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发热的原因及护理对策.ppt

发热的原因及护理对策

北溟愚鱼
2018-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《发热的原因及护理对策ppt》,可适用于医药卫生领域

发热的原因诊断及护理对策什么是发热?由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过℃),称为发热。什么是发热?每个人的正常体温略有不同而且受许多因素(时间、季节、环境、月经等)的影响。因此判定是否发热最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。如不知自己原来的体温则腋窝体温(检测分钟)超过℃可定为发热。引起发热的原因很多最常见的是感染(包括各种传染病)其次是结缔组织病(胶原病)、恶性肿瘤等。什么是发热?发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈而且发热也是疾病的一个标志因此体温不太高时不必用退热药。但如体温超过℃(小儿超过℃)则可能引起惊厥、昏迷甚至严重后遗症故应及时应用退热药及镇静药(特别是小儿)。发热原因中医将发热分为外感、内伤两类。外感发热因感受六淫之邪及疫疠之气所致。内伤发热多由饮食劳倦或七情变化导致阴阳失调气血虚衰所致。外感发热多实见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证。发热原因西医认为发热是因为体内白细胞为了吞掉细菌而迅速增加耗氧增加而引起发热虽然体温℃是一般的正常值但这数字并非固定值。每个人的正常体温都不尽相同而且在一天当中会有很大的波动。食物、过多衣物、情绪兴奋、激烈运动等都会提升体温。发热原因发热本身不是疾病而是一种症状。其实它是体内抵抗感染的机制之一。发热甚至可能有它的用途:缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发热时所经历的不舒服。发热原因不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近的FUO病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。发热原因过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。FUO的定义FUO有准确的定义,其包含个要点:①发热时间持续≥周②体温多次>℃③经≥周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病诊断,但诊断要求却十分严格。发热程度的判断以口腔温度为例发热程度可划分为:低热~℃中等热~℃高热~℃超高热℃以上发热程度的判断腋窝温度分为低热型(<℃)中热型(-)高热型(~℃)超高热型(>℃)人体最高的耐受温度为~℃直肠温度持续升高超过℃可引起永久性的脑损伤高热持续在℃以上~H常导致休克以及严重并发症。体温高达℃则很少存活。发热的诊断发热很少是单一病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素致使临床表现复杂但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率有助于提供临床诊断的逻辑思维。发热的诊断根据热程热型与临床特点可分为:急性发热(热程小于周)长期发热(热程超过周且多次体温在℃以上)和反复发热(周期热)发热的诊断一般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤、血管结缔组织病。这三类病因概括了%原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿泌尿系感染、胆道感染为多见结核病居第二位其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤在原因不明发热中所占比例较既往增高。发热的诊断原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短呈渐进性消耗衰竭者则以肿瘤为多见。热程长无中毒症状发作与缓解交替出现者则有利于血管结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中要密切观察病情重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查对明确诊断很有意义。病史与体格检查详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染、疟疾、输血或输液反应等。病史与体格检查在结核病、伤寒立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏头晕、头痛、乏力食欲减退等非特异症状无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状如剧烈头痛呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统应考虑脑炎、脑膜炎老年患者有严重感染时常有神志变化而体温不一定很高值得注意。病史与体格检查询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。分析热型临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中热型也会发生变化。因此了解热型对于诊断、判断病情、评价疗效和预后均有一定的参考意义。分析热型(一)按温度高低(腋窝温度)分为:低热型(<℃)中热型(-)高热型(~℃)超高热型(>℃)分析热型(二)按体温曲线形态分型:稽留热弛张热间歇热双峰热消耗热波状热不规则热等分析热型热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度这些均影响体温调定点上移的高度和速度。区别感染性发热与非感染性发热感染性发热感染性发热多具有以下特点:、起病急伴有或无寒战的发热。、全身及定位症状和体征。、血象:白细胞计数高于XL或低于X/L。  区别感染性发热与非感染性发热、四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过%提示有细菌性感染有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别正常值<)应用激素后可呈假阴性。、C反应蛋白测定(CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热阴性多为病毒感染。、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为~增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。区别感染性发热与非感染性发热(二)非感染性发热非感染性发热具有下列特点:、热程长超过个月热程越长可能性越大、长期发热一般情况好无明显中毒症状。、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大实验室和辅助检查要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查(直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等)X线、B型超声、CT等检查组织活检(淋巴结、肝、皮肤粘膜)、骨髓穿刺等。实验室和辅助检查对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题对长期发热原因不明者除肿瘤外可以进行诊断性治疗。但必须持慎重态度选择特异性强疗效确切、副作用最小的药物如甲硝酸治疗阿米巴肝病、抗疟药治疗疟疾。实验室和辅助检查大多用于诊断性治疗药物有抗生素、抗原虫药、抗风湿药等这些药物均有副作用(如药热、皮疹肝功能损害、造血器官损害等)如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性就诊断而言特效治疗的结果一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效认为疟疾的可能性很小。发热鉴别诊断急性发热(一)感染性发热  、呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的%-%。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等。发热鉴别诊断、严重急性呼吸综合征(ARDS)该病于年月首发在我国广东省是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡。发热鉴别诊断对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征并有肺部X线CT等异常影像改变能排除其他疾病诊断者可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上若分泌物SARS冠状病毒RNA(SARSCOVRNA)检测阳性或血清SARSCOV抗体阳性或抗体滴度倍及以上增高则可确定诊断。发热鉴别诊断具备以下三项中的任何一项均可诊断为重症SARS:①呼吸困难成人休息状态下呼吸频率≥次/min且伴有下列情况之一:胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的以上h内病灶面积增大>%且在正位胸片上占双肺总面积的以上。②出现明显的低氧血症氧合指数<kPa(mmHg)③出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。发热鉴别诊断、肾综合征出血热(HFRS)主要依据:  ①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区(野鼠型)在-月为大流行高峰部分地区在-月小流行褐家鼠型发病≥高峰在-月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史②临床特点具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)发热鉴别诊断③白细胞计数增高可有类白血病反应病后五~2d出现异形淋巴细胞(≥7%)血小板减少蛋白尿且短期急剧增加若有膜状物可明确诊断④HFRS抗体IgM:阳性用于早期诊断病后-d出现-d阳性率达~%。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有倍以上增长也可确诊。发热鉴别诊断、传染性单核细胞增多症由EB病毒引起全年均可散发见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞(>)嗜异性凝集试验:阳性抗EBVIgM阳性可明确诊断。发热鉴别诊断、流行性乙型脑炎有严格季节性绝大多数病例集中在、、月。以岁以下儿童为主近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断。发热鉴别诊断、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黄胆前期可出现畏寒发热伴有上呼吸道感染症状类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常以助鉴别。发热鉴别诊断、斑疹伤寒轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛病后-d出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验汝斐试验)歹D@或恢复期较早期滴度上升倍以上可确诊。发热鉴别诊断、急性局灶性细菌性感染此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战伴有定位性症状。急性肾孟肾炎:常见于生育期女性患者有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿可以成立诊断病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。发热鉴别诊断急性胆道感染伴有胆绞痛:若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断细菌性肝脓肿腹腔脓肿:通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染、急性阑尾炎、十二指肠溃疡穿孔、胆囊或脾切除术后发热鉴别诊断当出现寒战、高热、白细胞增高又未找到其他感染灶时应想到此病以右侧多见患侧上腹部有显著的搏动性疼痛在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛、击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失X线检查发现患侧隔肌上升且活动受限反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。发热鉴别诊断、败血症在患有原发性感染灶出现全身性脓毒血症症状并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热伴有恶寒或寒战出汗全身中毒症状重白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现无特殊症状体征应考虑到本病及时做血培养找感染灶与迁徙性病灶(肺、皮肤等)其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。发热鉴别诊断()金黄色葡萄球菌败血症:有原发皮肤感染(如挤压疮疖切开未成熟脓肿)后出现毒血症症状皮疹迁徙性病灶考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据血培养表皮葡萄球菌阳性(凝固酶阴性)多为污染。近年报告该菌可引起免疫缺陷者院内感染(如伤口感染插管感染及败血症)。考虑本病的条件是:必须血培养次以上阳性分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转发热鉴别诊断()大肠杆菌败血症:常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术后、尿道手术后(包括导尿)特点为双峰热、高热伴相对缓脉早期出现休克(约l/-/患者)且持续时间较长大多数白细胞增高少数可正常或减少(但中性粒细胞高)。迁徙性病灶少见发热鉴别诊断()厌氧菌败血症:致病菌主为脆弱样杆菌次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高(%-%)可能与其内毒素直接损害肝脏和(或)产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关局部或迁徙性病灶中有气体形成(以产气荚膜杆菌显著)分泌物有特殊腐败臭味引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿可有溶血性贫血及肾衰竭发热鉴别诊断()真菌性败血症:常见有白色念珠菌(占大多数)曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌咽拭子痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长发热鉴别诊断()少见的败血症:如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。其感染源主要是呼吸器静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展为败血症可伴有迁徙性脓肿主靠细菌学检查确诊长期高热(一)感染性疾病、结核病以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热如白细胞计数正常或轻度增高甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部及时做X线检查以助诊断。长期发热、伤寒副伤寒以夏秋季多见遇持续性发热周以上者应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是聆诊的依据。肥达反应可供参考。长期发热、细菌性心内膜炎败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变或不断出现瘀斑或栓塞现象应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)或风湿性心脏瓣膜病史少数发病前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史出现持续发热周以上伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长超声心动图可发现赘生物所在的部位。长期发热、肝脓肿①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起多见于左右两叶以左叶较多见感染来自门静脉系统者右叶多见。特点是寒战高热肝区疼痛肝肿大压痛叩击痛典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查诊断符合率达%。②阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液脓液中找到阿米巴滋养体免疫血清学检查阳性抗阿米巴治疗有效可确诊。长期发热(二)感染性疾病  、原发性肝癌国内原发性肝癌%以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展可早期诊断小肝癌(>cm)主要表现为肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行性肝肿大(质硬表面不平)黄疸、消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难表现为持续性发热或弛张热或不规则低热少数可有高热(如炎症型或弥漫性肝癌)易误为肝脏肿或感染性疾病。长期发热及时检测甲胎蛋白(AFP)其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡ALT正常排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP阳性持续周或AFP>ngml持续月即可确诊。若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外r谷氨酸转肽酶(rGT)碱性磷酸酶(AKP)增高也有辅助诊断价值B超、CT、放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影(或数字减影肝动脉造影)可发现cm的癌灶是目前较好的小肝癌定位的方法。长期发热、恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于-岁以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗个月无效者不明原因的发热均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病及结缔组织病等鉴别。长期发热、恶性组织细胞病本病临床表现复杂发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒。结核病、胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效至晚期才确诊。长期发热与其他急性感染性疾病鉴别要点是:①临床似感染性疾病但找不到感染灶病原学与血清学检查均为阴性②进行性贫血、全血细胞减少显著③肝脾肿大与淋巴结肿大的程度显著④随病程进展进行性恶病质⑤抗生素治疗无效。长期发热对有长期发热原因不明伴有肝脾肿大淋巴结肿大而流行病学资料、症状体征不支持急性感染且有造血功能障碍者须想到本病的可能。如骨髓涂片或其他组织活检材料中找到典型的恶性组织细胞和大量血细胞被吞噬现象并排除其他疾病则诊断基本可以成立。长期发热因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据。由于骨髓损害可能为非弥漫性或因取材较少故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。浅表淋巴结因病变不明显故阴性也不能除外。长期发热本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒、粟粒型结核、病毒性肝炎、风湿病、SLE、传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞甚至血细胞被吞噬现象。应注意:①有原发病②所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞③随原发病治愈组织细胞反应也随之消失。长期发热、急性白血病可有发热经血涂片、骨髓检查可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的贫血与白细胞减少易误为急性再生障碍性贫血骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者及时进行骨髓涂片检查。长期发热、血管一结缔组织病书()SLE:长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热伴关节痛多形性皮疹(典型者为对称性面颊鼻梁部蝶形红斑%-%)多见伴日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等血沉增快丙种球蛋白升高尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性抗核抗体(ANA)阳性抗双链去氧核糖核酸(抗ds-DNA)抗体阳性抗Sm(Smith抗原)抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹仅以高热表现的特点长期发热()结节性多动脉炎:表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节(下肢多沿血管走向分布或成条索状)、肾损害血压高胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉(三角肌或腓肠肌)活检。()类风湿性关节炎:典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病),可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显淋巴结肿大肝脾肿大虹膜睫状体炎心肌炎白细胞增高血沉增快但类风湿因子阴性抗核抗体与狼疮细胞均阴性。长期发热()混合性结缔组织病(MCTD):多见于女性特点是具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎的临床表现肾脏受累较少以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。长期低热腋窝温度达-℃持续周以上为长期低热常见病因为:、结核病为低热的常见病因以肺结核多见早期无症状体征及时进行胸部X线检查。其次为肺外结核如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外常有结核病的中毒症状血沉增快结核菌素试验强阳性抗结核治疗有确切疗效有助于诊断老年肺结核起病症状不明显其肺部并发症多。长期低热结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒用抗炎药治疗无效低热乏力及纳差者应及时查痰结核菌(涂片或TBPCR)及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等长期低热、慢性肾孟肾炎为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常以低热为唯一表现。及时检测尿白细胞计数、清晨第一次中段尿培养及菌落计数如尿白细胞>HP,细菌培养阳性菌落计数>可以确定诊断。长期低热、慢性病灶感染如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征当病灶清除后症状消失。长期低热、艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破坏人体免疫系统损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播、性传播。临床表现复杂其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热慢性腹泻超过个月对一般抗生素治疗无效消瘦原因不明全身淋巴结肿大反复细菌真菌、原虫等感染结合流行病学资料及时进行抗HlVP抗原检测。长期低热、巨细胞病毒感染可持续低热类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMVIgM检测诊断。、甲状腺功能亢进表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大局部杂音等。检测TT、rT等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T、T水平升高长期低热、恶性肿瘤中年以上者有不明原因低热血沉增快应注意肿瘤检查如原发性肝癌。肺癌、肾癌及结肠癌等、神经功能性低热多见于青年女性夏季明显。一日间体温相差<O.℃清晨上午体温升高下午低常伴有神经官能症症状一般情况良好体重无变化虽经各种药物治疗无效可自愈。其诊断主要依据动态观察排除各种器质性疾病长期低热、感染后低热急性细菌性或病毒性感染控制后仍有低热、乏力食欲缺乏等与患者植物神经功能紊乱有关。除以上病因外还可有伪热。反复发热、布氏杆菌病流行病学资料是诊断的重要依据如发病地区、职业与病畜(羊、牛、猪)接触史饮用未消毒牛、羊奶进食未煮熟的畜肉史临床表现为反复发作的发热伴有多汗游走性关节痛神经痛、睾丸炎、肝脾及淋巴结肿大等血、骨髓培养阳性血清凝集试验:以上、免疫吸附试验:以上可助诊断。反复发热、疟疾以间日疟、三日疟较常见。遇阵一发性寒战高热、大汗间日或间日周期发作者及时查血涂片找疟原虫可确诊。反复发热、淋巴瘤病变在内脏者常表现为周期性发热,见于霍奇金病。有的浅表淋巴结肿大不显著而以深部淋巴结肿大压迫邻近器官出现的症状如纵隔淋巴结肿大引起肺不张及上腔静脉综合征等。及时进行骨髓涂片检查或骨髓活检均有助诊断。反复发热、回归热临床表现为周期性发热、起病急、寒战高热持续-d后体温骤降大汗无热期持续-d又突然高热症状再出现反复-次全身酸痛、肝脾肿大重者有出血倾向黄疸结合发病季节有体虱存在或有野外生活蝉叮咬史须考虑到本病。根据血、骨髓涂片找到回归热螺旋体即可确诊超高热病因与鉴别诊断当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对人体各组织器官尤其脑组织损伤严重引起脑细胞变性广泛出血深度昏迷于数小时内死亡需要积极抢救。、中暑或热射病。、中枢神经系统疾病如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等。、细菌污染血的输血反应。退热当体温超出正常体温需要借助外界方法将体温降到正常体温的过程。为什么要退热?高热是体内抵抗感染的机制之一。我们的身体藉由升高体温来调动自身的防御系统杀死外来病菌(一般来说病菌在℃以上时就会死亡)从而缩短疾病时间、增强抗生素的效果。如果你在感冒初起时(.℃)使用药物来退烧会使体内的细菌暂时变成假死状态并使他们产生抗药性一旦死灰复燃往往更难治疗。什么时候退热合适?发热是一个警讯它在通知你身体有某部位生病了然而发烧本身不至于伤害人体所以退烧是否必要要看发烧的时间和温度。由于发烧是一种正常的免疫反应有助于白血球抵抗细菌毒素有一定的抗病能力观察发烧的热型可以帮助诊断病因一味退烧反而误导所以不太高的体温是不必急着退烧的。但是发烧会增加新陈代谢造成能量的消耗尤其婴幼儿发烧造成水分蒸发导致脱水而且婴幼儿容易发生高热惊厥故放任发烧引起伤害是不必要的。退热的方法●冷敷如果高热无法耐受可以采用冷敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一块湿冷毛巾其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时应换一次反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里放在额头上。退热的方法●热敷假使体温不是太高可以采用热敷来退热。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢使身体散热直到退热为止。但是如果体温上升到℃以上切勿再使用热敷退烧应以冷敷处理以免体温继续升高。退热的方法●擦拭身体蒸发也有降温作用。专家建议使用冷自来水来帮助皮肤驱散过多的热。虽然你可以擦拭(用海绵)全身但应特别加强一些体温较高的部位例如腋窝及头部。将海绵挤出过多的水后一次擦拭一个部位其他部位应以衣物盖住。体温将蒸发这些水分有助于散热。退热的方法●泡澡有时候泡个温水澡是最舒服不过了。它同样也可以起到缓解发热的症状。婴儿应以温水泡澡或是以湿毛巾包住婴儿每分钟换一次。退热的方法●补充液体当你高热时你的身体会流汗散热但身体会因为流失太多水分而关闭汗腺以阻止进一步的水分流失这使你的身体无法散热。解决之道就是补充液体输液或喝大量的白开水及果菜汁其中果菜汁含丰富的维生素及矿物质尤其是甜菜汁及胡萝卜汁。如果你想喝番茄汁应选用低钠的产品。发烧期间应避免固体食物直到状况好转。退热的方法●适当使用解热震痛药若感到非常不舒服可服用解热震痛药。需遵医嘱。●注意穿衣适量如果感到很热则脱下过多的衣物使体内的热气可以散发出来。但如果因此而打寒颤则说明衣物太少应该增加直到不冷为止。同时勿使室温过高通常建议勿超过℃。同时应让室内适度地透气以帮助复原并保持柔和的光线使病人放松心情。药物退热法退热药的使用有技巧有原则了解它的用药原则才能达到良好效果。一般退烧药有水剂、片剂、栓剂和针剂它们各有不同的使用原则药物退热法●水剂较温和最普遍使用的是含扑热息痛的糖浆如小儿美林糖浆、日夜百服宁滴剂等●阿司匹林片剂退烧效果好。但阿斯匹灵可能会引发雷氏症候群所以某些特定时期不能使用。药物退热法●栓剂是从肛门塞入的药物主要由直肠吸收效果比较快速。如果病人拒绝口服药物或不能口服时退热栓(消炎痛栓)就是最好的选择。使用时宁愿少用一些烧退得慢一些也不要大量使用。如果密集使用容易退烧过度不仅会导致体温陡降药物反覆刺激肛门后。药物退热法●针剂是最不安全的退热药物不是非常必要时一般不建议使用药物退热法注意  不同退热药最好不要并用如果剂量控制不好会有隐患。更不可为了加强退烧效果多服几次退烧药或将剂量增加。要知道退烧药的毒性反应之一就是使体温重新升高。物理降温法物理降温法  物理降温适用于高热而循环良好的病人。特点是方法简单不良反应少。物理降温法●温水擦浴  适用于高热病人。水温应略低于病人的皮肤温度(即℃℃)。皮肤接受冷刺激后可使毛细血管收缩继而又扩张达到降温效果。擦浴时亦可用按摩手法刺激血管被动扩张促进热的发散。注意擦浴时用力要均匀轻轻按摩几下还可以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些以助散热。四肢及背部各擦浴分钟。温水擦浴后用大毛巾将病人盖好让病人舒适平卧并多给病人喝些温开水。物理降温法●酒精擦浴  使用酒精擦浴时要注意酒精的浓度一般以浓度为宜。酒精不要太凉温度以℃℃为宜。用纱布或毛巾浸蘸酒精后有规律地擦拭。物理降温法通常是先从病人的颈部开始自上而下地沿上臂外侧擦至手背。然后经腋窝沿上臂内侧擦至手心。上肢擦完后自颈部向下擦试后背擦浴的同时用另一只手轻轻按摩拍打后背以促进血液循环。最后自髂部开始擦拭下肢方法与擦拭上肢相同。每个部位擦拭分钟左右。擦拭腋下、肘部、掌心、腹股沟、足心等部位时停留时间应稍长些以提高散热效果。物理降温法小孩的皮肤娇嫩擦浴时动作要轻不可过度用力以免损伤皮肤。酒精擦浴过程中应注意为病人保暖身体暴露部位不要多擦拭过的部位及时盖好衣被。擦浴时如发现病人寒战、面色苍白等异常情况应停止擦浴盖好衣被保温并及时请医生诊治。对婴儿和体质虚弱的小儿不宜使用酒精擦浴。物理降温法●头部冷敷  头部冷敷适合一般发热尤其适合低温患者。将毛巾用凉水浸湿后敷在病人前额部每分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水枕在脑下。物理降温法●冷盐水灌肠  冷盐水灌汤的降温效果显著可遵医嘱给予冷盐水或水氯合全灌肠。注意事项提醒  、擦浴前最好先在患者头部放置一个冰袋这样既有助于降温又可防止由于擦浴时表皮血管收缩血液集中到头部引起充血。  、胸部、腹部及后颈部对刺激非常敏感可引起反射性心率减慢和腹泻等不良反应不宜做温水、酒精擦浴。  、出疹的病人不要用温水擦浴降温。发热的护理(一)绝对卧床因高热时新陈代谢率增快消耗多进食少体弱此时应减少活动。   (二)疑为传染病者应先行隔离以防交叉感染。   (三)入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。发热的护理(四)饮食:给予高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食发热时鼓励病人每日饮水ml以上对不能进食可按医嘱静脉补液纠正水电解质紊乱昏迷病人给予鼻饲流质饮食。   (五)测量T、P、R:每小时测量T、P、R一次待体温恢复正常三日后可改可为每日测量二次。   (六)体温达℃以上时行头部冷敷体温达℃时给予物理降温行温水或酒精擦浴降温后分钟测量并记录于体温单上。   发热的护理(七)体温骤退者注意保暖防出汗过多而导致虚脱。   (八)口腔护理:因发热致唾液分泌减少口腔粘膜干燥口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。   (九)皮肤护理:对出汗较多的病人应勤换内衣裤加强皮肤护理防褥疮发生。   (十)高热出现谵亡应及时用床档防坠床出现昏迷时按昏迷病人护理常规护理。

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