髂关节上侧髂骨面向腹侧位移,下侧的髂骨面向背侧位移。 (3)改良斜扳法 方法一:患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患肢伸膝屈髋,上侧之手抓住床沿,医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉,然后令患者松手,两手相抱,抓住对侧肩部,下侧下肢略屈髋,医者一手按患者肩部前推,另一手掌根按于坐骨结节处,令患者深吸气后徐徐呼出,在呼气过程中将脊柱扭转弹性限制位。在下一次呼气过程中,按肩部之手稳住躯干不动,按坐骨结节之手作一突发的扳动,用力方向为患者下颌与下侧肩关节连线的中点。此法用于调整髂骨向前错位。 方法二:患者健侧卧位,下侧下肢伸直,患肢屈膝屈髋,上侧之手抓住床沿,医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉,然后令患者松手,两手相抱,抓住对侧肩部,下侧下肢略屈髋,医者一手按患者肩部前推,另一手掌根按于髂后上棘后扳,令患者深吸气后徐徐呼出,在呼气过程中将脊柱扭转至弹性限制位。在下一次呼气过程中,按肩部之手稳住躯干不动,按髂后上棘之手作一突发的扳动,用力方向指向患者股骨纵轴。此法用于调整髂骨向后错位。 3.针灸治疗:取腰痛、后溪穴强刺激,另取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边深刺,得气感强烈后留针20分钟,每日1~2次。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。 4.其他外治法:选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。 (1)中药熏蒸:患者仰卧位,腰骶部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处,每日1次,每次20分钟。 (2)中药热奄包治疗:患者俯卧位,中药包蒸(煮)热后敷于腰骶部,温度要维持在40℃左右,每日1次,每次20分钟。 (3)贴敷疗法:用中药制剂贴敷于患处。 (4)理疗:可在微波、直流电、激光、中频、磁疗等疗法中选用1~3种。 5.辨证选择口服中药汤剂和中成药:急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主。 (1)气滞血瘀证 治法:活血化瘀,行气止痛。 推荐方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等。 中成药:云南白药胶囊等。 (2)寒湿阻络证 治法:祛寒除湿,温经通络。 推荐方药:附子桂枝汤加减。制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等。 6.静脉滴注中药注射剂:根据病情辨证选用活血化瘀、散寒除湿的中药制剂,如血栓通注射液、红花注射液等。 7.对症治疗:对疼痛较甚者可选择神经阻滞及应用脱水、止痛、营养神经等药物,必要时配合骶髂关节局部封闭治疗。 8.护理调摄:Ⅱ级护理、普食,保暖。 (二)缓解期 1.注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状,起床时采取正确的动作和姿势,腰围固定,可在腰围保护进行下床活动。 2.推拿治疗:此期以松解类手法与调整类手法为主,先采用松解类手法,再根据患者情况选择整复类手法。 (1)松解类手法 ①患者俯卧位,施滚法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟,以臀部为重点。 ②以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域及臀部3~5次,再以拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中等穴,掌按揉臀部。 ③患者侧卧位,施滚法于下肢外侧2分钟。 ④患者俯卧位,擦八髎,透热为度。 (2)骶髂关节调整类手法 参照急性期。 3.导引疗法:在疼痛症状初步消退后,开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼。 4.针灸治疗:取气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、殷门、委中、飞扬、昆仑、丘墟等穴,得气后留针20分钟,每日1次。可根据病情加用温针灸、电针、穴位注射或拔罐疗法。 5.其他外治法:选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。参照急性期。 6.辨证选择口服中药汤剂或中成药:此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证,前二者参照急性期。 (1)气血亏虚证 治法:补益气血,濡养经脉。 推荐方药:八珍汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等。 中成药:十全大补丸等。 (2)肝肾亏虚证 治法:滋补肝肾,强筋壮骨。 推荐方药:左归饮合二仙汤加减。熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等。 中成药:壮腰补肾丸等。 7.静脉滴注中成药注射剂:根据病情辨证选用活血化瘀的中药制剂,如血栓通注射液、红花注射液等。 8.对症处理:必要时给予神经营养剂。 9.护理调摄:Ⅱ级护理,清淡饮食,保持二便通畅;保暖。 (三)康复期 1.禁止举重弯腰等大幅度活动,告诫病人注意腰部防寒保暖,避免腰部负重,坚持导引功锻炼。 2.推拿治疗:以腰部和下肢的松解类手法为主。 3.导引疗法:按缓解期方法,加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量,增强骨盆稳定性。训练强度逐渐增大,每日2次,逐步恢复患者腰骶部功能活动。 4.护理调摄:Ⅱ级护理,清淡饮食,保持二便通畅;保暖。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.治愈:腰骶部疼痛消失,活动正常,恢复原功能状态。 2.好转:腰骶部疼痛减轻,腰部功能活动改善。 3.未愈:症状、体征无明显改善。 (二)评价方法 采用改良中文版0swestry腰痛评估表、疼痛视觉模拟标尺评估等评价。
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分类:医药卫生
上传时间:2018-09-10
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