肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床探讨
孙 峰
黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江哈尔滨 150088
[摘要] 目的 研究分析肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。 方法 选取该院2012年6月—2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，随机分为对照组和观察组，每组各32例，给予对照组肱骨交锁髓内钉治疗，给予观察组肱骨自锁髓内钉治疗。 结果 观察组患者治疗的手术时间、出血量以及骨折愈合时间均明显优于对照组。另外，患者的骨折愈合良好，没有骨不连以及畸形愈合的现象发生。根据Neer肩关节功能评分，观察组优良率为93.6%，对照组优良率为81.3%。两组患者的治疗效果P0.05，差异具有统计学意义。 结论 针对肱骨干骨折采取肱骨自锁髓内钉治疗，可以有效的减少出血量，具有操作简便、固定牢靠、手术创伤小等特点，是治疗肱骨干骨折的理想方式，具有较高的临床应用价值。
[关键词 ] 肱骨干骨折；自锁髓内钉；临床观察
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０092-02
[作者简介] 孙峰（1981.2-），男，黑龙江哈尔滨阿城人，硕士，主治医师，主要从事骨外科临床工作。
肱骨干骨折是上肢比较常见的骨折，对其治疗需要尽早进行。其治疗方式较多，其效果差异较大。在选择治疗方式的时候，还需要根据患者的骨折实际情况进行分析，并选择比较适当的治疗方式[1]。通过多次研究
证明
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，针对肱骨干骨折采取自锁髓内钉治疗，具有较高的治疗效果[2]。该研究于2012年6月—2013年7月通过对该院收治的64例肱骨干骨折的患者进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取该院2012年6月—2013年7月收治的64例肱骨干骨折的患者，男性43例，女性21例，年龄31~65岁，平均年龄（47.25±2.16）岁。致伤原因：交通事故29例，摔伤23例，复合伤12例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组32例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取交锁髓内钉治疗，取患者平卧位，肱骨大结节处纵行切口为3 cm，纵向分离三角肌纤维直到大结节的顶点处。使用开口钻进行开口，将骨折端牵引复位，插入导针，扩髓后选择直径适当的交锁髓内钉，并向远端方向插入。将远端的交锁髓内钉锁定，并纵向挤压肱骨使得骨折端压力增大，同时，需要利用近端的瞄准器将近端的螺钉锁住，之后缝合切口。
观察组采取自锁髓内钉治疗，其中顺行自锁髓内钉操作
流程
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同交锁髓内钉相同，但在扩髓后选择直径合适的顺行自锁髓内钉，并向远端方向插入。另外，在髓内钉内放入分叉内芯，充分开叉后旋入分叉内芯将螺丝固定住，纵向挤压肱骨使得骨折端压力增强，同时，锁定近端的锁定螺钉，将肱骨近端固定。修复牵拉、损伤的肩袖，再缝合切口。另外，逆行自锁髓内钉操作流程：取平卧位，在肱骨远端肘后的正中纵向切开，切口为4 cm，将骨折端进行牵引复位，插入导针。扩髓后选择合适的逆行自锁髓内钉向近端方向插入，同时，在髓内钉内放入分叉内芯，充分开叉后旋入分叉内芯将螺丝固定，纵向挤压肱骨，在骨折的近端施加压力，直视下在肱骨远端使用远端锁定螺钉固定，对切口进行缝合处理。
1.3统计方法
该研究所涉及到的所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，所涉及到的计量数据均采用平均数±和
标准
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差（x±s）表示，用t检验，组间比较采用组间单因素方差表示，P0.05，差异具有统计学意义[3]。
2结果
①观察组患者治疗的手术时间、出血量以及骨折愈合时间均明显优于对照组，详情如表1所示。
②患者的骨折愈合良好，没有骨不连、畸形愈合的现象。并根据Neer[4]肩关节功能评分，观察组优25例，良5例，差2例，优良率为93.6%，对照组优19例，良7例，差6例，优良率为81.3%。两组患者治疗效果著（χ2=5.25463，P0.05），差异具有统计学意义。
3讨论
交锁髓内钉的特点有骨折愈合较快以及关节功能的恢复效果好。但是交锁髓内钉远端锁钉比较困难。锁钉不够准确就会导致手术时间过长，锁钉的时候还比较容易导致桡神经及肘部血管的损伤[5]。
自锁髓内钉的特点主要包括：弹性好，变形后能尽快恢复原状，具有良好的抗旋转和抗压缩的能力，其稳定性较好；功能恢复快，手术创伤小；基本满足生理需求[6]。另外，自锁髓内钉的手术切口在肘部，对肘关节囊的影响较小，在术后可以尽早的恢复肘关节的活动。同时，在钉体远端分叉的自锁装置，可以在不需要进行远端锁定的操作下进行治疗，能够避免血管神经损伤。同时，在手术操作方面比较简便，对周围组织的损伤较小。并能够有效的缩短手术时间，减少出血量。代平等[7]学者通过对肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折进行研究分析，随机抽取35例肱骨骨折的患者进行研究分析，其中治愈的有23例，有效的有9例，总有效率为91.4%。证明使用肱骨自锁髓内钉治疗肱骨骨折具有较好的疗效。同时，宋烜等[8]学者对肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床观察进行研究，并取得了较好的治疗效果，证明使用自锁髓内钉治疗肱骨骨折，可以有效的提高治疗效果。
该研究通过对该院收治的64例肱骨干骨折的患者进行研究，所有患者通过治疗后，观察组患者治疗的手术时间、出血量以及骨折愈合时间均明显优于对照组。另外，患者的骨折愈合良好，没有骨不连以及畸形愈合的现象。根据Neer肩关节功能评分，观察组优良率为93.6%，对照组优良率为81.3%。两组患者的治疗效果差异显著，表明使用肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折，能够取得较好的治疗效果。
综上所述，针对肱骨干骨折采取肱骨自锁髓内钉治疗，可以减少出血量，具有操作简便、固定牢靠、手术创伤小等优点，是治疗肱骨干骨折的理想方式，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1]董红华.锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的解剖学研究[J].临床骨科杂志，2012 （4）：41．
[2]冯德宏.交锁髓内钉和其它内固定器治疗肱骨骨折的生物力学比较 [J].骨与关节损伤杂志，2012 （2）：67.
[3]林国发．交锁髓内钉治疗肱骨骨折32例[J].实用医学杂志，2012（6）：65．
[4]Neer CS.Displaced proximal humeral fractures I，Classification and evaluation [J].J Bone Joint Surge，2011（9）：l7.
[5]姚树俊.防自锁髓内钉固定肱骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012（2）：177.
[6]刘智.肱骨干骨折内固定治疗临床研究 [J].国际骨科学杂志，2013，34（1）：12.
[7]代平.肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J].临床骨科杂志，2011（3）：34．
[8]宋烜.肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床观察[J].临床骨科杂志，2012（6）：62.
（收稿日期：2014-12-15）
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