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执考各科复习资料 Word版集合执业医师考试外科复习要点.do…

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《执考各科复习资料 Word版集合执业医师考试外科复习要点.doc doc》,可适用于医药卫生领域

普外  一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  甲状腺癌的临床表现不包括  A偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块  B近甲状腺峡部活动度大的肿块  C甲状腺肿块短期内迅速增大  D甲状腺包块伴声嘶  E甲状腺包块伴颈淋巴结肿大  答案:B题解:甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则:()乳头状腺癌~岁女性多见淋巴转移为主恶性度较低单发质硬不平、活动受限的肿块晚期可有气管、食管受压的症状手术根治为主预后良好。()滤泡状腺癌以岁左右女性偏多血行转移为主中度恶性肿块硬、边界不清发展较快手术、放疗都需要预后较差。()髓样癌中年男女相近淋巴、血行转移中度恶性有家族史产生降钙素有低血钙的表现手术治疗为主预后尚可。()未分化癌老年男女相近淋巴、血行转移高度恶性浸润广泛生长迅速甚至先有颈、肺转移放疗为主预后极差。  关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是  A病人年龄多在岁以上  B双侧甲状腺肿大多不对称  C可发生眼球突出  D容易并发心肌损害  E有手术治疗指征  答案:C题解:继发性甲亢少见病人先有结节性甲状腺肿多年以后才出现甲亢症状年龄多在岁以上无眼球突出易发生心肌损害。高功能腺瘤少见甲状腺内有单发的自主性高功能结节病人无突眼。  为预防甲亢术后出现甲状腺危象最关键的措施是  A术后用冬眠合剂镇静  B吸氧  C术后给予氢化可的松  D术后补钙  E术前使基础代谢率降至正常范围  答案:E题解:甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧物理降温补液静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加脉率<次min基础代谢率<甲状腺腺体变硬缩小。  Paget病是指  A甲状腺乳头状癌  B甲状腺滤泡状癌  C甲状腺肉瘤  D乳腺肉瘤  E乳头湿疹样癌  答案:E题解:湿疹样乳癌(Paget乳头病见于岁以上的妇女原发癌灶在乳头区的大乳管中逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮揭痂创面鲜红、渗液类似慢性湿疹但病变皮肤硬、边缘较清楚最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢转移很晚恶性程度较低。  关于甲状腺大部切除术后重感今天出现膀胱刺激征最简便的检查手段是  A腹部B超检查  B肛门镜检查  C腹腔穿刺  D后穹隆穿刺  E直肠前壁穿刺  答案:D题解:排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重大便次数增多、带粘液或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。  腹膜刺激征的临床表现是  A压痛、反跳痛、肌紧张  B压痛、反跳痛  C反跳痛、肌紧张  D压痛、反跳痛、墨菲征  E压痛、肌紧张、移动浊音阳性  答案:A题解:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在称为腹膜刺激征是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致与病因和机体状态也有关系。引起腹膜炎的细菌最多见的是A大肠杆菌  B绿脓杆菌  C金黄色葡萄球菌  D产气杆菌  E变形杆菌  答案:A题解:引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。  引起继发性腹膜炎的病因不包括  A急性阑尾炎  B溃疡穿孔  C胆囊穿孔  D肝硬化腹水感染  E手术污染  答案:D题解:引起继发性腹膜炎的病因包括:、器官穿孔其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。、外伤造成肠管、膀胱破裂腹腔开放性伤口。、腹腔内脏器本身炎症扩散。、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。  腹股沟深环的体表投影位于  A腹股沟中点上方cm  B腹股沟中点上方cm  C腹股沟中点  D腹股沟中点下方cm  E腹股沟中点下方cm  答案:B题解:斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出经腹股沟外环穿出可进入阴囊易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方厘米处。  最常见的腹外疝是  A脐疝  B股疝  C切口疝  D腹股沟斜疝  E腹股沟直疝  答案:D题解:凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出统称腹股沟疝约占腹外疝的%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环位于腹壁下动脉外上方疝囊从内环突出进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者称斜疝。临床最多见占腹股沟疝的%绝大多数发生在男性右侧。  男性岁因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后周体温仍在~℃腹胀腹痛尿频大便次数多。首先考虑  A膈下脓肿  B肠间脓肿  C盆腔脓肿  D脾破裂  E胃十二指肠穿孔  答案:C题解:阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时应考虑盆腔脓肿可能。  二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  男个月出生不久哭闹时右阴囊有一包块平卧安静时包块明显缩小或消失。小时前因哭闹包块掉出伴呕奶不停哭闹精神萎靡右阴囊可见一似梨状包块。  (~共用题干)  最有价值的检查方法是  A测定血生化  B腹部X线光片  C测定白细胞计数与分类  D直肠指检  EB型超声检查答案:B题解:斜疝的临床表现与鉴别:()斜疝儿童、青壮年多见经腹股沟管突出椭圆形或梨形回纳疝块后压住内环疝块不再突出透光试验不透光易发生肠梗阻表现。()直疝多见于老年男性经腹股沟三角突出半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光不易嵌顿。()股疝中年以上妇女多见经股管从卵圆窝突出半球型回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光极易嵌顿易出现肠梗阻表现。  最有可能诊断是  A交通性鞘膜积液  B睾丸炎  C嵌顿疝  D睾丸发育异常  E睾丸扭转  答案:C题解:小时前因哭闹包块掉出伴呕奶不停哭闹精神萎靡提示有可能发生嵌顿。  本例最有效的治疗措施是  A应用镇静剂  B应用止疼剂  C静脉补液纠正酸碱失衡  D试行手法复位  E抗生素治疗  答案:D题解:治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者②一般均应尽早施行手术③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗而术后个月内避免重体力劳动以免术后复发。  三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。  (~题共用备选答案)  A腹股沟斜疝  B腹股沟直疝  C股疝  D睾丸鞘膜积液  E隐睾  青壮年男性右侧腹股沟区肿块可下降至阴囊平卧后消失可能是:本题正确答案:A  题解:斜疝的临床表现与鉴别:()斜疝儿童、青壮年多见经腹股沟管突出椭圆形或梨形回纳疝块后压住内环疝块不再突出透光试验不透光易发生肠梗阻表现。()直疝多见于老年男性经腹股沟三角突出半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光不易嵌顿。()股疝中年以上妇女多见经股管从卵圆窝突出半球型回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光极易嵌顿易发生肠梗阻表现。  中年女性腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块疼痛不能回纳可能是:  答案:C题解:斜疝的临床表现与鉴别:()斜疝儿童、青壮年多见经腹股沟管突出椭圆形或梨形回纳疝块后压住内环疝块不再突出透光试验不透光易发生肠梗阻表现。()直疝多见于老年男性经腹股沟三角突出半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光不易嵌顿。()股疝中年以上妇女多见经股管从卵圆窝突出半球型回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光极易嵌顿易发生肠梗阻表现。  老年男性腹股沟内侧半球形肿块压住内环仍可突出可能是:  答案:B题解:斜疝的临床表现与鉴别:()斜疝儿童、青壮年多见经腹股沟管突出椭圆形或梨形回纳疝块后压住内环疝块不再突出透光试验不透光易发生肠梗阻表现。()直疝多见于老年男性经腹股沟三角突出半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光不易嵌顿。()股疝中年以上妇女多见经股管从卵圆窝突出半球型回纳疝块后压住内环疝块仍可突出透光试验不透光极易嵌顿易发生肠梗阻表现。  (~题共用备选答案)  A单纯疝囊高位结扎  B佛格逊法修补  C巴西尼法修补  D麦克凡法修补  E疝成形术  男性岁右侧可复性腹股沟斜疝最佳手术治疗方法应选择:  答案:C题解:常用的术式有类。①疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法在疝囊高位结扎后加强腹壁其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术  男性岁右侧可复性腹股沟斜疝最佳手术治疗方法应选择:  答案:A题解:常用的术式有类。①疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法在疝囊高位结扎后加强腹壁其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。  普科  一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  男岁上腹疼痛小时。其于晚餐后突发上腹剧痛迅速波及全腹伴恶心呕吐。查:腹稍胀全腹有肌紧张、压痛和反跳痛以上腹为著。叩诊肝浊音界消失听诊肠鸣音弱。化验:白细胞×L中性粒细胞淋巴细胞最可能的诊断是  A阑尾炎穿孔腹膜炎  B胆囊炎穿孔腹膜炎  C急性出血性胰腺炎  D胃十二指肠溃疡穿孔  E肠扭转  答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症以~岁的男性多见。、约%~病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现如上腹部刀割样持续性痛且很快波及全腹体温上升白细胞增高甚至可有休克。、体征:早期腹肌紧张可呈板状腹伴压痛、反跳痛穿孔部位压痛始终很明显肝浊音界常消失有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀肠鸣音消失。  诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是  A溃疡病史  B突起脐周剧痛转移至右下腹  C腹痛剧烈  D膈下游离气体  E腹部剧痛数小时后缓解提示病情好转  答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现体征:早期腹肌紧张可呈板状腹伴压痛、反跳痛穿孔部位压痛始终很明显肝浊音界常消失有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。  腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现不包括  A早期出现休克征象  B持续性剧烈腹痛  C有明显的腹膜刺激症状  D有昏迷清醒再昏迷  E有移动性浊音答案:D题解:当有以下情况时之一者应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者⑤有呕血、尿血或便血者⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛波动或指套有血迹者⑦受伤当时临床症状不明显但以后逐渐加重者。  胃癌的主要转移途径是  A肝转移  B血运转移  C淋巴转移  D腹腔种植转移  E直接蔓延  答案:C题解:胃癌起病多隐匿可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移:①直接浸润扩散②淋巴转移是胃癌的主要转移途径③血行播散常发生在胃癌晚期以肝、肺最多见④腹腔种植癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。  腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是  A内出血、腹膜炎、休克  B外出血、腹膜炎、休克  C内出血、腹膜炎、昏迷  D外出血、黄疸、休克  E内出血、腹膜炎、黄疸  答案:A题解:腹腔内脏闭合性损伤多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。  上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是:  A选择性腹腔动脉造影  B内窥镜检查  CX线钡餐检查  D胃粘膜活答案:B题解:急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化直观且不会对胃粘膜有机械性损害。  腹部最易损伤的空腔脏器是  A结肠  B胃  C小肠  D直肠  E十二指肠答案:C题解:由于腹腔脏器不同的解剖特点对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见并且往往发生在空肠上段或回肠下端因系膜短而固定移动性小故易受损伤。  提高早期胃癌诊断的三项关键手段是  A纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查  B纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查  CX线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查  D胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查  E胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查  答案:A题解:、大便潜血试验:大便潜血试验多次反复检查为阳性应怀疑胃癌、X线钡餐检查:是目前发现胃癌的常用方法若用气钡双重对比造影检出率更高、纤维胃镜检查:不但可以直接观察病变的粘膜情况同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等胃癌的发现率和诊断准确率均较高、脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法与细胞学检查、病理检查联合应用可大大提高诊断阳性率。  男岁右下胸撞伤小时伤后感上腹部疼痛头晕。查:BP:/mmHgP:次/分面色苍白右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是  A外伤性血气胸  B肝破裂  C右肾破裂  D结肠肝区破裂  E胃十二指肠穿孔检  E核素检查答案:B题解:受伤史右上腹痛右肩背放射痛B超、CT、X线检查均有阳性发现完全性肝破裂的患者除失血性休克外常有严重的胆汁性腹膜炎移动性浊音肠鸣音消失腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠会出现呕血或柏油样便临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者称为外伤性血胆症。  溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是  A单纯穿孔  B第一次出血  C瘢痕性幽门梗阻  D医源性溃疡  E反复门诊治疗无效的溃疡  确答案:C题解:绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效出现以下情况应为外科手术指征:①胃、十二指肠溃疡的严重并发症如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻②胃溃疡恶变③顽固性溃疡内科治疗无效者。  二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  男性岁“胃痛”史年近来消瘦、乏力持续性呕吐宿食胃痛规律改变伴腰背痛  (~共用题干)  最可能的诊断是  A胃窦癌  B多发性溃疡  C瘢痕性幽门梗阻  D萎缩性胃炎  E胃后壁溃疡浸润致胰腺  确答案:A题解:胃癌起病多隐匿有下列情况即应想到早期胃癌:①消化不良。以往健康突然出现顽固性消化不良症状且病情进展较快体重明显下降后期幽门梗阻致恶心呕吐②胃痛。过去无胃痛史突然出现疼痛或过去有胃痛史疼痛节律变为持续性进食后加重抗酸剂多不奏效③出血。有呕吐、黑便甚至贫血。  对诊断最有价值的检查方法是  A胃液测定酸度  B查胃液脱落细胞  C纤维胃镜检查  D四环素荧光试验  ECT检查  答案:C题解:纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法与细胞学检查、病理检查联合应用可大大提高诊断阳性率。  最可能出现的电解质酸碱失衡是  A高氯高钾酸中毒  B高氯高钾碱中毒  C低氯低钾酸中毒  D低氯低钾碱中毒  E高氯低钾碱中毒  答案:D题解:后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。  岁女性患者右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年此次因便秘突出包块增大用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛反跳痛肌紧张叩诊肝浊音界缩小肠鸣音减弱。  (~共用题干)  此时对诊断帮助最小的检查是  A白细胞计数与分类  B子宫及其附件B超检查  C立位做腹部X线透视  D直肠镜检查  E肛门直肠指检  答案:D题解:理解识记  此患者直肠右侧壁有触痛子宫直肠窝有液性暗区白细胞计数×L中性分叶核粒细胞腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影镜检见直肠粘膜充血应诊断为  A溃疡病急性穿孔  B急性阑尾炎穿孔  C卵巢囊肿蒂扭转  D外伤性肠破裂  E急性盆腔炎  答案:D题解:结肠破裂诊断要点:、腹、腰背部尤其是腹周围部位受伤史。、局部腹痛或压痛轻伤后逐渐出现腹膜刺激征而全身感染中毒症状较重。、腹腔内结肠穿孔有血便及腹膜炎表现膈下游离气体腹穿可得粪性液体腹膜后结肠穿孔可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。  对此患者处置中不适当的处置是  A禁饮禁食静脉输液  B严密观察血压如有下降再行手术治疗  C半卧位  D胃肠减压  E使用抗生素  答案:B题解:对可疑患者及早剖腹探查疗效好坏取决于能否早期手术。  男岁左上腹被自行车碰伤后小时伤后腹痛呕吐次为胃内容物自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:P次minBPmmHg面色苍白四肢湿冷左上腹见一cm×cm皮下淤血斑全腹压痛轻度肌紧张和反跳痛以左上腹为著叩诊有移动性浊音听诊肠鸣音较弱  (~共用题干)  根据患者症状和体征最可能的诊断是  A肝破裂  B脾破裂  C空回肠破裂  D结肠破裂  E胰腺损伤  答案:B题解:诊断要点:外伤史左上腹痛腹内出血征腹部移动性浊音腹穿抽出不凝固血液红细胞数进行性下降等。  为明确诊断最简便而最重要的检查方法是  A腹部X线透视  B消化道钡剂造影  C腹部CT检查  D血常规血细胞比容  E左下腹腔穿刺  答案:E题解:()实验室检查血尿常规红细胞容积明显下降提示实质性器官出血。()B超对实质性脏器损伤的诊断率达可做动态观察。()X线检查()诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。  考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人下列检查哪项最重要  A季肋部外伤史  B腹部压痛反跳痛及肌紧张  C血压低于mmHg  D血红蛋白值逐渐减少  E腹腔穿刺抽出不凝固血液  答案:E题解:诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。  三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。  (~题共用备选答案)  A胃窦部  B十二指肠前壁  C十二指肠后壁  D胃大弯  E胃小弯  胃溃疡穿孔最常发生于:答案:E题解:识记  胃癌最常发生于:确答案:A题解:识记  十二指肠溃疡穿孔最常发生于:答案:B  (~题共用备选答案)  A胰破裂  B肝破裂  C肠损伤  D损伤  E结肠损伤可引起外伤性血腹症的损伤是:  答案:B题解:①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤再结合暴力作用部位腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠②有排尿困难血尿外阴或会阴部牵涉痛者提示泌尿系脏器损伤③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者提示上腹部脏器损伤其中尤以肝和脾的破裂多见④有下位肋骨骨折者提示有肝或脾破裂的可能。  腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考:  答案:C题解:①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤再结合暴力作用部位腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠②有排尿困难血尿外阴或会阴部牵涉痛者提示泌尿系脏器损伤③有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者提示上腹部脏器损伤其中尤以肝和脾的破裂多见④有下位肋骨骨折者提示有肝或脾破裂的可能。  普外  一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  粘连性肠梗阻常见于  A腹腔脏器先天性发育异常  B胎粪性腹膜炎  C腹腔手术后  D胆囊、胆道疾病后  E肝脏化脓性疾病后  答案:C题解:病因①先天性腹内粘连极少见②后天性腹内粘连甚多见好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点、有腹部手术、外伤、感染史、典型的机械性肠梗阻的表现、X线检查可见多个液平面。  绞窄性肠梗阻的临床表现错误的是  A出现腹膜刺激征  B持续剧痛无缓解  C呕吐血性或棕褐色液体  D肠鸣音消失  EX线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置  答案:E题解:如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈发作急骤在阵发性疼痛间歇期仍有持续性腹痛②病程早期即出现休克并逐渐加重或经抗休克治疗后改善不显著③腹膜刺激征明显体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势④呕吐或自肛门排出血性液体或腹腔穿刺吸出血性液体⑤腹胀不对称腹部可触及压痛的肠袢。  右侧结肠癌的临床表现特点是  A全身中毒症状、贫血、腹部肿块  B全身中毒症状、便秘、便血  C全身中毒症状、肠梗阻症状  D全身中毒症状、大便习惯改变  E便血、贫血、腹泻  答案:A题解:一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌两者有不同的表现特征。右半结肠癌:右半结肠肠腔较大粪便呈流体状态癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有:①腹痛:是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块:约有一半病人可有大便习惯和性状的改变不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状:如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌:左半结肠肠腔较细粪便呈固体癌肿为溃疡或浸润型常使肠腔狭窄出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为:①腹痛:也是最常见的症状。②便血:约有/的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表现容易出现。由上可见右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。  机械性单纯性肠梗阻的临床表现不包括  A腹部阵发性绞痛  B腹痛时伴有肠鸣音亢进  C有呕吐  D有腹膜炎表现  E有排便排气停止  答案:D题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭最常见的检查为X透视或拍片可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。  低位小肠梗阻的临床特点应为  A腹胀呕吐明显可以吐粪。排便、排气停止  B以腹痛、呕吐不明显无排便排气停止  C无呕吐排便排气停止为著腹痛轻微无腹胀  D有腹痛、呕吐及排便、排气停止无腹胀  E以腹痛和腹胀为主无呕吐无排气排便停止  答案:A题解:各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭最常见的检查为X透视或拍片可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。  阑尾切除术后最常见的并发症是  A切口感染  B切口出血  C阑尾残端瘘  D盆腔脓肿答案:A题解:术后并发症:①腹腔出血②切口感染③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘。  引起机械性肠梗阻最常见的原因是  A腹膜后巨大血肿  B肠壁肿瘤  C肠蛔虫症  D腹内手术或炎症后形成的粘连  E先天性肠道闭锁  答案:D题解:、肠梗阻按发生原因可分为:①机械性肠梗阻最常见。原因有:肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻有两种类型:麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻因肠系膜血管栓塞或血栓形成虽少见但后果严重。  急性阑尾炎时最有意义的临床表现为  A上腹痛或恶心、呕吐  B先有腹痛后有发热  C转移性右下腹痛  D白细胞计数增高  E常有呼吸道感染史  答案:C题解:①腹痛:最早出现的症状最典型的症状是转移性右下腹痛即开始上腹部或脐周疼痛数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状:恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状:早期体温或轻度增高炎症加重后有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。  在急性肠梗阻的保守治疗过程中关键性的措施是  A胃肠减压  B纠正水、电解质酸碱平衡失调  C缓解肠痉挛性疼痛  D输血  E抗生素应用  答案:B题解:以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。  应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是  A全身情况明显  B有明显腹膜炎体征  C腹部不对称  D腹痛为持续性、阵发性加剧  E以上都是  答案:E题解:如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈发作急骤在阵发性疼痛间歇期仍有持续性腹痛②病程早期即出现休克并逐渐加重或经抗休克治疗后改善不显著③腹膜刺激征明显体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势④呕吐或自肛门排出血性液体或腹腔穿刺吸出血性液体⑤腹胀不对称腹部可触及压痛的肠袢。  诊断急性阑尾炎最重要的体征是  A右下腹有肌紧张  B右下腹有反跳痛  C右下腹有明显固定压痛点  D闭孔内肌试验阳性  E结肠充气试验阳性  答案:C题解:体征()右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外/交界处称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时出现腹膜刺激征有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。()结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛即为阳性。  二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  男性岁因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎行阑尾切除术后天仍有腹痛腹胀体温℃以上大便~次天量少且有下坠感。血WBC×L  (~共用题干)  应首先考虑为  A切口感染  B并发肠炎和菌痢  C并发膈下脓肿  D盆腔脓肿  E化脓性门静脉炎本题正确答案:D  为明确诊断首先应做的检查是  A伤口检查  BCT  C直肠指检检查  DX线胸腹部摄片  E粪便常规检查  答案:C题解:理解识记典型例题。  男性岁反复脓血便半年每天~次在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近个月出现腹胀伴阵发腹痛。查体:消瘦腹稍胀软下腹轻压痛右下腹可扪及一肿块质较硬尚可活动。  (~共用题干)首选的辅助检查  A大便细菌培养  BCT  C钡餐检查  D纤维结肠镜检查  EB超  答案:D题解:怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。  根据上述资料可能最大的诊断为  A慢性痢疾  B溃疡性结肠炎  C结肠息肉  D肠结核  E结肠癌  答案:E题解:凡中年以上病人近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛大便习惯改变带粘液血便伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。  三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。  (~题共用备选答案)  A机械性绞窄性肠梗阻  B机械性单纯性肠梗阻  C麻痹性肠梗阻  D痉挛性肠梗阻  E血运性肠梗阻  小儿严重的急性肠套叠属于:确答案:A题解:识记。  腹部手术后早期的肠梗阻多属于:确答案:C题解:识记。  早期蛔虫性肠梗阻属于:答案:B题解:识记。  慢性铅中毒引起的肠痉挛属于:答案:D题解:识记。  普外  一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  引起门静脉高压症的最常见原因是  A肝炎后肝硬化  B血吸虫性肝硬化  C胆汁性肝硬化  D先天性门静脉狭窄  E肝包虫病  答案:A题解:识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。  内痔的早期临床表现为  A黏液血便  B便后脱垂  C无痛性、间歇性便后出血  D肛门疼痛  E肛门抓痒  答案:C题解:排便后少量鲜血滴出无痛便后出血自行停止近半年来偶有肿块状物自肛门脱出为典型的临床表现。  怀疑肛管直肠肿瘤最简单而重要的检查是  A直肠指诊  B乙状结肠镜检查  C直肠镜检查  DX线气钡灌肠  EB型超声检查  答案:A题解:直肠指诊是简单而重要的临床检查方法对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等也可使不少早期直肠癌得到确诊。  诊断原发性肝癌主要靠  A有慢性肝炎或肝硬化病史  B有脂肪肝病史  C肝功能检查  D甲胎蛋白升高B超检查  E肝脏肿大伴压痛  答案:D题解:、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。、B超:首选的检查方法先进的B超机已能检出直径为~cm的小肝癌。、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿但费用昂贵。、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径cm富于血管的肿瘤对小肝癌的定位诊断最有价值。  关于细菌性肝脓肿下列哪项叙述正确  A大部分是胆源性肝脓肿  B致病菌多为G球菌  C脓液多为棕褐色涂片可能无细菌  D多由于溃疡性结肠炎所致  E手术引流是唯一有效的方法  答案:A题解:鉴别诊断:阿米巴肝脓肿诊断:阿米巴性肝脓肿为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致是肠道阿米巴感染的并发症脓肿多为单发。其诊断要点为:多有阿米巴痢疾史起病慢病程长中毒症状较轻肝肿大伴压痛发热较低白细胞数不升高X线检查显示右膈升高、运动受限B超检查发现肝内囊性占位灶诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。  外科治疗门静脉高压症最主要的目的是  A减轻肝性脑病  B纠正血小板减少  C预防腹水并发感染  D防治食管胃底静脉破裂出血  E治疗顽固性腹水  答案:D题解:无严重并发症的门静脉高压症由内科治疗。  、外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。  A大便常规化验  B钡剂灌肠检查  C直肠指检  D乙状结肠镜检  E粪便潜血试验  答案:C题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。  引起细菌性肝脓肿的最常见原因是  A胆道化脓性感染  B坏疽性阑尾炎  C开放性肝损伤  D右侧膈下脓肿  E肝包虫病  答案:A题解:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多金葡菌感染的脓肿壁较厚。  治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血最有效的常用方法是  A应用止血药  B立即输血  C静脉点滴垂体后叶素  D用三腔两囊管压迫  E局部注射硬化剂  答案:D题解:非手术疗法适用于肝功能差的病人也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉临时止血效果好。使用时应每隔小时放松分钟放置时间一般为~日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。  细菌性肝脓肿不应有  A胆道化脓性感染史  B阿米巴原虫感染史  C全身化脓性感染史  D肝肿大伴疼痛  E可见右膈升高、运动受限  答案:B题解:细菌性肝脓肿诊断:多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史起病急中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)肝区疼痛肝肿大伴压痛白细胞及中性粒细胞计数显著增高X线检查显示右膈升高运动受限B超可显像和定位条件允许做诊断性穿刺标本送细菌培养和药敏试验。  二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  男性岁右上腹胀痛个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下cm剑突下cm质硬移动性浊音()  (~共用题干)  最可能的诊断为  A晚期肝癌  B肝硬化  C细菌性肝脓肿  D胆总管结石  E肝炎  确答案:A题解:中年以上尤其是男性病人有肝硬化或慢性肝炎史出现持续性肝区痛进行性肝肿大应考虑肝癌的可能。最有助于诊断的检查是  A乙肝五项检查  B腹X片  C肝功能检查  D甲胎蛋白升高B超检查  ECT检查  答案:D题解:、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉ugL并能排除其他病因应考虑为肝细胞癌进一步作定位诊断。、B超:首选的检查方法先进的B超机已能检出直径为~cm的小肝癌。、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿但费用昂贵。、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径cm富于血管的肿瘤对小肝癌的定位诊断最有价值。  有助于确诊的检查是  AB超  B腹部CT  CX线检查  D肝功能检查  E肝穿刺针刺细胞等检查  答案:E题解:癌症的确诊一般都需要病理诊断。  女岁排便习惯改变半年大便次数增多有时带脓性粘液偶尔混有血液便后不适  (~共用题干)  最可能的诊断是  A直肠癌  B直肠息肉  C肛瘘  D内痔  E肛裂  答案:A题解:凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变特别是发现粘液血便均应考虑有无直肠癌可能。  确诊依靠的检查是  A大便常规化验  B钡剂灌肠检查  C直肠指检  D乙状结肠镜取活组织病理检查  E粪便潜血试验  答案:D题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因而指检触及肿块的病人均应做直肠镜或乙状结肠镜检查并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。  该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于  A肿瘤距肛门缘的距离  B患者的性别、年龄  C患者胖瘦  D肿瘤的大小  E肿瘤占据直肠的周径比  答案:A题解:根治性手术:是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口厘米以上的中、高位直肠癌应在确保疗效的基础上尽量争取保留肛门以提高病人的生活质量。  三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。  (~题共用备选答案)  A肘膝位  B左侧卧位  C截石位  D蹲位  E弯腰前俯位  主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位:答案:D  肛门视诊最常用体位:答案:E  检查肛管最常用的体位:  答案:A题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上两前臂屈曲于胸前头部及前胸部垫枕臀部抬高两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧左下肢略屈右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上双下肢抬高并外展屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立身体前倾双手扶于支撑物上该方法是肛门视诊最常用体位。  适用于身体较弱的病人:  答案:B题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上两前臂屈曲于胸前头部及前胸部垫枕臀部抬高两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧左下肢略屈右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上双下肢抬高并外展屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立身体前倾双手扶于支撑物上该方法是肛门视诊最常用体位。  直肠肛管手术时常采用的体位:  答案:C题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上两前臂屈曲于胸前头部及前胸部垫枕臀部抬高两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧左下肢略屈右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上双下肢抬高并外展屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立身体前倾双手扶于支撑物上该方法是肛门视诊最常用体位。  (~题共用备选答案)  A肛门周围脓肿  B肛裂  C骨盆直肠窝脓肿  D坐骨直肠窝脓肿  E肛瘘  局部持续性跳痛排便时加重全身感染症状不明显最可能是:  答案:A题解:重点识记  局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛全身感染症状较重最可能是:(~题共用备选答案)  A肛门周围脓肿  B肛裂  C骨盆直肠窝脓肿  D坐骨直肠窝脓肿  E肛瘘  局部症状体征不明显全身感染症状很重最可能是:答案:C题解:重点识记  疼痛、便秘和出血最可能是:答案:B  普外  一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  夏柯三联征包括  A疼痛、发热、黄疸  B寒战、发热、黄疸  C疼痛、发热、抽搐  D疼痛、贫血、黄疸  E发热、黄疸、休克  答案:A题解:胆总管结石:结石原发于胆总管少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时引起急性胆管炎临床表现为:()夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛:剑突下阵发性刀割样绞痛可反射至右肩背②寒战高热:并发胆管炎后感染向上扩散细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应③黄疸:因结石梗阻、胆道压力增高胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸一般在发病后~小时出现。深度黄疸者大便呈陶土色。  关于胰腺癌的叙述不正确的是  A好发年龄在~岁之间  B多为胰头癌  C按组织类型以导管细胞癌最多  D广泛浸润周围组织、器官并较早经淋巴转移  E该病早期诊断困难手术切除率低预后差  答案:A题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿并有逐年增多的趋势。好发年龄在~岁之间男性多于女性。  急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是  A右上腹阵发性绞痛  B胆囊肿大压痛  C墨菲征阳性  D雷诺五联征阳性  E夏柯三联症阳性  答案:D题解:典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。  关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是  A血清淀粉酶值在发病后~小时开始升高~小时达到高峰天内恢复正常  B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长  C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比  D严重的坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶值反而不升高  E以上叙述都不对答案:E题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后~小时开始升高~小时达到高峰天内恢复正常。血清淀粉酶值高于udl(正常值~udlSomogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值~udlSomogyi法)具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶值反而不升高胆固醇结石好发生于  A总胆管  B左肝管  C右肝管  D胆囊内  E以上都不是  答案:D题解:识记。  下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点  A上腹部钻顶样剧痛  B发作时腹部体征不明显  C绞痛缓解期病人完全正常  D早期即有寒战和高热  E晚期可出现黄疸  答案:D题解:识记即可。  女性岁持续性右上腹胀痛小时伴寒战、高热黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温℃血压mmHg心率次分神志淡漠巩膜和皮肤黄染右上腹肌紧张压痛阳性。白细胞×L最大可能的诊断是  A急性胃穿孔  B急性胰腺炎  C急性胆囊炎  D急性梗阻性化脓性胆管炎  E以上都不是  答案:D题解:诊断、有多次胆道疾病尤其是胆石症的发作史。、典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛肝肿大、肝区叩痛有时可触及肿大压痛的胆囊。、白细胞计数多超过×L血小板低于×L血小板计数越低预后越差。、术中见胆管内高压和脓性胆汁。  患者女性岁右上腹疼痛天伴有寒战体温℃近一天发现巩膜发黄相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是  A总胆管结石  B急性胃穿孔  C急性胆囊炎  D急性病毒性肝炎  E急性胰腺炎  答案:A题解:根据年龄、性别、病史尤其是多次急性发作史结合典型的临床表现特征如夏柯三联症等判断有无胆石症并不困难。  女性岁进油腻食物后突感右上腹绞痛小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断应首选哪一项检查  A口服胆囊造影剂造影  B静脉胆道造影术  CB超检查  DPTC  EERCP  答案:C题解:具有典型的夏柯三联症可诊断进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时结石分三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影前两者不显影。急性胰腺炎发病小时以内诊断意义较大的检查项目是  A血钙  B血糖  C血淀粉酶  D血脂肪酶  E尿淀粉酶  答案:C题解:血清淀粉酶值高于udl(正常值~udlSomogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。  男性上腹部不适食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重有体重减轻全身明显黄染肝未触及深吸气时可触及肿大的胆囊底部无触痛。化验:血胆红素mgdl尿检:胆红素阳性。最可能是  A肝炎  B胆石症  C胰头癌  D慢性胰腺炎  E肝癌  答案:C题解:胰腺癌起病隐匿首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同差异较大。胰头癌:因压迫胆总管及十二指肠大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸并进行性加重大便陶土色皮肤瘙痒肝和胆囊肿大。  二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。  男性岁小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射并伴数次恶心呕吐吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状追问病史小时前曾有聚会暴食饮酒经过  (~共用题干)  最可能的诊断是  A急性阑尾炎  B急性坏死性胰腺炎  C胃癌伴穿孔  D急性肾绞痛  E急性胆囊炎答案:B题解:急性胰腺炎临床表现:腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈根据炎症波及胰腺部位不同胰头部以右上腹为主向右肩部放射胰尾部以左上腹为主向左上肩放射累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝棕色斑(GreyTuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。  此时最有价值的实验检查为  A血白细胞计数  B尿淀粉酶测定  C血淀粉酶测定  D血小板计数  E血电解质测定  答案:C题解:诊断方法:、胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后~小时开始升高~小时达到高峰天内恢复正常。血清淀粉酶值高于udl(正常值~udlSomogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值~udlSomogyi法)具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶值反而不升高。、腹腔穿刺:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义若明显高于血清淀粉酶水平表示胰腺炎严重。  治疗急性胰腺炎时禁用  A抗胆碱药物  B吗啡止痛  C氟尿嘧啶  D钙剂  E抗生素  答案:B题解:重要知识点治疗胰腺炎时禁用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛。  女性岁B超健康查体发现胆囊内多发小结石一天前吃烤鸭后突发右上腹痛向右肩部放射伴恶心  (~共用题干)  此病人最可能的诊断是  A急性胃炎  B急性十二指肠炎  C急性胆囊炎  D急性胰腺炎  E急性阑尾炎答案:C题解:急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现:主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状并出现畏寒、发热等全身症状一般无寒战也无黄疸。在炎症早期胆囊无明显肿大时墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后右上腹可触及肿大的胆囊有明显的压痛化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。  为明确诊断应首选哪一项检查  A口服胆囊造影剂造影  B静脉胆道造影术  CB超检查  DPTC  EERCP  答案:C题解:B超检查可确诊显示胆囊增大胆囊壁增厚多数可发现胆囊结石。  三、以下提供若干组考题每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。  (~题共用备选答案)  A胆总管结石  B壶腹癌  C胰头癌  D胆囊炎  E肝门部肿瘤  不伴有胆囊肿大的是:答案:E题解:重点识记  右上腹绞痛伴黄疸的是:答案:A题解:重点识记  (~题共用备选答案)  A左上腹痛突出反射到腰背部夜痛尤剧  B无痛性梗阻性黄疸  C消瘦、贫血D肝和胆囊肿大压痛  E脐周蓝色改变(Cullen征)  急性出血性坏死胰腺炎:答案:E  胰头癌:确答案:B  胰体癌:本题正确答案:A题解:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同差别较大。意识障碍受伤当时立即出现昏迷时间超过分钟可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应晚期呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在℃左右若下丘脑受损体温可持续不升或高达℃以上(中枢性高热)。局灶症状与体征:如大脑中央前回损伤出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”即功能区的边缘部位可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤蛛网膜下腔出血所致病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经~天随出血停止积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述如果伤后持续头痛频繁呕吐应究其原因可行CT检查以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等进行诊断X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血眼睑皮下瘀斑鼻或口腔流出血性脑脊液可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下脑神经损伤少见。  (~题共用备选答案)  A急性胰腺炎  B胆石继发胆管炎  C急性梗阻性化脓性胆管炎  D急性胃炎  E急性胆囊炎  夏科(Charcot)三联症出现于:答案:B题解:识记。  墨菲(Murphy)征出现于:答案:E题解:识记。  雷诺五联征出现于:答案:C题解:识记

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