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中医诊疗方案痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行).docx

中医诊疗方案痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)

wong1951
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊疗方案痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)docx》,可适用于医药卫生领域

痿病(多发性硬化)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断中医诊断:参照《中医脑病学》(王永炎等主编中医脑病学人民卫生出版社:北京)。()肢体筋脉弛缓软弱无力活动不利甚则肌肉萎缩弛纵瘫痪。()可伴有肢体麻木、疼痛或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍呼吸困难吞咽无力等。()常有久居湿地、涉水、淋雨史或有药物史、家族史。()可结合西医相关疾病做相应理化检查如有条件应作CT、磁共振等。()应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。西医诊断:参照《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》(中华医学会神经病学分会神经免疫学组中国免疫学会神经免疫分会中华神经科杂志():~)。()急性或亚急性起病的神经系统症状和体征。()头颅或何脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶增强后可有不同程度强化并符合多发性硬化的影像学诊断标准诱发电位可有异常脑脊液电泳寡克隆区带(OB)或小时IgG合成率异常。()综合以上特点并符合McDonald标准(年)。(二)临床分型复发-缓解型多发性硬化:反复发作而两次复发间病情稳定可以完全康复也可能留有后遗症或残留部分功能障碍。继发进展型多发性硬化:最初为复发-进展的疾病病程但之后进行性加重而不再缓解伴或不伴急性复发。原发进展型多发性硬化:疾病从发病就持续进展偶尔加重和暂时的轻微改善。进展复发型多发性硬化:发病后病情逐渐进展有明确的急性复发伴或不伴完全的康复两次发作的间期病情持续进展。恶化型多发性硬化:病情持续迅速进展短时间内导致神经系统的多处严重的功能障碍或发病后很短的时间就死亡。(三)证候诊断湿热浸淫证:肢体痿软身体困重或有发热口苦咽干大便秘结小便短赤不利虚烦不眠咳痰黄稠舌苔黄腻脉濡数或弦数有力。湿浊内蕴证:眩晕头痛头重如裹倦怠无力胸闷腹胀口淡食少呕吐痰涎言语不利下肢困重僵硬无力步履失调舌体胖大色淡红苔白黄腻脉滑数或沉濡。瘀阻脉络证:四肢麻木僵硬、痉挛或肢软无力肢体抽搐作痛或有明显痛点唇紫舌暗或见瘀点瘀斑脉涩。气虚血瘀证:头晕眼花面色萎黄气短乏力走路不稳心悸便溏肢体麻木、束带感或痉挛疼痛舌质紫暗或有瘀点、瘀斑苔白脉细涩或迟涩。肝肾亏虚证:头晕耳鸣视物不清四肢麻木或挛急腰膝痠软步态不稳五心烦热两目干涩少寐健忘咽干舌燥舌红苔少或薄黄脉细数或细弦。部分患者出现头晕头痛血压偏高健忘失眠五心烦热口干咽燥心悸易怒目眩耳鸣偶有肢体颤动舌偏红苔薄白脉弦数属于阴虚阳亢、虚风内动证。脾肾阳虚证:头晕耳鸣言语不利神倦乏力行走不稳记忆力下降视物昏花或复视畏寒肢冷肢麻筋紧下肢无力甚至瘫痪小便频数或失禁大便稀溏舌质淡舌体胖大苔薄白或白腻脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药湿热浸淫证治法:清热利湿活血通络。推荐方药:四妙散加味。苍术、白术、黄柏、川牛膝、苡仁、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、川萆薢、六一散、川芎、全蝎等。中成药:二妙丸三妙丸等。湿浊内蕴证治法:化湿行气。推荐方药:五苓散合三仁汤加减。杏仁、生苡仁、白蔻仁、茯苓、猪苓、通草、清半夏、白术、陈皮、泽泻、苍术、砂仁等。中成药:五苓散等。瘀阻脉络证治法:益气通脉活血通络。推荐方药:圣愈汤加减。黄芪、党参、熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、川牛膝等。中成药:血府逐瘀胶囊、十五味沉香丸等。气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、海风藤、络石藤等。中成药:人参养荣丸等。肝肾亏虚证治法:滋补肝肾。推荐方药:左归丸或六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、鹿角胶烊化等。中成药:知柏地黄丸、大补阴丸等。脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推荐方药:金匮肾气丸或地黄饮子加减。生熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、肉桂、仙灵脾、制附片、丹参等。中成药:右归丸等。(二)针灸治疗针刺()取穴:①主穴:肩髃、曲池、合谷、足三里、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、夹脊穴②配穴:湿热浸淫证可加阴陵泉、大椎、内廷瘀阻脉络证可加血海、太冲气虚血瘀证可加太白、中脘、关元肝肾亏虚证可加太溪、肾俞、肝俞。()操作:足三里、三阴交用补法余穴用泻法或平补平泻法夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。每次留针~分钟每日次次为个疗程一般单取患侧也可先针健侧再针患侧。灸法多用于缓解期患者。()取穴:中脘、足三里、肝俞、肾俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳溪、外关、髀关、伏兔、解溪、阳陵泉。()操作:以艾条或艾柱施灸穴位每次可酌情选取~穴穴位交替使用每穴灸~壮每日次次为疗程。可选用多功能艾灸仪等。(三)静脉滴注中药注射液根据病情可选用清开灵注射液等多用于急性期。(四)内科基础治疗主要为针对并发症的对症治疗。患者入路径前应用激素治疗者可参照中华医学会神经病学分会神经免疫学组制定的《中国多发性硬化诊断和治疗专家共识》逐渐撤减激素。(五)康复卧床期间加强护理患肢处于功能位进行早期康复(被动或主动运动)防止肢体挛缩畸形。针对构音障碍及吞咽困难的患者针对性的进行言语训练及吞咽功能训练。(六)护理急性发病者应卧床休息。对视力障碍患者做好防摔工作。对患肢宜保暖有肌肤麻木、感觉迟钝者应防止冻伤、烫伤。进食少体质差者给予氨基酸白蛋白脂肪乳等以加强营养对于吞咽困难、呛咳的病人应禁止口服食物和药物及时插胃管行鼻饲供给营养丰富易消化的食物。对病变累及颈髓的患者密切观察呼吸情况必要时及时气管切开使用呼吸机辅助呼吸保持呼吸道通畅同时应严格遵守呼吸机使用指征及拔管指征。针对患者的基本情况结合观察患者的表现对患者的心理类型做出准确的分析从而给予适当的心理护理。(七)其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法如推拿、中药熏洗、穴位贴敷、物理治疗等。三、疗效评价(一)评价标准中医证候学评价:通过中医四诊信息动态观察中医证候的改变。疾病病情评价:通过扩展的残疾状态量表(ExpandedDisabilityStatusScaleEDSS)评价神经功能缺损程度如肢体无力麻木、二便失禁等EDSS评分~分提示患者能自由活动~提示活动受限通过Barthel指数(BarthelIndexBI)量表评价日常生活能力如吃饭、穿衣、活动能力等BI评分大于者表明日常生活能力良好和功能独立可以回归家庭或社会。(二)评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。入院当天:可选用中医四诊信息、EDSS等进行评价。入院后根据病情选用量表进行评价。如急性期患者需要每周测评EDSS量表和中医四诊信息进入缓解期则治疗~周选用BI进行评价。

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