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JT伤寒金匮方论、本草学研究:【阳明篇笔记】吴茱萸汤与吴茱萸.doc

JT伤寒金匮方论、本草学研究:【阳明篇笔记】吴茱萸汤与吴茱萸

壹森
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《JT伤寒金匮方论、本草学研究:【阳明篇笔记】吴茱萸汤与吴茱萸doc》,可适用于医药卫生领域

【伤寒杂病论慢慢教.阳明篇笔记】吴茱萸汤与吴茱萸(一)〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』第十期第六、七堂〕   《桂林古本伤寒杂病论》:食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也小半夏汤主之。吴茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两(切)大枣十二枚(劈)右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服。   食谷欲呕。很多「吐」的症状是有事没事都乱吐的像小柴胡汤证的话不吃饭也会吐。可是吴茱萸汤的症状是「平常没事但吃了饭就要吐」。所以这里的食谷欲呕它本身就是一个辨证点可以跟很多其它的吐区分开「吃了饭才吐」这是一个特征。  属阳明也。这个属阳明也历代的很多注家都有意见:「吴茱萸汤是厥阴的药怎么会是属阳明?」我觉得我们不需要这么苛求。张仲景他〈阳明篇〉写到这么多次「阳明」「阳明」常常在张仲景的语感就是表示「消化轴」──这个病是在消化系统的病──我们这样想就好了。   吴茱萸这味药我们先讲最大概的部分: 吴茱萸基本上它的药性是辛热的归经是归在厥阴肝经这个药它是走肝经的。男人的疝气或是女人的子宫发炎──男人的疝气先不讲──女人的子宫发炎属于阴症的很多这时候吴茱萸就是一个会用到的药它可以通这整条的足厥阴肝经。它的药性是辛热的在我们现在说的所谓「破阴实」的药物里吴茱萸破阴实的效力是非常具代表性的。像附子还分心在补阳气吴茱萸它是「只专心在破阴实上」效果是非常顶级的。我们今天放眼望去阴实的人非常多所以吴茱萸简直可以说是现代人的好朋友。我觉得对很多现在的妇女而言妇女之宝已经不是四物汤了只要你会用妇女之宝是吴茱萸啊!好多妇女病在今天都牵涉到吴茱萸了。古时候不是这样的今天的人很阴实。 吴茱萸vs附子附子这个东西如果单纯去煮汤的话它吃起来就像洋芋一样没什么味道的。可是吴茱萸的味道就是又呛又辣的有的人也说它有一股「臊」味喜欢的人说是咖啡味不喜欢的人说它是臊臭、有一股苦臭味。然后它又辛辣辛辣的它的这个辛辣味我们说本身就是容平气的调性而它的树据说树皮不是褐色的而是绿色的吴茱萸又长在它的树梢头。绿色的一棵树、长在树梢头的果实臊味又重……大概这样可以确定它是钻到肝经去的了。入肝经的容平之气就可以打掉肝经里头的一些不好的东西。当然它的作用点不是只在肝以肝脏为中心轴的整个消化系统它都还可以治得到用在少阴病也治得到肾功能衰竭。 吴茱萸这个药的「特质」是什么?我们中国人九九重阳要登高对不对?登高的时候要把吴茱萸插在地上或佩在身上。这个东西实在是好古时候的神仙故事说有个神仙叫费长房有一天跟他徒儿说:「你们家快要大祸临头你们在九月九号那天要赶快从家里逃走、到山上去然后身上绑吴茱萸、登高喝菊花酒。」这个徒儿照做了当天回到家里一看唉唷!果然家里的什么猪、狗、牛都死光了……就是瘟疫来了他们在山上用吴茱萸把它挡下来了。 这个故事其实是有「相当正确」的「象征符号」意义的怎么讲啊?吴茱萸这个药最厉害的就是「破阴浊之邪」或者要说「袪湿浊之痰」也可以。而且它的走势是从上往下压的。阴气、阴浊的湿痰这种东西本来照道理说是会往下掉的。可是有时候这些东西也很厉害它会沿着身体往上爬它在身上爬着爬着当这些阴邪包住、缠住你的阳气的时候就会出现吴茱萸汤证。阴浊之邪这样爬上来的时候如果我们用吴茱萸这味药一吃下去它就立刻把这些东西跟身体分开、然后往下打掉是很强的一味药同时又可以顺便通肝经。但「通肝经」这个效果我不要特别去强调它因为吴茱萸不是补药它是破阴药、专心破阴的破阴药所以吴茱萸的副作用例如吃了之后眼睛发干、人燥燥的……这是常有的我们接下来会讲到。但即使有这些副作用它的药性还是真的太好了。 附子会比较走气吴茱萸因为它味道重所以作用在阴的部分就特别多。 吴茱萸汤的辨证:不是热也会烦你如果要以用药的路数来看吴茱萸通肝经这件事的话你说一个人有头顶痛这是厥阴头痛对不对?用乌梅丸、吴茱萸汤、当归四逆汤这些都是厥阴药用了都可能有效你说「那这时候到底要用什么?」看症。如果你是头顶痛又胃酸上逆这是吴茱萸汤头顶痛又「肚子很饿可是饭到面前又觉得不那么想吃了」这是乌梅丸头顶痛又手指冰冷、脉弱到快要把不出来这是当归四逆汤。这些都是入厥阴的药方使用上我们抓主证就可以了。吴茱萸汤证的主要结构是「浊阴上逆」这件事情湿冷湿冷的东西在中焦这里从肝堆着堆着堆到脾胃去这个湿浊之气在这里盘踞着之后阳明病的这个消化轴会出问题。可能就是因为这些湿冷的东西堆积在这个地方你不吃的时候阴邪它平常不作乱──阳邪很会到处跑阴邪不太会──所你不吃的时候它不作怪一吃东西了身体要消化这些东西阳气就动了当阳气要动的时候就不行了阳气被这些浊阴之气绑住、压住动不了所以就只好把食物吐掉了。吴茱萸汤的这种特征通肝经这个就不用讲了比方说我们桂林本讲到「肝脏结」的时候说的两胁痛、脉沉而结肝脏的脉已经沉下、去而且纠成一坨这个用吴茱萸汤没问题。腋下痛、大便难这个是我们之后会教到的条文也不太有问题。 我要说的是桂林古本卷十一里面有一条讲的是少阴病的吴茱萸汤证它是什么主证?呕吐、拉肚子、手脚冰冷而烦躁欲死「一个人烦到不行」吴茱萸汤证的这个特征实在是很好用!一个人热盛会烦这个我们都知道对不对?可是你不要忘记一个人的阳气被阴邪所纠缠的时候更会烦!所以前面有学喝了桂枝汤「反烦不解者」要刺风池、风府对不对?这是阳气无能摆脱阴气的纠缠这个时候更加会烦。辨证点方面少阴病的那个吐、利或者手脚冷都还没那么重要最重要的是烦躁欲死。但病人可不会直接跟你说「我烦躁欲死」哦他会说「我痛苦得要命!」、「我觉得我快不行了!」你也可能是看到病人在床上翻滚挣扎、坐立不安这些都要认得出来。如果一个少阴病的病人的主证之中同时有「手脚冰冷」加「烦躁」你不必管他有没有吐、利、头痛、有没有大汗吴茱萸汤开下去几乎都会对。如果不是感冒而是杂病的话这个「手脚冰冷」加「烦」的辩证点也有百分之八九十以上有效。 我觉得我自己都好会制造吴茱萸汤证有人在攻击张仲景这一条说:「吴茱萸这个药是厥阴药『少阴病』有什么好烦躁欲死的?这为什么要算到少阴病?」我说以我制造吴茱萸汤证的方法来讲它的确可以算到少阴怎么讲呢?要制造这个少阴病的烦躁欲死要怎么制造?你只要刚感冒的时候还在桂枝汤、麻黄汤证的时候就吃肾气丸马上拉到少阴这个病的阳邪跟阴邪都纠结在一起的时候你的人就只好在床上挣扎翻滚、烦躁欲死啊!很好制造的。所以基本上拉进少阴或是拉进厥阴都是可以的肾气丸三阴都入嘛。如果是体质本来就湿气很重的、痰饮很多的人得了少阴病真武汤能去水、四逆汤能去寒可是这些汤都不去湿痰!残余的湿气、痰饮在少阴病的时候往往会发成吴茱萸汤证的。 卷十一之条「呕而胸满者吴茱萸汤主之。」这个也很重要呕吐这个东西比如说小柴胡汤的主证有呕而发热、呕而心烦……但是为什么要特别讲到「呕而胸满」呢?其实我们可以说呕吐这个动作是会损耗人的胸中大气、伤胸阳的这个人的阳气本来就已经被阴浊之邪纠缠不清了一吐之后阳气更少阴浊之邪是不是更能窜上来?所以吐完之后不但不松反而更紧虽然我这样讲有一点曲解原文原文是「以胸闷为主兼且呕吐」的意思才对但这样「看吐了之后更胸闷」就蛮好抓吴茱萸汤的主证了。卷十一之条「干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之。」那个「涎沫」是我们有时候干呕的时候涌上来的那种酸酸、咸咸的大量的口水那个口水就是吴茱萸汤证啊!如果你平常就是会干呕的时候嘴里一堆这种口水的人那这根本可以说在体质上就是吴茱萸汤证的体质。有些人的这个「吐涎沫」是在那个人不是很有意识的状态下可能是睡醒了之后整个枕头上一大滩口水的这是吴茱萸汤证。再加上头痛的话主证就更好抓了。这种种的阴浊之气包裹住阳气的问题和症状种种加在一起现代人的疾病能打到多少?很多哟。一般的头痛可以用袪风、通经络的药去治对不对?但是吴茱萸汤证的头痛袪风、通经络没有办法。吴茱萸汤证头痛的这个阴浊上逆一定要把底下肝脏的阴实挖掉这个头痛才能收掉它的特征是什么?如果一个人的偏头痛长年不愈你可能要问他「痛起来什么感觉?」他如果说「痛得我好想去撞墙!」想撞墙是「烦躁」这就可以用吴茱萸汤了「痛得我坐立不安!」这也可以只要有那种烦躁的感觉夹杂在里头就可以。或者是问他「会不会头痛的时候想吐?」如果会就最好那这就是很完整的吴茱萸汤证了头痛和泛恶心都会在一天之内出现的打很就很准。也可以加一点半夏。主证差不多这样抓。 但各位要知道这种头痛如果去看西医普拿疼拿来当糖吃也不会好啊!止痛药吃到最后都要止痛药上瘾了但头痛还是不会好。以治疗路数来讲这不是西药碰得到的领域。之后我们再讲吴茱萸汤的推扩的时候下体痛、痛得坐立不安这男人、女人都有可能啊有「坐立不安」就可以用吴茱萸汤是这样抓主证的阴浊之邪跟阳气纠缠的时候人就是会有这种感觉。各位学的时候先拿吴茱萸汤治头痛、呕吐、治少阴病等到练熟了认得出这个「烦躁欲死」的调调和轻重程度治其它的杂病也就会顺手了。 像我小的时候记忆回溯到我大概两、三岁的时候我现在是饭后一根烟小时候我非常开心的事情是每天晚上吃完饭以后大人一定会帮我准备一瓶养乐多吃完饭灌一瓶养乐多多得意啊!觉得自己好像是王子一样、养乐多是我的「贡品」。……结果我四岁的时候就闹偏头痛了!然后我奶奶就从路边找那种他们信得过的郎中来帮我看那个老先生就说「你这个是头风!头受风!」所以就开了那种很辛辣的散风药吃了不知道多久也都没有好。我现在回忆起来才知道那样的小王子得的是吴茱萸汤证啊!你把我当头风医在那里散风散了半天!医术不足啊果然是时方派的。吴茱萸证的治疗在经方领域之外、在其它药味之中很难找得到可以替代吴茱萸的药或方。我再大一点之后不太头痛了但那个头痛一直都没有断掉时有时无再到后来就变成很严重的肝阴实个性超级郁闷、动不动就呕酸水。肝阴实跟呕酸水这件事如果你看过某一些心理谘商团体他们会带你做一种呼吸法让你躺在那里然后嘴巴跟鼻子同时吸气吐气那种呼吸会让人把压抑的情绪散出来你就可以看到:做这种呼吸的人呼吸呼吸着躺在那边口水「哗啦」地吐出来、吐不完。其实那个就是肝阴实的吴茱萸汤证的口水情绪累积太多变成肝阴实情绪到后来会具象化成有形的东西。这要吃吴茱萸汤疏肝。吴茱萸汤的这个肝阴实的状况你说现代人多会制造吴茱萸汤证啊?情绪压抑的人很多的唷包括压抑到瘦不下来的肉肥(『水肥』是真武汤、防己黄耆汤)。如果这个证是来自于寒冷的东西养乐多我只是举个例子现代人喝的高山茶、生茶叶每天喝到像上瘾一样结果变成偏头痛都治不好、又老反胃这就是寒到了、寒湿堆在那里。这个东西以体质而言其实牵涉到肝跟胃的阴实这种头痛、想吐你以为不是什么大病普拿疼当糖吃就算了没效也可以有点安慰……不是的因为这是关系到肝、胃阴实这基本上就是肝癌跟胃癌的体质堆久了就肝癌、胃癌、或者长脑瘤了!所以最好从这时候就开始调理我们要治疗胃癌的时候吴茱萸也是很重要的一味药我们之后会再讲。假少阳真厥阴吴茱萸汤这个汤的状况是这样:因为肝有阴实常常会把肝的阳气逼得浮越出去所以现代人有许多一般中医不太会医的毛病到头来都是吴茱萸汤证。比如说高血压的晕眩不能说绝对是肝阴实但很多高血压是肝阴实的高血压这种高血压的晕眩是吴茱萸汤。而一般治疗晕眩是用温胆汤之类的方剂走少阳的去痰药之类去治疗内耳平衡的问题对不对?但有时候少阳药就是没有用因为那个患者整块少阳的病都是假的是因为肝阴实所以浊痰被逼上少阳。那种晕眩症你说张仲景的书里写说「颠眩、吐涎沫」是五苓散这没有错张仲景讲的没有错:苓桂朮甘汤的晕、泽舄汤的晕、脑虚的晕……今日临床都还是遇得到的。但是现在的人肝阴实的太多了所以很多都变成假的少阳痰饮实际上都是厥阴病吴茱萸汤证吴茱萸汤可以治到这个东西。头晕得非常剧烈难忍的时候至少我们要记得还有这个汤证的可能。即使把脉或是问证状没有极度精确的辨证点但如果是脉偏沈弦的调子、病人常年都吃得很生冷、昏起来很受不了、会反胃……生活史问仔细一点多多少少可以帮助我们去看出这个汤的使用机会。历代中医在用了它以后就觉得:虽然不能直接说它是一味除痰药可是很多治痰药都治不好的病一用吴茱萸汤就好于是就把它称为「除痰仙丹」之类的。当然它并不是一味绝对在除痰的药除痰只是顺便。 《神农本草经》中的吴茱萸  吴茱萸这味药我们来看看《神农本草经》是怎么说它的。  《神农本草经》:●吴茱萸中品:一名藙.味辛温.生川(山)谷.温中下气.止痛.欬逆寒热.除湿血痹.逐风邪.开凑(腠)理根:杀三虫。 它说吴茱萸一名「藙」我一开始读的时候还以为「藙」是「茱萸」这两个字的谐音后来才发现原来这个字是古时候的人因为这个东西非常辛辣所以用这个字来代表它的味道。这个东西还有另一个写法吴茱萸的树他们写成「樧」看起来很猛啊!我想这些有破阴效果的药里面这个听起来好猛呢。肉桂是写作「梫」有「侵略」的力量吴茱萸叫作「樧」力道可想而知了。我觉得〈阳明篇〉蛮好玩的教到的几味药都是金气、容平之气特别强的像是茵陈蒿、吴茱萸、连翘都带有这个特质。辣味特别重的这味药有什么功能呢?温中下气、止痛。我们之前有讲过这味药不是补药但是它很能够把这个阴浊之气掰开来、往下打。可能是因为这样子所以我们条文后面有说「得汤反剧者属上焦」这是在说吃了吴茱萸汤之后反而吐得更厉害这代表了让人吐的痰饮不在吴茱萸的作用范围这味药是比较从中焦开始往下打的。而适用小半夏汤的那个痰饮位置比吴茱萸汤的作用点要高所以打不到即使被吴茱萸扯下来一些些也是更多痰饮砸到胃里。但如果是中、下焦的阴邪吴茱萸就很好用了。把这个阴邪破掉了之后、往下通了我们说「不通则痛」所以止痛的效果也相当好的止什么痛?很多种哦!从头到脚都有。临床上抓主证就是了咳逆。咳逆就姑且算它是因为痰饮往上浮吃了吴茱萸之后痰饮降下去了、上冲的气也降下去了这个肺也就轻松了。寒热。至于说「寒热」……说起来我过去看《神农本草经》的「寒热」这两个字的时候都疏忽啦。怎么讲呢?从前看《神农本草经》的「寒热」直接想到的就是小柴胡汤的这个「往来寒热」发烧又不发或是一般感冒的先恶寒再发热。直到最近读书才发现不是这么回事儿。所以过去教过的某些药有「寒热」这两个字的恐怕要再回去重新更正。吴茱萸的这个「寒热」讲的是身体里面「阴邪跟阳气纠结在一起拆不开」它会把这个寒热交争的现象分解掉于是说它治寒热。其实这也不只吴茱萸这味药……会发现自己的这个错处是因为最近在备课的时候准备到「连翘」这味药:连翘也治「寒热」而那个寒热注解《神农本草经》的人都很能讲因为连翘的寒热可以引用到《黄帝内经.灵枢》里讲的一个东西说人「为什么会生瘰疬」的《灵枢》说那一半是肾水的问题、一半是心火的问题水毒和火毒纠缠到一起之后会变成瘰疬所以《本草经》才要说它「治寒热鼠瘘瘰疬」──历代是这样子在看连翘治淋巴结块的。所以「分开」寒热是具有「金气」的药的效果。淋巴虽然可以算到少阳区块但它的病机却不是「往来寒热」的少阳病。如果各位在复习功课、看到从前教过的药的时候关于这个「寒热」的解释可能要从另一种角度把它重新订正一下。除湿血痹。血分里的湿浊之气当然不是只有吴茱萸有效但是血路不通、有湿寒之气这个吴茱萸的确是厉害。很多人的肠道就是这样。吃太多冷的被冻结成这个「湿血痹」的状态所以才一直便秘。吴茱萸汤下去之后大便通了还有果冻一样的痰一起排出来。  逐风邪。虽然它不是一个发表的药可是对于肝经被风邪塞住它的效果的确是很好的。腠理间的风邪它也很行但这就连到下一句了:开腠理。我想我们人腠理会不开多多少少是被什么东西瘀住要说痰也对、说油也对、多余的组织也对如果是生活中压力很大的人那种组织的沾黏中医叫作「筋结」也算是一种「肝阴实」。 开腠理吴茱萸开腠理的效果能不能体现在吴茱萸汤?好像一时半刻没有那么清楚的效果如果体质、脉证脗合吃长期可以发现吴茱萸的确是可以开腠理的以吴茱萸汤而言吃久了「肉质」会变硬肉会变软肉。长年生闷气而瘦不下来的人有时候要用这个办法。不过这并不是一个我敢跟初学者推荐的办法因为这味药还是有危险性的。另外比如说有吴茱萸的温经汤它的主证是嘴唇干(但不一定会口干)而手脚心发热我们说嘴唇这个东西是人体的切面切面是要算在腠理的、算少阳区块。所以之前讲柴胡龙牡汤的时候有说到柴胡龙牡汤治嘴唇长疮对不对?腠理之中有热气的时候它会有用。那么温经汤可以治到这个嘴唇干、可以让水上来以这个角度来讲它是可以开腠理的。不过另外要讲一个可以开腠理的方就是当归四逆汤的加味当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。我平常在开这个汤的科中的时候都是当归四逆汤一罐克因为大枣不够所以加克大枣、再加克生姜、克附子、克吴茱萸想一想有点太燥所以再加克阿胶反佐这样子配成一罐。我的表妹她虽然没什么名气但好歹也是混演艺圈的我觉得她是一个「非常超然于物外」也就是不知上进的一个演艺人员像她那个学妹蔡依琳都在翻跟斗、吊钢索了她还是动都不动一下每天去上班就像公务员打卡有通告叫她去就去一去一点也不奋斗的。反正她有个收入很少的长期铁饭碗好像是一个大陆做的、我怀疑「是不是有统战的意味?」的节目好像叫做「天涯共此时」的台湾地区的主持人。这个节目的名称感觉起来也很暗藏玄机啊这是唐朝诗人张九龄的〈望月怀远〉的第二句啊「海上生明月天涯共此时情人怨遥夜竟夕起相思……」讲说我们分隔两地、没有办法在一起只好共同分享天上的一轮明月听起来……是不是很有两岸要统一的意思啊?那个诗也蛮有意思的后面它就说「因为找不到你、见不到你我只好努力地去扑到床上睡觉这样就有可能在梦中与你相见……」没有Email跟MSN的唐朝人这种事还挺潇洒的啊。我的这个表妹她刚进公司的时候就跟同一个经纪公司的大炳他们混得很熟大炳也是嘴巴很贱的一个人我表妹不知道在国外是吃什么长大的有点壮壮的、肌肉有点厚厚的是肉肥、不是水肥大炳每次就笑她是「金钢芭比」。我看她也觉得是有点太「魁」了上节目也不好看没办法穿中国式的衣服穿唐装像七爷八爷于是我就说「我们来燃烧一下脂肪吧好不好?」然后我就开了当归四逆加萸姜附汤因为要消肉一罐中又加了二三十克的鸡内金结果吃了没多长时间金钢芭比真的变窈窕淑女肩膀的线条出来了、体态也柔和了。所以「肉肥」这件事情果然是需要「开腠理」的光是当归四逆汤可能是只能烧到脂肪而已能够让肌肉的纹理变得有所不同吴茱萸开腠理的效果还是可以肯定的。从前许助教的弟弟也是肉肥平常我算人是算「只」的他那要算「坨」的(其实算『只』也不正确哦?)肌肉鼓得好可怕好像人都不太能动了。他也吃过一阵没效后来晓得他有在吃生冷请他生菜生水果冰饮料暂时戒了才开始有效的。 但是讲到这个我现在也是一股寒意啊!因为我现在上课已经被很多人嫌说我每次都在「郑声」重复的话老是绕回来又讲一遍。这个故事我现在讲了等到我们教到〈厥阴篇〉的时候我如果忘了又讲一次就丢脸了。我看到我们业界的前辈很多人都在丢这个脸我看得都怕了比方说倪海厦的人纪班教到第四、第五梯课有学生就在碎碎念了说:「已经是不够好笑的笑话了什么小徒弟打翻竹简……老师还要讲到第四遍!」台下的同学一半都已经木口木面、笑不出来了而笑不出来的那一半更加诧异的是有一半的人还在狂笑!他说:「这真的是『信徒』啊为了照顾老师的自尊所以提供罐头笑声。」我觉得被人这样讲真是好惨啊我不想象这样但我想我大概是逃不过因为自己的记忆力就是这样散散的所以恐怕教着教着又要郑声啦。 吴茱萸的作用位置之前我直接说吴茱萸是一个入肝经的药其实历代对于这个说法还是有一些争论的怎么讲呢?吴茱萸这个药主要就是降阴浊你要说它针对的是哪条经其实也不能说得那么确切。可是换个角度来说我们如何证明吴茱萸能够入肝经?当然肝经这一条经过的地方有很多病是用吴茱萸会有反应没有错。另外就是张仲景的「广义的」厥阴区块吴茱萸可以入得到所以所谓的肉体的心脏所存在的夹缝我们说心包、膏肓的区块吴茱萸是可以的。因此古时候叫猝心痛有时候也称为真心痛今天说的心绞痛如果我们去看古时候治疗这种病的药方很多都是有吴茱萸的吴茱萸它的确可以清到膏肓区块的痰。加上刚刚说的开腠理的效果来说的话最近因为各位跟我自己都开始吃五石乌头丸五石乌头丸就是有吴茱萸的一个破阴的药吃了之后有些人就觉得胸腔或是腠理之间「有什么被打通了」、「忽然痛一下」这样的感觉还是会出来的。这样的一种效果让它变成中药里头相当特别的一个存在有些人的吴茱萸证吐酸水……常常搞不定袪痰的药吃多少都没有效单一味吴茱萸做药丸吞着吞着反而就医好了会有这样的状况所以吴茱萸这个药在这种事上是特别地有效它的整个路数跟其它种的治痰药是相当不一样的。 杀三虫吴茱萸的根它说杀三虫吴茱萸根是蛮厉害的驱虫药虽然不是中医的驱虫药的主流但以效果来讲是蛮好的:比如说晚上睡觉的时候会令肛门发痒的蛲虫一碗酒泡一些吴茱萸的根然后把那碗酒分两次喝掉这样蛲虫就好了效果相当地好。如果是肝里头的寄生虫、肝吸虫之类的拿现在剂量大概一两半的吴茱萸根、一撮梗米、三个鸡蛋白再用一两半的蜡做成蜡丸每次用稀饭汤、或米汤吞颗这也是有效的。不过讲这个也是有点不知所谓因为我们现在也买不到吴茱萸根了我们现在买到的都是果实种子所以这样讲讲就好了。如果要用吴茱萸的种子来杀虫的话主要是针对一些比较寒性体质的人的寄生虫的病。比如说我们在〈厥阴篇〉会正式讲到寄生虫张仲景的开药法处理蛔虫的话比较常用的是乌梅丸而且乌梅丸你也不太能说它一定是「某味药具有杀虫的效果」可是它就是能让那个虫待不下去它不给这些虫能够生存的环境──是这样的调性。乌梅丸适合的体质是寒热错杂的体质如果这个人你看起来只是像四逆汤证那种冷冰冰的体质的话直接用吴茱萸反而好用体质很冷的蛔虫的症状四逆汤加吴茱萸比乌梅丸还好用直接用现在药行买得到的这味药就可以了。 临床配伍杂谈吴茱萸的使用历代中医在比肝脏的病、吐酸水、胃酸上逆像吴茱萸跟干姜、黄连一起用这是一个很普通的套路。如果这个人的体质是很寒的就干姜加多些黄连就用一点点当反佐就好如果这个人的体质是偏热的黄连多一点吴茱萸、干姜当反佐大概是这样子用。至于说一个人身体里面积了很多冷东西吴茱萸在破阴方面的效果尤其是针对消化轴是胜于附子的。所以有的时候体质很虚寒造成的某种拉肚子中医说的有一种叫五更泻、天亮之前拉肚子通常来讲五更泻是一定要用一些补肾的药了药方里面可能会有补骨脂、五味子……但是另外要补脾胃的暖度的话可以放肉豆蔻如果要把阴寒之气破掉的话吴茱萸也可以加所以肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂、五味子这样的一个结构在处理五更泻的时候还是不错的。  吴茱萸用来治疗水毒的话整体的水毒、一大片的水毒那还是附子剂比较有办法补肾阳是附子、补脾阳是干姜……这一类的东西还是比较有意义的但是如果是水毒上攻形成痰饮吴茱萸还是很强的比花椒还有力量的。如果只说「痰饮病」大家可能不太容易联想到什么实际状况我如果再退一步讲各位可能就了解有哪些例子了:我们之前有教到一些解酒药比如说葛根芩连汤可以让人喝酒不容易醉或者是如果已经宿醉的话可以用三黄泻心、黄连解毒汤之类的但那时候讲到的解酒药都是解比清酒更烈的绍兴、高梁、白干、威士忌这种酒精度偏高比较湿、比较热的酒。但还有一路酒是「湿寒」的啊比如说啤酒。喝啤酒的解酒药就是吴茱萸因为烈酒的话酒气往上可以用汗解、用分消湿热法啤酒的话吃吴茱萸就会从尿解尿里面会又是吴茱萸味、又是啤酒味然后就解掉了所以比较湿冷的饮料类造成的痰饮这个路子还是很好用的。像美国电影不是常有女明星说「吃这个雪球蛋糕会直接肥到屁股去」吗?体质还算蛮敏感的我侄女最近也在说:「吃生菜会直接掉进厥阴变吴茱萸症!」像前一次和陈助教他们唱卡啦OK之后又和小黄助教去续摊玩通宵喝了几罐啤酒。结果我就开始肛门那里怪怪的好像要发痔疮。一般这种发炎嘛总想到是「湿热」可是吃了些分消湿热的药却也不见好。而睪丸附近隐隐有一点抽痛抽痛的……我后来才想:会到睪丸难不成是厥阴病?于是吃了些吴茱萸汤一两天就痔疮也好了、睪丸抽痛也好了。那时才又想起:都说人体下腹腔免疫机能是厥阴在管原来连痔类的直肠发炎都可以是因为厥阴受邪免疫功能低落才发起炎来的哦? 同样的道理吴茱萸它的走厥阴肝的效果女人下体的一些病或者是男人疝气的方我们先不用力讲了通常疝气用吴茱萸加乌头效果是非常好的将来〈厥阴篇〉会教到到时候我们再一起整理。女人如果是下体寒有一些塞进去暖子宫的药也是用吴茱萸的不过我想各位也不爱用塞药所以就别讲了。不过像是月经痛这种问题病因是子宫「寒」的还是多所以月经痛的时候的基本用药结构比如说:吴茱萸钱、肉桂钱、当归钱、香附钱这个结构对于现在女生的月经痛反而往往比较有效一点因为现代人的毛病都偏到这边来了。男生疝气、下体的一些病也是。我是觉得下体的这些感染比方说女生的子宫颈糜烂这几年遇到的通常是当归四逆加吴茱萸生姜汤之类的东西可以医得很好。当然这恐怕不是古来女人的体质但现在的女人变成这种体质了。厥阴肝经这个东西根本就管到肚脐以下整个身体的免疫机能厥阴肝经寒到了下腹腔免疫机能低落到不行、细菌乱长这时候一定要以通厥阴肝经为主、要用热药。如果各位觉得医术上不能确定的话可能你也可以先去给外面的医生看阴道、子宫颈那个地方糜烂、痒、烦躁……外面医生黄芩开了没有效黄连开了没有效龙胆草、黄柏都开了还是没有效!这时候你就知道这个病的来路是怎么样了。一般来讲清热的药有清热的药的路数龙胆泻肝汤还是有破阴实的效果也有有效的时候不是要全面否定它。但今天教不到这个。只是现在很多人都已经跳到当归四逆加萸姜附或者是吴茱萸汤这边的路数了这件事我们至少晓得一下。降压 吴茱萸降浊气跟痰饮我想在临床上面比较可以带到的病是「脑水肿」如果一个人的病症是脑水肿的话那个方子里面有吴茱萸的话会有效非常多当然还可以加别的药比如说穿山甲或是治晕眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓干都可以加降脑压的代赭石要同用也可以但是有吴茱萸这个效果会更好。这样的药物搭配尤其对小孩的脑水肿特别有效。 从这个角度来看青光眼、眼压高的时候用到吴茱萸的机会也是非常多的降眼压很快的结构比方说附子理中汤加单味的吴茱萸或者把附子理中汤换成苓桂朮甘汤加车前子也可以。路数没有什么一定但是有了这味药就好用。 一般我们今天说的结膜炎、角膜炎我们一般都是用菊花等散风散热的药为主。可是今天放眼望去好多得结膜炎、角膜炎的都是吴茱萸证!肝太寒了所以肝里的阳气被逼得上逆到眼睛了。当然现在外面会说是「病毒感染」对不对?但实际上体质造成的还是很多要把这个肝阴破掉阳气才能收回来所以眼睛的病用吴茱萸也是有的。我有一个学姊来上中医基础班的时候眼睛得这个病她记得「肝开窍于目」这个理论于是就吃加味逍遥散退肝火结果愈吃愈严重我搭她手一把脉肝脉死沈死沈请她改吃吴茱萸汤一吃就好了。眼晴发炎有麻杏甘石证的有葛根证的有痰饮病的……一个方子一个方子学过来的时候如果大家辨证点都有记起来临床上就不会觉得很头大但你如果想靠一什么专病专方来治恐怕没有办法全包。 吴茱萸的危险性吴茱萸这味药在古时候的药书里讲它的「炮制」都是很费工的:要用水一遍一遍地煮、然后再泡醋一直到它的味道已经洗得很淡了才敢拿到药行去卖。因为它的炮制工程是可长可短所以我们今天在药行买到的吴茱萸很难确定它炮制到什么程度:它的药性是比较接近生吴茱萸?还是药性已经比生吴茱萸温和十几二十倍了?所以各位如果要用吴茱萸的话我的建议是最好找一家药行的吴茱萸然后记住那个味道试出药效最佳的用量。以后差不多就用那个等级的吴茱萸如果你药行换来换去的话有时候用这个药会出事。因为它是破阴效果最强的几味药之一相对来讲它有危险性。如果是「不对证」的时候而又用「生」吴茱萸差不多用到钱就有人肝脏、脾脏都破裂、溶掉了它破阴的效果有这么强的。我目前为止是用生元的还蛮喜欢的因为炮得也不毒了但辣味、药性都还在。……我跟陈助教在生活里是常被人家嘲笑的有朋友会说:「某某药行的药比生元便宜啊而且质量也好啊!」其实我说生元只是因为我只熟这一家并不是外面没有好药材。所以如果你要嘲笑我孤陋寡闻的话不如直接告诉我哪里有好东西我会开开心心地去买的。我只是因为跟他们交情比较好、从小玩大的混得比较熟买得多了对质量就比较熟倒没有要特别说他的药材一定比每一个别家都好。虽然吴茱萸用错了会破肝、脾但一般来讲在症状对的时候吴茱萸是非常恢复肝功能的药可能是因为现在人的体质肝如果不好多数时候都跟肝阴实有关因此用吴茱萸的机会就变得比较多了。  我自己用吴茱萸到今天也不敢用到当归四逆加萸姜附汤的「二升」张仲景的剂量一升一饭碗的吴茱萸重量有到现在的二两半以上。我目前自己用吴茱萸一次的极限是一天二两半再往上我也不敢不过可能是因为体质还算合副作用也几乎没有。不过喝吴萸汤有时头痛会先更剧烈一下下然后才开始好转通常会感觉得出「有东西从头上被拉下来了」的感觉。我侄女就说:「以前吃补药都多多少少觉得『补不太进去』像是吃安慰剂可是吃过吴茱萸汤之后就会感觉得出『补进去了耶!身体变好了耶!』这件事。」破阴实的吴萸啦、生附啦、虫类药啦、牡蛎壳啦……用在虚劳体质的人有时是一种必要的前置步骤。 一般而言一天八钱的话其实对很多同业来说已经算很多了。经方的研究者之中对吴茱萸使用的剂量的确有一个小小的争论:「到底是一次用多好?还是少量慢慢用好?」为什么有这个争论呢?因为吴茱萸这味药吃了是会把人烧干的。吃得口干舌燥、烂眼睛、流眼屎、肠子发干、气散气虚……都会有的。 因为有上面提到的副作用所以有些人会认为:吃这个药只要你对证还不如一次就克开下去马上把他医好以后就不要再用了。拖着拖着这样慢慢烧人家也是难过──有这样的看法。 但我想可能以后吧。如果我们开药能开得再更精确一点可能到时候吴茱萸会比较敢用。现在是先确定「对证」的在一个比较安全的范围里使用它以这样作为一个开始的话这味药还不会太难用。如果吃了会眼睛干的话可以再加一些药反佐就好了不过我话还是要说清楚要.对.证不要没有吴茱萸证还一直吃因为这个药的燥热之气一直冲着如果这个人没有阴实体质的话他的元气都会被散掉的。 不过话说回来虽说它是一味很燥很燥的药现在吃了吴茱萸之后大便通了的人反而比较多。因为肠子里都是湿冷的东西肠子都不会动了吃了吴茱萸反而肠子会动体质不一样。这个在〈阳明篇〉(宋本在《金匮要略》)也有条文:【桂/金匮.腹满未出方】 趺阳脉微而弦法当腹满若不满者必大便难两胠疼痛此为虚寒当温之宜吴茱萸汤。 胃脉又弱又沈弦的便秘的患者把个脉就分得出来了。如果中医要证明「肝主疏泄」这句话这一条倒是一个临床左证。 由阴实而阴虚的胃肠病我们说吴茱萸是一个治疗阴实的药我们一直讲「阴实」、「阴实」有时候看到一些看起来像是阴虚的病大家可能会想「这是不是能用吴茱萸?」但是这个东西在今天也要重新洗牌了。比如说有一种胃炎称为萎缩性胃炎胃在萎缩谁也晓得是阴虚对不对?通常我们看到萎缩性胃炎都是用炙甘草汤、麦门冬汤……以养胃阴为主。可是其实今天的萎缩性胃炎有很需要用到吴茱萸的地方。怎么讲呢?这个萎缩性胃炎在中医的临床上近年来大家认为它的起因多半是「消化轴瘀血」。消化轴会瘀血多半是寒。所以一开始这个人是吴茱萸证然后变成消化轴瘀血这个胃才跟着变成处在「大黄蟅虫丸证」的胃然后就萎缩掉了。这样子的情况你再加滋阴药去灌溉它也没有用要用吴茱萸汤或者吴茱萸这味药加上破消化轴瘀血的我们在教大黄蟅虫丸的时候教了不少啊:什么五灵脂加人参……等等把消化轴瘀血化掉然后这个萎缩性胃炎才会恢复。那你说:「我怎么知道他的萎缩性胃炎是因为寒还是热性的?因为标准版的萎缩性胃炎是热而阴虚啊!」这很简单吃了冷的、或天冷的时候比较会发作的:西医跟你讲萎缩性胃炎病人却跟你说他不能喝冰的这样就好了。所以有人胃癌之前先是胃阴虚的症让人觉得疑惑:癌病不是「阴实」吗?怎么阴虚也会生癌?这个部分的转法晓得一下就没什么疑惑了。 另外就是心下痞我们一般心下痞是以热症为主用泻心汤的机会多但有没有寒的?有。所以这也有用到吴茱萸汤的时候你只要把吴茱萸汤证相关的条文所描述的症状想得再轻微一点有点想吐、有点觉得胃闷闷的、头胀胀的……那个时候常常会挂到吴茱萸汤。当然性器官的病用到吴茱萸汤的时候是很多的。 还有很多肠胃道不通都是湿气、寒气才令肠胃道动不了。乃至于有些这样体质的人得了阳明病大承气汤证燥屎都已经摸得到块了他吃了大承气汤燥屎就是不下来、不动这种时候大承气汤要加吴茱萸这样它才动得了。比这个还要更严重的才用到巴豆剂的热下法。 外治方因为吴茱萸它是一味这么热的药所以它还有几个延伸的用途:比如说吴茱萸可以拿来做药膏。做药膏的方法是拿一份的吴茱萸打成细粉加上重量或容量上是吴茱萸的十倍的凡士林把凡士林加热到滚烫滚烫、变液体了以后把吴茱萸放下去搅渣滤不滤都没关系搅匀了放冷以后就是「吴茱萸膏」这个治什么?治各种湿湿、烂烂、会流水的疮陈助教听到就说:「香港脚!」对这有希望。因为民间有一些香港脚偏方比如说「光脚在太阳晒得很烫的沙地上走一圈香港脚就会好」你就知道这个病其实可能是阴浊之气造成的。当然还有其它的病根我就听过香港脚的病根是那个人「很爱动怒、性子急」。这一类湿湿、烂烂、皮肤会痒的病吴茱萸膏就好用了。 另外吴茱萸它这么热我们说有一些药做的是「引火归源」这件事。吴茱萸粉调醋糊在脚底板那是把热引下来的常用方法。如果是平常要吃三黄锭的那种热性的流鼻血、热性的血压高(其实血压高还不见得虚要分热性、寒性)都可以拉得下来。还有就是嘴巴破、喉咙痛如果你扁桃腺烂掉了、喉咙痛刚好你少阴、温病都不太会搞的话那就吴茱萸涂脚底板引火归源这个热拉下来以后你的喉咙也会不痛很多。 吴茱萸除了拿来贴脚底板之外还有一个地方好贴拿差不多一、二钱的吴茱萸粉拿一调羹左右的黄酒、绍兴酒调成糊糊的贴在肚脐神阙灸一天换一次。一整天的时间都有热药放在神阙上面的话能够治疗的东西就蛮多的啰。比如说一个寒性体质容易呕吐的人、小孩子肚脐受了风而肚子痛、受了凉的下利、一般的胃痛(因为我们今天台湾人的胃痛也是冷得多、热得少)它能够打通这些地方。吴茱萸贴在肚脐上是「某种病」的特效药。那就是西医说的「麻痹性的肠梗阻」肠子梗住了不通用吴茱萸贴在肚脐上面的话差不多分钟就会通了效果上算是蛮好的。其实叫做「麻痹性」可能你会问我:「西医说的麻痹性叫什么?」、「我们家躺着一个肠梗阻的病人我怎么知道他是不是『麻痹性』?」我是这样想:先不说吴茱萸这味药我们如果讲吴茱萸汤的话吴茱萸汤治疗的很多主证如果你去西医那边验的话他给你的病名前面常常会加几个字比如说「神经性的」什么什么。为什么叫「神经性」的?非常可能是因为他们验来验去「也不知道为什么会这样」。吴茱萸汤在治疗的这整个体质是西医看不到的领域不知道这个体质的来龙去脉的时候他只能告诉你因为你的肠子的神经有问题所以它现在忽然停机了。如果你要说经方的临床那就还是抓主证嘛有的肠梗阻是承气证、有的是大柴证、有的是吴萸证……从前教过的主证群回头翻翻书就是了。如果是贴脐法本身危险性就不很高你不要给我贴到大承气汤证的人身上去就好了。神经性幽门梗阻、神经性呕吐、神经性肠梗阻、甚至还有神经官能症神经官能症也是肝阴实啊郁闷到极点开始有幻觉这也算。所以西医叫做「神经性」的消化轴疾病吴茱萸汤就特别有效。 贴神阙如果是男生的话就开心啦!什么阳萎、早泄都超级有效贴在神阙它就从肚脐钻进去直接去通肝经力道很强的。 至于说癫痫病的人这也是痰饮上逆对不对?贴肚脐、贴神阙他的痰饮也会被降下去癫痫就会不容易发作。当然小孩子的流口水、拉肚子也都相当好用所以如果家里面你觉得小孩是体质比较偏寒的加上他的病他自己也说不清楚开药开起来觉得很难开的话可以捏一小坨吴茱萸给他贴贴看说不定过一段日子这些怪病也就少一些。 副辨证点这是我们对于这个药物的一些认识我想在今天这个时代用到它的机会也是很多的。《伤寒论》里关于吴茱萸汤的这几条条文都是好「经典」的希望大家回去之后能够复习一下熟悉这些症状的排列组合我想这是非常非常要紧的。 【桂/宋无】何谓脏结?师曰:脏结者五脏各具寒热攸分宜求血分虽有气结皆血为之。假令肝脏结则两胁痛而呕脉沉弦而结者宜吴茱萸汤。 【桂/宋】食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也小半夏汤主之。 【桂/宋】 少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之。 【桂/金匮.呕吐】 呕而胸满者吴茱萸汤主之。 【桂/金匮.呕吐】干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之。  头顶痛我们知道是厥阴头痛脑子里面的头痛我们也说是厥阴头痛症状上来讲的话觉得头昏、头胀、呕吐、呕酸水……这样来讲开吴茱萸汤的效果就会非常好如果没有很合的话可能会没效。那么寒症来讲的话刚刚讲到萎缩性胃炎、寒症的胃溃疡、十二指肠溃疡胃阴实的胃下垂这些吴茱萸汤都会有用的。高血压的昏当然脉是跳得比较弦而迟是一个比较冷、比较阴的脉。不要绷得很有力的你也用吴茱萸那可能就有点偏掉。晕眩的话之前我们也有讲现在很多晕眩的病其实是假少阳、真厥阴。消化轴的病的话只要西医讲到的是「神经性」的什么什么的话先看有没有少阳病(少阳也可以是神经性例如肠躁症)若是少阳都排除了用我们这次讲的方法也都是很好用的。 如果要说腹证的话吴茱萸汤证的人比较标准的腹证是胃这个地方比较发冷一点有些人是敲他的胃的时候会听到水声手脚偏冷。脉的话是偏沈、偏迟。你说会不会弦呢?其实很难说因为如果这个人是湿气太重的体质的话反而肝脉就不弦了。说来后代的很多方剂都是吴茱萸汤这个方变化出来的吴茱萸汤对于现代人的胃酸上逆是很有治疗效果的当然有时候我们可能会想「胃酸上逆西医也有制酸剂可以吃啊?」可是我会觉得胃酸上逆还是吴茱萸汤好用怎么讲呢?虽然以疗效来讲它是一个「超级制酸剂」可是以结果来讲它又会让这个病人「很有胃口吃饭」它没有制酸剂会让人的胃变得不够有力量的这个问题。以这一点来讲的话吴茱萸汤是非常好用的。 我们说吴茱萸汤的这些推广作用虽然我们说它是从肝开始作用的可是它的这些呕吐、痰饮其实就差不多整个消化轴它都管了对不对?将来我们在少阴病看到吴茱萸汤的条文卷十一之条「少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之。」我之前好像开玩笑一样讲「感冒的时候吃肾气丸就可以制造这个少阴病了」对不对?实际上它可以包括到很多别的东西可以是生死关头唯一能救人一命的一帖方子。比方说「手足逆冷、烦躁欲死」的少阴病临床上是什么时候见到?尿毒症、肾衰竭!症状合的时候吴茱萸汤可以把那些毒一下子都清下去它是可以治疗到那么严重的肾病的!这个方、这个条文并不是那么地轻描淡写的它的力道是很了不得的。 吴茱萸汤因为关系到痰饮比较多所以它的脉有时候也会有滑脉可是我想张仲景在讲吴茱萸汤的时候除了「脏结」跟卷九之条之外脉并没有讲得很多我想脉没有讲得很多也是对的因为吴茱萸汤不见得是什么脉抓症比较容易。 这样讲了这么多主要的功夫还是在这些主证的排列组合临床上可能还是会有失手的机会比如说头痛用吴茱萸结果发现没什么效或者是烦躁用吴茱萸结果没有什么效它有辨证上的难度但是无论如何我们对于这个很重要的方剂要好好地做一个正面的认识。 吴茱萸汤与小半夏汤【桂/宋】食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也小半夏汤主之。 在卷九之的条文后面有一个「得汤反剧者属上焦也。」吴茱萸汤的这个方剂结构它是吴、人、姜、枣有人参、生姜、大枣这个方剂也是经方里头一个很典型的姜、枣的作用不关系到营、卫的一个方我们说枣入营、姜出卫这个效能基本上是在有甘草的状态下才会这样运作的所以这个方里生姜做生姜的事大枣做大枣的事。生姜放到六两我们在今天如果用吴茱萸汤治呕吐的话通常生姜都要放得比吴茱萸重因为降逆止呕还是生姜好用如果你分不清楚这个人是吴茱萸汤证还是小半夏汤证的话吴茱萸汤加半夏也没什么不可以吴茱萸汤加半夏是打头痛常用的一个结构因为加了之后上面的痰清得还快一点所以是可以合用的。你想吴茱萸是这么燥的药所以用人参跟大枣来顾护脾胃之阴、津液这是有道理的。生姜用这么重把水毒逼开跟吴茱萸协同作用的效果也是很好的。 如果吴茱萸汤吃到后来人会发燥的话香港的谭述渠用什么来救?用真武汤。用真武汤把水转上来因为真武汤证跟吴茱萸汤证往往都是同一个人的体质真武汤可以把水升上来用来处理吴茱萸汤的副作用。我们有学中医常常一开始学的时候会以为附子是很燥热的药可是其实大家吃附子剂到今天也有一些经验了附子不配干姜其实没有多热的但是相反地吴茱萸很燥热附子反而可以救到吴茱萸造成的「燥」而消掉那个「热」所以这个也稍微知道一下。 得汤反剧者属上焦也。吴茱萸汤里头……吴茱萸汤入了胃里头吴茱萸往下面推对不对?生姜是没什么方向性的往上也推、往下也推但吴茱萸主要是中轴往下扯如果这个人的痰饮是比较飘浮在上段的地方的话吴茱萸汤就打不到不但打不到生姜用得那么多反而它会激惹到这些痰饮让这个人吐得更厉害。这个地方宋本只写到「得汤反剧者属上焦。」它没有写到用小半夏汤所以研究宋本的学者有不少人对这一条有不信任的感觉。这是因为「难道张仲景是要我们故意去开错药、用吴茱萸汤探一探路吗?」可能会有这种怀疑觉得难道没有直接辨认出痰饮在上焦的方法吗?或者有人会刻意去替张仲景圆这个话说「他其实是要让我们知道还有别的痰饮……」之类的但是我个人的经验是觉得有的时候的确用吴茱萸汤探个路比较简单虽然这并不是一个很高明的作法。比较完善的做法是连同小半夏汤的辨证点一起看看它们两个之间有哪些副证可以构成辨证点上的差异这个是比较完善的做法。 我自己的经验是有一次我吐吃吴茱萸汤以后更吐然后就吃小半夏汤好了。那个时候我的吐是痰饮里的「溢饮」:手脚吹了风然后觉得手脚里头这痛那痛的这个在张仲景的书里是大、小青龙汤在管的散在四肢的痰饮。这些痰饮我三四天没理它然后它开始往里面凝聚过来了。这个从四肢流回来的痰饮它的确是在比较「上段」的这个地方覆盖在这里不是胸痹是痰饮。它在消化轴比较上面的地方那个时候我因为想吐而吃吴茱萸汤结果更吐!再吃小半夏汤就好了──这样的一个经验我想张仲景说的「属上焦」也是真实存在的虽然我也不知道它到底是悬浮在什么地方但的确吴茱萸汤就是打不到。因为我自己有这个经验所以这一条我读起来觉得蛮亲切的并不会觉得很不能理解、或很不能接受。

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JT伤寒金匮方论、本草学研究:【阳明篇笔记】吴茱萸汤与吴茱萸

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