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职业考试全资料篇考点速记之1 基础科目.doc

职业考试全资料篇考点速记之1 基础科目

沐光夜雨
2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《职业考试全资料篇考点速记之1 基础科目doc》,可适用于医药卫生领域

 第一篇生理学一、细胞的基本功能细胞膜的物质转运功能()单纯扩散:氧和二氧化碳由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。其特点:顺浓度差不耗能不需外力帮助。如:氧和二氧化碳等气体分子()易化扩散:以载体为中介的易化扩散(特异性如葡萄糖载体只能转运葡萄糖、饱和现象、竞争抑制)以通道为中介的易化扩散:K、Na、Ca、Cl等由激素等化学物质控制的称为化学依从性通道由膜两侧电位差决定的称电压依从性通道。其特点:被转动的物质为小分子和离子中介物为通道Pr、载体Pr顺电位差不直接耗能。()主动转运:通过细胞膜内生物泵的主动耗能作用将物质分子或离子由细胞膜的低浓度一侧向高浓度一侧转运的过程。其特点:转运的物质为水溶性的中介物为泵Pr逆电位差耗能。钠泵活动生理意义:维持膜内外钠钾的不均匀分布建立势能贮备细胞内的高钾是细胞代谢反应的必需条件细胞外高钠对维持细胞内外渗透压的平衡具有重要作用细胞的兴奋性和生物电现象()兴奋性和阈值兴奋性是指机体感受刺激产生反应的特性或能力。兴奋性是引起反应的内在基础和前提条件。刚能引起组织产生反应的最小刺激强度称为阈值。阈值的大小与组织兴奋性的高低呈反变关系阈值越大其兴奋性就越低。()静息电位和动作电位及其产生原理静息电位是指细胞处于静息时细胞膜两侧存在的电位差。  其产生原理:细胞内外种种离子的浓度分布不均细胞膜对各种离子的通透性不同静息电位产生的基础主要是K离子的外流。  动作电位是指可兴奋细胞受刺激时在静息电位基础上产生的可传布的电位变化过程。其特点:全或无现象不衰减性传导脉冲式  锋电位的上升支主要是由于Na离子大量、快速内流形成Na离子平衡电位下降支主要是由于K离子快速外流的结果。()极化:细胞膜两侧外正内负的状态称为极化是细胞处于静息状态的标志。  去极化:细胞膜内正电荷增加静息电位减少称为去极化。  超极化:细胞膜内负电荷增加静息电位增大这种细胞膜极化状态的加强称为超极化。  阈电位:能触发动作电位的膜电位临界值称阈电位()兴奋在同一细胞上传导的特点:不衰减性传导、全或无现象双向性传导具有瞬时性和极化反转。骨骼肌细胞的收缩功能兴奋收缩耦联的概念:把肌细胞的兴奋和肌细胞的收缩连接起来的中介过程称为肌细胞的兴奋-收缩耦联。二、血液血液的组成与特性()内环境:由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。意义:它是细胞直接进行新陈代谢的场所又是细胞生酶促反应达最大时的温度称为酶的最适温度。人体内酶的最适温度接近体温多数酶最适温度为℃。低温可使酶活性降低。()酸碱度:PH影响酶的催化活性。溶液PH高于或低于最适PH酶的活性都会下降甚至变性失活。生物体内多数酶的PH接近中性。()激活剂:凡能使酶活性升高或使酶从无活性变为有活性的物质称为酶的激活剂。激活剂大多为金属离子如Mg、K、Mn等。()抑制剂:凡能降低酶活性的物质称为酶的抑制剂(没有专一抑制作用的因素或物质除外如强酸、强碱等)。抑制作用分为不可逆性抑制与可逆性抑制。不可逆性抑制特点:抑制剂浓度越高抑制作用时间越长抑制作用越强。可逆性抑制分竞争性抑制和非竞争性抑制。竞争性抑制的特点:竞争性抑制作用的强弱取决于抑制剂和底物的相对浓度。非竞争性抑制的抑制作用程度取决于抑制剂的浓度。四、维生素脂溶性维生素:A、D、E、K()维生素A的生理功能及缺乏病生理功能:①构成视觉细胞内感光物质 人视网膜上视杆细胞内含的感光物质是视紫红质对弱光敏感与暗视觉有关。视紫红质是由视蛋白和-顺视黄醛结合而成。-顺视黄醛是维生素A的重要形成。②维持上皮组织结构的完整和健全:维生素A能促进上皮组织中糖蛋白的合成糖蛋白是细胞膜结构的组成成分与细胞的结构和分泌功能有关。③促进生长发育缺乏病:夜盲症干眼病角膜软化病等()维生素D的生理功能及缺乏症生理功能:(OH)D是维生素D的活性形式其主要功能是促进小肠中钙结合蛋白的合成进而促进小肠对钙、磷的吸收提高血浆钙、磷的含量有利于骨的钙化。缺乏症:儿童可发生佝偻病成人易发生骨软化症。()维生素E的生理功能:①抗氧化作用②与动物生殖功能有关。用于治疗习惯性流产和先兆流产水溶水维生素:B族和维生素C()维生素B生理功能:TPP是维生素B的活性形式参与糖代谢抑制胆碱酯酶的活性减少乙酰胆碱的水解增加肠蠕动促进消化。缺乏症:脚气病()维生素B生理功能:FMN和FAD是维生素B的活性形式它们分别作为黄素酶的辅酶在体内生物氧化过程中起递氢作用。缺乏病:睑缘炎、唇炎、口角炎、舌炎和阴囊炎()维生素PP生理功能:维生素PP包括尼克酰胺和尼克酸NAD和NADP是维生素PP的活性形式它们作为不需氧脱氢酶的辅酶在生物氧化过程中起递氢作用。缺乏病:对称性皮炎癞皮病()维生素B的生理功能:在体内经磷酸化生成磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺在氨基酸代谢中起传递氨基作用()维生素B、叶酸的生理功能:叶酸在体骨加氢还原为四氢叶酸作为一碳单位转移酶的辅酶在一碳单位代谢中起一碳单位传递体的作用。维生素B在体内的重要活性形式是甲基钴胺素参与一碳单位代谢。缺乏症:巨幼红细胞性贫血()维生素C的生理功能:参与体内的羟化反应参与体内氧化还原反应(VC有解毒作用还原三价铁为二价以利肠道吸收促进叶酸还原为四氢叶酸促进高铁血红蛋白还原为血红蛋白)缺乏症:坏血病五、糖代谢:糖的氧化分解是糖供给机体能量的主要代谢途径糖的分解代谢()糖酵解的主要过程和生理意义糖在体内的分解代谢途径主要有三条:在缺氧情况下进行的糖酵解在氧供应充足时进行的有氧氧化生成磷酸戊糖中间代谢物的磷酸戊糖途径。生理意义:①糖酵解是机体在缺氧情况下迅速获得能量的有效方式。尤其对肌肉收缩更为重要。②是体内某些组织获能的重要途径。成熟红细胞没有线粒体完全依赖糖酵解供能。视网膜、骨髓、白细胞等代谢极为活跃即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。限速酶:已糖激酶、磷酸果糖激酸和丙酮酸激酶()糖有氧氧化的基体过程和生理意义主要反应过程可分为三个阶段:①丙酮酸的生成②丙酮酸氧化成乙酰CoA③乙酰CoA进入三羧酸循环限速酶:异柠檬酸脱氢酶是最重要的生理意义:①氧化供能②三羧酸循环是糖、脂肪、蛋白质彻底氧化的共同途径。③三羧酸循环是糖、脂肪和氨基酸代谢联系的枢纽。()磷酸戊糖途径的生理意义:①生成磷酸核糖为体内各种核苷酸及核酸的合成提供原料。②提供细胞代谢所需要的NADPH。糖原的合成与分解()概念由单糖合成糖原的过程称为糖原的合成。肝和肌组织是主要合成场所合成的糖原分别称为肝糖原和肌糖原它们是体内糖的储存形式。糖原分解为葡萄糖的过程称为糖原的分解。肝脏中含有葡萄糖磷酸酶故肝糖原可直接分解为游离葡萄糖以补充血糖。而肌肉组织缺乏此酶肌糖原则不能直接分解为葡萄糖。()生理意义:①是机体储能、供能的一种方式。②是维持和调节血糖浓度恒定的措施之一。糖异生()概念由非糖物质转变成葡萄糖或糖原的过程称为糖异生作用。在生理情况下肝是糖异生的主要器官饥饿时肾皮质糖异生作用增强。能转变成糖的非糖物质有乳酸、丙酮酸、甘油、生糖氨基酸。()反应途径的关键酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶和葡萄糖磷酸酶。()生理意义①在空腹或饥饿状态下维持血糖浓度的相对恒定。②协助某些氨基酸代谢。③在助于乳酸的利用。肌糖原不能直接分解成葡萄糖而是分解成丙酮酸后还原成乳酸经血液运输到肝脏通过糖异生作用生成葡萄糖或糖原。血糖()血糖指血液中的葡萄糖正常空腹血糖浓度为mmolL(mgdl)()血糖的来源与去路来源:①食物中糖类的消化吸收这是血糖的主要来源。②肝糖原的分解。③糖异生作用。去路:①在细胞内氧化分解供能这是血糖的主要去路。②在肝、肌肉等组织合成糖原。③转变为其他单糖及其衍生物如核糖等。④转变为非糖物质如非必需氨基、甘油三酯等。()血糖浓度的调节①肝的调节肝是通过糖原的合成与分解及糖原异生作用来实现对血糖浓度的调节。②激素的调节调节血糖的激素分两大类:降低血糖的激素只有胰岛素升高血糖的激素有胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素和生长素。③神经系统的调节神经系统是通过影响激素的分泌来调节血糖浓度的。()高血糖:空腹血糖浓度高于mmolL(mgdl)称为高血糖血糖浓度超过肾糖阈mmolL(mgdl)时出现糖尿生理和病理情况下都可出现高血糖及糖尿。。低血糖:空腹血糖低于mmolL(mgdl)称为低血糖。当血糖低于mmolL(mgdl)时就可发生低血糖昏迷六、生物氧化概述()营养物质在生物体内氧化分解称为生物氧化。由于这一过程是在组织细胞内进行的具体表现为细胞内O的消耗和CO的形成故又称组织呼吸或细胞呼吸。()特点:①物质氧化是在体温及PH近于中性的体液中经过一系列酶催化逐步进行的。②物质氧化分解逐步进行能量逐步释放并能以高能磷酸化合物的形式贮存和利用。③生物氧化中最主要的氧化方式是脱氢反应。④生物氧化进程中产生的二氧化碳是通过有机酸的脱羧基作用生成的。呼吸链()呼吸链的概念许多酶和辅酶按一定顺序排列在线粒体内膜上而构成递氢和递电子的连锁反应体系与细胞利用氧密切联系在一起称为呼吸链(电子传递链)。()呼吸链的组成和作用:线粒体中组成呼吸链的成分可分为五大类尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD):为大多数脱氢酶的辅酶起递氢作用传递一个氢原子和一个电子另一个质子(H)游离于介质中黄素蛋白:以FMN或FAD为辅基起递氢作用铁硫蛋白:电子传递体常与FMN、FAD或细胞色素b形成复合体泛醌:呼吸链中的递氢体细胞色素:在呼吸链中传递电子。()呼吸链中氢和电子传递①NADH氧化呼吸链代谢物被以NAD为辅酶的脱氢酶催化时脱下的H由HAD接受生成NADHH。后者在NADH脱氢酶的催化下将个氢原子、个电子和基质中H传递给FMN生成FMNH接着FMNH又将H转给泛醌生成还原型泛醌。还原型泛醌在细胞色素体系催化下脱氢脱下的H分解成H和eH游离于基质中e通过b到c到c到aa的顺序传递最后交给分子氧氧被激活生成氧离子与基质中的H结合生成HO。②琥珀酸氧化呼吸链代谢物被以FAD为辅基的脱氢酶催化时代谢物脱下H由FAD接受生成FADH然后将H传递给泛醌再通过细胞色素体系传递给氧生成水。ATP的生成()ATP的生成方式:ATP是由ADP磷酸化生成的其磷酸化过程中有两种:底物水平磷酸化和氧化磷酸化。()影响氧化磷酸化的因素:ADPATP调节作用甲状腺素作用抑制剂作用(电子传递抑制剂、解偶联剂)七、脂类代谢()分类:脂类是脂肪和类脂的总称。类脂主要包括胆固醇及其酯、磷脂及糖脂等。脂肪酸是脂类中的重要组成成分。()生理功能:①储能与供能②生物膜的重要组分③提供必需脂肪酸④促进脂溶性维生素的吸收⑤保护内脏和维持体温。三脂酰甘油的分解代谢()三脂酰甘油的水解:脂肪组织中的甘油三酯在各种脂肪酶的作用下逐步水解为脂肪酸及甘油并释放入血液供其他组织摄取利用。()甘油的氧化分解β氧化()脂肪酸的氧化:脂肪酸在进行氧化前必须进行活化活化在胞液中进行由脂酰CoA合成酶催化。活化的脂酰CoA由肉毒碱携带转运到线粒体基质中进行氧化。()酮体的生成和利用:酮体是乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三种物质的总称。酮体是在肝细胞线粒体内生成的生成的原料是β氧化中生成的乙酰CoA三脂酰甘油的合成代谢()合成部位以肝和脂肪组织最为活跃。()合成原料:α磷酸甘油的合成主要来自酵解途径产生的磷酸二羟丙酮经还原而成。其次可由甘油磷酸化生成。脂酰CoA的合成直接原料是乙酰CoA主要来自糖的氧化分解合成过程中所需的NADPH由磷酸戊糖途径提供此外尚需Co、Mg、ATP和生物素参加。胆固醇的代谢()合成部位及原料:合成部位:肝是合成胆固醇的主要场所原料:乙酰CoA是体内合成胆固醇的直接原料。此外还需ATP和NADPH()胆固醇的转化①胆汁酸在肝中以胆固醇为原料转变生成是体内胆固醇代谢的主要去路。②类固醇激素在肾上腺皮质、睾丸、卵巢等组织中转化为肾上腺皮质激素和性激素。③储存于皮下的脱氢胆固醇经紫外线照射转变生成维生素D血脂()血脂的组成与含量(mmolL)组成:甘油三酯、总胆固醇、胆固醇酯、游离胆固醇和磷脂()血浆脂蛋白的分类及生理功能分类:超速离心法CMVLDLLDLHDL电泳分离法α脂蛋白前β脂蛋白β脂蛋白CM八、蛋白质的分解代谢蛋白质的营养作用()蛋白质的生理功能①维持细胞组织的生长、更新和修复②参与多种重要的生理活动③氧化供能()必需氨基酸种:缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸(蛋氨酸)。为了便于记忆可写成缬亮异亮苏氨酸赖色苯丙甲硫氨。()蛋白质的互补作用:几种营养价值较低的蛋白质混合食用其中的必需氨基酸可以互相补充从而提高营养价值称为食物蛋白质的互补作用。氨基酸的一般代谢()氨基酸的脱氨基作用转氨酶的辅酶是磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺联合脱氨基作用是体内氨基酸脱氨基的主要方式是体内合成非必需氨基酸的主要途径。()氨的代谢氨主要来源于体内氨基酸的脱氨基作用氨的主要代谢去路是生成尿素尿素分子中有两个氮原子一个来自NH(先合成氨基甲酰磷酸)另一个来自天冬氨酸。()α酮酸的代谢①经氨基化作用生成非必需氨基酸②转变为糖和脂肪③氧化供能。个别氨基酸的代谢()氨基酸的脱羧基作用()一碳单位:主要来源于丝、甘、组、及色氨酸的代谢。九、核酸代谢核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸分解产物嘌呤核苷酸分解为嘌呤碱和磷酸戊糖嘌呤碱进一步氧化最终生成尿酸。DNA的生物合成()复制经亲代DNA为模板合成子代DNA将遗传信息准确地传给子代DNA分子的过程称为DNA的复制。()反转录是以RNA为模板合成DNA的过程也称逆转录。RNA的生物合成()转录生物体以DNA为模板合成RNA的过程称为转录。()转录的基本过程分为起始、链的延长及终止三个阶段。十、蛋白质的生物合成RNA在蛋白质生物合成中的作用()mRNA含有遗传信息是合成蛋白质肽链的直接模板。mRNA分子中从‘端至’端的方向每三个碱基所组成的三联体构成一个遗传密码子。四种碱基共组成个密码子其中有个分别代表不同的氨基酸。三种UAG、UGA不代表任何氨基酸称为终止密码子AUG既是蛋氨酸的密码子又是肽链合成的起始密码子()tRNA是氨基酸的转运工具能把活化的氨基酸按mRNA中密码子的顺序转运到核蛋白体上用于合成肽链。()rRNA与蛋白质结合组成核蛋白体是蛋白质生物合成的场所。蛋白质生物合成的基本原理()氨基酸的活化与转运()蛋白质生物合成的简要过程蛋白质的生物合成与医学()分子病镰刀形红细胞贫血就是一种典型的分子病。这种病是由于DNA分子上的谷氨酸变成了缬氨酸。()抗生素对蛋白质生物合成的影响十一、肝生物化学肝的生物转化作用()概述非营养性物质在体内经各种代谢转变增强极性使之易于随胆汁或尿液排出体外的过程称为生物转化作用。()生物转化的反应类型生物转化作用分为两相第一相包括氧化、还原和水解反应第二相是结合反应。()生物转化作用的生理意义经过生物转化后多数物质的活性发生改变毒性减弱或消失极性增强易于随胆汁或尿排出但也有少数物质的毒性反而出现或增强。胆色素代谢()胆色素的是含卟啉化合物在体内分解代谢的主要产物包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。()未结合胆红素:为橙黄色是脂溶性物质极易透过生物膜进入血液后与清蛋白结合成胆红素清蛋白复合物这是胆红素在血液中的主要运输形式。()结合胆红素:在肝细胞中生成的在葡萄糖醛酸转移酶催化下与葡萄糖醛酸结合生成胆红素葡萄糖醛酸。()胆红素在肠道中的变化生成胆素原胆素原的肠肝循环()血清胆红素与黄疸:正常人血清中总胆红素不超过umolL主要是未结合胆红素约占当血清中胆红素浓度超过umolL即出现巩膜、粘膜及皮肤黄染称为黄疸。血清胆红素在umolL之间称为隐性黄疸。临床上将黄疸分为溶血性黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸三种类型。常用肝功能试验及临床意义()血浆蛋白质测定主要反映肝对蛋白质代谢的功能状态。严重的肝功能障碍最常见的是血浆清蛋白降低r球蛋白升高致使AG下降甚至倒置。()血清酶测定ALT与AST当肝细胞损伤时这两种酶活性均可明显升高。rGT原发性与继发性肝癌肝癌术后复发时该酶活性显著升高。AKP该酶由成骨细胞合成主要通过胆道排泄其活性可反映肝胆系统的排泄功能。()胆色素测定主要有血清总胆红素及结合胆红素测定、尿胆素原及尿胆红素测定等十二、钙、磷代谢钙、磷的生理功能:()参与形成骨骼以羟磷灰石的形式构成骨盐参与骨骼的形成。()钙离子的生理功能可降低毛细血管及细胞膜通透性可降低神经肌肉的应激性当Ca浓度降低时神经肌肉兴奋性增加可引起手足抽搐可增强心肌的收缩与K相互拮抗维持心肌的收缩与舒张协调统一是凝血因子之一参与血液凝固过程是某些酶的激活剂或抑制剂。()磷的生理功能:构成骨盐参与DNA、RNA及磷脂的组成糖、脂类、蛋白质代谢过程以及氧化磷酸化作用都需要磷参加磷酸是各种游离核苷酸的组成成分参与体内许多代谢反应构成磷酸盐缓冲系统参与酸碱平衡的调节。钙磷的吸收()吸收部位钙磷的吸收部位主要在酸度较大的小肠上段特别是十二指肠和空肠。()吸收形式钙吸收的主要形式是Ca磷是以HPO、HPO形式被吸收。()影响吸收的因素维生素D促进小肠对钙、磷的吸收食物中钙的含量越丰富越有利于吸收能降低肠道PH的食物如乳酸、氨基酸等可促进钙、磷的吸收食物中的钙、磷比例为:时有利于钙的吸收食物中过多的碱性磷酸盐、草酸盐和植酸等可与Ca结合阻碍钙的吸收食物中过多的Ca、Mg、Fe易与磷形成不溶性盐而影响磷的吸收。血钙与血磷()浓度正常人血钙含量为mmolL正常人血磷水平为mmolL()血钙的存在形式血钙以结合钙和离子钙两种形式存在结合钙中大部分是与清蛋白结合少部分与柠檬酸等结合()钙、磷乘积及其意义正常人钙磷乘积=。当乘积>时钙磷以骨盐形式沉积于骨组织若乘积<时则成骨作用不能顺利进行甚至可使骨盐溶解发展成佝偻病或骨质软化症。钙、磷代谢的调节()甲状旁腺激素(PTH)使血钙升高、血磷降低()降钙素(CT)使血钙、血磷均降低(),二羟维生素D使血钙、血磷均增高十三、酸碱平衡体内酸性和碱性物质的来源()酸性物质的来源:体内的炭酸称为挥发酸,由体内代谢过程产生的CO与HO化合生成固定酸体内代谢过程中产生的不能由肺排出,而只能由肾排出的酸性物质()碱性物质的来源:食物摄入,水果蔬菜,口服小苏打代谢产生,氨基酸脱氨基产生的是氨是碱性物质,一般膳食情况下,正常人体内产生的酸性物质多于碱性物质酸碱平衡的调节()血浆的缓冲作用:红细胞中以血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲体系最重要,主要负责对挥发酸的缓冲对固定酸的缓冲主要靠NaHCO,对挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲体系完成对碱的缓冲主要由HCO与之起反应()肺在调节酸碱平衡中的作用:主要通过调节CO的排出量来调节血中HCO浓度,以维持血浆中NaHCOHCO的正常比值()肾的作用:NaHCO的重吸收,主要在近曲小管进行尿液的酸化NH的分泌主要在肾远曲小管进行判断酸碱平衡的生化指标及其意义血液PH:,小于为失代偿性酸中毒,大于为失代偿性碱中毒二氧化碳分压(PCO),Kpa,大于提示肺泡通气不足,体内有CO蓄积,小于提示肺泡通气过度二氧化碳排出过多标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB),AB正常参考范围±mmolL,SB同上,当AB大于SB时,提示体内有CO蓄积,为呼酸中毒,AB小于SB时,则提示有低CO血症存在,为呼碱AB=SB且两者均降低,为代酸,若均增高,为代碱中毒缓冲碱BB:可分为血浆缓冲碱BBPmmolL和全血缓冲碱BBbmmolL降低见于代谢性酸中毒,升高见于代碱中毒碱剩余(BE)±mmolL,小于时提示为代酸,大于时为代碱中毒第三篇病理学一、细胞、组织的适应、损伤和修复适应性改变()萎缩:发育正常的器官组织或细胞体积缩小。分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性)()肥大:组织细胞体积增大。增生:器官组织内细胞数目增多。化生:一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。损伤()脂肪沉积:正常时光镜下不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴显著增多常见肝脏也可发生在心肾。病因:进入肝的脂肪酸过多脂肪酸氧化障碍脂蛋白合成障碍。()玻璃样变性:组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。类型:结缔组织玻璃样变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球肉眼观呈灰白色半透明质坚韧血管壁玻璃样变常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉细胞内玻璃样变细胞质内出现圆形均质无结构红染物质肾炎、病毒性肝炎()坏死:机体局部组织细胞的死亡是不可恢复的病变。类型:A凝固性坏死:常见于脾肾贫血性梗死结核病称干酷样坏死B液化性坏死:呈液状脑组织坏死又称脑软化化脓性炎症时脓液属于液化性坏死物C坏疽:组织坏死后发生腐败菌感染呈现黑色改变者称为又分为①干性多发生于四肢②湿性多发生与外界相通的器官③气性深部肌肉的开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。病理变化:细胞核的变化(核浓缩、核碎裂、核溶解)、细胞质微细结构破坏呈红染细颗粒状或均质状、间质纤维肿胀崩解。结局:溶解吸收、脱落排出(可致溃疡和空洞)、机化(肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程)、包裹和钙化修复()再生:组织细胞损伤后邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程。()各种细胞的再生能力:A再生能力强细胞(不稳定细胞)见于表皮细胞呼吸道、消化道和泌尿生殖器官的粘膜上皮、淋巴、造血细胞B有潜在较强再生能力的细胞(稳定细胞):各种腺器官的实质细胞如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞、血管内皮细胞C再生能力微弱或无再生能力细胞(永久性细胞):中枢神经和神经节细胞心肌平滑肌和横纹肌()肉芽组织的结构:成纤维细胞、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞。功能:抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织、填补伤口及其他组织缺损二、局部血液循环障碍充血()概念:器官或局部组织的血管内含血量增多。类型:动脉性和静脉性(淤血)()淤血的原因:局部性淤血原因为静脉管壁受压和静脉管腔阻塞全身主要见于心衰左心衰引起肺淤血右心引起体循环淤血全心衰引起全身病理变化:肺淤血肉眼肺体积增大重量增加呈紫红色质地较实切面有暗红色血性或淡红色泡沫状液体流出镜下见心力衰竭细胞肝淤血:体积增大重量增加称槟榔肝。对机体的影响:淤血性水肿、实质细胞的萎缩变性甚至坏死、淤血性梗化血栓形成()概念:活体的心血管内血液成分析出粘集凝固成为固体质块的过程。()血栓形成的条件:心血管内膜损伤、血流状态改变(血流缓慢、涡流形成)、血液凝固性增高()血栓的结局:溶解或脱落、机化与再通、钙化。对机体的影响:有利于止血不利阻塞血管、造成栓塞、形成心瓣膜病栓塞()栓塞与栓子的概念:循环血液中的异常物质随血流运行行至较小血管发生堵塞血管腔的现象为栓塞形成栓塞的异常物质为栓子。()栓子的运行途径:A来自体静脉系统及右心的栓子如体积较大可阻塞于肺动脉干或其分支如体积小且有弹性则通过肺毛细血管经肺静脉入心栓塞于体循环动脉系统内B来自左心或体动脉系统的栓子随动脉血液运行阻塞于某器官的小动脉内C来自门静脉系统的栓子随血流进入肝内阻塞肝内门静脉分支()血栓栓塞对机体的影响:肺动脉栓塞:如栓子大或数目多可致急性肺、心功能衰竭甚至猝死体循环动脉栓塞:左心及体动脉系统的血栓栓子可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见常引起器官梗死梗死类型和病理变化:A贫血性梗死:脾肾为锥形肠梗死呈节段状心肌梗死呈地图状B出血性梗死易发器官肺和肠三、炎症概述()定义:致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应()原因:生物性因子、物理化学因子、免疫应答基本病理变化:局部组织细胞不同程度的变质、渗出和增生()变质()渗出炎症细胞的种类和主要功能:A中性粒:见于急性炎症早期特别是化脓性炎症B单核及巨噬细胞见于急性炎症后期慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时C嗜酸性细胞:见于变态反应性炎症、寄生虫感染及急性炎症后期D淋巴及浆细胞:见于慢性炎症和病毒感染()增生的意义:增生细胞主要是巨噬、血管内皮和成纤维细胞有时可有上皮和实质细胞的增生。在炎症早期增生的改变常较轻微而在炎症后期或慢性炎症时增生改变则较明显少数炎症在早期即有明显增生现象如伤寒时大量巨噬细胞增生急性肾小球肾炎时血管内皮细胞和系膜细胞明显增生组织学类型()渗出性炎症的类型:A浆液性炎症:好发皮肤(II度烧伤时水泡)、粘膜(感冒初期的鼻粘膜)、浆膜(结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(毒蛇咬伤)B纤维素性炎:发生在粘膜、浆膜和肺(白喉、细菌性痢疾)假膜、绒毛心C化脓性炎症:以大量中性粒细胞渗出为主伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。分为脓肿(结局溃疡、瘘管、窦道)、蜂窝织炎、表面化脓或积脓D出血性炎症:以大量红细胞漏出为特点由血管壁严重损伤引起见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫E卡他性炎症:发生于粘膜组织的较轻渗出性炎症()增生性炎症的类型和病变特点:A一般增生性炎B肉芽肿性炎症局部以巨噬细胞为主分为感染性和异物性肉芽肿C炎性息肉D炎性假瘤好发于肺及眼眶四、肿瘤概述()概念:机体在各种致瘤因素作用下局部组织的细胞异常增生所形成的新生物。常表现为局部肿块()组织结构:实质即肿瘤细胞间质瘤细胞间的结缔组织和血管成分生物学行为()异型性:异型性愈小说明它和正常组织相似表示瘤组织成熟程度高即分化程度高异型性愈大表示瘤组织分化程度愈低。肿瘤细胞的异型性表现为:肿瘤细胞的多形性和核的多形性、胞浆多呈嗜碱性肿瘤组织结构的异型性()扩散和转移:直接蔓延、转移(淋巴道转移多见癌、血道转移肉瘤、种植性转移)()良、恶性肿瘤的区别:良性分化程度高异型性小与其起源组织相似核分裂象少生长缓慢很少发生出血、坏死生长方式膨胀性或外生性常有包膜边界清楚移动性大(恶为浸润性)不转移很少复发危害性小主要为局部压迫和阻塞作用肿瘤的命名和分类()肿瘤的命名原则:良性一般在其生长部位和起源组织后加瘤字恶性:从上皮组织起源的加癌从间叶组织的加肉瘤()A癌前病变:某些具有癌变潜在可能性的良性病变。粘膜白斑病、子宫颈糜烂、乳腺增生症、结肠多发性息肉病、慢性萎缩性胃炎。B非典型增生C原位癌:癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内尚未表现有浸润(未突破基底膜)的一种早期癌因上皮内无血管或淋巴管故原位癌不发生转移。()癌与肉瘤的区别:癌来源于上皮组织肉瘤为间叶发病癌较多见约为肉瘤倍多见于岁以上成人肉瘤少见多见于青少年大体癌灰白色干燥、质地较硬肉瘤灰红色、鱼肉状、质较软组织学特点:癌细胞多形成癌巢实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布实质与间质分界不清间质内血管丰富癌多经淋巴道转移肉瘤血道转移五、心血管系统疾病动脉粥样硬化()血管的病理变化:发生在大、中动脉脂斑脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、粥样斑块的继发性改变(斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、钙化)()心脏:冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支其次为右冠状动脉主干再次为左冠状动脉主干和左旋支病变常呈节段性、多发性分布在血管横切面上病变处内膜呈半月状增厚管腔狭窄。类型:A心绞痛在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上合并了冠状动脉的痉挛B心肌梗死是在冠状动脉基础上又并发血栓形成、斑块内出血、冠状动脉持久性痉挛而引起冠状动脉急性阻塞所致。心肌梗死多见于左心室前壁、心尖部室间隔前。并发症:心律失常、左心衰竭及休克、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成及栓塞。C心肌硬化即广泛的心肌纤维化。肾脏:多发生于肾动脉开口处或主干近侧端。脑的病理变化:以大脑中动脉及基底动脉环最严重。原发性高血压()血管的病理变化:缓进型高血压A功能障碍期:全身细小动脉间歇性痉挛血压升高B动脉系统病变期C内脏病变期:心脏:向心性肥大肾脏:肾小球入球动脉硬化管腔狭窄肾小球因缺血而发生坏死纤维化和玻璃样变肾单位代偿性肥大原发性固缩肾、尿毒症。脑:A脑软化、B脑出血是最严重并发症多见于内囊和基底节区域出血波及内囊可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失如进入侧脑室患者可突然死亡C脑水肿:由于脑内细小动脉痉挛和硬化局部组织缺血毛细血管通透性升高可引起脑水肿头痛、头晕、眼花意识障碍、抽搐等症状为高血压危象。急进性:细小动脉管壁发生纤维素样坏死常有持续性蛋白尿、血尿和管型尿多数于半年内死于肾衰竭风湿性心脏病()基本病理变化:变质渗出期(纤维素样坏死)、增生期(肉芽肿期)形成风湿小体Aschoff小体中央为纤维素样坏死周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞、纤维化期()心脏的病理变化:风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜以二尖瓣受损多见风湿性心肌炎风湿性心外膜炎又称风湿性心包炎主要累及心包脏层X线检查心影呈烧瓶状若含纤维素时可形成绒毛心六、呼吸系统疾病慢性支气管炎()病理变化:呼吸道上皮的损伤与修复、呼吸道腺体的病变(粘膜上皮层内杯状C增多、粘液腺泡增生肥大、浆液腺泡粘液化)、管壁其他组织的损害()临床病理联系:粘液分泌增多引起咳嗽、咳痰痰多呈白色泡沫状并发感染可呈脓性肺部听诊可闻及干湿罗音可出现哮喘样发作引起支气管肺炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病()主要并发症阻塞性肺气肿的病理变化:细支气管阻塞性通气障碍和细支气管支撑组织破坏。大叶性肺炎()病理变化:以纤维素渗出为主:分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期()并发症:中毒性休克最重、败血症、肺肉质变、肺脓肿和脓胸小叶性肺炎()病理变化:属化脓性炎症()并发症:呼吸衰竭、心衰、肺脓肿和脓胸、支气管扩张症肺癌肉眼:中央型(位于肺门部主要由主支气管或肺叶支气管发生)、周围型(肺段及段以下支气管)、弥漫型。组织学类型:鳞状细胞癌最常见类型患者以老年男性多多有吸烟史小细胞癌又称燕麦细胞癌腺癌女性多见大细胞癌为癌细胞体积大具有高度异型性七、消化系统疾病消化性溃疡()病理变化:胃溃疡多发在胃小变近幽门侧贵疡周围的粘膜皱臂呈放射状向溃疡集中由内向外分为涌出、坏死、肉芽组织、瘢痕组织层十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁()并发症:出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变病毒性肝炎()基本病理变化:属变质性炎症肝细胞变性:细胞水肿称气球样变嗜酸性变肝细胞坏死:嗜酸性坏死液化性坏死炎细胞浸润、间质的反应性增生和肝细胞再生()临床病理类型和病变特点:A急性(普通型)肝炎:最常见:广泛变性而坏死轻微变性多为气球样变坏死多为点状坏死临床可出现肝大肝区疼、血清转氨酶升高、黄疸B慢性(普通型)肝炎:a慢性持续性:肝细胞变性坏死较急性轻b慢性活动性肝炎:变性、坏死比急性更广泛而严重碎片状坏死和桥接坏死肝脏体积增大质较坚实表面不光滑或呈细颗粒状。C重型肝炎:a急性重型:大片坏死b亚急性重型:肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生门脉性肝硬化()病理变化:假小叶()临床病理联系:A门脉高压症:主要表现:脾大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成B肝功能不全:血浆蛋白变化、出血倾向、对雌激素灭活作用减弱、黄疸、肝性脑病原发性肝癌肉眼:巨块型、结节型多见、弥漫型。组织学类型:肝细胞肝癌、胆管上皮癌、混合性肝癌八、泌尿系统疾病肾小球肾炎()各型病理变化:A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎:为弥漫性累及双侧肾脏大多数肾小球大红肾蚤咬肾可有少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压B弥温性新月体性肾小球肾炎:新月体或环形体血尿、高血压、尿毒症C弥漫性膜性肾小球肾炎大白肾临床表现为三高一低高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症称为肾病综合症D弥漫性硬化性肾小球肾炎:颗粒性固缩肾可有尿改变多尿、夜尿、尿比重降低、高血压、氮质血症、贫血慢性肾盂肾炎病理变化:呈片状或灶状分布多数肾小管和肾小球萎缩、坏死纤维化残存的肾单位代偿性肥大有肾小宇航局内可见中性粒肾间质纤维组织增生。九、乳腺及女性生殖系统疾病乳腺癌常见组织学类型:A导管癌(导管内癌:癌细胞团中央常发生坏死和浸润性导管癌最常见类型又分为硬癌、单纯癌、不典型髓样癌)B小叶癌:小叶原位癌限于小叶内的腺泡或终末导管内浸润性小叶癌由小叶原位癌发展而来即小叶原位癌突破末梢导管基底末梢导管基底膜向间质浸润所致典型髓样癌实质多间质少坏死较多常有淋巴细胞浆C浸润。转移途径:直接蔓延、淋巴道转移最常见途径最早转移到同侧腋窝淋巴结、晚期可转移到锁骨上下及乳内淋巴结血道转移:肺、肝、骨及脑子宫颈癌()组织学类型:A鳞状细胞癌最常见发生在子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处又分为原位癌、早期浸润癌(癌细胞突破基底膜向间质浸润mm以内)、浸润癌(mm以上)B腺癌少见起源于子宫颈管内膜的柱状上皮和子宫颈腺上皮()扩散与转移:直接漫延向下侵犯阴道向上子宫体两侧子宫颈旁及盆壁组织也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水晚期可浸润到膀胱直肠、淋巴道转移可沿淋巴道发生盆腔淋巴结转移、血道:肺肝骨及脑十、常见传染病结核病()基本病理变化:A渗出为主病变:浆液性或浆液纤维素性炎症常发生在疾病早期或病变恶化时好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处B增生为主:结核结节(结节性肉芽肿)为结核病特征性病变由类上皮C、朗汉斯巨C、淋巴C、少量成纤维C构成。C变质为主:为红染无结构的颗粒状物()原发性肺结核的病理变化和结局:多见于儿童常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处病灶呈圆形约厘米大小X线呈哑铃状肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征。转归:淋巴道播散、血首、支气管播散()继发性肺结核的类型和病理变化:病变特点:病变多从肺尖开始、一般局限在肺内不易经血道、淋巴道播散以支气管播散为主病程长、病变复杂。类型:A局灶型肺结核B浸润型肺结核(多位于锁骨下区)C慢性纤维空洞型:D干酪样肺炎E结核球F结核性胸膜炎:渗出性和增生性细菌性痢疾()病理变化:A急性细菌性痢疾:主要发生在乙状结肠和直肠病变初期为急性卡他性炎进一步发展成本病特征性假膜性炎里急后重腹痛、腹泻B慢性细菌性痢疾:病程超过个月。D中毒性痢疾多见于小儿全身中毒症状严重肠道病变和症状轻伤寒:属急性增生性炎症主要累及全身单核巨噬细胞系统。()肠道病变:主要发生在回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期()临床病理联系:全身中毒症状、皮肤玫瑰疹等流行性脑脊髓膜炎:()病理变化:化脓性炎症大量中性粒、少量单核C及F素性渗出物、血管扩张充血()临床病理联系:脑膜刺激症状、颅内压升高、脑脊液改变。华佛综合征:少数患者起病急骤迅速出现休克和皮肤、粘膜、双侧肾上腺等广泛出血以及急性肾上腺皮质功能衰竭流行性乙型脑炎()病理变化:变质性炎症:神经细胞变性、坏死噬神经细胞现象软化灶形成脑血管改变淋巴C套胶质细胞增生()临床病理联系:早期高热周身不适嗜睡、昏迷、抽搐、头痛、呕吐、脑疝、脑膜刺激症状血吸虫病()基本病理变化:尾蚴性皮炎:局部皮肤出现搔庠的红色丘疹数日后可消退幼虫肺部:可出现咳嗽和痰中带血成虫:贫血、脾大、嗜酸性粒细胞增多早卵引起:急性虫镟结节(嗜酸性脓肿)和慢性早卵结节(假结核结节)()病理变化及后果:肠可累及全部结肠但以乙状结肠直肠最显著腹痛腹泻肠梗阻。肝:干线型肝硬变巨脾、腹水、食管静脉曲张第四篇药理学一、总论药效学()预防作用:在疾病的症状或体征出现前用药以防止疾病发生的作用()治疗作用:凡符合用药目的或达到治疗效果的作用据治疗目的不同分为对因与对症治疗()副作用:即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用产生原因与药物的作用较广泛选择性较低有关。()毒性反应:用药后造成机体病理性损害多因用量过大用药时间过长或用药方法不当所致有时也可因为敏感性过高毒性反应大多能预知并可采取相应措施加以避免或减轻()变态反应:又称过敏反应是一种病理性免疫反应发生条件是过敏体质的人使用了具有致敏性药物该反应与用药剂量无关不易预知且反应的症状各异()继发反应:是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应又称治疗矛盾。生物转化后的生成物普遍具有性质:极性升高药动学()首关消除:某些药物在经胃肠吸收时因胃肠及肝细胞代谢酶的作用部分药物发生转化灭活使进入体循环的有效药量减少的现象()生物利用度药物制剂被机体利用的程度和速度能反映机体对药物吸收的程度评价药物制剂的质量并可间接判断药物的临床疗效()血脑屏障:包括血脑、血脑脊液、脑脊液脑三种类型()胎盘屏障:胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障由此将母体与胎儿血液隔开二、传出神经系统药胆碱受体激动药与胆碱酸酶抑制药()毛果芸香碱:作用:对眼缩瞳、降低眼压调节痉挛对腺体能激动汗腺及唾液腺上的M受体使之分泌明显增加用于青光眼闭角型解救阿托品类药物中毒时的外周症状新斯的明的作用:对骨骼肌作用最强兴奋骨骼肌、兴奋胃肠及膀胱平滑肌、减慢心室频率用途:重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留可促进排气和排尿阵发性室上性心动过速、筒箭毒碱过量时的解毒()有机磷酯酯类的毒理及中毒解救:胆碱酯酶复活药氯解磷定胆碱受体阻断药阿托品的作用:解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、对眼的作用、兴奋心脏、扩张血管用途:麻醉前给药、心脏绞痛、眼科用药、心律失常、有机磷中毒、休克不良反应:口干、皮肤干燥、心悸过量可出现中枢神经先兴奋后抑制严重可致死死因为呼吸麻痹肾上腺素受体激动药肾上腺素:能激动αβ受体作用兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、扩张支气管用途心跳骤停、过敏性休克、急性支气管哮喘、与局麻药合用(手指、足耻、耳部、阴茎不加以免造成组织坏死)、局部止血不良反应:心悸、头痛、血压升高、过量或注射过快可使血压骤升并引起心律失常心室纤颤等。多巴胺:作用能选择激动多巴胺受体也能激动αβ受体β弱兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、改善肾功能用途:休克(尤其是伴有心肌收缩力减弱、尿量减少的患者)、急性肾衰竭不良反应:剂量过大或静脉滴注过快可出现心动过速、心律失常因肾血管收缩可致肾功能下降。去甲肾上腺素主要激动α受体对β受体弱对β无作用:收缩血管兴奋心脏升高血压用途:休克与低血压不良反应:局部反应静滴外漏可致局部组织缺血坏死损害肾功能易发生急性肾衰用药期间应保持尿量在mlh以上。异丙肾上腺素的作用:主要激动β受体对α无。作用:兴奋心脏扩张血管影响血压扩张支气管用途:心跳骤停中重度房室传导阻滞急性支气管哮喘抗休克。不良反应:心悸、头晕、对缺氧患者可致心律失常或诱发加重心绞痛肾上腺素受体阻断药酚妥拉明,扩张血管降低血压兴奋心脏拟胆碱和组胺样作用,用途休克难治性心功能不全与急性心肌梗塞外周血管痉挛性疾病对抗静滴去甲肾上腺素外漏引起的血管收缩,腹痛腹泻可诱发溃疡病心绞痛及引起低血压心律失常。普萘洛尔作用:同时阻断ββ受体抑制心脏收缩血管收缩支气管用途:高血压心绞痛心律失常甲亢不良反应:头痛、恶心、呕吐严重反应抑制心脏、降低血压、诱发或加重支气管哮喘三、局部麻醉药普鲁卡因:亲脂性低对粘膜穿透力较弱故作用也较弱毒性较小只作注射用药常用于浸润麻醉、传导、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉不用于表面麻醉丁卡因的局麻作用及用途:亲脂性高对粘膜的穿透力强作用强而持久毒性较大主要用于表面麻醉也可作传导蛛网膜下腔及硬膜外麻醉一般不单位作浸润麻醉四、中枢神经系统药镇静催眠药地西泮的作用:抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抗惊厥和抗癫痫用途:焦虑症首选、麻醉前给药、失眠症、惊厥癫痫(治疗癫痫持续状态首选静注)及不良反应:后遗效应、耐受性与成瘾性、过量或静注过快可致呼吸及心血管抑制、致畸抗精神失常药氯丙嗪的作用:对中枢神经系统作用:镇静安定及抗精神病作用、镇吐作用、对体温调节的影响、增强其他中枢抑制药的作用对植物神经系统的作用阻断α受体阻断M受体用途:精神分裂症、哎吐、人工冬眠疗法(严重损伤、严重感染、高热惊厥、休克等的治疗)不良反应:副作用常见为嗜睡、口干、全身无力、心动过速、视力模糊、便秘等锥体外系反应(其中帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能三种表现可用中枢抗胆碱药对抗迟发性运动障碍用上述药无效反而可加重直立性低血压多见于大剂量或注射后发生时可静滴去甲肾上腺素禁用肾上腺素镇痛药吗啡作用:镇痛、镇静作用抑制呼吸、镇咳、扩张血管、对平滑肌的影响用途:各种剧痛、心源性哮喘、急慢性非感染性腹泻不良反应:副作用眩晕、恶心、呕吐便秘呼吸抑制排尿困难成瘾性急性中毒禁忌证(禁用于分娩止痛、支气管哮喘肺心病颅脑损伤所致颅内压增高)。派替啶的作用:镇痛、抑制呼吸、对平滑肌影响、成瘾性较轻且产生较慢用途:镇痛及心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠疗法不良反应:可引起眩晕、恶心、呕吐、出汗心悸偶可发生直立性低血压大剂量仍可抑制呼吸反复使用也能成瘾虽产生较慢也需控制用药。解热镇痛抗炎药()阿司匹林的作用:解热镇痛、抗炎抗风湿抑制血小板聚集用途:感冒发热慢性钝痛急性风湿热类风湿性关节炎稳定型不稳定型及进展性心肌梗塞能降低病死率及再梗塞率不良反应:多见大剂量长期用于抗风湿时:胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应及阿司匹林哮喘、水杨酸反应()布洛芬的作用:能抑制前列腺素的合成具有较强的抗炎解热及镇痛作用。用途风湿性及类风湿性关节炎也可用作发热及慢性钝痛病人的治疗()对乙酰氨基酚的作用及用途:同阿司匹林比其抑制中枢前列腺素合成的作用较强而抑制外周前列腺素合成的作用较弱几无抗炎抗风湿作用单用因毒性较大已少用常作为复方制剂用于治疗感冒发热头痛五、心血管系统抗高血压药硝苯地平:属钙拮抗药作用通过阻滞钙通道使进入血管平滑肌细胞内的钙离子总量减少人而使血管平滑肌松弛血压下降用途常用于轻中度高血压也可用于高血压危角或高血压脑病。卡托普利的作用及用途:为血管紧张素I转化酶抑制药用于各型高血压轻中度高血压常单用重度可与β受体阻断药或利尿剂合用难治性心功能不全抗心绞痛药硝酸甘油:作用降低心肌耗氧量、增加缺血区血流、改善供氧用途:各型心绞痛稳定不稳定及变异型急性心梗难治性心功能不全。普萘洛尔作用:抗心绞痛作用:降低心肌耗氧增加供氧改善心肌代谢用途对稳定型心绞痛疗效最佳也可用于不稳定型对同时伴有高血压或快速性心律失常的心绞痛更适用对变异型无效甚至加重维拉帕米的作用及用途:为钙通道阻滞药降低心肌耗氧量增加缺血区血流量保护心肌作用用于各型心绞痛尤对变异型心绞痛最为有效急性心肌梗塞。抗心律失常药利多卡因:为阻滞心肌细胞膜钠通道的药物:抗心律失常作用降低自律性相对处长有效不应期影响传导速度主要用于各种室性心律失常静脉给药是室性期前收缩室性心动过速及心室颤动的首选药胺碘酮的作用及用途:属钾通道阻滞药降低自律性、减慢传导速度、处长不应期用途:为广谱抗心律失常药常用于室上性心动过速房颤房扑对室性心动过颤动也有较好疗效抗慢性心功能不全药强心苷(甙)的作用及用途:增强心肌收缩力(正性肌力作用)减慢心率(负性频率作用)减慢传导(负性传导作用)用途:慢性心功能不全和心律失常(房颤、房扑、阵发性室上性心动过速)六、利尿药与脱水药利尿药呋塞米又名呋喃苯胺酸速尿抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对CL的主动重吸收和NA的被动重吸收。用于各类严重水肿对脑水肿合并左心衰尤佳防治急性肾衰竭加速毒物排泄不良反应:电解质紊乱低血钾、低血钠低血镁及低氯性碱中毒耳毒性氢氯噻嗪的作用:利尿、抗利尿、降压作用用途:各类水肿以心性及肾性水肿较好高血压、尿崩症常用于肾性不良反应:电解质紊乱代谢变化长期用药可出现高血脂及高血糖使尿酸增加可诱发痛风脱水药甘露醇的作用及用途脱水、利尿可用于脑水肿青光眼预防急性肾衰竭七、抗过敏药H受体阻断药氯苯那敏的作用及用途抗过敏、中枢抑制、其他治疗变态反应性疾病八、呼吸系统平喘药氨茶碱扩张支气管、兴奋心脏、利尿用于支气管哮喘急性心功能不全及心源性哮喘。特布他林的作用、作用机制及用途:为肾上腺素β受体激动药用于支气管哮喘及喘息性支气管炎是同类区中惟一能做皮下注射的药物。九、消化系统药抗消化性溃疡药雷尼替丁为第二代H受体阻断药主要用于消化性贵疡的治疗对十二指肠贵疡的疗效优于胃溃疡用药后能明显减轻病人疼痛及服用抗酸药的量也可用于反流性食管炎急性胃炎引起的胃出血。奥美拉唑的作用及用途:能选择性与胃壁细胞上的HKATP酶上的疏基结合抑制胃酸分泌促进溃疡面愈合抗幽门螺杆菌用于胃及十二指肠溃疡反流性食管炎上消化道出血十、子宫兴奋药常用药物缩宫素:能直接兴奋子宫平滑肌对子宫兴奋作用强对子宫颈呈松弛作用作用强度受剂量影响小剂量能增强子宫平滑肌的节律性收缩大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩对子宫作用的敏感性受女性激素的影响用于催产和引产产后出血不良反应:严格掌握剂量及滴速严格掌握禁忌证麦角新碱的作用:作用强大迅速而持久剂量稍大即引起子宫强直性收缩对宫体和宫颈的作用无选择性对子宫的敏感性与其功能状态有关对妊娠子宫比未孕子宫敏感临产时和新产后子宫最敏感用途子宫出血产后子宫复原。不良反应及用药注意事项:注射给药可致恶心、呕吐、面色苍白、血压升高等故对妊娠高血压患者产后应用须慎重偶见过敏反应十一、血液和造血系统药抗贫血药铁制剂硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和右旋糖酐铁治疗缺铁性贫血。、叶酸用于巨幼红细胞贫血恶性贫血治疗叶酸对抗剂所致巨幼红细胞性贫血维生素B的作用促进叶酸的循环再利用维持有髓神经纤维结构和功能的完整性用途治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。影响血凝过程药()维生素K的作用及用途:在肝内参与凝血因子II、VII、IX、X的合成用于肝病、梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻患者发生的出血及早产儿、新生儿出血。()肝素的作用及用途:肝素在体内外均有强大迅速的抗凝作用但对已形成的血栓无溶解作用用于治疗血栓栓塞性疾病十二、激素类药糖皮质激素类药药理作用:抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克、对血液成分的影响能刺激骨髓造血功能增加红细胞中性粒血小板数量及血红蛋白含量。用途:严重感染、过敏性疾病及自身免疫性疾病用于炎症以防止后遗症休克血液病胰岛素及口服降血糖药()胰岛素的作用及用途:降低血糖影响脂肪代谢促进蛋白质合成促进K转动用于糖尿病伴急性并发症的糖尿病伴有合并症的糖尿病()甲苯磺丁脲的作用及用途为口服降血糖药刺激胰岛β细胞用于II型糖尿病胰岛功能尚存而单靠控制饮食无效者也可用于胰岛素产生耐受者用药后可刺激内原性胰岛素分泌减少胰岛素的用量十三、抗微生物药抗生素()青霉素G的抗菌作用、用途及不良反应:属窄谱杀菌性抗生素其特点是对革兰阳性菌作用强于对革兰阴性菌对繁殖期细菌作用大于对静止期细菌对敏感细菌有杀灭作用对人和动物的毒性小用于革兰阳性球菌感染化脓性链球菌感染首选革兰阴性流行性脑脊髓膜炎为首选革兰阳性杆菌感染螺旋体、放线菌感染不良过敏反应、局部反应()头孢噻肟的抗菌作用、特点及用途:半合成的第三代头孢菌素革兰阴性菌有较强的抗菌作用阳性作用较第一二代药物弱特点抗菌范围扩大耐β内酰胺酶的作用增强对肾脏几乎无毒性用于上述敏感细菌及耐药菌株引起的胆道泌尿道以及肺炎脑膜炎骨髓炎败血症()红霉素的抗菌作用及用途:属大环内酯类用于对青霉素耐药的革兰阳性细菌感染及对青过敏患者()庆大霉素的抗菌作用及用途:为氨基甘类抗菌范围广革兰阴性杆菌所致感染铜绿假单胞菌所致的心内膜炎口服用于细菌性痢疾伤寒以及作肠道术前准备()多西环素的抗菌作用及用途:半合成的长效四环素类抗生素因有肝肠循环故其半衰期较长一次用药可维持小时常用于老年性呼吸道感染也可用于胆道及泌尿道感染前列腺炎还用于恶性疟疾钩端螺旋体病及旅游腹泻的防治人工合成抗菌药()环丙沙星的抗菌作用及用途:第三代喹诺酮类抗菌药物()磺胺类药的抗菌作用、作用机制、用途及不良反应:是一类最早人工合成并用于临床治疗感染性疾病的抗菌药常用药物有磺胺甲唑SMZ、磺胺嘧啶SD、磺胺米隆SML、碘胺嘧啶银SDAg流行性脑脊髓膜炎SD与青霉素并列为首选药肠道感染如细菌性疾疾和肠炎常用SMZ呼吸道感染可用SMZ与甲氧苄啶的复方制剂局部感染SML用于一般烧伤创伤感染SDAg用于铜绿假单胞菌引起的皮肤粘膜感染不良反应:肾脏损害过敏反应抑制造血功能()甲硝唑的作用及用途:作为抗滴虫和抗阿米巴原虫药应用以后发现对厌氧菌有良好的抗菌作用抗结核药异烟肼:对细胞内外以及干酷样组织中的结核分枝杆菌也有杀菌作用作为各类各部位结核病的首选药利福平:对静止期繁殖期细胞内的结核分枝杆菌均有杀菌作用用于结核病麻醉风病耐药金黄色葡萄球菌感染及其他敏感细菌引起的感染局部用药可治疗沙眼。乙胺丁醇的作用及用途:可引起视N炎十四、抗寄生虫药抗疟药()氯喹的抗疟作用及用途:控制各类疟疾症状的首选药()伯氨喹的抗疟作用及不良反应:控制良性疟复发和防止疟疾传播最有效的区物毒性反应和特异质反应()乙胺嘧啶的抗疟作用及用途:是病因性预防的首选药抗肠虫药阿苯达唑抗肠虫用于蛔虫、蛲虫、钩虫、及鞭虫感染噻嘧啶的抗肠虫作用及用途:抗肠虫作用常用于蛔虫、蛲虫、钩虫感染或多种肠虫的混合感染PAG

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